我是小眼睛醫生

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雖然他汀類藥物在治療心肌梗死，降低血脂的過程中具有不可否認的作用，但是每個人都應該注意的是，他汀類藥物可以在常規劑量下引起肌肉溶解的不良反應，也就是人們常說的橫紋肌溶解症。

橫紋肌溶解症值得是肌細胞出現壞死，釋放肌細胞的內容物，進入血液迴圈，引起肌酸激酶和肌紅蛋白增高的疾病。

橫紋肌溶解症最常見的臨床表現是肌肉疼痛，觸痛或者肌肉無力。這些都是臨床上的常見表現。

你在服用他汀類藥物之後，出現肌肉痠痛的症狀，所以不能排除是因為橫紋肌溶解症所導致的。你應該立即停止服用他汀類藥物然後去當地專業醫院進行檢查。

如果實驗室檢查提示肌酸激酶增高，尿蛋白陽性，結合服用他汀類藥物的病史，可以初步考慮是橫紋肌溶解症，最重要的是立即停止服用藥物。

對於肌肉痠痛比較輕的患者，可以注意休息，減少活動，多喝水，促進排尿，必要時服用鹼性藥物。

肌病，算得上是服用他汀類藥物所能導致的最嚴重的不良反應之一，它的發生機率和嚴重程度和他汀類藥物的服用劑量呈正相關，最常見的表現就是肌肉疼痛或無力；

當症狀出現時，肌酸激酶（CK)可升高至正常最高限的十倍以上，或許還會伴有發熱及全身不適感，若此時未能及時給予重視，繼續服藥則有著導致橫紋肌溶解症和急性腎衰竭的可能性！

這種情況的出現其實和他汀類藥物降低膽固醇的機制相關，因為他汀類藥物在抑制肝臟合成膽固醇的同時也限制了MVA的合成，MVA這種物質是輔酶Q10的重要組成成分之一，MVA的數量減少，使得輔酶Q10的合成也收到了限制，而輔酶Q10則是用於維持機體細胞膜穩定性的物質；

當輔酶Q10數量不足時，肌肉細胞的膜結構很容易被其他因素所破壞，以致於出現肌痛、肌炎、肌溶解等嚴重症狀，而且，持續的輔酶Q10缺乏還會誘發左心室功能障礙的嚴重問題！

當患者服用他汀類藥物而出現肌肉疼痛的情況時應當及時就醫，檢查肌酸激酶（CK）的水平，防止更嚴重的情況發生；後期的治療是停藥、減量，或是更換其他藥物都應該聽從醫生的建議！

以上內容純屬個人觀點，僅供參考！

現階段患有心腦血管疾病的患者越來越多，於是，吃他汀的人也越來越多。但是，在每天的現實世界裡，吃他汀導致肌肉疼痛的人很多，很多人都會發生類似全身乏力、肌肉疼痛等症狀，這是他汀的一個常見副作用。

那麼，不同情況的因為他汀導致的肌肉症狀，我們該如何處理呢？

這種情況下如果是心腦血管疾病患者，或者心腦血管疾病高危人群，可以考慮換用其它的他汀，或者調低劑量，或者換用其它藥物，或者使用隔日服藥的策略。

這種情況下，如果是心血管疾病低危患者，可以考慮停藥。如果是必須服用他汀的心血管疾病高危患者，可以考慮繼續吃他汀，同時監測肌酸激酶。在調藥策略上同樣是，可以考慮換用其它的他汀，或者調低劑量，或者換用其它藥物，或者使用隔日服藥的策略。

這種情況存在橫紋肌溶解風險，建議停藥，換用依折麥布等其他降低膽固醇的藥物，也可以考慮換用其他小劑量他汀藥物，但是一定要嚴格監測肌酸激酶。調藥策略上，可以考慮降低他汀使用頻率，比如說一週吃2次。

對於那些肌酸激酶大於正常上限的40倍的患者，這種情況下，患者很可能發生橫紋肌溶解，一定要及時停藥。

因為他汀類藥物在抑制肝臟合成膽固醇的同時也限制了MVA的合成，MVA這種物質是輔酶Q10的重要組成成分之一，MVA的數量減少，使得輔酶Q10的合成也受到了限制，而輔酶Q10則是用於維持機體細胞膜穩定性的物質；當輔酶Q10數量不足時，肌肉細胞的膜結構很容易被其他因素所破壞，以致於出現肌痛、肌炎、肌溶解等嚴重症狀，因此建議額外補充好心人輔酶Q10，可以維持機體細胞膜穩定，以降低長期服用他汀類藥物所產生的不良反應。

吃了他汀類降脂藥後出現肌痛，注意是否是他汀類降脂藥引起的相關肌肉不良反應，應立即查肌酶進一步明確。

冠心病的病理生理基礎是冠狀動脈粥樣硬化，所以對於冠心病患者，如無禁忌症，均需終身服用他汀類降脂藥穩定斑塊。但對於部分患者，長期服用他汀類降脂藥後會出現肌肉毒性等不良反應，表現為肌痛、肌觸痛、肌無力、跛行，嚴重者可引起橫紋肌溶解症等症狀，發生肌痛、肌炎、肌溶解等相關不良反應。

所謂肌痛，是指出現肌肉疼痛或無力等症狀但肌酶正常；肌炎是指出現肌痛等症狀並伴有肌酸激酶（CK）升高，常超過正常上限的10倍以上；肌溶解是指肌肉症狀伴CK明顯升高和肌酐升高（肌紅蛋白尿），是他汀類藥物治療最嚴重的併發症。

特別是在80歲上老年高齡患者，同時聯用貝特類降脂藥、甲狀腺功能低下、酗酒者、存在其他肌病、肌炎病史的患者、全身狀態衰弱，合併多系統疾病患者等人群中更容易發生。

所以，對於題主這種情況應立即查肌酶等相關檢查，明確是否發生了肌病，根據具體情況決定是否應減少他汀類劑量或停藥。

上午門診來了一個患者，說全身肌肉疼痛，這個問題怎麼會來心內科？原來他是一個支架術後患者，長期吃著他汀，醫生交代他汀會造成肌肉疼痛，如果發現儘快就診。

王醫生也不敢怠慢，開了肌酶的化驗單，檢視結果提示肌酶升高3倍，再詳細問患者這兩天有沒有運動過，患者說好久沒運動，前天和朋友打了一會羽毛球。這就對了，目前肌肉疼痛，不一定是他汀造成的，也許就是運動造成的。我們再觀察幾天看，他汀藥物可以先減半。

他汀藥物是冠心病治療的基礎，冠心病必須正規的治療，才能有效的控制心絞痛，有效的預防心肌梗死。

冠心病最基礎的治療藥物治療有兩大基石:阿司匹林和他汀。這兩個藥物的組合，能有效的控制冠心病進一步加重，能有效的預防心肌梗死。

可是對於服用任何藥物，我們最擔心的莫過於藥物副作用，他汀藥物最常見的副作用之一就是引起肌肉疼痛，引起肌肉損傷，最嚴重的甚至引起肌溶解、腎衰，危及生命。

他汀藥物並不是一種藥物，而是一大類藥物，包括辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀、阿託伐他汀等。這些藥物最常見的一個副作用就是引起肌肉損傷，所以我們在服用他汀期間一定要注意觀察和複查。

他汀為什麼會引起肌肉疼痛？

他汀類藥物影響細胞線粒體內輔酶Q的合成，輔酶Q的減少，可能會導致肌肉痛的問題出現； 他汀類藥物可能會擾動細胞漿內Ca離子濃度，從而影響骨骼肌的健康，這項研究發現，親脂性的他汀類藥物，如辛伐他汀，洛伐他汀等主要產生這樣的影響，而親水性普伐他汀則幾乎無影響。 他汀類藥物可能會對細胞的線粒體產生毒性，導致線粒體產生空泡，從而對骨骼肌產生毒性反應，引起肌肉痛的問題。

吃著他汀藥物，如果發現肌肉疼痛，一定要第一時間化驗肌酶，如果肌酶升高10倍以上，必須馬上停藥，不管是不是因為藥物引起的，安全第一，必須停藥。停藥後，可暫時換成依折麥布等藥物繼續降脂。

如果沒有到10倍，可以根據實際情況，先把他汀藥物減半，然後再繼續監測肌酶，如果明確是藥物引起的，在藥物減半的基礎上，加用依折麥布，並繼續監測肌酶，直到肌酶正常。

總之，服用他汀期間，必須定期複查，不僅要複查肌酶，還要複查血糖、血脂四項、肝功能。

他汀類藥物是目前臨床上心血管疾病患者控制血脂，減少心血管疾病風險的基礎藥物，也是應用最廣泛的藥物，但在長期應用他汀類藥物改善血脂的過程中，他汀類藥物的用藥安全性問題也不容忽視，而肌肉痛就是特別值得關注的一個不良反應風險。

冠心病患者服用他汀類藥物，控制好低密度脂蛋白膽固醇，對於心血管疾病的改善和預防，都是非常重要的，但同時也要注意服用藥物的身體耐受性。通常情況下，在啟動他汀類藥物治療前，我們建議服用者應該先檢查一下體內肌酸激酶的基準值，如果在服藥期間，出現肌肉痛、肌無力等相關肌病症狀的話，在排除運動、體力勞動所導致的肌肉痠痛後，應該儘早的去就醫複查肌酸激酶水平，如果肌酸激酶升高超過服藥前數值的10倍以上，應該考慮停服他汀類藥物。

但需要指出的是，不光是服用他汀類藥物會導致肌酸激酶的升高，過量的鍛鍊或體力勞動引起的肌肉痠痛，同樣也會引起生理性的肌酸激酶升高，而心肌炎、心梗、心包炎、皮肌炎等疾病，也可能引起肌酸激酶的升高，因此，出現肌肉痛問題時，應該排除可能引起肌酸激酶值升高的其他因素，如果排除上述因素影響，出現肌酸激酶升高的問題，基本就可以判斷為服用他汀所引起的。還有一種辦法確認是否是他汀藥物引起的肌肉痛問題，就是停服藥物幾天，如果肌肉痛症狀消失，複查肌酸激酶也恢復正常，那麼就能夠確認確實是服用他汀類藥物引起的肌肉痛不良反應。

服用他汀類藥物期間，如果出現相關肌肉炎性症狀，如肌肉痛、肌無力等症狀時，應該儘早的進行肌酸激酶水平檢查，如果不及早的檢查確認，導致肌酸激酶進一步升高，最後可能引起橫紋肌溶解症，該病徵是非常嚴重的疾病，一旦發病致死率高。

當然對於他汀類藥物肌肉方面的不良反應風險也不必太過擔心，這種副作用的發生機率並不高。一項美國他汀安全性工作組的評估報告中指出，他汀類藥物引起肌痛、肌無力等輕度的肌肉不良反應的發生率大約在1.5%~3%左右，而嚴重的肌病非常罕見。

想要減少他汀類藥物的肌肉痛不良反應風險，給大家以下建議——

1. 在血脂達標的前提下，儘量選擇低劑量他汀服用。他汀類藥物的用藥強度，與肌痛發生的機率呈正相關，高強度的他汀類藥物出現肌肉痛的不良反應發生率也更高。比如冠心病的患者，如果您的血脂在服用他汀類藥物期間，服用低劑量的他汀，就能夠把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8以下的達標水平，就可以選擇低劑量的他汀來服用，而沒有必要提高他汀藥的服藥劑量。

2. 對於服用他汀類藥物高劑量，出現肌肉痛等不耐受的情況，也可以考慮服用低劑量他汀+其他降脂藥（如依折麥布等）合用的方式來控制血脂達標。

3. 法國的一項研究表明，出現肌痛風險最高的他汀是辛伐他汀，其次依次為阿託伐他汀，普伐他汀和氟伐他汀，對於出現肌肉痛問題，具體他汀類用藥的選擇上，也可以作為參考。

4. 服用他汀類藥物之所以會出現肌肉痛的不良反應，是因為他汀類藥物在抑制肝臟膽固醇合成的同時，他汀也會對細胞內線粒體的輔酶Q合成形成影響，從而導致細胞內輔酶Q10的數量不足，輔酶Q10的不足，也是導致肌肉發生疼痛，炎症反應的重要原因。因此，雖然尚無明確的臨床實證，但條件允許的朋友，在服用他汀類藥物的同時，同時注意輔酶Q10的補充，或許也是減少肌肉痛不良反應發生率的一種方式。

他汀是很全面的降脂藥物，廣泛應用於臨床各類疾病。一般冠心病患者服用他汀來抑制冠狀動脈血管的斑塊形成。如果患者服用他汀之後，發生了肌肉疼痛，患者首先要自己判斷這個疼痛是不是由於他汀引發的，他汀雖然能夠引發肌肉疼痛，但是他汀對於冠心病患者來說，是非常重要的藥物，所以要先確定疼痛的來源。

因為他汀藥物成分會抑制人體組成輔酶Q10，輔酶Q10是人體當中自我保護系統的抗氧化成分，人體細胞能夠用輔酶Q10來穩固生物膜、細胞生長、調節細胞能量。人體所有細胞都含有輔酶Q10，特別是內臟器官當中輔酶Q10含量更高。

當人體服用他汀藥物時候，他汀能夠抑制甲羥戊酸，阻止人體合成輔酶Q10，導致細胞無法保證肌肉細胞膜的飽和性，這時人體就會發生肌體病症，發生疼痛、無力、痠軟等不適症狀。

如果患者在服用他汀之後，肌體是對稱性疼痛，患者疼痛是出現在服用他汀10天之內，患者停用他汀10天內疼痛消失，基本就能確定是他汀導致的肌體疼痛。

如果患者肌體是區域性疼痛，服用他汀10天之內出現的，當停用他汀超過20天，疼痛還是沒有消失，那患者肌體疼痛是他汀導致的可能基本沒有。

患者身患冠心病，那他汀和阿司匹林對於患者來說是非常重要的藥物，請謹慎檢查，謹慎對待，沒有醫生的正確指導，不可擅自停藥。

其實這是他汀藥物的一個常見現象，他汀藥物會影響細胞線粒體內輔酶Q的合成，輔酶Q的合成一旦減少，就有可能會導致肌肉痛問題的出現。其次，他汀類藥物還可能會擾動細胞內鈣離子的濃度，從而影響骨骼肌的健康，進而也可能會引起肌肉痛的問題。

這裡我主要和大家聊聊首次服用和曾經因服用他汀出現過肌病的患者該如何處理。

1首次服用他汀類藥物期間出現肌肉不適或無力症狀時處理如下：

(1)如果患者報告可能的肌肉症狀，應檢測CK，並與治療前水平進行對比。由於甲狀腺功能低下患者易發生肌病，因此，對於有肌肉症狀的患者，還應檢測促甲狀腺素水平。

(2)若患者有肌肉觸痛、壓痛或疼痛，伴或不伴CK升高，應排除常見的原因，如運動和體力勞動。對於有上述症狀而又聯合用藥的患者，建議其適度活動。

(3)當患者有肌肉觸痛、壓痛或疼痛，CK不升高或中度升高(3～10倍正常高值)，應進行隨訪、每週檢測CK水平，直至排除了藥物作用或症狀惡化(應及時停藥)。如果連續檢測CK呈進行性升高，應慎重考慮減少他汀劑量或暫時停藥。

(4)一旦患者發生橫紋肌溶解，應停止他汀類藥物治療。必要時住院進行靜脈內水化治療。一旦恢復，應重新仔細評估他汀治療的風險獲益情況。

(1)更改他汀種類：對肌病易感或停用後再次接受他汀治療的患者，儘量選用誘發肌病可能性相對較小的他汀。

(2)調整藥物劑量：大劑量他汀強化治療過程中若出現相關肌病，可適當減少他汀用量並嚴密觀察臨床症狀及實驗室指標變化。

(3)間斷給藥：比如，常用的瑞舒伐他汀半衰期相對較長(15—20 h)，為他汀間斷用藥治療提供可能。

(4)藥物聯合治療：在他汀的基礎上加用其他調脂藥(如依折麥布、貝特類、緩釋型煙酸等)不僅能達到全面調脂的目標，還能減少單獨他汀治療的藥物用量，減少相關肌病的發生。

(5)補充輔酶Q10治療：有研究證實補充輔酶Q10治療後，可改善肌病的症狀，但確切療效仍待驗證。