不知是否是先天原因導致的？臨床上先天原因導致的附睪畸形最多，這種情況比較嚴重的話，極有可能導致男性無法正常生育，治療上臨床上也多以手術治療為主，飲食上也應注意以下幾點：

（1）對機體內分泌影響比較大的食物，如河蟹、蝦等藥儘量的少吃或不吃；

（2）要興奮性、亢奮性飲料要儘量的少喝，如咖啡、茶水等要儘量的避免；

（3）對人體胃腸刺激比較大的食物也建議不吃或少吃，如花椒、辣椒等，除此之外，一些冷凍食物、生的食物也儘量少吃；

（4）在醫生的建議下，可以補充一定的維生素，但是不要亂吃維生素，有的人著急，自己從藥店亂買維生素，完事之後，就亂補維生素，維生素確實有提高精子質量的作用，可以從自然食物中，獲取大量人體所需的維生素，千萬不要亂補。

（5）不要亂補腎壯陽，這些補給品其實相當於一種刺激劑，一次補完之後對人體真的是很大的消耗；

（6）儘量少吃發物，如羊肉、狗肉、香菜等食物；

（7）注意限制高碘食物的攝入，尤其是強化性加碘的食物，要儘量的少吃，還有海鮮類食物，由於含碘量很高，所以也儘量的少吃；

（8）切勿亂吃中藥，有的患者病急亂投醫，隨意的抓取中藥，很容易造成身體的淤塊、腫脹等不良反應；

（9）儘量減少食用性脂肪的攝入，進食以植物油為主。

指導專家：李國勝，副主任醫師，威海市中醫院泌尿外科。

從事臨床工作30餘年，擅長普外科及泌尿外科疾病的各種手術治療。

附睪結節是指附睪頭、體、尾可觸及質地偏硬或有觸痛的腫塊，可伴有酸脹疼痛。多見於慢性附睪炎、附睪結核等疾病。相當於中醫所稱的子癰、子痰。

附睪結節位於陰囊內上端，容易被臨床所發現和重視。中醫治療慢性附睪炎有較好療效，附睪結核常需中西醫結合治療，但易造成精道阻塞不育。

病因病機

本症多由飲食不節或感受寒溼、溼熱之邪，留於肝經，絡脈失和所致;或由肝腎不足，陰虛火旺，煉液成痰，痰濁凝聚，血脈瘀滯而成;溼熱或痰瘀交阻，蘊熱釀膿，痰性膠黏，非易驟化，故潰後常易形成漏管。

診斷與鑑別診斷

急性附睪炎可突然出現附睪腫大，疼痛拒按，伴有發熱;慢性附睪炎起病緩慢，陰囊墜痛或脹痛，附睪增大，或有結節，質地較硬，壓痛輕微。根據臨床症狀及體徵不難診斷。

附睪結核多發於青壯年。既往有腎結核或男生殖系其他結核病史。附睪尾部可捫及大小不等、凹凸不平、壓痛輕微之硬結，有的延及整個附睪。偶可累及睪丸或併發鞘膜積液。患側精索增粗，有串珠狀結節。附睪活檢可以幫助確診。

辨證施治

1.溼熱下注證

證候：子癰初起，附睪腫大疼痛，拒按，痛引少腹，腫勢可波及陰囊，口渴尿黃，便燥，可有發熱，舌紅苔黃，脈數。

基本治法：清熱利溼，解毒消腫。

方藥運用：龍膽瀉肝東加味。方中龍膽草、梔子、黃芩清熱利溼;生地滋陰清熱;車前子、澤瀉、木通清下焦溼熱;柴胡、木香、荔枝核、川楝子行氣疏肝止痛;蒲公英、連翹、紫草、夏枯草解毒消腫，清熱散結。

中成藥：龍膽瀉肝丸，每次3g，每日3次。

2.肝氣失疏證

證候：子癰中後期，附睪結節，子系粗腫，觸痛輕微，牽引少腹不適，多無全身症狀，苔薄膩，脈滑。

基本治法：疏肝散結，化痰軟堅。

方藥運用：四逆散和枸橘東加減。方中柴胡、枳實、荔枝核、枸橘核、烏藥疏肝行氣;玄參、浙貝、夏枯草清熱化痰，軟堅散結;芍藥、甘草緩急止痛。諸藥合用，共奏行氣、散結、消腫的功效。

中成藥：散結鎮痛膠囊，每次4粒，每日3次。

3.痰濁凝聚證

證候：子痰初起，除附睪結節呈串珠狀外，無明顯全身症狀，脈舌如常。

基本治法：化痰軟堅。

方藥運用：二陳湯合消瘰丸加味。方中制半夏、青皮、陳皮、玄參、川貝理氣化痰，茯苓、海藻、昆布、海蛤殼軟堅散結。

中成藥：血府逐瘀口服液，每次10ml，每日3次。

4.陰虛火旺證

證候：子痰後期，午後潮熱顴紅，夜寐盜汗，頭昏口乾，腰痠乏力，區域性疼痛，或寒性膿瘍形成。

基本治法：養陰清熱。

方藥運用：六味地黃東加減。方中生地、丹皮、茯苓、澤瀉、山藥、赤白芍滋陰清熱;青蒿、銀柴胡、地骨皮、鱉甲(先煎)清虛熱。

中成藥：知柏地黃丸，每次8粒，每日3次。

其他治療

1.子癰初起，外敷如意金黃散;子痰未潰時外敷紫金錠膏，日換1次;如有繼發感染，參考睪丸炎。

2.潰後形成竇道，可用拔毒藥，攤於紙捻上，插入竇道內，外用黃連油膏紗布蓋貼，日換1次。膿盡後用桃花散收口，或用柏椿膏蓋貼亦效。

3.若附睪結核硬結增大變硬，或竇道久治不斂者，可考慮行附睪切除術。

4.龍膽瀉肝丸，每次6g，每日2～3次，適於子癰初起;逍遙丸，每次6g，每日2～3次，適於子癰中後期。

5.五味龍虎散，裝入空心膠囊內，每次1.5g，每日2次，溫開水送下。適於子痰，不論何期，均可服用。

6.七味胎元丸，每次2g，每日2次。適於子痰潰後。

轉歸及預後

1.中醫治療附睪炎有較好療效，預後尚佳。

2.中西結合治療附睪結核有較好效果，但易引起精道阻塞，無精不育。

預防與調護

1.合理運動，避免久坐;節制房事，切忌恣情縱欲。

2.有手淫習慣者，儘量減少或戒除。

3.保持精神內守，心情舒暢，一旦患病，需解除思想負擔，靜心調養。

4.注意會陰部清潔衛生，預防逆行感染。

5.防治慢性咽炎、牙齦炎以及肺結核、腎結核等等原發病灶，預防經血行感染。

臨證經驗

1.附睪結節治法五則

(1)疏肝行氣破結法：附睪系屬“子器”，為肝經所絡，而肝性條達，帥血而行，病則肝經鬱滯，血脈瘀阻，不通成結。此結節或大或小，遊走不定，與陰囊不粘連，伴見心煩易怒、胸悶脅脹、噯氣寐差等。方用梔子清肝湯合枸橘東加減。藥如：柴胡、當歸、白芍、川楝子、白毛夏枯草、地鱉蟲、橘核、陳皮、臺烏藥等。其中柴胡、陳皮、夏枯草、川楝子疏肝行氣清熱;臺烏藥、橘核行氣止痛;地鱉蟲、當歸、白芍行氣活血止痛。

(2)活血散瘀通塞法：附睪隨睪丸位居體外，常可因房事過猛或突受暴力致傷。傷則絡破，血溢脈外，日久不除，瘀而成結。症見附睪結節，睪丸腫痛，色見青紫，或伴尿血、血精，舌質紫或有瘀點，脈弦。此因瘀而結，法當祛瘀活血。方從護睪活血東加減。藥如：三稜、莪術、露蜂房、蘇木、大川芎、路路通、石菖蒲、紅花等。其中三稜、莪術破氣行血;蘇木、川芎、紅花、路路通活血祛瘀通絡;菖蒲引藥歸經;露蜂房攻堅散結。

(3)清利溼熱導濁法：此證常見於夫妻長期分居，禁慾日久，蓄精不洩或過食醇酒厚味，滋生溼熱，致使溼熱與敗精互結而成者，亦可繼發於泌尿系的急慢性感染之後。症見附睪結節如豆，捫之邊緣不清，粘連不移，伴尿頻、尿急、尿痛，尿末時有滴白現象，睪丸脹痛等，舌質紅、苔膩或黃，脈濡。方用萆薢東加味。藥如：萆薢、六月雪、玉米鬚、川貝、椿根皮等。其中萆薢、椿根皮、甘中黃、六月雪清熱利溼;晚蠶砂、炙殭蠶、玉米鬚化溼洩濁;臺烏藥、川貝行氣散結止痛。

(4)化痰軟堅散結法：本法適用於僅見附睪結節較硬，邊緣欠清，或伴睪丸僵硬而無他症可辨者。方從昆布海藻湯合消瘰丸加減。藥如：昆布、海藻、煅龍牡、玄參、貝母、甘中黃、皂角刺、枸橘等。其中昆布、海藻、煅龍牡軟堅散結;甘中黃清熱利溼;貝母、玄參、皂角刺、枸橘行氣化痰散結。

(5)培本扶正散結法：此法適用於年老體弱或恙延日久、過用戕伐之品而疾未得除者，多見脾腎陽虛與肝腎陰虛兩證。前者見附睪結節伴性慾淡漠，腰痠怕冷，大便溏薄等證。方選還少丹加減。藥如：大熟地、山萸肉、小茴香、巴戟天、杜仲、肉蓯蓉、楮實子、石菖蒲、炒甲片等。其中熟地、山萸肉、杜仲、巴戟天、楮實子益腎壯陽，寓陰中求陽之意;炒甲片、小茴香溫陽散結。後者見附睪結節伴腰痠腿軟，口乾盜汗，午後潮熱，舌質紅、苔薄、脈細等症。方選二地鱉甲煎加減。藥如：生熟地、枸杞子、鱉甲、茯苓、山萸肉、牡蠣、丹參、天花粉、金櫻子、菟絲子、川貝等。其中生熟地、枸杞子、菟絲子、金櫻子、山萸肉滋陰補腎，設陽中求陰之味;鱉甲、丹參、川貝、牡蠣滋陰活血、軟堅散結。

2.又子痰頑症也，用六味地黃丸滋陰降火，合消瘰丸、五味龍虎散化痰毒、消瘀滯，為標本同治、虛實兼顧之對症良方。臨床用之，歷驗不爽，僅療程長短而已。

驗案舉例

案一　劉某，45歲。附睪結節6個月，觸之遊走不定，煩躁口渴，大便秘結，會陰部時覺脹痛。證屬肝鬱氣滯，精道不暢。處方：枸橘、柴胡、當歸、白芍、川楝子、青皮、陳皮、杏仁、桃仁各10g，臺烏藥12g，夏枯草6g。此方連服2月，結節消失。

案二　陳某，26歲。就診前3個月踢足球時陰部受傷。近1周來自覺睪丸脹痛，捫之附睪結節如黃豆大、觸痛明顯。舌質紫、苔薄黃，脈緊。證屬瘀阻精道，聚而成結。處方：三稜、莪術、紅花、臺烏藥、地鱉蟲、蘇木、路路通、澤蘭、澤瀉各10g，露蜂房30g，石菖蒲5g。此方服用3月餘，諸恙悉除。

案三　江某，26歲。附睪結節4個月，伴體倦乏力，納呆，小溲色黃，時有滴瀝不暢，腰痠。舌質紅、苔膩微黃，脈濡。證屬溼熱蘊阻，精道壅塞。處方：萆薢、椿根皮、菟絲子、澤蘭、澤瀉、晚蠶砂、荔枝核各10g，六月雪20g，甘中黃6g，玉米鬚30g。此方連服3月餘，結節消，小便滴瀝減而未除，予保精丹繼服2月皆痊。

案四　吳某，28歲。附睪結節4年伴睪丸質硬，輕度萎縮。舌質紅、苔薄黃，脈弦。證屬痰瘀互結。處方：昆布、海藻、煅龍牡、白芥子、晚蠶砂、皂角刺、玄參、枸橘各10g，薏苡仁30g。此方連服4月，結節變小而軟。加服茴香橘核丸月餘得收全功。

案五　夏某，39歲。高血壓史15年。附睪結節伴午後潮熱，心胸煩悶，頭暈口乾，寐差盜汗，舌質紅，苔薄少，脈細弦。證屬肝腎陰虛。處方：生地、熟地、山萸肉、鱉甲、淮牛膝、穭豆衣、枸杞子、茯苓、茯神、川貝、金櫻子各10g，牡蠣30g，石決明20g。此方連服2個月，陰虛陽亢症狀緩解，結節亦小。續服2個月，結節全消。後予歸芍地黃丸以圖鞏固。

案六　楊某，32歲。1978年3月2日初診。結婚3年不育。性生活正常。女方月經正常，婦科檢查亦正常。男方多次檢查精液常規無精子。至本專科門診檢查，兩側附睪頭部均有黃豆大結節，右側附睪尾部有彈丸大結節，質地均較硬，左側睪丸略小。診斷為“附睪結核”。要求中醫中藥治療。

患者發育較差，形體矮小。平時失眠多夢，頭昏盜汗，面色少華，脈細，舌偏紅，苔薄。此由肝腎不足，痰濁凝聚，而成“子痰”。擬滋腎陰與化痰濁並進。

處方：細生地、大白芍、山藥、茯苓、澤瀉各10g，丹皮、制半夏、陳皮各6g，川斷、枸橘李各12g，碧桃幹15g。另，炙蜈蚣粉、炙地鱉蟲粉(等份)1.5g，日服2次。

藥進10劑，右側附睪尾部之硬結已縮小2/3，兩側附睪頭部之硬結轉為條索狀，質地變軟，夜間盜汗消失。原方再服10劑，兩側附睪之結節已基本消失，左側睪丸仍稍萎縮，偶感脹痛。觀察8個月，結節未再生。後繼續治療不育症。

現代研究進展

1.安崇辰等將本病分為5型：寒溼子癰，以補益肝腎、溫經散寒為治則，方選暖肝煎;溼熱子癰，以清利肝經溼熱為治則，方選龍膽瀉肝湯;氣滯子癰，以疏肝理氣為治則，方選橘核丸;氣凝血瘀子癰，以活血化瘀，疏肝理氣為治則，方選復元活血湯;氣虛子癰，以補中益氣、疏肝通絡為治則，方選補中益氣湯合橘核丸。

2.李彪等將本病分為急性期、慢性期分別辨證。急性期分為初、中、後3期辨證，初期為熱鬱肝經，失於疏洩，治以清熱利溼，疏肝理氣，方用枸橘東加減;中期乃溼熱下注肝經，治以清熱解毒，利溼疏肝，龍膽瀉肝東加紫花地丁、皂角刺;後期乃餘毒溼熱留滯，仍需疏肝解毒，五神湯和枸橘東加減。慢性期氣血凝結，餘熱未清，宜活血散結、清解餘熱，方用金鈴子散合少腹逐瘀東加減。

3.吳紹叢將本病分為5型：肝鬱氣滯型，治宜行氣散結、化痰逐瘀，藥用橘核、昆布、海藻、川楝子、桃仁、厚朴、枳實、延胡索、肉桂、木香;溼熱下注型，治宜清利溼熱、活血消腫，藥用生地黃、黃芩、車前子、龍膽草、當歸、澤瀉、山梔子、柴胡、木通、甘草;寒凝肝脈型，治宜溫經散寒、行氣止痛，藥用當歸、枸杞子、茯苓、小茴香、烏藥、肉桂、炮姜、熟地黃、川楝子;下焦瘀熱型，治宜洩下逐瘀，解毒排膿，藥用大黃、桃仁、桂枝、芒硝、虎杖、車前子等。

4.郭軍用附睪湯(虎杖20g，萆薢、乳香、沒藥、川芎、白芍、桃仁、當歸、夏枯草各10g)治療附睪炎27例，舌苔膩，脈滑或數，加滑石10g，瞿麥10g，金銀花10g;腎陰不足者，原方去萆薢、夏枯草，加熟地20g，石斛10g，川斷10g。結果顯效15例，有效10例，無效2例，有效率92.6%。

5.汪明德用荔橘湯(荔枝核30g，橘核15g，柴胡15g，延胡索15g，川楝子10g，小茴香10g，當歸15g，赤芍15g，制乳香、沒藥各6g，紅藤30g，白花蛇舌草30g，皂角刺10g)，急性發作加金銀花、連翹各15g，敗醬草15g，六神丸15粒(保留灌腸用)。發熱者柴胡加至30g;慢性日久加黃芪15g;伴附睪硬結者加穿山甲10g，三稜15g，莪術15g，海藻15g，昆布15g。治療92例，結果治癒33例，顯效24例，有效28例，無效7例，有效率92.39%。對照組54例，口服美滿黴素每次100mg，2次/日，每次強的松5mg，2～3次/日，結果治癒12例，顯效10例，有效16例，無效16例，有效率70.37%。

6.鄭東利用抗炎活血湯(柴胡、連翹、毛冬青、萆薢各15g，龍膽草、黃芩、桃仁、紅花各12g，馬鞭草、金銀花、丹參、川牛膝各30g，白花蛇舌草、赤芍、虎杖各20g)治療54例，疼痛較重者加延胡索、川楝子、乳香、沒藥;大便秘結者加大黃;有尿路刺激症狀加金錢草、萹蓄、瞿麥;伴早洩遺精者加知母、黃柏、金櫻子、芡實;附睪堅硬者加三稜、莪術、夏枯草、穿山甲等。結果治癒31例，有效21例，無效2例，有效率96.3%。

小結

附睪結節多見於附睪炎或附睪結核。附睪炎多為慢性，也可急性發作。急性期治療時應徹底，否則轉為慢性治療難度較大，有時易影響精子數量、質量。附睪結核關鍵在於早期西藥抗癆治療，對個別難以吸收的硬結和難以癒合的瘻管，有時中醫中藥治療可收到一定效果，但不能解決精道阻塞、無精不育問題。