心臟支架又稱冠狀動脈支架，是心內科介入治療中最為常用的醫用耗材，支架植入治療也是治療冠心病中最為常用的方法。

心臟支架最早出現在20世紀80年代，其主要材料為鎳鈦合金、鈷鉻合金等材料，從開始的金屬裸支架到後來的藥物塗層支架，再到最近比較火的可降解支架，支架的發展也經歷了多次飛躍。

1.金屬裸支架

開始的金屬裸支架，是最為簡單的支架，其大多數材質還是不鏽鋼，其主要原理是透過支架的支撐下，使得閉塞或者狹窄的血管變得更為通暢。而裸支架為後來藥物塗層支架的開發打下來了堅實的基礎。

2.藥物塗層支架

裸支架開始使用後，人們很快發現，機體會把支架當成異物，從而使得異物處出現炎症反應，甚至急性血栓形成。許多病人，因為炎症反應和排異反應，使得已經通暢的動脈重新狹窄，甚至堵塞。於是就有了藥物塗層支架的誕生。在裸支架表面塗上一層防止內膜增生和減少炎症以及排異反應的藥物，支架植入後，藥物便會緩慢釋放出來，抑制疤痕組織在支架周圍生長，保持冠狀動脈通暢。而藥物塗層支架的使用，使得支架內再狹窄的比率大大降低，也為支架的大規模使用創造了條件。

3.可降解支架

近年來研發的可降解支架，也多次佔到了風口浪尖，因為其可吸收可降解，成為支架研究的主要方向，但因為各種原因，其遠期效果尚不理想，仍需要進一步的研發和努力，相信不久，會有更多的可降解支架投入市場。

支架有什麼副作用？

1.炎症反應

支架作為一個植入物，其會破壞已經不穩定的血管內皮，使得炎症反應更為強烈，從而導致急性血管事件。

2.排異反應

支架作為異物，其會讓機體出現排異反應，從而使得支架內血栓形成或者其他急性事件。

3.植入風險

冠心病作為一種常見病，其成為中國人口死亡的第一大殺手，而植入支架的過程，也會使得急性血管事件發生，從而出現植入風險。

4.術後風險

支架術後要長期口服抗血小板聚集藥物，而長期口服藥物的情況下，出現消化道出血、潰瘍等風險陡增，嚴重者甚至危及生命。

支架作為一種解決問題的方法，肯定有其兩面性，沒有一種治療是十全十美沒有風險的，最好的治療是不治療、不生病。

因為不生病就不需要治療，這樣才能最大限度的避免風險，所以，冠心病的預防關口主要在一級預防。

至於支架植入，風險再大，該做的時候也一定要做！

風險

雖然血管成形術是一種侵入性較小的方法來開啟堵塞動脈比手術旁路手術，但程式仍然存在一定的風險。

最常見的血管成形術風險包括：

再狹窄你的動脈（再狹窄）。單獨使用血管成形術 - 無支架置入 - 大約30％的病例發生再狹窄。開發支架以減少再狹窄。裸金屬支架將再狹窄的機率降低至約15％，使用藥物洗脫支架可將風險降低至不到10％。

血塊。即使在手術後血塊也可能在支架內形成。這些血塊可能會堵塞動脈，導致心臟病發作。服用阿司匹林，氯吡格雷（Plavix），普拉格雷（Effient）或其他藥物可以幫助降低血栓形成的風險，以減少支架形成凝塊的機會，這一點很重要。

流血的。插入導管時，您的腿或手臂可能會出血。通常這隻會導致瘀傷，但有時會發生嚴重出血，可能需要輸血或手術。

血管成形術的其他罕見風險包括：

心臟病。儘管罕見，但在手術過程中可能會發生心臟病。冠狀動脈損傷。在手術過程中，冠狀動脈可能會撕裂或破裂（解剖）。這些併發症可能需要緊急搭橋手術。腎臟問題。在血管成形術和支架放置過程中使用的染料可能會導致腎臟損傷，特別是在已經有腎臟問題的人群中。如果您的風險增加，醫生可能會採取措施保護您的腎臟，例如限制造影劑的用量，並確保在手術過程中保持充足的水分。行程。在血管成形術期間，如果導管穿過主動脈時斑塊鬆動，則可能發生中風。血塊也可以在導管中形成，並且如果它們鬆散，就會傳播到大腦。中風是冠狀動脈血管成形術非常罕見的併發症，在手術過程中使用血液稀釋劑來降低風險。心律異常。在手術過程中，心臟可能打得太快或太慢。這些心律問題通常是短暫的，但有時需要藥物或臨時起搏器。

你如何準備

在預定的血管成形術之前，您的醫生將會檢查您的病史並進行體檢。您還將進行稱為冠狀動脈造影的成像檢查，以檢視是否可以用血管成形術治療阻塞。冠狀動脈造影可幫助醫生確定心臟的動脈是否變窄或阻塞。

在冠狀動脈造影圖中，液體染料透過導管注入心臟的動脈 - 一根細長的長管，透過動脈從腹股溝，手臂或手腕進入心臟的動脈。當染料充滿動脈時，它們會在X光和影片中顯示，因此您的醫生可以看到動脈堵塞的位置。如果您的醫生在冠狀動脈造影檢查期間發現阻塞，可能他或她可能決定在血管造影后立即進行血管成形術和支架置入術，同時心臟仍然插管。

您將在血管成形術前收到關於飲食或飲酒的指示。通常情況下，您需要在安排手術前六至八小時停止進食或飲水。如果您在手術前已經住院，您的準備工作可能會有所不同。

無論血管成形術是預先安排還是作為緊急事件完成，您都可能首先進行一些常規檢查，包括胸部X光，心電圖和血液檢查。

你的手術前一晚，你應該：

按照你的醫生的說明在血管成形術前調整你目前的藥物。您的醫生可能會指示您在血管成形術前停止服用某些藥物，如某些糖尿病藥物。如果你服用的話，把所有的藥物和你一起帶到醫院，包括硝酸甘油。只需喝一小口水即可獲得批准的藥物。安排運輸回家。血管成形術通常需要過夜住院，第二天你將無法自己開車回家。冠狀動脈血管成形術是透過插入透過腹股溝或手腕中的動脈的球囊尖導管來擴大冠狀動脈狹窄。冠狀動脈疾病發生在 膽固醇斑塊在心臟的動脈壁內形成（動脈硬化）時。在超過90％的患者中，血管成形術能夠成功開放冠狀動脈。高達30％至40％的成功冠狀動脈血管成形術患者會在球囊充氣部位發生反覆狹窄。使用更新的裝置，如冠狀動脈內支架和斑塊旋切術以及更新的藥物製劑可以提高成功率，減少併發症，並減少經皮冠狀動脈介入治療後的復發。目前，支架術後複發率低於10％。

冠狀動脈成形術（AN-jee-o-plas-tee）也被稱為經皮冠狀動脈介入治療，是一種用於開啟堵塞的心臟動脈的手術。血管成形術包括暫時插入並膨脹一個小動脈阻塞的氣球，以幫助擴大動脈。

血管成形術通常與稱為支架的小型絲網管的永久性放置相結合，以幫助支撐動脈張開並降低再次變窄的機會。一些支架塗有藥物以幫助保持動脈暢通（藥物洗脫支架），而其他支架則不是（裸金屬支架）。

血管成形術可以改善動脈阻塞的症狀，如胸痛和呼吸急促。血管成形術也可用於心臟病發作期間快速開啟阻塞的動脈並減少對心臟的損傷。

除了在腿，手臂或手腕上的血管上的面板上形成一個非常小的切口，透過一個細小的細管（導管）穿過並執行手術，您的身體不會被切開。取決於堵塞的困難和數量以及是否出現任何併發症，血管成形術可能需要幾個小時。

心臟專科醫生（心臟病專家）和專門的心血管護士和技術人員在一個名為心導管室的特殊手術室進行血管成形術。這個房間通常被稱為導管室。

血管成形術通常透過腹股溝（股動脈）的動脈進行。不常見的是，它可以透過使用手臂或手腕區域的動脈來完成。手術前，該區域用防腐劑溶液製備，並將無菌片放在您的身體上。

注射區域性麻醉劑麻痺導管將被插入的區域。在手術過程中，將小電極墊放在您的胸部以監測您的心臟。

不需要全身麻醉。在治療過程中你會鎮靜但清醒。您將接受液體，透過靜脈導管讓藥物放鬆並使血液稀釋藥物（抗凝血劑）。然後，程式開始：

在麻醉切口區域後，使用小針進入您的腿或手臂的動脈。在面板上做一個小切口。然後你的醫生將一根細導絲和一根導管穿入動脈，直到它到達心臟的堵塞處。您可能會在插入導管的區域感受到壓力，但不應感到劇烈疼痛。告訴你的醫生，如果你這樣做。你也不會感覺到你體內的導管。少量染料透過導管注入。這可以幫助醫生檢視稱為血管造影照片的X射線影象上的阻塞情況。導管末端的小氣囊充氣，擴張阻塞的動脈。在動脈被拉伸之後，將氣囊放氣並移除。您的醫生可能會在取出之前將氣球充氣並放氣數次，每次拉伸動脈多一點。

如果您有多次堵塞，可能會在每次堵塞時重複此過程。由於氣球暫時阻斷了血液流向心臟的部分，因此充氣時體驗胸部疼痛的情況並不少見。

支架放置

大多數血管成形術的患者在同一手術過程中也會在支架內放置支架。透過充氣球囊擴張後，通常將支架插入動脈。

支架支撐動脈壁，以防止血管成形術後再狹窄。支架看起來像一個微小的金屬絲網。

冠狀動脈支架

以下是發生的情況：

支架在導管末端處圍繞氣囊塌陷，透過動脈被引導至阻塞。在阻塞時，氣囊膨脹，彈簧狀支架膨脹並鎖定在動脈內。支架永久保持在動脈中，以保持其張開並改善血液流向心臟。在某些情況下，可能需要多個支架才能開啟堵塞物。一旦支架就位後，氣球導管就會被移除，並拍攝更多影象（血管造影照片），以檢視血液流過新擴張動脈的情況。最後，導引導管被移除，程式完成。

放置支架後，可能需要延長藥物治療時間，如阿司匹林或氯吡格雷（Plavix），以減少支架上形成血栓的機會。

手術後

如果你有一個非緊急的程式，你可能會有一天在你的心臟受到監測並且你的藥物被調整的時候住院。在血管成形術後的一週內，你通常應該能夠恢復工作或正常行程。如果您在心臟病發作期間需要進行血管成形術和支架置入術，您的住院時間和康復時間可能會更長。

當你回家時，喝大量的液體幫助沖洗造影劑的身體。避免劇烈運動並在至少一天後舉起重物。向醫生或護士詢問活動中的其他限制。

如果發生以下情況，請立即致電醫生辦公室或醫院工

插入導管的部位開始出血或腫脹您在插入導管的部位出現疼痛或不適你有感染跡象，如發紅，腫脹，引流或發燒手術中使用的腿或手臂的溫度或顏色發生變化你感到微弱或虛弱你會出現胸痛或氣短

血液稀釋劑

請務必嚴格遵循醫生關於使用血液稀釋藥物 - 阿司匹林和氯吡格雷或類似藥物治療的建議。

大多數接受或不接受支架置入的血管成形術患者都需要無限期服用阿司匹林。那些有支架置入的患者在某些情況下需要使用血液稀釋藥物，如氯吡格雷一年或更長時間。如果您有任何問題或需要非心臟手術，請在停止使用這些藥物之前諮詢您的心臟病專家。

結果

冠狀動脈血管成形術極大地增加了先前狹窄或阻塞冠狀動脈的血流量。你的胸部疼痛一般應該減少，你可能會更好地鍛鍊。

進行血管成形術和支架術並不意味著你的心臟病會消失。您需要繼續保持健康的生活習慣，並按照醫生的指示服用藥物。

為了在血管成形術後保持心臟健康，您應該：

戒菸降低膽固醇水平保持健康的體重控制其他疾病，如糖尿病和高血壓定期鍛鍊

成功的血管成形術也意味著您可能不必進行稱為冠狀動脈搭橋手術的外科手術。在旁路中，將動脈或靜脈從身體的不同部位取出並縫合到心臟表面以接管阻塞的冠狀動脈。這種手術需要胸部切口，而旁路手術的恢復通常更長，更不舒服。

心臟支架又叫冠脈支架，是心臟介入手術中常用的醫療器械，雖然爭議一直不斷，但依舊在不斷更新換代。從20世紀80年代誕生起，已經經歷了幾次材料技術升級，我們就來看看心臟支架都有哪幾種，分別長什麼樣。

裸金屬支架（BMS）：初代產品，完全由金屬構成，是最早被應用於臨床的冠脈支架。金屬材料擁有與血管較好的相容性，可以在剛剛暢通的病變部位提供長期物理支援，從而防止病變血管再次發生狹窄。不過BMS單一的結構，使它只能提供物理支援，而無法干預病變血管的炎症過程。因此，植入BMS的患者在晚期（3~5年後）較容易發生病變血管的再次病變，患者到後來通常需要再次血運重建。

傳統藥物洗脫支架（DES）：DES的出現，正是為了解決BMS植入後無法避免血管再次病變的問題。簡單的說就是增加了有機高分子塗層，塗層上載有能調控區域性炎症反應和細胞增殖的藥物。支架在植入血管後的數天內開始向血管洗脫藥物，藥物則透過對冠狀動脈病變過程的調控，來更加有效地預防再次狹窄。傳統DES也存在著一定缺點，例如由於以前可用的塗層藥物效果不盡如人意，甚至可以和永久存在的有機高分子材料一起，誘導區域性的過敏反應。這一反應的體現，就是傳統DES在植入極晚期（5~10年後）時，支架內往往被新形成的血栓堵塞。

新一代藥物洗脫支架：基於傳統DES的問題，新一代DES在藥物塗層上又進了一步，塗層藥物採用調控效果更好、過敏反應更少的新藥，搭載藥物的塗層本身也是可降解的，從而在兩方面避免了植入極晚期的血栓形成。儘管新一代DES的短期效果不如傳統DES，但它的優勢會隨時間而逐漸凸顯，特別適合於年輕、身體狀況好的患者植入。

生物可降解支架：完全由可降解材料構成，在最近才得以應用，這種支架在治療後短期內可為血管提供有力支援，而當血管已經良好重塑之後，便可隱退江湖，直接在體內降解為水和二氧化碳。目前為止，生物可降解支架儘管應用不多，但有著獨特的療效，很可能會成為未來的主流。

鎂合金可降解心臟支架，叫鎂合金心臟支架(Magmaris BRS)，以鎂合金製造，具有金屬支架的承託力，在植入後可保血管呈圓形，保持血流暢通。每個鎂合金全吸收支架(Magmaris BRS)含八點五毫克鎂，並有生物溶解塗層，確保藥物有效釋放。在植入後，經接觸水份逐漸在一年後溶解，最後被人體吸收，動脈能夠恢復原來的形態和功能，並且像健康血管一樣移動和彎曲。

鎂合金可降解支架能夠讓血管功能徹底恢復，其溶解期限是一年，在這期間受損血管功能會逐漸恢復直至正常，不像植入金屬支架血管功能會被完全破壞。同時，鎂合金可降解支架可大幅度降低再狹窄率。當金屬支架植入後，會在人體產生排異反應，極易導致血栓的二次成型併發生再次堵塞。但資料顯示，第五代可降解支架發生再狹窄機率比植入金屬心臟支架低20%-60%，再狹窄機率僅不到4%！ 除此之外，接受第五代可降解支架後再手術也不影響安全。在植入第五代可降解支架後如需進行其他管狀動脈手術，無需擔憂任何安全問題。最重要的是，患者無需終生服藥。金屬支架植入後需要終生服用抗凝藥物，會對肝腎功能造成損傷，而使用鎂合金可降解支架則無需有此顧慮。

是否適合做可降解心臟支架，要看部位，血管情況，基礎病等綜合考慮。可降解支架適合狹窄處沒有鈣化，還不適合多支病變。