你好！一，治療痛風的藥物有1，苯溴馬隆，少數人有胃腸道反應、過敏性皮炎、發熱等，但少見。2，丙磺舒，約5%的患者可出現皮疹、發熱、胃腸道刺激等不良反應。

3，別嘌醇，不良反應有胃腸道刺激，皮疹、發熱、肝損害、骨髓抑制等。

4，碳酸氫鈉，長期大量服用可致代謝情鹼中毒，並且因鈉負荷過高引起水腫。5，秋水仙鹼，不良反應為噁心、嘔吐、厭食、腹脹和水樣腹瀉，發生率高達40%~75%。可以引起白細胞減少、血小板減少等骨髓抑制表現以及脫髮等。6，吲哚美辛，雙氯芬酸鈉，布洛芬，羅非昔布等非甾體抗炎藥，活動性消化潰瘍、消化道出血禁忌。7，糖皮質激素，如潑尼松等，一般是短程治療。

所以，這些藥不會引發高血壓。

二，痛風常伴發代謝綜合徵的一種或數種，如高血壓、高脂血症、肥胖症、2型糖尿病等。這些疾病的存在增加了痛風發生的危險。在痛風治療的同時，應積極治療相關的伴發疾病。在治療這些疾病的藥物中有些兼具弱的降血尿酸作用，值得選用，但不主張單獨用於痛風的治療，如降脂藥非諾貝特、阿託伐他汀等以及降壓藥氯沙坦及氨氯地平等。降壓藥利尿劑（如氫氯噻嗪）因引起血尿酸升高而禁用於痛風。

痛風本來就和高血壓是“親兄弟”，常常在一起發病。據統計，有20%～50%的痛風患者有高血壓，高血壓患者中約有30%有高尿酸血癥。血尿酸水平每升高1 mg/dl(59.5 μmol/L)，生高血壓病的相對風險增加13%。因此，痛風患者發生高血壓很難說是吃痛風藥物導致。

為了回答這個問題，我查了痛風患者常用的幾種藥品的說明書，包括：秋水仙鹼、別嘌醇、丙磺舒、苯溴馬隆和非布司他，這幾種藥品說明書中的不良反應均未明確寫到可以導致高血壓。不過，2017年美國FDA通報非布司他可能與心血管死亡風險增加有關，但並未提到可以引起高血壓。

但是，一些治療高血壓的藥物有可能引發痛風。據英國《BBC新聞》(BBC NEWS) 2013年4月12日報道，大量研究發現，長期使用利尿劑類的高血壓藥物將明顯提高患痛風的危險。另外，服用血管收縮素轉化抑制劑、β受體阻斷劑也可能在某種程度上影響尿酸代謝，使尿酸增高，增加痛風的風險。

如果懷疑高血壓是痛風藥物所致，我告訴你一個辦法來鑑別：換一種治療痛風的藥物試試，如果停用可疑導致高血壓的藥物後，血壓恢復正常，則這種藥物有可能是導致高血壓的兇手，但仍不能完全肯定；如果停藥後血壓恢復正常，你再次服用可疑藥物，血壓又升高了，停藥後又恢復正常，這種情況被醫生稱為判斷藥物不良反應的“再激發”試驗陽性。這樣就可以肯定你的高血壓與這種痛風藥物有關了。你應該告訴醫生，醫生則會向當地和國家藥品不良反應監測中心報告。如果這樣的病例發生多了，國家藥品不良反應監測中心就會對這種藥物的不良反應發出警告，提醒醫生注意，減少藥物的不良反應。有些藥物可能因上市後的嚴重不良反應而撤市。

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治療痛風的藥物有部分藥物可能會引發高血壓。

一、痛風急性發作期的藥物治療：

①秋水仙鹼：秋水仙鹼不良反應隨劑量增加而增加，常見有噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道反應，症狀出現時應立即停藥；少數患者可出現肝功能異常，轉氨酶升高，超過正常值2倍時須停藥；腎臟損害可見血尿、少尿、腎功能異常，腎功能損害患者須酌情減量。秋水仙鹼可引起骨髓抑制，使用時注意監測血常規。無引發高血壓作用。②非甾體類消炎藥(NSAIDs)：主要存在消化道潰瘍、胃腸道穿孔、上消化道出血等胃腸道不良反應，對腎功能有一定影響，需監測。無引發高血壓作用。

(3)糖皮質激素：主要用於嚴重急性痛風發作伴有較重全身症狀，秋水仙鹼、NSAIDs治療無效或使用受限的患者以及腎功能不全患者。使用糖皮質激素應注意預防和治療高血壓、糖尿病、水鈉瀦留、感染等不良反應，避免使用長效製劑。有引發高血壓可能。

二、降尿酸藥物治療：

(1)抑制尿酸生成藥物：常用藥物包括別嘌醇和非布司他等。不良反應主要包括肝功能損害、噁心、皮疹等。無引發高血壓作用。

(2)促尿酸排洩藥物：苯溴馬隆，主要不良反應有胃腸不適、腹瀉、皮疹和肝功能損害等。無引發高血壓作用。三、鹼化尿液藥物治療：

(1)碳酸氫鈉：主要不良反應為脹氣、胃腸道不適，長期應用需警惕鈉負荷過重及高血壓。有引發高血壓可能。(2)枸櫞酸鹽製劑：急性腎損傷或慢性腎衰竭、嚴重酸一鹼平衡失調及肝腎功能不全禁用。無引發高血壓作用。四、痛風是因高尿酸血癥導致，高尿酸血癥與高血壓之間存在獨立的相互關係，血尿酸水平是高血壓發病、長期血壓變化及預後的獨立預測因子。血尿酸水平每增加60umol／L，高血壓發生的風險增加15％～23％。

痛風主要是由於尿酸排洩障礙或體內嘌呤代謝紊亂而造成血液中尿酸濃度升高，進一步使尿酸鹽結晶沉積於骨關節與軟骨中，刺激組織引發炎症紅腫的一系列症狀的一種代謝性疾病，痛風常常伴有高尿酸血癥，也可能會出現腎結石、痛風石和間質性腎炎。

臨床上用於治療痛風的藥物主要有非布司他、苯溴馬隆、別嘌醇、秋水仙鹼、丙磺舒以及非甾體抗炎藥依託考昔。

非布司他

是一種黃嘌呤氧化酶抑制劑，主要用於有痛風症狀患者的高尿酸血癥的治療，不推薦用於無症狀的高尿酸血癥患者。在服用非布司他可能存在心血管不良反應。主要會發生心絞痛、心房顫動、心動過速、心動過緩，但是機率比較低。所以痛風伴心血管疾病的患者使用非布司他要權衡利弊，畢竟痛風也是高血壓獨立危險因素。

依託考昔

是一種選擇性環氧化酶-2抑制劑，主要用於急性痛風中關節炎的對症治療。依託考昔是會引起高血壓不良反應。主要表現為血管異常舒張期高血壓、臉部潮紅潮熱反應。嚴重時可發生高血壓危象。並且在服用選擇性環氧化酶-2抑制劑時，隨著劑量的增高，心血管疾病風險會隨著加大。故服用依託考昔時，要在短期內低劑量使用。

苯溴馬隆

主要透過抑制腎近曲小管對尿酸的重吸收，促進尿酸排洩，降低血液中的尿酸而產生抗痛風作用。主要用於原發性或繼發性高尿酸血癥、慢性痛風。服用苯溴馬隆不會使患者的血壓升高，但是少數患者在服用苯溴馬隆3個月後會出現粒細胞減少的副作用，還有會發生皮疹等過敏反應。

秋水仙鹼

秋水仙鹼對急性痛風性關節炎有選擇性抗炎作用，用藥數小時後關節紅腫、脹痛等症狀出現消退。對血中尿酸排洩沒有影響，故對慢性痛風無效。秋水仙鹼沒有血壓高的副作用，但是其他副作用卻很常見，主要是消化道不良反應，中毒時會出現水樣腹瀉，便血，脫水等，對腎與骨骼也有一定損傷。

別嘌醇

是次黃嘌呤的異構體，能抑制尿酸的合成，適用於痛風間歇期的治療。別嘌醇沒有高血壓的副作用，主要不良反應為皮疹，嚴重時可發生剝脫性皮炎。用藥過程中要警惕別嘌醇的重症皮疹反應。

丙磺舒

丙磺舒競爭性抑制尿酸的重吸收，增加尿酸鹽排洩而降低血中尿酸鹽水平，臨床主要用於治療慢性痛風。丙磺舒不會引起高血壓。

治療痛風的藥物分為兩種情況，一是控制痛風性關節炎發作症狀的藥物；另一是降尿酸藥物。

1、控制痛風性關節炎發作症狀的藥物：包括秋水仙鹼、非甾體抗炎藥物和糖皮質激素。這些藥物都有升高血壓的副作用，但這類藥物一般是短期內應用或小劑量應用，停用後往往血壓可以恢復。

2、降尿酸藥物：包括別嘌醇片、立加利仙、非布司他等。這類藥物引起高血壓不常見。

高血壓病人30%左右有高尿酸血癥，中國醫師協會心血管內科醫師分會制定的《無症狀高尿酸血癥合併心血管疾病診治建議專家共識》提出理想的血尿酸濃度應控制在360umol/L以下。對於高尿酸血癥合併心血管危險因素並且血尿酸>471umol/L的患者以及無合併症但血尿酸值>530umol/L的患者，應接受降尿酸藥物的治療。

另外，需要注意的是高血壓病人的降壓藥可能導致尿酸水平上升和痛風發作風險增加。如含利尿劑的降壓藥，長期使用降壓零號、複方降壓片，氫氯噻嗪片複合製劑需注意尿酸水平，有可能血尿酸水平上升是這些藥物導致的，換藥或停用後會下降。

每個痛風病人都不同，個體化治療非常重要，我們需要嚴密監測藥物不良反應，但不可看說明書就嚇到不敢吃藥，和自己醫生諮詢和協商後用藥。不治療疾病本身的併發症往往更可怕。

這個問題問的很有意思，痛風要治療，血壓還偏高，吃抗痛風的藥物，會不會導致高血壓呢？今天李藥師就來和大家分析一下。

今天為大家分成兩大類來說，急性痛風發作時的用藥和降尿酸的藥物。

痛風急性發作時的藥物

1. 秋水仙鹼：秋水仙鹼是痛風急性發作期的首選藥物，其主要不良反應是

胃腸道症狀：腹痛、腹瀉、嘔吐及食慾缺乏等；

肌肉及周圍神經病變，導致近端肌無力、麻木、刺痛等感覺，主要出現在長期服用者和輕度腎功能不全者身上；

骨髓抑制，如血小板減少，中性粒細胞下降等情況，因此造血功能不全者慎用；

其他不良反應，如休克、靜脈炎、脫髮、皮疹、發熱，肝損傷等。

2. 非甾抗炎藥物：非甾體抗炎藥物與秋水仙鹼合用有增強止痛的效果。常用的藥物有吲哚美辛、布洛芬、保泰松、雙氯芬酸鈉等，其主要副作用是胃腸道的刺激性，因此比較適合餐後服用或與制酸劑同服，減輕胃黏膜的損傷；另外，水腫、電解質紊亂、耳鳴、過敏等情況，也屬於此類藥物的不良反應，肝腎功能不全者，應慎用。

3. 糖皮質激素：雖然對於中國的痛風診療指南中，糖皮質激素也是可選的藥物之一，但李藥師並不推薦使用激素來治療急性痛風發作，主要原因是，該藥物停藥後易引起復發，一般在上述兩種藥物實在無效的情況下，再考慮用激素類藥物。其主要不良反應有過敏、併發感染、神經系統抑制、骨質疏鬆、眼部併發症等等。

尿酸控制藥

在痛風間歇期，控制尿酸值，防止痛風的復發尤為重要，主要藥物有：

1. 別嘌醇：別嘌醇屬於抑制尿酸生產的一線藥物，其主要副作用是皮疹，包括瘙癢性丘疹和蕁麻疹，如有加重情況需停藥；胃腸道反應，噁心嘔吐腹痛等；白細胞減少、脫髮、淋巴腫大、肝腎毒性等。該藥物雖然不會引起血壓的升高，但與噻嗪類或沙坦類降壓藥合用時，可引起史約綜合徵和皮疹過敏等反應，應注意。

2.非布司他：非布司他是較新的降尿酸藥物，其主要不良反應為肝功能異常、胃腸道不適、血細胞減少、耳鳴、皮疹等。

3. 丙磺舒、苯溴馬隆：這兩種藥物屬於促進尿酸排洩型的藥物，適用於腎功能正常，每日尿酸排洩較少的患者，其主要的不良反應包括胃腸道反應，血細胞減少、肝功能異常、蕁麻疹等。需要注意的是，這裡藥物不宜於利尿劑型的降壓藥合用，也不宜與酸性的如阿司匹林等抑制尿酸排洩的藥物合用。

4.碳酸氫鈉：碳酸氫鈉的主要作用是鹼化尿液，長期大量服用，有可能會導致Na在體內的過量攝入，引發血壓升高。

綜上所述，除了碳酸氫鈉外，其他的痛風用藥不會引起高血壓的升高，血壓偏高的痛風朋友，在服藥期間，應多注意所服降壓藥物與其他藥物的相互作用。

痛風患者服用的兩大類降尿酸藥物：1.增加體內尿酸的排洩類，如：苯溴馬隆，丙磺舒；2.抑制體內尿酸的合成類，如：別嘌醇，非布司他。在這些藥品說明書的【不良反應】一欄內，提及與心血管系統相關的不良反應有：苯溴馬隆可能引起心窩部不適感，非布司他可能帶來胸痛、胸部不適感和虛弱。但均沒有這幾種藥引發高血壓的報道。

相反比較常見的是，原本無症狀的高尿酸血癥患者，因為自身的高血壓疾病，在使用一段時間的袢利尿劑（常見的有：呋塞米、依他尼酸、布美他尼）或是噻嗪類利尿劑（常見的有：氫氯噻嗪）後，可能引起急性痛風發作。引起這一不良反應的原理是： 利尿劑透過直接和間接的途徑增加了尿酸鹽在腎臟內的重吸收從而減少了尿酸鹽的排出體外。而這種作用和藥品使用劑量呈現一種依賴性關係，即利尿劑的使用劑量越大，減少尿酸鹽排洩的效果就越明顯。一項大型的病例對照研究證明，袢利尿劑和噻嗪類利尿劑的使用均會增加痛風風險，而保鉀利尿劑（常見的有：螺內酯，氨苯蝶啶、阿米洛利）與痛風風險的增加無關[1]。此外，其他類降壓藥對體內尿酸水平的影響為：氯沙坦可透過輕度的促進尿酸排洩作用，降低血清尿酸水平；鈣通道阻滯劑類（常見的有：硝苯地平、氨氯地平等）會降低痛風風險而β受體阻滯劑（美託洛爾等）會增加血清尿酸水平。

[1] Bruderer S, Bodmer M, Jick SS, Meier CR. Use of diuretics and risk of incident gout: a population-based case-control study. Arthritis Rheumatol 2014; 66:185.

痛風疾病的病發，能夠給患者帶去的痛苦感還是比較強烈的。在痛風疾病發病的間歇期，為了更好控制機體的尿酸值，患者們往往會結合自身實際情況，選擇一些對症的藥物，來進一步防止痛風的復發。很多人就會擔心，使用痛風的藥物會不會誘發高血壓疾病的發生呢?

目前來講，別嘌醇是臨床上用於抑制尿酸生產的一線藥物，但是其所具有的副作用也是不少的。較為常見的是皮疹，其中包括了瘙癢性丘疹和蕁麻疹，對於情況較為嚴重的患者，此時則應當要及時停藥，以緩解這一不良症狀。此外，該藥物的使用雖然不會直接引起機體血壓水平的升高，但是如果與臨床上的噻嗪類或沙坦類等降壓藥合用時，則可能會誘發相應的過敏反應，因而患者們此時一定要多加註意才是。

丙磺舒和苯溴馬隆這兩種藥物都是屬於促進機體尿酸排洩的藥物，因而在臨床上較為適用於那些腎功能正常但是每日尿酸排洩量較少的患者，需要警惕的是，這一藥物往往不適宜與利尿劑型的降壓藥進行合用，此外，當患者在使用酸性的藥物時，此時也應當要避免合用。

碳酸氫鈉藥物用於治療痛風，可能很多人都不會陌生。該藥的作用機理是透過鹼化尿液，但是如果在臨床上大家長期大量進行服用的話，此時就有可能會使得Na在人體內進行過量堆積，最終引發血壓升高的情況出現。

指導專家：高凌宇，副主任醫師，洛陽市吉利區人民醫院內科。

從事臨床內科工作20餘年，對內科常見病，多發病，有著豐富的經驗。