隨著飲食結構得改變及生活條件的日趨好轉，血脂代謝紊亂的人群逐年上升。包括甘油三酯和膽固醇的升高，大大的增加了心腦血管疾病的風險，有效的控制血脂遠期健康收益是巨大的。

控制血脂主要也是透過治療性生活方式的調整以及藥物治療。長期使用的藥物主要是他汀類的。研究顯示他汀類藥物可以有效控制血脂，穩定及逆轉斑塊並軟化血管等作用。

但是常常有提示，他汀類藥物對血糖有影響，主要包括：

對於沒有糖尿病的人，長期服藥有增加糖尿病的風險。對於糖尿病患者，回影響血糖的控制。這樣說起來，還能不能吃呢？高危人群使用他汀類藥物對心血管疾病的總體益處與新發糖尿病的比值為9：1，保護作用遠大於新發糖尿病的風險。對於2型糖尿病，他汀類對於血糖的影響是很小的，可以透過調整降糖方案來調整。同時治療性生活方式的調整也是必須採取的，它不僅是治療2型糖尿病血脂異常的基礎，更是預防糖尿病血脂異常的根本手段。總的來說，他汀類藥物的收益遠大於對於血糖的影響，並且是可控的，是可以透過改變其他來抵消這種影響的。

是的，國家食品藥品監督管理局已經發布了藥品不良資訊通報，提醒醫務人員和患者警惕他汀類藥物對引發的血糖異常反應。

鑑於此，建議一定要諮詢醫生，根據醫囑服用類似藥物。

他汀與血糖的關係是近10多年來臨床醫學研究的熱點。這些研究結果基本上達成一致的認識，口服他汀的確會影響血糖。確切點說是服用他汀有可能升高血糖。不過，他汀的升高血糖作用與他汀的用量和種類是有關係的。

2009年的一項對34萬5000多例服用他汀的人群的追蹤了2年的研究顯示，比起不服用他汀，服用他汀的人，不管有沒有糖尿病，空腹血糖平均多升高了2-3mg/dL。

另一項薈萃分析發現，服用大劑量阿託伐他汀和辛伐他汀，與低劑量阿託伐他汀相比，糖尿病發病率增加12%。

基本上，低劑量他汀(10mg阿託伐他汀和20mg辛伐他汀)和降脂效果不是特別強烈的他汀如普伐他汀和洛伐他汀對血糖的影響非常小。他汀強化治療尤其是辛伐他汀和阿託伐他汀(80mg)強化治療時，會對血糖影響，長期服用，增加二型糖尿病風險。對同時有代謝綜合徵的男性，服用他汀增加二型糖尿病的風險更高。

但是，事情都是兩面的。服用他汀是用來降低低密度脂蛋白膽固醇和預防缺血性心腦血管病，而糖尿病又是心腦血管病的危險因素。

一項包含9萬多例病人的研究發現，服用他汀藥物4年，每255人中增加一例糖尿病，但可以預防5.4個心血管病事件。

因此，與阿司匹林一樣，他汀類藥物是否需要長期服用，一定要權衡利弊，把握適應徵。血脂高的人可以服用，心腦血管病風險高的人也可以服用，一般的維持劑量對血糖的影響不大。

他汀類藥物擁有控制血脂、穩定及逆轉斑塊並軟化血管等作用，但近年來其可能引起高血糖和血糖異常的風險一直備受關注。有研究表明，服用他汀類藥物可能會引起人體血糖升高，因此服用他汀類藥物時最好諮詢醫生，根據醫囑服用。需要注意的是，常年服用他汀類降血脂藥物的高血脂患者更容易患心臟病，建議服用好心人輔酶Q10補充劑來降低他汀藥物引發的不良反應，減少心血管疾病的發生。

很多患者現在也都知道學術界一直有一種聲音，認為他汀影響血糖，有增加糖尿病發病率的傾向。也有很多患者到門診找張大夫問這個問題，今天張大夫就來說一說這個問題。

首先，對於那些已經診斷了糖尿病的患者來說，真的沒有必要過度關注他汀對於血糖的影響。因為，對於已經診斷糖尿病的患者來說，更加重要的是使血脂，尤其是低密度脂蛋白達標，也就是控制到1.8mmol/l以下。這個情況下，他汀治療就是不可避免的。

其次，對於那些沒有診斷糖尿病的人群，很多人就關心使用他汀會不會增加糖尿病發病率？其實，這種情況也要看具體情況，比如說對於那些糖尿病前期狀態和代謝綜合徵的人群，也就是空腹血糖受損或者糖耐量受損的人群，就要特別注意血糖的情況。在這個階段，除了他汀可能影響血糖，注意改善生活方式，注意控制體重，也可能把血糖控制在理想範圍內。

總之，他汀引起血糖異常是存在的，但不是每個人都會引起，它的發生條件往往是大劑量高強度使用他汀。而我們華人常用的中等強度他汀，甚至低強度他汀是不容易引起血糖問題的。

長期服用他汀類降脂藥有可能會影響血糖水平，但不能因此而因噎廢食放棄吃降脂藥，對於一些心血管高危人群，可以在服用他汀的基礎上，透過控制體重、監測血糖等方式減少血糖水平的升高。

首先，長期服用他汀類降脂藥，的確有增加新發糖尿病的危險，發生率約為10%~12%，屬他汀類效應。近期國外的一項為期4年的前瞻性研究發現，他汀類藥物有升高血糖的風險，特別是在超重、肥胖、糖尿病前期人群中發生率更高，這種影響不受他汀型別和劑量影響，他汀應用時間越長，糖尿病風險越高。

但不能因此而拒絕服用他汀類降脂藥，長期服用他汀類對心血管疾病的總體益處遠大於新增糖尿病危險（對於在心血管危險分層不同的人群中，他汀治療後LDL-C每降低1 mmol/L，主要心血管事件相對危險減少20%，全因死亡率降低10%）。無論是糖尿病高危人群還是糖尿病患者，有他汀類治療適應證者都應堅持服用此類藥物。至於擔心血糖升高的現象，可以透過在開始接受他汀治療時就給予體重等預防方法，降低未來糖尿病發生的風險。其次，對於糖化血紅蛋白偏高的人群（6.2%~6.4%），在應用他汀類藥物的同時注意監測血糖。

他汀是否會影響血糖，增加新發糖尿病

他汀引起血糖異常的報道已有多年，近年的研究證實，使用他汀確實會引起血糖異常，會增加新發糖尿病的風險，而且此風險相當高，發生率大約10-12%。但他汀引起糖尿病的具體機制目前還不清楚，可能為他汀引起胰島素抵抗有關，也可能也使用他汀以後，患者肌肉疲勞，活動減少有關。

使用他汀出現血糖異常後如何處理

使用他汀的患者多為中老年人，隨著年齡的增加，他汀引起新發糖尿病的風險也會增加，尤其是使用大劑量他汀的患者，新發糖尿病發生率高於使用低劑量他汀的患者。其次，肥胖、長期高熱量飲食也會增加新發糖尿病風險。所以，使用他汀的患者，若想降低糖尿病的發生率，應儘量避免使用高劑量他汀，適當運動，減輕體重，控制飲食，可能會有效降低其風險，同時，定期監測空腹血糖、糖化血紅蛋白。

既然他汀會引起新發糖尿病，是否應停用他汀？不能停用。使用他汀的目的是為了降低心血管事件風險，相比於他汀引起新發糖尿病的風險，他汀使心血管受益遠高於新發糖尿病。所以，使用他汀的患者應繼續使用。若使用期間出現了血糖異常，可適當調整治療方案，繼續使用他汀，同時給予必要的降糖處理。

吃他汀血糖升高了？這是真的！

在眾多降血脂的他汀類藥物中，阿託伐他汀可以算作是他汀類藥物中的代表了，雖然總體來說他汀類藥物還是比較安全的，但不可避免的是，所有的他汀類藥物，如果長期服用，都難免會引起一些不良反應，有很多患者擔心的就是血糖升高。關於長期服用他汀類藥物最後導致新糖尿病發生的患者在臨床上並不少見。

首先，可以肯定兩者之間是有一定關係的。研究表明，長期服用他汀類降脂藥可能會使一些患者的血糖升高，甚至誘發糖尿病。除此之外，服用他汀類藥物的副作用還有其他，比如轉氨酶升高、肌痛和腸胃反應等，很多患者都會忽略血糖升高這個問題，但也並不是所有患者服用他汀類藥物都會使血糖升高。

如果是長期服用他汀類藥物的患者，最好定期測量自己的血糖，一旦發現血糖升高就要引起警惕，看是否由他汀類藥物引起的，如果在暫停服藥或者減少劑量後血糖又恢復正常，那很大可能是由於他汀類藥物引起的。如果需要長期服用他汀類藥物，患者該如何避免血糖升高呢？

服用他汀類藥物要從小劑量開始

他汀類藥物服藥的基本原則是從小劑量開始服用，如果小劑量就能夠達到降脂的目的，患者在剛開始服用他汀類藥物時儘量選擇小劑量服用，因為他汀類藥物副作用的發生率與服用的劑量有密切的關係，選擇小劑量開始逐漸慢慢加量的方法服藥，可以最大限度地避免副作用，比如腸胃方面的副作用，也可以減少血糖升高的機率，還能提高身體對藥物的耐藥性。

定期監測血糖

在服用他汀類藥物時要定期監測相關指標，因為有時候藥物的副作用並沒有明顯的症狀來表現，只有透過定期監測才能發現，比如要定期監測轉氨酶和血糖。

降血脂不要單純依賴藥物

有些人認為反正服用他汀類藥物能夠將血脂降下來，那就不需要依靠其他的方法調理了，其實這種想法是錯誤的。在服用他汀類藥物期間，還需要結合飲食調整和運動鍛鍊等方式來降低血脂，否則單純依賴他汀類藥物會使劑量越來越大，而且不良的生活習慣也會引起糖尿病。

總之，他汀類藥物在降血脂方面的作用是不可否認的，雖然它會帶來一定的副作用，但是對於存在心腦血管疾病的患者來說，引起血糖升高等副作用不應該成為停用他汀類藥物的理由，而是應該在服藥的同時想辦法降低這種風險。

臨床上，他汀類藥物是目前應用較為廣泛的降脂藥物之一，因為其在降血脂、抗炎、逆轉斑塊等方面發揮較為出色的表現，雖然他汀有“神藥”之稱，但也無法規避其副作用，如引起血糖升高的問題。特別一些糖尿病患者更加擔心長期吃他汀會造成血糖升高。

吃他汀會影響血糖水平嗎？

吃他汀確實會對血糖造成影響，一項研究表明，他汀會使新發糖尿病風險增加9%，這是他汀的類效應，與他汀種類無關，具體機制還不是很明確。但需要注意的一點是他汀雖然會升高血糖，但與它帶給患者的益處來說是微不足道的。

研究表明，他汀對心血管疾病的總體益處與新發糖尿病風險之比是9:1，所以因為擔心他汀類藥物副作用而放棄服藥的做法是不可取的。

如何避免吃他汀升高血糖？

一項薈萃分析發現，他汀升高血糖可能與劑量有關，再次可能與患者自身有關，出現血糖升高的人群多為糖尿病的後備軍，如超重，不愛運動或者本身有高血壓、高血脂、高血糖等疾病患者。建議使用他汀時，可以先從小劑量開始用藥，儘量避免使用高劑量他汀，特別是一些高齡老人；再次服藥同時，要堅持科學飲食，增加體育運動，控制好體重並且要治療原發疾病，並定期監測血糖、血壓以及血脂水平。

我們在服用藥物的時候，除了關心這個藥到底治不治病之外，最為關心的就是藥物副作用，尤其是西藥，更是讓大部分人覺得西藥副作用大。

其實，幾乎所有的藥物都有副作用，不管中藥西藥，除非是一些食物類中藥沒有明確副作用，比如山藥、大棗、山楂、蓮子等等，就算是這些中藥也分寒熱歸性，有部分人不宜使用。

他汀藥物更是心腦血管疾病及高血脂朋友擔心的一種藥物，因為他汀並不能直接讓患者覺得解決了問題，緩解了心絞痛。他汀是一個慢藥，需要長期服用才能給患者帶來好處。他汀不僅能降低膽固醇，降低低密度脂蛋白，這些壞血脂，從而降低動脈粥樣硬化的發生，延緩斑塊形成，預防心腦血管疾病加重。同時他汀具有穩定斑塊，防止斑塊破裂的作用，我們知道斑塊破裂後就會形成血栓，血栓就會引起心肌梗死和腦梗死，他汀穩定斑塊，防止斑塊破裂就能預防心肌梗死、腦梗死。

這就是我們為啥要吃他汀，第一降低壞血脂，第二穩定斑塊，預防血栓，預防心肌梗死、腦梗死。

每當王醫生給患者開完他汀，一定或囑咐患者，一定要定期複查肝功能、肌酶、血糖、血脂四項。化驗血脂四項是看看血脂是否達標，化驗肝功和肌酶是因為他汀會造成肝損傷或肌肉損傷，監測副作用，那麼為什麼要查血糖呢？

因為長期服用他汀，確實會引起血糖升高，如果發現長期服用他汀，血糖升高了要不要停藥呢？

大量的關於他汀和血糖之間的關係的文章都顯示:長期口服他汀的確會影響血糖，不過，只是會在部分患者身上發生，尤其是那些本身就有糖耐量異常，有潛在糖尿病的患者，當然他汀引起升高血糖升高，與他汀的用量和種類有一定關係的。有一項研究發現，服用大劑量他汀，與他汀相比，糖尿病發病率增加12%。

對於本身就有糖尿病的患者，如果開始服用他汀，血糖如果不穩定，那麼肯定是繼續調整血糖，保證血糖穩定。但對於本來沒有糖尿病的患者，現在因為服用了他汀，出現了血糖升高，要不要停藥。那麼關鍵看服用他汀的必要性，如果是明確的心腦血管疾病，那麼肯定不建議停藥，因為他汀能給這些患者帶來更多的好處，即使發生了血糖升高或糖尿病，也值得去繼續服用他汀。

但對於不是非常有必要服用他汀的高血脂，或高危因素的人群，一定找醫生從新評估要不要繼續吃他汀。

我們說了服用他汀是用來降低低密度脂蛋白膽固醇，穩定斑塊，預防缺血性心腦血管病，但糖尿病又是心腦血管病的危險因素。這時候我們再看一個研究，9萬多例病人的研究發現，服用他汀藥物4年，每255人中增加一例糖尿病，但可以預防5.4個心血管病事件。相對而言，長期服用他汀，能預防更多的心腦血管疾病事件，只會發生相對較少的糖尿病。

在這些他汀中，哪一種他汀對血糖影響小呢？目前的研究顯示，匹伐他汀對血糖影響相對較小。但沒有覺絕對安全的藥物，只有適合自己的藥物。

所以，服藥第一要把握適應症，看吃的必要性。第二監測副作用，早發現早治療，如果必須吃他汀，發現糖尿病，那麼就得按糖尿病治療。

這叫權衡利弊！