理論上這些檢查應該是醫生建議的，而不是我們選擇的。

王醫生簡單給大家介紹一下這幾種檢查的區別。

X線:

胸片可以看到肺紋理，肋骨情況，胸部是否有水，心臟大小，縱膈是否正常，氣管食道是否正常，肺部是否有炎症，肺部是否有佔位。

腹部平片，觀察是否有腹水，液體平面，判斷有麼有腸梗阻，嚴重佔位等。

四肢X線，觀察是否有骨折，關節處情況。

牙片:看看牙齒情況。

總之X線是一個平面檢查，二維的，只有長和寬，看不見裡面。如果要看裡面，就必須有三維，那就CT，長寬高都有。

簡單說就是胸片是一片紙，CT是把這張紙再橫著切開一層一層看看情況。

比如胸腹部CT，不僅能能看到一個平面，而且可以立體的剛看到內部情況，對於很多X線無法確診的疾病，只能透過CT來進一步明確診斷。

CT由於X線球管和探測器是環繞人體某一部位旋轉，所以只能做人體橫斷面的掃描成像。

核磁是把人體放置在一個強大的磁場中，透過射頻脈衝激發人體內氫質子，發生核磁共振，然後接受質子發出的核磁共振訊號，經過梯度場三個方向的定位，再經過計算機的運算，構成各方位的影象。MRI可做橫斷、矢狀、冠狀和任意切面的成像。

MRI可多方位成像、對人體無傷害，對軟組織有較好的分辨力，有多種的成像方法，不僅影象反映人體的解剖結構，還可以提供生理、病理、生化資訊，被認為分子水平上的成像等許多優點，但緻密的骨骼、鈣化、含氣的肺部等，皆無法成像。由於MRI成像時間較長，昏迷、躁動病人不能獲得清晰的影象，當然體內有金屬異物的患者不能進入磁場，此為禁忌症。所以MRI檢查也有不可克服的缺點，它不能取代CT。

B型超聲檢查的範圍很廣:

1.腹部檢查：包括肝、膽、胰、脾及腹腔等。

2.婦科檢查：顯示子宮及卵巢的正常與異常。

3.泌尿系檢查：當膀胱充盈後，內部的結石、腫瘤、息肉等，能更好的顯示。

4.體表腫物及病變，心臟及四肢血管。

這四種檢查各有自己的特點，都不能相互取代，臨床上需要根據不同症狀，不同線索，不同診斷去選擇不同的檢查。

X光、CT、核磁和B超都屬於影像醫學的檢查手段，很多人對它們的檢查範圍有疑惑，看完下文就瞭解了。

我們把人體拆分成幾個部位，一一細說：

首選CT檢查。我們的大腦包裹在一層堅硬的骨性腦殼裡，超聲波無法穿透；X光只能看骨頭不能檢查腦組織。比如常見的腦出血，腦血栓，腦腫瘤，腦發育異常，腦外傷等，CT掃描迅速，一分鐘內基本能完成檢查。比如這種突發暈厥患者，需要快速明確是腦血栓還是腦出血（二者治療原則不同），CT可以在最短時間內判定有無急性腦出血，並能明確是否需要急診手術，是急診科挽救生命的重要環節。

而假如是發作6小時以內的腦血栓，因為腦細胞還沒有明顯的壞死，CT不如核磁敏感，就需要選用核磁共振檢查。但核磁掃描時間長（大約需要20分鐘），有時患者煩躁不安難以保持固定體位，通常還是先選擇CT，酌情考慮核磁檢查。另外，某些腫瘤、腦炎、腦血管異常等，需要進一步結合磁共振檢查。像這種比較小的腦轉移瘤，CT往往容易漏診，臨床醫生會根據需要安排磁共振檢查。

首選胸部高解析度螺旋CT檢查。對於早期肺癌、胸部外傷、肺部炎症、氣胸、良性腫瘤、縱隔疾病等均可以透過胸部CT診斷。透過血管造影，CT還可以診斷肺栓塞、主動脈夾層、冠狀動脈硬化狹窄等。而X光（胸部平片）比胸部CT更便宜，但是有一定漏診率（存在盲區），一般只用於學生體檢、輕微外傷（觀察有無肋骨骨折）、某些外傷或者確診疾病的複查對比，比如肋骨骨折、鎖骨骨折等，複查時可以採用X光，便宜、快捷、輻射劑量也更少一些。因為我們的雙肺含有大量氣體，不能使用超聲檢查；而磁共振對肺部也不敏感，因為肺部缺乏足夠的水分，也就缺乏磁共振所需的氫原子核進動產生的電磁訊號基礎。像這位42歲女性，右上肺8毫米的小結節，有肺癌家族史，手術確診為原位腺癌。這樣的小病灶，X光會漏診，超聲和磁共振也無法檢查。

腹部實質性臟器首選超聲檢查。如肝膽胰脾、腎輸尿管膀胱、子宮、前列腺等。可以檢出肝癌、膽結石、胰腺炎、肝脾挫裂傷、腎結石、膀胱腫瘤，子宮肌瘤、卵巢腫瘤、前列腺肥大等。操作簡便，價格也適中。上腹部檢查需要空腹，盆腔檢查需要提前憋尿。

而對於某些異常如小肝癌、小腎癌、卵巢癌等，還需要腹部增強CT協助診斷，並判定腫瘤分期，為外科手術切除提供精準的術前指導。少數疑難雜症還需要結合腹部磁共振增強掃描。腹部器官基本屬於軟組織密度，不能採用X光檢查。但胃腸道疾病可以採用上消化道鋇餐造影和全消檢查，配合內鏡檢查篩查消化道疾病。

骨關節系統檢查首選X光。比如四肢外傷骨折、關節退行性變、骨腫瘤、頸椎腰椎骨質增生等，便宜快捷。如果懷疑關節積液，可以配合超聲檢查；如果懷疑頸、腰椎間盤突出，還可以配合CT檢查或磁共振檢查。對於關節韌帶損傷，早期股骨頭缺血壞死等，磁共振檢查具有不可替代的優勢。

比如甲狀腺、腮腺、乳腺等，因為位置表淺，利於超聲成像，首選超聲檢查。如果檢查出甲狀腺結節、腮腺混合瘤、乳腺癌和腺瘤等，還可進一步磁共振檢查和CT增強掃描，有時可能還需要結合某些化驗檢查。

X光、CT、核磁共振和B超四大檢查，都叫影像檢查。這四大檢查在我們醫療活動中非常常見，是輔助檢查裡很重要的組成部分。X光和CT有輻射，而磁共振和超聲沒有輻射。

應用：

胸部正側位：入院常規必做的，感冒咳嗽，都首選胸片X光檢查。

腹部：有肚子不舒服，腹痛也會先做腹部X光片。

四肢骨頭、頸胸腰椎：受傷後看四肢骨頭有沒有骨折，骨頭有沒有問題，脖子疼，腰疼的都可以首選X光。

比如下面這位23歲的小夥子，掰腕後手臂疼，拍X光肯定是首選，不巧的是骨折了。

CT費用較高，輻射量比X線大。如果有懷孕或者準備懷孕的，不建議選擇這兩個檢查。CT就像我們吃的麵包一樣，切開了一層層的看，比X線清晰，但是有時候也不能說因為更清楚就只做CT檢查不用X線了，比如骨頭的病變，X光檢查是基本，然後再CT，因為兩者提供的資訊是完全不一樣的。

應用：

頭部外傷、顱腦出血腫瘤、鼻竇、眼睛、頭頸部病變的，都可以選擇CT檢查。

比如以下這位，頭痛頭暈就診，CT是首選，腦出血了。

胸片沒發現問題，但是嚴重懷疑有病變的，要篩查肺癌的，都可以選擇胸部CT。

腹部，急腹症(肚子疼)，這個包括很多原因，肝膽胰脾、胃腸道、腹腔器官的各種癌症，腸梗阻、腸扭轉、腸穿孔、闌尾炎、膽道結石、泌尿繫結石等等都可以做CT檢查。

四肢骨頭：CT看的骨折比X光清晰，還能發現X光發現不了的撕脫性骨折。很多拍了X光骨頭看不到骨折，但是做CT就可以看到。還有骨腫瘤的也可以做CT。

磁共振無輻射，不能做CT和X光的可以選擇做磁共振。但是磁共振檢查要求高，有金屬內固定的，有心臟起搏器的不能做。如果裝了這些，一定要告訴醫生，要看下這些材料是什麼材質的，由醫生評估能不能做磁共振檢查。磁共振價格是這四者中最貴的，所以一般都是另外三者發現了問題後，才進一步做磁共振檢查。

應用：

顱腦神經脊髓：要觀察這些病變，做磁共振是最優的選擇。磁共振對於超早期腦梗塞有極高的特異性，在發病6小時內快速的診斷腦梗塞，溶栓及時，患者預後是非常好的。所以懷疑超早期腦梗塞時候要第一時間做磁共振檢查。

肌骨關節：磁共振能觀察關節韌帶半月板、肌肉、肌腱的問題，是其他三種檢查都沒辦法做到的。比如膝關節痛了好幾年了，拍X光骨頭沒問題，那麼就要做個磁共振看看韌帶半月板有沒有問題的，關節的疼痛，磁共振有很好的優勢。

上圖是膝關節磁共振，紅剪頭標的是前後交叉韌帶。膝關節一直疼痛不好，有可能是半月板或者韌帶有問題了，做個磁共振吧。

腹部：肝膽胰脾，子宮附件，這些部位一般都是先做超聲，有問題才進一步做CT或者磁共振。發現子宮附件癌症、前列腺癌、直腸癌，要做一個磁共振來評價分期。

超聲發現胎兒有問題的，可以做磁共振看肚子裡寶寶的發育情況，能提前發現胎兒畸形。

超聲因為無輻射，價格便宜，廣泛應用於臨床。一般的體檢都會有超聲檢查。用於病變的篩查，介入超聲還可以用於治療和對病變穿刺活檢。

應用：

肝膽胰脾、雙腎輸尿管膀胱、子宮附件、前列腺，都可以先做一個超聲篩查，發現問題了再做CT或者磁共振。

體表病變：比如摸到手臂起了包塊，可以先做超聲檢查

血管病變：懷疑頸部、下肢血管有病變，評價動脈有沒有斑塊，有沒有閉塞，靜脈有沒有血栓，超聲是首選檢查。

心臟超聲：懷疑心臟有問題，做心臟彩超是一定要的。

產檢，這個我們應該都知道，做產檢要選擇超聲。

以上大致講了下四種檢查的最優選擇的情況，但是具體問題還需要具體分析。有些病變需要四種檢查一起做，因為每個檢查的原理不一樣，對病變提供的資訊也是不一樣，提供的資訊越多，對病變的診斷準確率更高。

這個問題問的很好，如今這四種檢查在臨床非常實用，我們該怎麼選擇呢？

其實，這四種檢查各有優勢和不足，對不同疾病是有不同的選擇的，下面我舉例來說。

1.比如，對於外傷引起的懷疑有骨折，首先X光檢查，又叫平片檢查，可以快速明確是否有骨折存在。如果X光不能明確，可能就需要CT檢查等。一般平片檢查是可以明確診斷骨折的哦。

2.對於急性腦卒中，首先顱腦CT檢查，可以快速明確診斷是腦出血還是腦梗死哦。在度過急性期後可以選擇核磁檢查。

3.對於椎間盤病變，首先MRI檢查，比如診斷頸椎間盤突出，腰椎間盤突出等，核磁檢查不僅可以發現椎間盤突出的程度，而且可以明確突出物與神經根的關係，還可以看到區域性軟組織的問題。

4.對於空腔臟器和血管來說，比如心臟可以選擇彩超檢查，肝膽脾胰腎彩超檢查，頸部血管彩超檢查，四肢動靜脈血管檢查，甲狀腺彩超檢查等，是無創檢查，費用比較低。而血管檢查還可以選擇造影檢查，比如冠脈造影檢查，腦血管造影檢查等等。

現在，人們健康意識越來越強，到醫院體檢、就醫的次數也增加了，一到醫院，不管什麼科室，都會有醫生建議我們去做X線、CT、B超、MRI等一些影像科的輔助檢查。面對這五花八門影像科的檢查方法，很多人有些迷茫，不清楚這些檢查工具有什麼作用？自己病了，接受什麼樣的檢查更合適？

1.X線

X線就是利用身體不同組織器官對X射線的吸收程度不一樣，形成不同的反射效果來判斷疾病的。X線提供的是平面圖，透過觀察X線結果就可以看到不同組織結構，對於一些突發性的外傷疾病，造成的解剖結構改變，最適宜行X線檢查，來發現病變情況。

2.CT

CT與X線有相似的原理，不同的是，CT採集的更細緻，然後經電腦處理二次成像，形成多角度的立體影象。因而CT適用於一些結構更復雜的人體組織，比如頭顱、脊柱、耳鼻喉等一些重要複雜的人體組織器官。

3.B超

B超成像是利用超聲波的反射效果來觀察疾病病變狀況的，與X線和CT相比，B超的優勢就在於可以實時的觀察臟器情況，可以記錄人體軟組織和血流狀況，為判斷疾病提供依據。對於需動態觀測的病理和生理狀態，例如觀察胎兒，B超就很適宜。

4.MRI

MRI與其他幾種檢查方法的原理都不同，MRI是利用氫原子核形成的強大磁場環境，採集射頻脈衝訊號，這樣得到MRI影象。因而，MRI的質量與磁場的強度有關，現在MRI的改進方向就是提高MRI的磁場強度，這樣用於臨床判斷疾病的準確性就越高。MRI成像的效果比CT要好，適用範圍與CT相似，對於一些疑似或難以確診的疾病，建議使用MRI。但MRI裝置昂貴，因而價格也貴一些，在一些基層醫院一些朋友就可以選擇性的應用。

工作中常常遇到來檢查的患者提出疑問：“明明就是一個肺部檢查，做個X光片就好，為什麼要做CT，這就是“坑”啊！”真是 “坑”嗎，我們一起來了解一下：

一放射科女醫生，33歲，平時無不適，因科內引進一臺新CT，在開放給患者檢查前，科內將自行測試每個部位的檢查，尋找最佳舒適感，她選擇的是肺部。

結果，左上肺毛玻璃樣結節，大小約2mmx2mm。傻眼了，每年都會胸部X光片體檢，未見明顯異常，卻在CT儀器測試中被檢查出來。

胸部CT檢查是診斷胸部疾病最常用的手段。由於CT具有高解析度，橫斷點陣圖像的優勢，相當於在影象中把肺部切成一片一片來檢查，故在胸部CT體檢中肺部小結節的發生率高達約10%-20%，發現率遠高於X線檢查。

X線胸片敏感性則相對較差，相當於照像的重疊影。發現肺癌多數已經中晚期，並常有假陽性，約有30%左右X線胸片報告的肺部結節為假陽性，即沒有病灶而是偽影。

當然，並不是所有人檢查都必須選擇CT。

做肺部x光片檢查對外傷引起的錯位性肋骨骨折可顯示，同時也可以判斷是否有呼吸道疾病，比如說支氣管炎以及肺炎，胸膜炎，胸腔積液，肺結核，氣胸等這些都可以透過x光檢查來判斷。

肺部X光片提示有結節，或高度懷疑腫瘤可能，那一定要進一步胸部CT檢查。

為了避免胸部X線容易漏掉的病變，哪些人群，體檢時需進行肺部CT掃描：

(1) 長期吸菸，煙齡超過20年，每天抽菸超過20支以上者，或有長期被動吸菸的人群；

(2) 年齡在40歲以上者，伴隨有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中帶血絲、消瘦、體重下降等症狀；

(3) 有腫瘤家族史，特別是肺癌家族史者；

(4) 發現肺部結節大小在1公分以上，伴有毛刺樣、分葉狀或毛玻璃樣、胸膜凹陷等改變的。