謝汝之邀。心電圖T波低平最 常見的是提示心肌缺血，也可能發生與其它原因有關，如高血壓、冠心病、低血鉀等。部分正常人也可出現T波低平現象，下壁導聯假陽性較為常見。如果T波低平，無高血壓等病史，更無明顯的頭暈、胸悶、胸痛、心悸等症狀，一般就無大礙。假如T波有明顯的改變或倒置，可以行運動試驗，心臟彩超、甚至冠脈CT等，以查明心功能狀態如何？也好辨正施治。謝謝！

“心電圖T波低平”，“心電圖T波異常”，估計很多人的心電圖報告上都出現過這樣的話。

能反映什麼資訊？這有點兒複雜，因為看心電圖是很專業的事，心內科醫生都要經過專門訓練。所以，我們只能認識一下T波，知道怎樣算低平，大概齊地知道總體的意義，至於具體是哪種病變，專業的事還得交給專業的人，請心內科醫生看心電圖吧。

先認識一下心電圖的T波。

心電圖是從人體體表（電極）引出並記錄的心臟生物電活動。當然，是經過放大、濾波及標準化的。

心肌興奮（除極）時的心電圖波有P波（心房波）、QRS波（心室波），心室肌興奮過後恢復（復極）時的波就是T波。

正常T波是什麼樣的？

在不同的導聯（電極連線部位）圖形不一樣。拿T波振幅（高度）來說，按照醫學術語說，就是“在R波為主（向上）的導聯，T波（向上）振幅（高度）不低於1/10R波”。

有了標準就好說了，T波低平就是T波振幅（高度）低於1/10R波（高度），T波倒置就是波峰本該向上的時候，朝下了，倒了。

心電圖中T波低平或者倒置能反映什麼資訊？

在心電圖裡，T波可以算是最多變的了，有病可以變，沒病也可以變，不同的疾病可以出現類似的改變；同樣（類似的改變，可能反映的是不同疾病（病變）。因此，T波改變反映的資訊不那麼特異（即特別有針對性，特別指向哪種病變），需要結合其他心電圖改變綜合判斷。所以，有些心電圖報告上會說“非特異性T波改變”。

當心肌受到損傷、缺血缺氧，或者心臟的結構發生異常，心肌興奮的順序、路徑發生改變，或者受到機體物理（冷、熱）刺激、化學（酸鹼、電解質）變化時，心電活動都可能發生異常，出現心電圖T波改變。

T波低平，可以是心肌缺血勞損引起的改變，也可以是正常情況的表現。

T波倒置（當然還有細微差別），可以是急性透壁性心肌梗死的演變過程，也可以是心內膜下心肌梗死的表現；可以是心室肥厚勞損，也可以是（心尖）肥厚性心肌病；可以是冠心病引起的心肌缺血缺氧，也可以是急性肺栓塞的表現；可以是早搏、束支傳導阻滯的繼發性改變，也可以是心臟起搏器治療遺留的記憶性改變，甚至可以是吃了冷飲的變化（心臟緊挨著食管）。這些都需要結合受檢者的具體情況和心電圖的其他表現、與既往心電圖的比較、以及必要時其他的輔助檢查來判斷，既要看當時，又要看歷史，還要動態觀察。

特別提醒一下，做過心電圖一定要儲存好，看病就診時帶著，以便與後來做的心電圖比較，尤其是那些發病時的心電圖，都是很珍貴的病例資料呢。

我還是希望心血管醫生能認真看看，因T波改變來找你的患者或熟人太多了，光對他們說沒關係是遠不夠的，因為他們可能聽到更多的資訊是：你可能是心肌缺血。

心電圖T波低平或倒置往往是指通常12導聯中應該直立的幾個導聯如：T1,T2、Tavf, Tv4、Tv5、Tv6這幾個通常應該直立並大於1/10R波的T波低平或倒置了。

以往經常把心電圖的ST段和丅波改變當作心肌缺血，尤其是|、||、AVF、V4、V5、V6導聯T波低平（小於1/10R波或倒置並結合AVR導聯該倒置的T波反而平坦甚至直立了）。這是早期心電圖應用於臨床時的一種廣為流傳，偏面侷限的認識。其實T波是心室收縮期心肌細胞微電流電除極（心電圖形態最大的QRS波）後心室舒張時的心肌電覆極時的向量（包括心電活動的方向和微電能量），所以任何能改變心室中心肌電除極向和量的過程，都必然會影響心肌復極時的向和量。心肌區域性或多個部位缺血嚴重時都會影響到除極和復極的向量，於是復極時T波所表現出來的低平或倒置絕大部份幾十年來常被醫生認為是心肌缺血的表觀。如果真考慮與心肌缺血相關的T波改變應要結合臨床表現：勞累或情緒激動時胸骨中下1/3處絞窄性、撕裂樣劇烈疼痛伴有缺氧瀕死感，約5分鐘左右，休息或舌下含服硝酸甘油能迅速緩解，或有高血壓、高脂血症、糖尿病且控制不好、嗜煙、情緒特別容易衝動失控者，年齡在45歲以上應考慮T波改變與心肌缺血有關，必要時做個CT冠脈造影就明確了。

其實凡能改變心肌電除極向量的非缺血性因素都會造成心肌復極向量T波發生變化。如：完全性左束枝傳導阻滯、完全性右束支傳導阻滯、預激綜合症、高血壓引起的肥厚勞損、心臟植物神經功能紊亂產生的倍他受體高敏症（心率快時出現ST/T異常、心率慢時好轉或消失）、微小冠狀動脈功能性病變（心臟X綜合症）、甚至某些早搏後（改變了心室除極向量）T波改變等等。這些都屬於繼發性的，甚至電介質紊亂低血鉀也會使T波低平、倒置。所以任何能改變心室除極向和量都可能引起心室復極時的向量T波形態發生變化。

有些冠心病患者造影時冠狀動脈粥樣硬化已非常嚴重了，可心電圖的丅波確沒有明顯改變，這並不代表沒有冠狀動脈病變，而是在粥樣斑塊逐步形成的過程中，其他儲備功能好的冠狀動脈已經對逐步對缺血的心肌形成了側支迴圈，邦助血供，所以心電圖上並不能表現出T波的改變。

相反不少中青年急性心肌梗塞患者造影時發現除了那支被堵塞的冠狀動脈，其他的冠狀動脈並無明顯狹窄，為什麼？現在越來越明確了，心肌梗塞的發生與粥樣斑塊多少無關、與血管腔的狹窄不成正比，而取決於粥樣斑塊的性質：是易損、不穩定的較斑塊還是不易損、穩定的硬斑塊。

寫這些想說一點：醫生並不好做，做一個合格的好醫生更難。任何一個病人對自己的健康更重視，尤其關係到心臟。

2018.5.8

在每天的臨床工作中，常常有人拿著一張心電圖找到張大夫問：“張大夫，我心電圖一直就是T波異常，好多人說我是心肌缺血，您看看我是不是真的心肌缺血呢？”這種問題被問的多了，張大夫覺得這個問題還是有普遍性的，今天給大家說一說T波異常的那點事。

心電圖檢查是臨床上一類重要的檢測手段，已經有上百年的使用歷史。心電圖主要用於對患者心血管類疾病的早期診斷，以及對健康群體的體檢篩查。但是由於臨床診斷往往不能單獨靠心電圖來診斷，但是有時候又提示某些嚴重疾病，所以很多心電圖異常也給廣大患者帶來了困擾。

比如說T波異常就是臨床上最為經常出現的一種心電圖表象，這種心電圖異常現象的出現在臨床上可能是由於疾病的產生造成，亦可能由一些正常的生理情況變化引起。因此在臨床上對於心電圖T波出現判斷不準，例如將生理性異常判斷為某種疾病，尤其是常常把T波異常判斷為心肌缺血，這些錯誤的判斷都將對患者心理和生理造成一定的負面影響。下面張大夫來說說那些可能出現T波異常的情況。

1、生理性T波異常

隨診中國人民生活方式的巨大轉變，生活節奏加快，工作壓力加大，夜生活盛行，尤其在一些經濟發達的地區，夜間晚睡、工作中加班很晚或通宵夜班，嚴重影響睡眠規律，出現睡眠規律被打亂和睡眠時間減少。可能因正是因為夜間清醒狀態交感神經興奮，部分患者出現了心電圖T波異常的改變，解決辦法主要是改善患者睡眠習慣、保證其每天的充足睡眠，進行心理自我調節，緩解患者的工作和生活壓力等。

當然有些人的生理性T波改變，可能並不會隨著生活方式的改變而消失。但是，只要是排除了病理性因素，大可不必對這種T波改變有過大的擔心。

2、心源性疾病

可以出現T波改變的心源性疾病很多，比如說最常見的冠心病、心肌缺血，同時心肌病、高血壓、肺動脈栓塞等很多疾病都可能出現T波改變，明確這些疾病就需要進一步完善相關檢查，比如說心臟彩超、抽血化驗、冠脈CTA等等。

3、其他疾病

對於很多非心源性疾病也是可以導致T波異常的，比如說低鉀血癥、高鉀血癥、甲亢等等很多疾病都可能導致T波異常，甚至連平時飲食不節導致的拉肚子都可能使T波發生異常。但是，這種情況下的T波異常一般會伴隨著原發疾病的康復而消失，所以，這種情況下還是需要積極治療原發病的。不要一看見T波異常就以為自己有心臟病。

4、服用某些藥物

某些藥物可能導致T波異常，其中最為著名的導致T波異常的藥物就是洋地黃類藥物主要包括地高辛和西地蘭。治療心律失常的一些藥物，比如胺碘酮、奎尼丁、普萘洛爾、普羅帕酮、普魯卡因胺等，這些藥物也可能導致T波的異常。這其中以胺碘酮使用最為廣泛，大家要注意。一般說來，這種情況下的T波異常會隨著停藥而發生恢復。

總之，做心電圖提示T波異常的情況很多，做好具體原因的辨別，確定具體導致T波異常的原因很重要。

你好！

這個問題也專業，內容也太專業。若是講給患者聽，或是不熟悉心電圖的醫生聽，可能永遠是一頭霧水。但是，對於單個的患者來說，根據病史，病因等綜合解釋，才能聽懂一些。

一，什麼是心電圖的T波呢？

直接上心電圖吧。如圖，在一個心跳中，T波基本上是在後面了。

什麼是T波低平或者倒置呢？正常人的心電圖，可以做出12個導聯圖或18個導聯圖。大多數T波相對於等電位線（如上圖）是立直的，有少數幾個導聯圖是倒置的。若是該直立的T波導聯出現了低平或倒置，如下圖的Ⅰ、Ⅱ、V4、V5、V6的T波（最後一個向下的波）就叫T波倒置。二，T波低平和者倒置能反映什麼資訊？

資訊太多太複雜，有的資訊還不一定準確，比如，常常看到心電圖結果寫T波異常，包括心肌缺血（不一定），生理現象，干擾，各種電解質紊亂，各種心律失常等等均可引起T波異常低平或倒置，其實際意義必需根據患者病情來分析。作為患者，若沒有大的疾病，醫生讓觀察就放寬心觀察，定期複診，必要時再作進一步診檢查。

三，警惕一種心電圖的T波低平或倒置，患者隨時有生命危險

心電圖廣泛T波低平或倒置，即該直立的所有T波導聯全都低平或倒置，伴有心絞痛發作時，高度警惕心肌梗死！（一種非穿透心臟壁的急性心肌梗塞），易被認為是心絞痛或單純的心肌缺血而已！若是長期工作的心內科臨床醫生可能會遇到。這裡講個發生在我們身邊的故事（已見好多例了）最好理解。

70歲阿姨，夜間因心絞痛到當地社群醫院住院，晚上心電圖正常。可是第二天，心絞痛仍沒明顯好轉，複查心電圖，這時就是廣泛T波低平或倒置，心肌酶譜肌鈣蛋白一項偏高，因複查的心電圖變化太快（從正常轉為心電圖廣泛T波低平或倒置），考慮急性心肌梗死轉上級醫院進行冠狀動脈造影。患者家屬最開始不願轉院，以為病因不嚴重，後經醫生反覆解釋後下午轉入上級醫院。複查心電圖以為是個缺血性表現，患者入院時也沒有交錢，準備第二天再交錢做冠狀動脈造影，可是，就是入上級醫院的當天半夜，患者突發心跳停止，搶救無效死亡。

誠然，也並不是所有的心電圖廣泛T波低平或倒置都是急性心肌梗死。所以，平時的心電圖資料，大家注意儲存，必要時帶上給醫生對比意義就大得多。

第一、t波低平或倒置能反映什麼資訊？

t波改變包括t波低平或倒置，多數反映冠狀動脈心肌缺血的可能，記住這裡是可能，而不是絕對。也就是說t波有低平或倒置，有可能是冠狀動脈心肌缺血，至於是還是不是有還是沒有心肌缺血，需要進一步檢查或鑑別。如果沒有症狀的t波低平或倒置，多數不需要特殊干預。但如果症狀典型的患者，就需要嚴格的考慮及進行鑑別是否為冠心病。

第二、t波除了低平倒置還有哪些改變？

t波改變中的低平和倒置，致使我們經常會看到的一種變化，但除了第一瓶和倒置t波還有沒有其他改變呢？當然還有其他改變，比如t波高聳，t波雙向，也是我們經常能看到的一些t波改變。但無論其怎麼改變，t波反映的都是心室復級的過程。

第三、哪些原因會導致t波改變？

t波改變也有原發性和繼發性兩種，原發性t波改變，患者可沒有基礎疾病，其t波改變僅僅是一種生理性，並無基礎疾病，無需過度擔憂或進行相關檢查！不過大多數T波變化是和心肌血供異常有關，如冠心病。但有時其他因素也會引起T波改變比如藥物或電介質紊亂等情況。

心電圖是我們醫生，尤其心內科醫生最重要的幫手之一，甚至可以說沒有心電圖我們寸步難行。

無論我們常規體檢，還是因為別的原因看病，大部分時間都會讓我們做一份心電圖，因為心電圖簡單方便，能反應心律失常、心肌缺血、初步判斷心臟大小，對於診斷和排除很多心臟病有著非常重要的幫助，尤其是在搶救急性心肌梗死的患者的時候，心電圖更是無可替代的作用，只有心電圖能最快反應出來是不是心肌梗死，決定要不要溶栓或支架。

那麼很多人做完心電圖都會寫著T波地平過T波倒置，這是什麼意思呢？

簡單說心電圖是給專業人士看到，我們無需太多瞭解，大的原則就是T波本身就可能低平，T波本身就是倒置的，那麼這就是正常的。如果T波出現了新的改變，和原來比起來出先來低平或倒置，那麼就有肯定是心臟病，但不能肯定，我們下來慢慢說來。

T波：

正常心電圖，一般會依次出現P波、QRS波群、T波，

一般情況下，T波應與QRS波群的主波方向一致，在Ⅰ導Ⅱ導聯及v4至v6導聯直立，AVR導聯倒置。T波也有正常的高度，在以R波為主的導聯中，T波振幅不應低於同導聯R波的1/10，在心前導聯的T波，可高達1.2至1.5m v。這些都太專業，我們大概瞭解就行。

T波低平與倒置:

如果T波的高度降低，稱就叫做T波低平；一般情況T波與QRS波群的主波方向是一致的，向上的情況居多。如果T波與主波方向不一致了，方向變為朝下了，即稱為T波倒置。

最常見的原因:

為什麼很多人看到T波倒置就會擔心，那是因為當發生急性心肌梗死的時候，原來直立的T波，隨著心肌梗死的發生，T波可能會發生倒置，以至於每當我們看到T波倒置的時候，就擔心是不是心肌梗死。其實這只是一種可能，心肌梗死的診斷要依靠心電圖，但更重的是看心電圖動態演變，而不是盯著一份T波倒置的心電圖就說心肌梗死。

除了急性心肌梗死引起T波會發生倒置，在臨床上還有很多情況會發生T波倒置或低平。比如說長期高血壓控制不好，導致的心肌勞損就會導致T波倒置，心肌炎、應激性心肌病、不穩定性心絞痛等等都會導致T波倒置，但診斷一個病不能依靠一個證據，還得結合症狀、病史、心電圖動態變化、心肌酶等等綜合判斷。

不是心臟病也會引起T波改變，最常見的就是血鉀異常導致T波改變，對於有經驗的醫生，看到典型心電圖，就能確診血鉀高或血鉀低。藥物也會引起T波改變，以前我們遇到過一個老太太，吃地高辛吃多了，結果引起心率很慢T波改變，差點送命，多虧及時就診。除了地高辛，還有很多治療心律失常的藥物，也會引起T波告改變，胺碘酮、奎尼丁、普萘洛爾、普羅帕酮、普魯卡因胺等，這些藥物也可能導致T波的異常。所以我們一直強調吃什麼藥物一定交給醫來決定，尤其治療心律失常的藥物都可能引起新的心律失常。

冷靜看待T波

T波有時候很敏感，我們不能簡單的根據T波改變就算有心臟病，比一部分人在緊張、熬夜失眠、激動、吃飽飯、心跳快等等正常情況下，T波也會出現所謂的改變，但這種改變是沒有意義的。

所以，心電圖T波有用，但T波很滑頭，您要參考它，但不能全信它。 心電圖只是為醫生診斷服務的，我們要控制心電圖而不能被心電圖控制，更不能被T波改變誘導！

專業的事情一定交給專業人來辦！