冠心病、心絞痛、心肌梗死的關係

心絞痛和心肌梗死是冠心病家族的兩大重要成員。

所謂冠心病，是一種因冠狀動脈發生硬化（最常見的是粥樣硬化），血管變窄，甚至被堵塞，血液無法順利抵達心臟，進而導致心肌缺血、缺氧或壞死引發的心臟病。或許有人一聽到心臟病這三個字，在覺得恐怖的同時會發出這樣的疑問：有那麼多人得心臟病嗎？其實，這在我們生活中是非常常見的，隨著人們生活水平的提高，油脂攝入量增多，血管中的脂類物質也越來越多。長此以往脂類沉積在冠狀動脈上，使其官腔變窄，就形成了我們常說的冠狀動脈動脈粥樣硬化。我們將積存在動脈內膜中富含膽固醇等的粥狀物稱為“粥樣斑塊”。

冠狀動脈血管變窄後血液只能慢慢地流淌，就會導致送給心肌的氧氣和營養物質出現短缺等問題。一旦這種情況導致了胸痛，便意味著你患上了心絞痛。另一方面，如果粥樣斑塊的表面變薄變脆，就可能會出現裂縫而破裂。為了修復裂縫，血小板會聚集在破裂處，形成瘡痂狀的血栓。該血栓如果變得過大，便會堵住動脈的管腔，血液將無法正常流動，便意味著你患上了心肌梗死。

雖然心絞痛和心肌梗死都會出現胸痛的症狀，但這兩者有本質的區別。其主要區別是經歷的時間長短不同。如果心肌的缺氧狀態只持續幾分鐘，心肌細胞還能活下去；但如果缺氧狀態持續20分鐘以上，心肌細胞便會慢慢死亡，也就是心肌梗死。

心肌梗死並不是由心絞痛惡化引起的

有人誤以為心肌梗死是心絞痛惡化所引起的。其實，絕大多數心肌梗死都不是心絞痛惡化的結。下面用圖解的方式具體分析下這兩者的不同。

生活中我們怎樣做能預防心絞痛，心機梗死的發作

首先，前面我們先確定了冠心病是“生活習慣病”，而引起心絞痛、心肌梗死的危險因素有高血壓、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸菸、壓力等。如果我們針對這些危險因素，以“飲食”“運動”“生活方式”為重點來改善患者的生活習慣，便能從根源上預防心絞痛和心肌梗死，享受多彩人生。

飲食：

飲食營養要均衡，吃八分飽防肥胖

每天鹽分攝入量控制在6克以內

控制膽固醇的攝入，讓血流更通暢

積極攝入膳食纖維，控制糖分的攝入

運動：

每天都要做適量的有氧運動熱身運動與緩解運動必不可少過度運動會導致疾病復發合理控制運動強度生活方式：

吸菸百害而無一利，應立即戒菸。

睡前、醒後都應喝杯水

警惕劇烈的溫差變化

洗溫水澡可以減緩心臟負擔

擁有優質睡眠，能減少冠心病風險

不要逃避壓力，找到自己的方式消除它

掌握好自己工作和生活的節奏

世界衛生組織將冠心病分為5大類：無症狀心肌缺血（隱匿性冠心病）、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭和猝死：

無症狀心肌缺血

平時沒有什麼症狀，當運動、飲酒、激動等情況發生，患者可能出現心慌、胸悶，嚴重可能出現心臟停搏，引起猝死。無症狀心肌缺血因為症狀不明顯，很容易被忽略，所以要格外注意。

心絞痛

心絞痛有兩種型別，一種是穩定型心絞痛，這種型別的心絞痛患者通常幾年內疾病都不會改變，且患者感到疼痛時只需要服藥即可，一般來說，這種型別的心絞痛基本上不會要人命，治療上以控制疾病發作為主。

而另外一種心絞痛，叫做急性冠脈綜合徵，屬於不穩定型心絞痛。不穩定型心絞痛隨著疾病的發展，很容易突然出現心血管堵塞，造成心肌梗塞。

兩種心絞痛在治療上有很大差別，因此治療心絞痛的時候，一定要先區分這兩種型別。

穩定型心絞痛患者主要透過藥物防止疾病發作，日常生活中患者要避免勞累、注意減少心臟做工，而對於不穩定型心絞痛患者來說，疾病要兇險的多，因此除了控制疾病發作以外，還有很多需要注意的點。

急性心肌梗死

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。患者多突然出現劇烈疼痛，有的還伴有噁心嘔吐症狀。

該型別早期死亡率非常高，晚期心臟受損特別嚴重，所以急性心肌梗死一旦發生，要立即送到醫院進行溶栓搶救治療。

注：心肌梗死有哪些預兆？

&. 不明原因的煩躁，或睡眠障礙；

&. 忽然的心臟疼痛，疼痛持續時間較短，約2-3min，而後疼痛消失。

心力衰竭

心力衰竭，簡稱心衰，簡單來說就是心臟功能衰竭，無法正常工作。幾乎所有的心血管疾病最終都有可能導致心衰的發生。

根據心力衰竭發生的緩急，臨床可分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭。根據心力衰竭發生的部位可分為左心、右心和全心衰竭。

猝死

猝死即不明原因、突然死亡，是冠心病中危害最嚴重的一種，目前我們人群中大約有80%的人死於該情況。

如果懷疑有冠心病該如何確診？建議看一下這個：

【哪些檢查可以幫助診斷冠心病？】

【治療冠心病一般要用哪些藥物？】

主講人是吳永健是中國醫學科學院北京協和醫學院教授 博士研究生導師；國家心血管病中心阜外醫院心臟內科學 主任醫師 冠心病中心副主任兼任22病房主任。

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，冠心病是簡稱而已，在1979年世界衛生組織將冠心病分為五大類，主要有隱匿性(無症狀性)冠心病、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死。

如今我們熟知的心絞痛和心肌梗死都是冠心病的範疇哦。

冠心病發病的基礎就是動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化可以讓血管管壁增厚變硬，失去彈性，管腔狹窄縮小，最終誘發心絞痛和心肌梗死。

冠心病多發於40歲以上的中老年人，男性多於女性，以腦力勞動者為多。其中冠心病的危險因素，主要有高血壓，高血脂，糖尿病，肥胖，年齡，性別，遺傳因素等。

其中，心絞痛如果長期不重視，量變引起質變，會誘發心肌梗死，二者是因果關係。當血管狹窄超過50%-70%，就會誘發心絞痛，當狹窄程度更重，甚至閉塞，就會誘發心梗。

因此，我們需要關注自己的基礎情況，平時積極監測血壓、血糖、血脂水平，改變不良的生活習慣，預防冠心病從年輕開始哦！

如果把冠心病比作一顆大樹的話，心絞痛和心肌梗死就是這顆大樹上的枝幹，換言之，就是心絞痛和心肌梗死是冠心病下小的分支。眾所周知，冠心病是由於冠脈粥樣硬化引起了心肌的缺血缺氧或者是壞死，因此又稱為缺血性心臟病。當冠脈粥樣硬化導致血管發生狹窄或閉塞引起的心肌缺血缺氧是一個短暫而又急劇的狀態的時候，稱之為心絞痛，而心肌缺血缺氧是一個持續而又嚴重的狀態時則稱為心肌梗死。

冠心病是心血管科常見病，也是危害人類健康的常見疾病，多見於40歲以上的成年人發病。近年來，根據冠心病發病和特點和治療原則不同將其分為急性冠脈綜合徵和慢性冠脈病兩大類，心肌梗死屬於前者，不穩定型心絞痛屬前者，穩定型心絞痛屬於後者。

冠心首要的是病治療的目的主要就是改善患者的症狀，降低心肌梗死的發生率以及死亡率。首要的就是抗動脈硬化，主要藥物是抗血小板藥物、他汀類、低分子肝素以及β受體阻滯劑，必要時要雙抗血小板。其次的改善症狀，主要藥物是硝酸酯製劑。再者冠心病患者需控制危險因素，比如體重、飲食、運動等。心絞痛反覆發作的患者在治療期間如果72小時內未發作，說明近期換心肌梗死的風險降低，治療是有效的。對於那些藥物控制並不理想的患者，在無手術禁忌的情況下，建議及早的行相關手術治療。

本期答主：王亞敏，醫學碩士

你好，心絞痛和心肌梗死都是冠心病的一個表現，心絞痛是前期的一個症狀，如發現有心絞痛及時就醫就可以避免發生心肌梗死。都是由於冠狀動脈堵塞導致的心肌缺血引發心絞痛，心肌梗死又是什麼，也是由於冠狀動脈堵塞導致的心肌缺血，只是引起了心肌壞死，這種心肌壞死我們在學術上叫做心肌梗死。心肌壞死是不可逆的一個過程，所以我們要儘量避免這一症狀的發生，對我們的一生都是有影響的。

心絞痛的時候也是給我們提醒要改善生活了，不要再玩手機到一兩點，不要再吃哪些油膩的食物了，該運動了等等！時刻提醒自己心梗很可怕的，好好生活，好好學習，推薦大家看看 心肌梗死與心肌康復 ，在某寶有賣，學習下，讓我們生活中充滿沒有心梗的存在。

來醫院看病，醫生通常會問：以前有冠心病嗎？

"我沒有冠心病，我有心絞痛或心肌梗死"，有些人這樣回答。其實心絞痛、心肌梗死都屬於冠心病。

冠心病全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動脈（為心臟供血的血管稱之為）發生粥樣硬化使血管管腔狹窄阻塞，導致心肌缺血而引起的心臟病。

冠心病有5種類型包括：心絞痛、心肌梗死、無症狀性冠心病、缺血性心肌病、猝死。

心絞痛：是因冠狀動脈供血不足，心肌發生短暫的缺血，但沒有發生心肌梗死，它分為穩定型的和不穩定型的。它的主要症狀就是胸痛，常常由體力勞動、情緒激動誘發，一般持續3-5分鐘，休息可好轉。有些人會出現左肩部、左胳膊疼，有的頸部疼痛，有的牙疼，這是因為這些部位的神經與心臟的神經合於同一個脊髓段，疼痛訊號可沿著這些體表神經傳到體表部位，而引起疼痛。有些人不會出現心臟疼痛，只是心臟不舒服，或者表現為胸悶、憋氣，這些都屬於心絞痛的範圍。

心肌梗死大家都聽說過，是指冠狀動脈發生阻塞，導致心肌壞死。它是一種非常嚴重的疾病，死亡率高，預後不好，常常引起心衰。它的主要症狀也是胸痛，但持續時間長，半小時以上，疼痛劇烈，有時大汗淋漓，嚴重者可出現心臟破裂、心跳停止。很多名人都因心肌梗死去世，大部分原因是心肌梗死後出現心室顫動，導致心跳停止。

王醫生在臨床遇到最多的心臟病就是冠心病，很多朋友不理解冠心病、心絞痛和心肌梗死有啥關係。

王醫生今天就和朋友們聊一聊冠心病和心絞痛、心肌梗死的關係。

心臟病就是一個總稱，和心臟相關的疾病都叫心臟病，比如心臟結構性疾病、心跳快慢性疾病、心血管疾病、心臟肌肉疾病等等。

冠心病

冠心病是心臟血管疾病，也就是因為心臟血管內部發生動脈粥樣硬化加重，引起的心臟病就叫冠心病。但並不是心血管有斑塊就叫冠心病，一般情況下當心血管狹窄＞50%的時候，我們稱之為冠心病。

冠心病是包括心絞痛、心肌梗死、無症狀性冠心病等等。

從血管程度區分

心血管狹窄≥99%或完全堵死就是心肌梗死；

心血管狹窄≥75%的情況下，在某種誘因下可能會心絞痛；

心血管狹窄≥50%都叫冠心病。

從症狀上區分

心肌梗死:幾乎所有的心肌梗死都會有症狀，典型的心肌梗死是持續性胸骨後壓榨樣疼痛，或伴胸悶憋氣，或伴大汗等等症狀。

除了胸骨後疼痛，還可能是牙疼、頭痛、咽部緊縮感、心前區疼痛、後背疼痛、左肩膀疼痛、腹痛等等症狀。

心絞痛分為勞力性心絞痛和不穩定性心絞痛，勞力性心絞痛就是在活動後才會發作的心絞痛，不穩定性心絞痛是休息時就會發作，活動後明顯加重。

心絞痛不僅僅是心前區疼痛，還包括牙疼、頭痛、咽部緊縮感、心前區疼痛、後背疼痛、左肩膀疼痛、腹痛等等症狀，都呈發作性，每次2-15分鐘，說來就來說走就走，多於活動後加重。

冠心病可能有症狀，比如說上述的心絞痛，也可能沒症狀。

總之，冠心病是個大帽子，包括心絞痛和心肌梗死。

心絞痛如果持續不緩解就是心肌梗死。

冠心病、心絞痛、心肌梗死都是心血管狹窄引起的心臟病，只是程度不同而已。

如果早發現早治療，積極正規治療，那麼冠心病就會得到控制，不會發展為心絞痛甚至心肌梗死。如果對於冠心病置之不理，那麼冠心病就會加重，就會心絞痛甚至心肌梗死。

冠心病的正規治療包括健康生活＋正規用藥。王醫生不止一次提到過:

藥物治療是冠心病治療的肉體！

健康生活是冠心病治療的靈魂！

冠心病，是簡稱，全程叫做冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。冠狀動脈是專門給心臟供血供氧的血管，之所以稱之為冠狀動脈，是因為這條血管在心臟表明行走，看樣子像一頂王冠一樣，所以稱之為冠狀動脈。

當心髒的冠狀動脈發生硬化、狹窄時，這條血管的血就少了，那麼供應給心臟的血和氧氣自然就少了，心臟就會缺血缺氧。平時缺血缺氧不突出，一旦病人在做體力活動時，心跳加速，心臟泵血強度加大，這時候，心臟缺血缺氧就相對明顯了，因為運動頻率快時心臟需要更多的血液，但此時冠狀動脈是狹窄的，沒辦法及時提供那麼多血液，所以心臟就缺氧了，一旦缺血缺氧，心臟就會產生無氧酵解，代謝很多乳酸，這些物質刺激了心臟，就會表現為心臟疼痛，也就是心絞痛！

所以說，心絞痛其實就是心臟缺血缺氧所表現出來的一種症狀。但停止運動進行休息了，心臟跳得慢一些，這時候不再需要那麼多血液，那麼心臟又會相對的沒那麼缺血了，疼痛就會緩解。

以上就是心絞痛。典型的心絞痛。但有一些心絞痛，不是因為心跳加速、運動增大引起的，而是可能由於冠狀動脈無緣無故發生痙攣引起的，痙攣會引起狹窄更加嚴重，也會導致缺血，也會導致心絞痛。這就叫做變異性心絞痛。

那什麼叫心肌梗死呢？很簡單。

但冠狀動脈越來越狹窄了，心臟缺血越來越嚴重，突然冠狀動脈裡面有一個內膜破壞了，或者有血栓形成了，這個血栓一下子把整個血管堵住了，完全堵死了，那麼後面的心肌就會徹底歇菜了，因為血液完全斷供了。完全沒有血液供應，那麼心肌就會迅速缺血缺氧，雖然以前也會有缺血缺氧，但那都是因為血管狹窄引起的不是太嚴重的缺血缺氧，而這次完全不一樣，這次是完全被堵死了，一丁點血液都沒有了，所以心臟會缺血缺氧，然後馬上會壞死，這時候患者會有心臟疼痛，疼痛程度比心絞痛更劇烈，持續時間更長久，範圍可能更廣，如果得不到及時的治療（開通血管），那麼這片區域的心肌註定完全壞死掉，如果範圍足夠大，患者的心臟會陷入癱瘓，完全不能泵血，這就是心源性休克，表現為血壓低、四肢厥冷、昏迷、然後死亡。

所以治療急性心肌梗死時，最關鍵的就是及時開通被堵塞的血管，不管是做緊急介入治療，或者是溶栓治療，或者是心肌搭橋手術，目的都是為了開通血管，得到血流。

只有氧氣和血液，才是王道。

綜上述，冠心病是一個很大的概念，凡是心臟冠脈硬化引起的心臟缺血缺氧都算是冠心病，不管嚴重程度如何。稍微輕微的冠心病叫做心絞痛，而如果完全堵死了血管，發生很嚴重的胸痛這種情況，就是心肌梗死了。心肌梗死比心絞痛要嚴重的多。