從工作中瞭解到的情況看，肝癌在早期就被發現並治療（手術、消融、介入、粒子植入等）的還是很幸運的患者。一方面症狀不明顯不易被發現，早期肝癌患者多是偶然因素被查出，比如體檢；另外就是肝臟本身血管豐富，且有一定的再生功能，較容易恢復。下圖就是對肝臟的分割槽（段），藍色的是血管。

對於早期肝癌的治療，只要位置合適首先建議是手術、消融、粒子植入或者介入治療，這幾項中國醫生做的都棒的，成功率都很高，一些患者也達到了臨床治癒的效果。

但是不可否認的是，肝癌還是屬於難以治療的癌症之一，從圖片中大家能看到，肝部的血管豐富，這也為癌細胞的轉移提供了便利。癌細胞會先進入血竇（竇狀毛細血管），這很容易形成肝內的轉移；進而會侵入肝內動脈或靜脈，進入大血管，轉移到其它臟器，肝癌遠端轉移發生率為14.0%～36.7%，其中肺轉移、淋巴結轉移佔53.8%、33.8%，骨轉移佔13%，肝癌發生轉移後的治療難度很大。另外一方面，人體肝臟部分是具有解毒排毒功能，而一般早期癌症在術後會配合放化療作為輔助治療，但是肝臟的作用會大大限制化療效果，所以輔助治療作用難以達到。

從統計來看早期肝癌的複發率是非常高的：一般術後3年的複發率約為40%~50%，術後5年的複發率則高達60%~70%。而且復發的肝癌病灶往往不止一個，會多部位、多肝段的復發。

對於復發肝癌（沒有遠端轉移）的治療分為以下幾種方案：

首先是再切除：一般適用於單發或多發（≤3 個），無大血管侵犯，肝功能ChildA 級，無明顯門靜脈高壓，殘餘肝體積應占標準肝體積的30%~40%以上，全身情況能夠耐受手術的複發性HCC 病人。

其次是區域性消融治療：區域性消融是指在經皮、開腹或腔鏡下，透過超聲或CT 的引導，採用物理或化學的方法，使腫瘤組織產生凝固性壞死從而達到滅活腫瘤的目的，包括射頻消融（RFA）、微波消融（MWA）、冷凍治療、高功率聚焦超聲消融、鐳射消融以及無水乙醇或醋酸注射治療等。通常適用於單發腫瘤，最大徑≤5 cm；或腫瘤數目≤3 個，且最大徑≤3 cm；無血管、膽管和鄰近器官侵犯以及遠處轉移。

介入治療：經肝動脈血管介入治療是目前肝癌治療中應用最廣泛的治療手段，主要包括經導管動脈化療栓塞（TACE）與經肝動脈放射栓塞（TARE）。而TACE 已成為中晚期肝癌的首選治療方法，在複發性HCC 中作用同樣明顯。

此外還有放療、移植的方案，需要根據患者病情由醫生決定。

對於上面提到的如果有轉移的中晚期患者，那就需要考慮其它的治療方案了。比如區域性消融、放療，靶向或者免疫治療等。

最後再發下肝癌的高危人群分類方式及早篩辦法：

肝癌復發後的治療無疑是非常困難的。

作為惡性程度很高，有效治療措施較少的一種惡性腫瘤，肝癌患者術後一旦出現復發轉移，面臨的境況是非常危險的。

一、肝內復發

肝癌術後再次出現肝內的復發病灶，一般來講，二次手術的機會較少，所以，主要的治療措施就是區域性治療和介入治療了。

區域性治療主要指的是肝內射頻消融治療，包括熱射頻和冷射頻，或者是超聲刀（海扶刀），前者是在超聲或CT引導下把消融探針刺入到腫瘤中心，然後透過加熱或製冷，在腫瘤病灶區域性形成高溫或低溫，使得腫瘤細胞壞死；後者是利用超聲聚焦產生一個較高的溫度，達到殺滅腫瘤細胞的目的。

介入治療指的是經皮肝動脈化療栓塞術（TACE），指的是透過股動脈穿刺把導管送入到肝動脈，然後經肝動脈注入栓塞劑，把供應腫瘤的血管栓塞阻斷，從而達到消滅腫瘤的目的，一般在栓塞過程中多配合應用化療藥物。

2、遠處轉移

腫瘤的復發除了肝內復發外，還會出現遠處的轉移，包括淋巴結轉移，肺轉移、骨轉移、惡性腹腔積液等等。

一般出現遠處轉移，預後就非常差了，既往因為肝癌化療敏感性差、有效率低，所以較少採用化療的方法。但是近些年，中國臨床腫瘤學會與哈爾濱醫科大學等單位聯合開展臨床研究首次證實，含有奧沙利鉑的FOLFOX化療方案對晚期肝癌患者客觀緩解率有所提高，且不良反應輕微。這一臨床成果在第46屆美國臨床腫瘤學會年會上也作了專題報告。

3、靶向治療

不管是區域性復發還是遠處轉移，晚期肝癌患者均可選擇靶向治療，備選藥物包括索拉非尼（多吉美）、舒尼替尼（索坦）等，中國產抗血管靶向藥物阿帕替尼也有一定的療效。但因前兩者價格昂貴，限制了臨床的廣泛應用。

4、中醫中藥治療

在沒有其他更好方法的情況下，中醫中藥仍然可以作為備選方法應用，對於減輕症狀、提高生存質量方面，中醫中藥仍然發揮著一定作用。

總之，肝癌一旦復發轉移，生存期就比較短了，所以，最好的支援治療、對症減輕痛苦、提高生存質量，也是肝癌治療中的重要內容。

華人肝癌的比例佔據位於世界的前列，可謂是肝癌大國。手術切除是肝癌的治療手段之一，但手術切除後，決不能掉以輕心，因肝癌的複發率很高。很多人關心手術切除復發後怎麼辦，怎麼治療？

手術切除後復發的肝癌有哪些特點？

肝癌切除術後3年複發率約為40%-50%，術後5年複發率則高達60%-70%。肝癌手術切除後短期內又復發，說明病人做手術時機比較晚，或腫瘤惡性度比較高，常常多發，反覆復發，或同時有遠處轉移，治療也比較困難。術後多年後復發，可能是肝內又有新發腫瘤，與之前被切除的肝癌的關係可能不大。

術後復發的肝癌可以用哪些方法治療？

目前所有的肝癌治療手段都可以應用於術後複發性肝癌的治療，但應該根據其腫瘤大小和分佈、病理性質、肝功能狀態和心肺腎等其它器官功能狀態選擇一種或多種治療方法聯合。

肝癌是消化系統發病率最高的一種惡性腫瘤，疾病發展也比較迅速，當肝癌發展到一定階段的時候，腫瘤細胞可能會轉移到其他器官，比如肺部、骨骼、腦等，這也是嚴重威脅肝癌患者生命的問題。復發和轉移對於肝癌患者來說，對於早期和晚期肝癌來說都是存在的，接下來，我們瞭解一下，早期肝癌復發後應該怎麼辦？

肝癌術後的複發率還是比較高的，一般術後三年的複發率為40%-50%左右，術後五年複發率在60%-70%左右。

那麼，為什麼早期肝癌切除後還會復發呢？

早期肝癌，一般病灶還是比較侷限的，腫瘤還未發生大範圍的轉移和擴散，雖然肉眼看不見病灶，但是腫瘤已經侵犯到肝臟的小血管和微血管的情況時候，雖然受傷已經把可見的腫瘤切除了，但是這些已經侵犯的小血管和微血管可能會在某些刺激下，再次復活形成復發病灶和轉移病灶。

當早期肝癌復發後我們應該怎麼辦，又有什麼治療方式呢？

早期肝癌復發後，首先應該考慮患者的病灶大小、範圍、患者自身條件是否符合進行再次切除，如果復發面積較大，則不適合再次進行手術，接下來可以則可以考慮全身治療方式，比如肝動脈化療栓塞術；化學消融；物理消融，患者也可以透過靶向藥物治療，比如瑞戈非尼、樂伐替尼、索拉菲尼、卡博替尼等；另外，對於區域性病灶，也可以採用放射治療的方式，控制區域性病灶，緩解壓迫症狀。

以上就是關於早期肝癌復發後的處理方式以及為何會出現復發，肝癌患者在面對復發的情況下，也不要有太大的心理負擔，積極的控制，給自己足夠的信心來抵禦癌症！

現代醫學界普遍認可並推崇MDT多學科結合系統診療方式，四川省腫瘤醫院·巖正中醫醫院，奉行將西醫，中醫，心理，營養膳食，運動康復五個維度結合的MDT系統結合診療方式，旨在讓更多癌症患者得到科學的治療的方式，能有更好的治療體驗和服務。如有需求，請關注。

癌症已被WHO定義為慢性疾病，是有可能被治癒的，也有治癒的案例。現代醫學已經對癌症的治療有了突飛猛進的認知和進步，但對於治癒，仍然有限制。癌症的成因漫長且複雜，用單一的西醫或者中醫的方式，很難達到治癒的效果。西醫對於癌症的治療效果是顯而易見的，但是治標不治本，癌症的發生與免疫系統受損有很大關係。我們治癒的最終目的是消除病灶，並且提高免疫系統的修復能力。西醫的作用類似於消防員，發生火災時，需要消防員及時救災滅火，但是，滅火後的修復工作，不是手術或者放化療可以解決的。很多患者只重視滅火的過程，忽略了修復的工作，因此，很多患者在經歷了難熬的放化療之後，仍然會面臨癌細胞轉移以及復發。其實，人體本身是有免疫修復能力的，喚醒或者提醒這種能力，需要兩大部分的能量，一部分是物質能量，源於我們良好正規的生活作息以及科學的飲食營養搭配；一部分是精神能量，源自於我們良好的心態以及情緒管理能力。據研究資料表明，大部分癌症患者存在營養不良的情況，原因很多，有的因為對於營養搭配的誤區，有的源於放化療副作用巨大，難以吸收；試問，無論吃多麼先進有效的藥物，如果營養跟不上，身體一直處於虧損的狀態，又有什麼用呢。還有一方面是情緒的疏導，心態的建設，有資料表明，癌症患者有60%有抑鬱症狀，70%有焦慮症狀，如果這種心理狀態得不到緩解，不僅無法減輕患者的痛苦，反而降低藥效，因為經科學研究證實，情緒的狀態直接影響到我們的免疫系統的修復情況。

肝癌術後復發很常見，有資料統計，術後3年複發率約為40%-50%，術後5年的複發率則高達60%-70%。

一般認為肝癌復發分兩種情況：

（1）癌細胞殘留

這是由於肝癌（特別是瘤體較大的肝癌）容易出現癌周組織侵犯和血管癌栓形成。因此，即使將肝癌瘤體完整切除或消融，但對已經進入小血管的癌細胞以及遠離瘤體的微小癌灶，也難以發現和切除。這些癌細胞殘留下來後可以繼續生長。絕大多數肝癌復發都是癌細胞殘留導致的。

（2）實質新生的腫瘤

其發生機理與首次原發性肝癌相同，肝癌患者大部分都患有乙型肝炎，如果術後沒有進行規範化抗病毒治療，在患者免疫力低下時，病毒很容易再次破壞肝臟細胞，導致肝細胞惡變，進而腫瘤復發。

複發性肝癌患者多有乙型肝炎、肝硬化背景，因肝功能持續惡化或術後剩餘體積不足等原因，導致患者難以耐受再次手術切除。因此，對於部分合並肝硬化、門靜脈癌栓的複發性肝癌患者，制定“控制腫瘤”的治療方案，對改善患者預後更為安全和有效。

肝癌術後復發雖然預示效果不佳，但也並非不可治療，如果正確選擇科學合理的治療方法，仍可獲得良好的治療效果。

肝癌復發辯證治療，主要的治療手段有常見的幾種：

（1）再次手術切除

如果評估肝癌能夠透過再次手術的，還是建議手術來治療，因為只有手術才能根治肝癌。但前提是一定要仔細做好各項評估。

（2）肝移植手術

理論上肝移植手術是治療肝癌最好的方法，透過手術植入一個健康的肝臟到患者體內，使終末期肝病患者肝功能得到良好的恢復。肝移植能最大限度地切除肝癌及硬化的肝臟，從根本上消除肝癌產生的土壤；同時可避免出現肝切除術後肝功能衰竭等嚴重的併發症。但其面臨的最大問題仍是移植術後的肝癌復發。一般認為移植後肝癌復發的原因是手術時肝外已存在常規方法檢查不出的轉移灶或手術操作造成的肝癌細胞進入血迴圈；還有一個是肝臟移植後，需要服用抗免疫排斥藥物，有可能造成病人免疫力低下，肝癌細胞趁機犯上作亂。因此，肝肝癌患者在肝移植前必須進行系統全面的檢查，排除肝外轉移灶的存在以及多原發肝癌的可能。另外，肝臟移植還受肝臟來源和配型限制，費用也是制約患者開展該項技術的一個因素。

（3）介入治療

包括肝動脈化療栓塞（TACE）、再次消融（射頻、微波、冷凍）、放射性粒子植入術、酒精注射等，是治療肝癌的重要治療方法。

（4）放療

目前來說，放射治療適於肝癌較小，肝功能正常，無黃疸、無腹水者；手術後肝癌殘餘者；配合介入治療提高療效者。對於特殊位置（如血管內、膽道內或鄰近大靜脈）的肝癌，無法實現微創治療，或微創不能處理乾淨，都可以選擇放療。

（5）化療

一般認為，影響原發性肝癌系統性化療療效的因素有以下兩點，一是肝癌存在原發性耐藥；二是絕大多數的肝癌發生在已存在肝臟原發疾病如乙型肝炎、丙型肝炎和/或酒精性肝硬化的基礎上，肝功能已有損害，使得藥物的代謝存在障礙，肝硬化還導致了腹水、膽紅素升高、門靜脈高壓等也往往影響藥物的吸收，對藥物的療效較差。近10年來一些新型作用機制的藥物相繼成功應用於肝癌臨床，如砒霜（亞砷酸）、希羅達、奧沙利鉑、FOLFOX等；臨床上不斷有應用系統性化療治療原發性肝癌的報道，使得肝癌的化療又呈現出新的局面，系統性化療在內的非手術療法仍不失為延長肝癌患者生存時間、提高生活質量的重要方法，值得嘗試使用。

（6）分子靶向藥物治療

分子靶向藥物治療在控制肝癌的癌細胞增殖、預防和延緩復發轉移以及提高患者的生活質量等方面具有獨特的優勢。近年來，索拉菲尼、蘇尼替尼、阿帕替尼、貝伐珠單抗等分子靶向藥物治療肝癌已成為新的研究熱點。

（7）免疫治療

2019年9月23日，美國食品藥品監督管理局（FDA）批准被Nivolumab 用於接受過索拉非尼治療後的肝細胞癌患者，標誌著肝癌的免疫治療時代正式來臨。

肝癌治療進入免疫治療後，靶向治療與免疫治療的結合，放療等區域性治療與免疫治療的結合，已經逐漸在臨床開展，相信未來，以免疫治療為核心的肝癌綜合治療模式，將給更多的肝癌患者帶來福音。

（8）中醫藥治療

中醫肝癌學認為肝癌是一種以區域性病變為主的全身性疾病，其發病背景多有慢性肝炎、肝硬變致瘀毒內聚、肝鬱脾虛，而肝功能損害(瘀毒、脾虛)既是疾病的演變結果，也是影響治療效果的主要矛盾。所以採用中醫藥治療也是一個比較好的辦法，對於改善患者的各項臨床症狀，提高生活質量都有作用。中醫藥扶正固本作用較好，不足之處在於殺滅肝癌細胞的力度不足。因此，無論在採用哪一種治療，都可以配合中醫藥辨證論治，減輕治療手段的副作用，緩解臨床症狀，提高質量的療效。此外，中藥的外敷、外洗和艾灸對於緩解症狀也有一定的療效，臨床上可以加以選擇使用。

（9）護肝抗病毒治療

90%的患者都是乙肝病毒攜帶者，抗乙肝病毒治療可以降低肝癌的複發率，所以無論是手術還是介入、放療、消融後，或者使用分子靶向藥物、中醫藥治療，都應該護肝、抗乙肝病毒治療。對於肝功能已經出現受損的，要加大護肝治療；對於低蛋白血癥伴有腹脹、腹水的，還需要補充白蛋白和利尿消腫；如出現黃疸，則需要積極退黃治療，必要時需要膽道支架植入術或者經皮肝穿刺膽道引流（PTCD術）治療。

特別注意的是，肝癌的治療其實是一個全身治療。如果病人明確反覆發作，僅僅做區域性治療是不夠的。透過介入治療如射頻消融，手術切除，以及一些化學的方法對病灶進行治療是必要的，但也是不充分的。因為在這種情況下，一定是血液裡有轉移的癌細胞，所以全身都會有轉移的可能。這種情況一般來說要做全身治療。因為肝癌對化療不敏感，所以一般不主張化療來預防復發。臨床上還是使用免疫治療，包括細胞治療、PD-1等，這些全身性的免疫治療對病人有很大的幫助。

肝癌術後復發可用中藥進行治療。一般來說，如果復發轉移的程度不是很重的話，一般療效都比較不錯。如果已經進入了晚期，轉移非常廣泛，病情比較嚴重的話，中藥治療可以改善症狀，減輕痛苦，延長生命，如果轉移的比較輕的話，併發症也不是很嚴重，那麼，長期存活的可能性也比較大。