回答問題之前，先說說幽門螺桿菌，大家都知道，中國幽門螺桿菌感染高發，平均感染率可達59%，幽門螺桿菌是引起慢性胃炎、胃潰瘍和消化不良的主要病因，並與胃腺癌、胃黏膜淋巴瘤等惡性腫瘤發病相關。

目前國際上的共識是發現幽門螺桿菌應無條件清除，可降低胃酸相關疾病和胃相關惡性腫瘤的發病率。但中國感染者保守估計約有7億，如果全面殺菌，第一，治療費用昂貴，第二，抗菌藥物廣泛使用，增加細菌耐藥風險，第三，增加藥物不良反應發生率，甚至出現嚴重不良反應。

所以，目前中國的共識還是推薦有條件的清除幽門螺桿菌，有根除指徵的患者才進行治療，中國《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》也明確了根除指徵。

目前推薦鉍劑四聯（“拉唑”+鉍劑+2種抗生素）作為清除幽門螺桿菌的首選方案，阿莫西林的推薦劑量為1000mg，每日2次，呋喃唑酮為100mg，每日2次，奧美拉唑為20mg，每日2次，膠體果膠鉍為220mg，每日2次。

奧美拉唑為抑酸劑，能夠阻斷胃酸分泌，增強抗菌藥物對幽門螺桿菌的抗菌作用。奧美拉唑為弱鹼性，在胃的酸性環境中不穩定，易被胃酸破壞失效，奧美拉唑要在小腸的鹼性環境中吸收，然後經過血液迴圈到達胃壁細胞，發揮抑酸作用，所以奧美拉唑要被製成腸溶製劑，就是為了避免在胃酸環境中破壞失效，最後到達小腸溶解吸收，如果進餐後服用，食物中的鹼性成分會稀釋胃酸，使腸溶製劑提前在胃中溶解釋放，這樣既影響了奧美拉唑在胃中的穩定性，也無法順利到達腸道吸收，所以建議奧美拉唑應於餐前半小時服用。

膠體果膠鉍為胃黏膜保護劑，需在胃酸的酸性條件下，以鉍鹽的形式在胃黏膜上形成保護膜，並具有殺滅幽門螺桿菌的作用。如果餐後服用，食物會改變胃中酸性環境，使鉍劑無法形成保護膜，發揮胃黏膜保護作用。所以建議膠體果膠鉍於餐前1小時服用。

食物對阿莫西林和呋喃唑酮兩種抗菌藥物無明顯影響，鑑於這兩種抗菌藥物會產生胃腸道刺激，建議阿莫西林和呋喃唑酮於餐後1小時服用。

最後，再強調一下用藥療程，根除方案的的用藥療程為10或14天，14天的根除率可達90%以上，所以儘可能將用藥療程延長至14天是合適的選擇。

參考文獻：

第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告（2017）

奧美拉唑腸溶片說明書

阿莫西林膠囊說明書

膠體果膠鉍膠囊說明書

呋喃唑酮片說明書

阿莫西林，奧美拉唑，呋喃唑酮，膠體果膠鉍，這四種藥物的組合是根除幽門螺旋桿菌的經典治療方案，關於服藥方式的選擇，和根除治療過程中的一些注意事項，今天就來和大家簡單探討一下。

很多朋友知道，幽門螺旋桿菌是導致慢性胃炎、胃潰瘍，十二指腸潰瘍等多種疾病的罪魁禍首，而對於幽門螺旋桿菌根除治療的用藥方案，大家卻並不太清楚，或者瞭解並不完全，目前常用的根治幽門螺旋桿菌的用藥方案，除非鉍劑有用藥禁忌的情況下，選擇包含鉍劑的四聯用藥方案是主流的根治方案，幽門螺旋桿菌的根除率能夠提高30~40%，今天就借這個例子，來介紹下幽門螺旋桿菌的根除治療。

這個組合可以說根治幽門螺旋桿菌的好組合，根據全國幽門螺旋桿菌感染處理的共識指出，阿莫西林+克拉黴素的組合，雖然副作用發生率更低，但由於幽門螺旋桿菌對於克拉黴素的耐藥率越來越高，根除的失敗率也相對較高，而幽門螺旋桿菌對於阿莫西林、呋喃唑酮的耐藥率仍然較低，因此，選擇這個組合，根除幽門螺旋桿菌成功率相對較好。

抗生素通常都有一定的胃腸道刺激性，而在胃部酸度較低的情況下抗生素的抗菌效果最佳，因此，這兩個抗生素藥物，一般推薦飯後半小時服用，每天早晚各一次，這既能減少藥物的胃腸道刺激，而飯後半小時，鉍劑和制酸劑已經起到了抑制胃酸的作用，胃內pH值相對較高，能夠起到較好的殺菌效果。

幽門螺旋桿菌根治的四聯用藥方案中還有兩種藥物，那就是質子泵抑制劑和鉍劑，拉唑類的質子泵抑制劑，不推薦使用最老的奧美拉唑，選擇作用穩定、療效高、受CYP2C19基因多型性影響較小的PPI，可提高根除率，比如雷貝拉唑，泮托拉唑，埃索美拉唑等，都是很好的藥物，鉍劑可以選擇枸櫞酸鉍鉀或膠體果膠鉍等，對於這兩個藥物，拉唑類藥物通常是腸溶製劑，需要空腹服用才能快速起效，而鉍劑也是在酸性環境下才能形成良好的胃黏膜保護層，因此，可以選擇飯前半小時服用PPI+鉍劑。

對於這個用藥方案，一般要求服藥週期10天~14天，根除治療結束後，停服藥物後一個月以上進行復查，確認是否根除成功，檢查時，由於幽門螺旋桿菌經過藥物作用，可能出現重新分佈或活性不強的情況，因此不建議採用胃鏡活檢的方法，尿素呼氣試驗或糞便抗原試驗，是更好的檢查方法。

阿莫西林，果膠鉍、呋喃唑酮，奧美拉唑，這四種藥物構成的是四聯方案，其主要用於根除幽門螺桿菌，治療胃潰瘍，十二指腸潰瘍的黃金方案。 這個方案可以根除90%的幽門螺桿菌感染，從而根治消化性潰瘍。

這個方案的組成主要藥物種類是抗生素、質子泵抑制劑、胃黏膜保護劑來構成，阿莫西林和呋喃唑酮作為抗生素的代表，奧美拉唑作為質子泵抑制劑的代表，而胃粘膜保護劑的代表就是果膠鉍。

呋喃唑酮，奧美拉唑，果膠鉍，阿莫西林這四種藥物分別屬於不同的類別，所以在服用時間上也是有所不同的，下面小克就來為大家簡單的介紹一下這四種藥物具體的，服用方法，時間以及服用的劑量。

阿莫西林:750毫克（3粒），一天2次，阿莫西林作為抗生素，小克建議各位在飯後服用，因為阿莫西林可以耐受胃酸，所以各位不需要擔心阿莫西林是否會被強酸破壞的問題。阿莫西林過敏的患者禁止服用。

呋喃唑酮:100毫克，每日兩次，呋喃唑酮口服主要用於難治性的幽門螺桿菌感染引起的胃潰瘍，十二指腸潰瘍。

果膠鉍:220毫克，每日2次，可以有效的保護胃粘膜，在胃粘膜表面形成一層類似保護膜的物質，建議在飯前服用，可以提前形成保護膜，防止了胃酸、食物對潰瘍部位的侵襲。

奧美拉唑:20mg，每日2次，飯前半小時服用，作為抑酸藥物的代表，奧美拉唑無論是在治療潰瘍還是在緩解反酸上都被人們熟知。 用法: 每種藥物按照以上的劑量每日兩次（上午下午各一次），7-14天為一個療程，1個療程結束後再單獨服用奧美拉唑2周，劑量和服法一樣。

我是萎可縮性胃炎，PH+，阿莫西林過敏，醫生開的泮立蘇，鉍劑，克拉黴素，和鉀硝唑，吃了兩月了，現停了半了，可以複查陽性吹氣嗎？

這個方案那是現在根除幽門螺桿診標準的四聯藥物方案。現在很多的藥廠都把這種四聯藥呢放在一個盒子裡，並且用不同的顏色進行標記，指導你進行飯前飯後的服用順序。

那麼總體的一個原則就是那粘膜保護劑和抑酸劑一般都是要在飯前服用。

飯前服用的規則是至少飯前半個小時服用。其他的兩種抗生素一般都是飯後服用，因為減少對胃粘膜的刺激。

作為一名胃腸外科醫生，我來回答一下這個問題。你說的這四種藥，阿莫西林、奧美拉唑、呋喃唑酮、膠體果膠鉍，是用來治療幽門螺桿菌的四聯藥物。

我們知道幽門螺桿菌是專門生活在胃裡面的一種細菌，可以導致慢性胃炎，胃潰瘍，胃癌。而根治幽門螺桿菌，目前中國各種指南推薦的標準療法，就是四聯療法，透過四種藥物來殺滅幽門螺桿菌，連續口服14天，根治率可以達到80%至90%。我們分別來說說這幾種藥物：

阿莫西林和呋喃唑酮是抗生素，專門用來殺滅幽門螺桿菌的，這兩個藥物對胃腸道有刺激性，吃了之後可出現噁心，嘔吐等不舒服，為了降低副反應，建議餐後半個小時服用。

奧美拉唑屬於抑酸藥，可以抑制胃酸的分泌，降低胃裡面的酸的含量，可以提高抗生素的作用效果，促進幽門螺桿菌死亡。奧美拉唑起效快，建議餐前半個小時服用，有效的降低胃酸。

膠體果膠鉍屬於胃粘膜保護劑，吃進去之後，在胃的表面形成一個保護層，也是建議餐前半小時空腹服用。因為，如果你吃東西了，胃裡面都是食物，鉍劑就無法接觸胃的表面了，不能形成保護膜。

四聯療法吃完之後，需要過一個月去醫院複查，看看幽門螺桿菌有沒有被殺滅。

其實胃病三分靠治，七分靠養。

但是據我瞭解，長期吃胃藥，尤其是制酸藥，更容易導致胃黏膜萎縮，且不可逆。

關注段醫生學會藥物的使用

曾經被“十二指腸潰瘍”折磨過的段醫生，對這四種藥物不僅熟知而且還很有感觸。

消化性潰瘍目前主要的病因就是幽門螺旋桿菌感染，治療使用經典的四聯藥物(以上述藥物為例)：1種PPI(奧美拉唑)+1種鉍劑(膠體果膠鉍)+2種抗生素(阿莫西林、呋喃唑酮)，往往能達到根治的目的。

接下來段醫生就詳細講一下，這四種藥物的服用及注意事項：

①食物會延緩藥物的吸收，建議餐前0.5-1小時服用；

②建議的服用治療劑量20mg，一天2次；建議服用4周左右。

④該藥不良反應少，會有噁心、嘔吐、頭暈頭痛等，停藥後多緩解；

⑤妊娠和孕婦不宜服用；

⑥長期服用可引起胃類癌，因此不宜長期服用，如不得不長期服用，需定期做胃鏡；

⑦跟華法林、安定、苯妥英鈉同時服用時，會導致上述藥物的代謝減慢。

1.為了起到更好的保護作用，建議餐前0.5-1小時服用，可以跟奧美拉唑同服。

2.鉍劑服用後會導致口腔、舌、大便染黑，停藥後可恢復；

3.腎臟是鉍的主要排洩器官，腎功能不好的朋友禁用鉍劑；

4.避免鉍劑跟牛奶和抗酸劑(如鋁碳酸鎂、硫糖鋁等)同服，影響療效。

1.雖然該藥的吸收不受食物影響，但有少數患者會有胃腸道刺激，因此建議餐後0.5-1小時服用；

2.青黴素過敏的朋友禁用；

3.建議服用1-2周，不宜長期使用，以免引起二重感染。

1.服用後可出現噁心、嘔吐等胃腸道反應，口服很少被吸收，建議餐後0.5-1小時服用，可以跟阿莫西林同服；

2.建議服用1-2周，以避免腸道菌群紊亂。

知藥才能用好，對症才能有效

阿莫西林、奧美拉唑、呋喃唑酮、膠體果膠鉍是目前臨床治療由幽門螺旋桿菌感染導致的胃及十二指腸潰瘍病的四聯療法之一。在該四聯藥物中，阿莫西林、呋喃唑酮是抗生素類藥，專對殺滅幽門螺旋桿菌所選。奧美拉唑是酸抑制劑，抑制胃酸分泌，減輕胃酸對胃的刺激。膠體果膠鉍是胃粘膜保護劑，保護有害物質對胃的損害。鑑於上述各藥物的作用特點及考慮副作用問題，在服用方法上應分別分開在飯前和飯後半小時左右服用。阿莫西林和呋喃唑酮是用來殺滅幽門螺旋桿菌的，考慮對胃腸道的刺激性和功效，應在飯後半小時服用。此時胃內酸度降低，能起更好療效，且由於胃內有食物而減少藥物對胃的刺激。膠體果膠鉍是用於保護胃粘膜的，故應在飯前服用，空腹形成保護層能起到更好的保護作用。奧美拉唑是抑制胃酸的，也應在飯前半小時服用。這樣才能發揮更好的作用。

阿莫西林和呋喃唑酮是抗菌藥物，奧美拉唑是抑制胃酸分泌藥物，膠體果膠鉍是胃粘膜保護劑，它們組合在一起是根除幽門螺桿菌的有效藥物。幽門螺桿菌是寄居在胃裡的細菌，是引起消化性潰瘍甚至胃惡性腫瘤的罪魁禍首，因此在一定情況下需要對幽門螺桿菌進行根除治療。

這些藥物該飯前還是飯後服？

一般來說，藥物是飯前還是飯後吃，需要考慮幾方面因素：1、藥物對胃粘膜有無刺激性；2、胃酸是否會破壞藥物，影響藥效；2、食物是否會降低藥物吸收。

1)2個飯後吃的

阿莫西林和呋喃唑酮因為食物對藥物吸收的影響不大，同時對胃粘膜有一定的刺激性，另外呋喃唑酮比較容易引起噁心、嘔吐等胃腸道反應，為更好地保護胃粘膜，所以推薦飯後半小時服用。

2)2個飯前吃的

奧美拉唑由於在胃酸的作用下容易分解失效，所以製成腸溶片使用。腸溶片要求藥物快速到達小腸從而崩解吸收，食物的存在一方面可阻礙藥物快速進入腸道，另一方面會使胃內PH值升高，導致藥物在胃內提前崩解，從而影響藥物吸收，所以奧美拉唑推薦餐前半小時至1小時服用。

膠體果膠鉍需要在胃酸的作用下在胃粘膜表面形成保護膜，食物的存在會妨礙保護膜的形成，所以建議餐前半小時服用。

吃這些藥有什麼需要注意的？

1.根除幽門螺桿菌的用藥療程為10-14天，所以服藥應足療程，切勿擅自停藥。

2.阿莫西林是青黴素類抗菌藥物，其過敏反應比較突出，嚴重時可引起過敏性休克，所以首次使用前應進行面板過敏試驗，皮試陰性後才能使用。

3.膠體果膠鉍不得與牛奶同時服用，否則將使其藥效減弱。服用該藥過程中大便顏色會變成黑褐色，這是正常現象，停藥後1-2天大便顏色即會恢復正常，如果沒有其他不適，不用過於擔心。

4.呋喃唑酮禁用於有葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏（俗稱蠶豆病）的人群，否則容易發生溶血性貧血。另外服用阿莫西林和呋喃唑酮期間禁止飲酒或食用含酒精的食物，因可能會引起雙硫侖樣反應，出現噁心、頭痛、胸悶、潮紅、血壓升高、心動過速等不適。

5.奧美拉唑與其他藥物的相互作用較多，例如能降低抗血小板藥物氯吡格雷的藥效，所以如果合併有冠心病已進行支架植入術後長期服用氯吡格雷的患者，最好換用其他抑酸藥例如雷貝拉唑或泮托拉唑。另外房顫需要服用華法林的患者也需要注意，奧美拉唑會延緩華法林的清除，增強藥效，可能會引起出血，同時服用時建議加強監測凝血功能。

另外如果在用藥過程中出現任何不適，應該立即就醫。服用上述藥物足療程停藥後一個月，應再次進行HP（幽門螺桿菌）檢測，以評估根除效果。