肝臟是人體最大腺體，紅褐色，質軟而脆，呈楔形，右端圓鈍，左端扁薄，可 分為上、下兩面，前後兩緣，左右兩葉，成人肝臟重約1400g(男性1500 g左右，女 性1300g左右)佔體重的1/30－1/50。? 肝臟位於腹腔右上部並佔據上腹的一部分，小部分位於左上腹,臥位時，肝臟 的上界在右側鎖骨中線第五肋間，透過叩診便可發現其上界。一般情況下在上腹部 觸控不到肝臟下緣，但有一少部分人肝臟位置下垂，則可於肋緣下觸及肝下緣。 在兒童期，肝臟位置較成人略低，肝下緣在肋下1cm－－2 cm處，少年期後， 在肋下不易觸及。肝臟的位置可隨體位及呼吸變化有一定改變，站位和吸氣時肝臟 下移1－－2 cm，而仰臥位和呼氣時則有所上升。 肝臟的鄰里關係 肝的鄰近臟器有：左葉上面連於膈，與心包和心臟相鄰；右葉上面連於膈，與 右胸膜腔和右肺相鄰，因此，肝右葉膿腫有時侵蝕膈面而波及右胸膜腔和右肺；右 葉後緣內側鄰近食管；左葉下面接觸胃前壁；方葉下接觸幽門；右葉下面前邊接觸 結腸右曲；中部近肝門處鄰接十二指腸；後邊接觸腎和腎上腺。肝臟有病時會影響 這些器官的功能，同樣，這些器官的病變也會侵犯肝臟。 肝以肝內血管和肝內裂隙為基礎，可分為五葉、四段：即左內葉、左外葉 、右前葉、右後葉及尾葉；左外葉又分為左外葉上、下段，右後葉又分為右後葉上 、下段。肝臟被許多韌帶固定於腹腔內，肝臟表面被灰白色的肝包膜包裹著。肝臟 的血液供應3／4來自門靜脈，1／4來自肝動脈。門靜脈的終支在肝內擴大為靜脈竇 ，它是肝小葉內血液流通的管道。肝動脈是來自心臟的動脈血，主要供給氧氣，靜 脈收集消化道的靜脈血，主要供給營養。 認識肝臟 要有效地防治肝病，首先就要對肝臟有一個正確的瞭解。要了解肝臟在體內的 位置，知道肝臟是一個什麼樣的器官，清楚在生命運動中它起哪些作用，以及如何 保護肝臟不被病毒及有害物質侵犯，患了肝病之後如何治療和調養等。 人體內，除了我們熟知的心臟、肺、胃及腎臟外，還有 一個最大的消化腺- ---肝臟，這些臟器就是我們常說的“五臟”。 肝臟是人體中最大的腺體，也是最大的實質性臟器， 主要位於右季肋部及上 腹部。中國成年人肝臟的重量：男性為1230?450克，女性為1100?300克，約佔 體重 的1／40?／50。 因為肝臟有豐富的血液供應，所以呈棕紅色，質軟而脆。肝的大部分位於右季 肋部及上腹部，小部分位於左季肋部。肝大部分為肋弓所覆蓋，僅在腹上部左、右 肋弓之間露出3?釐米，貼靠腹前壁，所以，正常時在右肋緣下不易觸及肝下界，但 在劍突下可觸及到2?釐米。如果成人肝上界的位置正常，而在右肋緣可下觸到肝臟 ，則 為病理性肝腫大，同時可透過觸診大致判斷杆髒腫大的程度。小兒肝臟下界 可低於肋弓。由於肝上面借冠狀韌帶連於膈，因此呼吸時，肝可隨膈的運動而上下 移動，升降可達2?釐米。腹上部以及右季肋區如果受到暴力打擊或肋骨骨折時 ，可導致肝臟破裂。 肝臟是人體重要的免疫器官 肝是構成網狀內皮系統的重要組成部分，也是免疫的重要器官，並積極地參與 正常免疫活動，它雖不直接產生抗體，但有大量巨噬細胞，在免疫中發揮重要作用 。 肝內的巨噬細胞是固定性的，稱枯否氏細胞，從腸道來的抗原微粒，大多在肝 內被枯否氏細胞吞噬和清除。和一般巨噬細胞不同，枯否氏細胞不具有增加抗原免 疫原性的能力，相反有消除或減弱抗原性的作用。枯否氏細胞能否噬來自血液迴圈 的抗原抗體複合物和其他有害物質，以消除這些物質對機體的損害。 枯氏細胞是肝竇中的吞噬細胞，能對迴圈免疫複合物進行有效的處理，肝的血 竇是清除血清迴圈免疫複合物的最大場所。肝還能合成多種補體成分，肝功能衰減 時，補體含量明顯下降，所以肝臟對機體免疫機能的調節起著重要的作用。 肝臟的化學結構 肝臟是由肝細胞組成，並有豐富的血管網，呈紅褐色，質軟而脆，易受暴力打 擊而破裂，引起致命性大出血。 肝細胞極小，必需透過顯微鏡才能看到。人肝約有 25 億個肝細胞，5000個肝 細胞組成一個肝小葉，因此人肝的肝小葉總數約有50萬個，肝細胞為多角形，直徑 約為20～30微 米，有6-8個面，體積約4900平方微米，不同的生理條件下大小有差 異，如飢餓時肝細胞體積變大。 每個肝細胞表面可分為竇狀隙面、肝細胞面和膽小管面三種。肝細胞裡面含有 許許多多複雜的細微結構：如肝細胞核、肝細胞質、線粒體、內質網、溶酶體、高 爾基氏體、微粒體及飲液泡等組成。每一種細微結構都有它極其重要而複雜的功能 ，這些功能保證了人的生命的存在，保證了人能夠活下去。 肝細胞核 它有複製遺傳資訊的功能。患肝炎時，肝炎病毒侵入肝細胞核內，病毒基因可 以與肝細胞核中DNA相結合（整合）。一旦整合，HBsAg即難以清除，致使HBsAg長 期攜帶。 線粒體 每個肝細胞有1000-2000個線粒體，其中儲有70種以上的酶和輔酶，如谷丙轉 氨酶（SGPT或ALT，簡稱轉氨酶）、細胞呼吸酶、三磷酸腺苷等。當飢餓、全身缺 氧、肝炎或膽汁淤積時，線粒體是最早、最敏感的受害者，可極度膨脹引起轉氨酶 升高等生化功能紊亂。 內質網 是肝細胞質中呈扁平囊狀或泡管狀的結構。分粗麵內質網和滑面內質網兩種。 粗麵內質網是肝細胞合成蛋白質的基地，並可將一種多餘氨基酸轉為另一種較 少的氨基酸。肝細胞攝取氨基酸合成蛋白質的速度很快。一般認為，白蛋白是由粗 面內質網膜上的多核蛋白體合成。滑面內質網廣泛分佈於肝細胞質內，常與粗麵內 質網和高爾基氏體相連，三者功能也密切相聯。 滑面內質網是粗麵內質網的2.5～3.2倍。它的質膜上有許多酶系，如氧化還原 酶系、水解酶系、合成酶系等等。肝糖原的合成和分解、脂肪代謝、激素代謝、藥 物代謝、解毒過程和膽汁合成都是在滑面內質網進行的。此外，肝細胞攝取的許多 有機物都在滑面內質網上進行合成、分解、結合等生物化學反應。 患肝炎時，由於內質網受損，出現白蛋白生成減少，蛋白質代謝異常，致使患 者的血清白蛋白與球蛋白比值（A／G）倒置，絮狀試驗與濁度試驗異常。由於纖維 蛋白原及凝血酶原製造減少，導致出血傾向。由於糖原減少，導致低血糖。由於解 毒功能減弱，導致藥物毒副反 應增強。由於在膽紅素代謝中，間接膽臉紅素變成 直接膽紅素 的過程也是在內質網中進行的，因此內質網受損害時發生肝 細胞性黃 疸，致使面板、鞏膜黃染。 溶酶體 肝細胞中含溶酶體豐富，主要分佈於近毛細膽管的肝細胞質內，為單膜包繞的 緻密小體，直徑0.4微米，內含多種消化水解酶，能分解蛋白質、糖、脂肪、核酸 及磷酸等。還能消化退變衰老的內質網、線粒體等細胞器及其他。異物，從而保持 肝細胞內容的自我更新，被喻為細胞內的 “消化系統”和“清潔工”。阻塞性黃 疽時，溶酶體積極參與膽色素的轉移，在肝炎、缺氧、膽固醇增多或肝部分切除時 ， 溶酶體明顯增多。肝炎病毒可直接損壞溶酶體而導致正常和 鄰近肝細胞的溶解 壞死。 高爾基氏體 每個肝細胞大約有50個高爾基氏體，分佈 在肝細胞核附近，佔細胞質體積的 10％。高爾基氏體與肝細 胞內分泌和外分泌功能都有密切關係，如膽汁分泌就與 其密 切相關。又能參與合成胞質膜的糖蛋白和形成初級溶酶體。肝 細胞合成的蛋 白質和脂蛋白，一部分轉移到高爾基氏體內儲 存加工，再排到竇周間隙。 微粒體 微粒體內的酶主要是過氧化氫酶和過氧化物酶。 為防止過氧化氫在細胞內蓄 積。微粒體還能將還原型輔酶氧化。微粒體中還有與酒精的代謝和糖異生的有關酶 類。與 膽固醇代謝也有關。肝癌細胞的微粒體減少。 飲液泡 具有吸收和輸送胞內物質的功能。 瞭解肝臟的功能 肝臟是人體最大的腺體，它在人的代謝、膽汁生成、解毒、凝血、 免疫、熱 量產生及水與電解質的調節中均起著非常重要的作用，是人體內的一個巨大的“化 工廠”。 一、 代謝功能： ①糖代謝：飲食中的澱粉和糖類消化後變成葡萄糖經腸道吸收，肝臟將它合 成肝糖原貯存起來；當機體需要時，肝細胞又能把肝糖原分解為葡萄糖供機體利用 。 ② 蛋白質代謝：肝臟是人體白蛋白唯一的合成器官；γ球蛋以外的球蛋白、 酶蛋白及血漿蛋白的生成、維持及調節都要肝臟參與；氨基酸代謝如脫氨基反應、 尿素合成及氨的處理均在肝臟內進行。 ③ 脂肪代謝：脂肪的合成和釋放、脂肪酸分解、酮體生成與氧化、膽固醇與 磷脂的合成、脂蛋白合成和運輸等均在肝臟內進行。 ④ 維生素代謝：許多維生素如A B C D和K的合成與儲存均與肝臟密切相關。 肝臟明顯受損時會出現維生素代謝異常。 ⑤ 激素代謝：肝臟參與激素的滅活，當肝功長期損害時可出現性激素失調。 二、膽汁生成和排洩：膽紅素的攝取、結合和排洩，膽汁酸的生成和排洩都由 肝臟承擔。肝細胞製造、分泌的膽汁，經膽管輸送到膽囊，膽囊濃縮後排放入小腸 ，幫助脂肪的消化和吸收。 三、解毒作用：人體代謝過程中所產生的一些有害廢物及外來的毒物、毒素、 藥物的代謝和分解產物，均在肝臟解毒。 四、免疫功能：肝臟是最大的網狀內皮細胞吞噬系統，它能透過吞噬、隔離和 消除入侵和內生的各種抗原。 五、凝血功能：幾乎所有的凝血因子都由肝臟製造，肝臟在人體凝血和抗凝兩 個系統的動態平衡中起著重要的調節作用。肝功破壞的嚴重程度常與凝血障礙的程 度相平行，臨床上常見有些肝硬化患者因肝功衰竭而致出血甚至死亡。 六、其它：肝臟參與人體血容量的調節、熱量的產生和水、電解質的調節。如 肝臟損害時對鈉、鉀、鐵、磷、等電解質調節失衡，常見的是水鈉在體內瀦留，引 起水腫、腹水等。 肝臟做了哪些重要的工作? 肝臟是人體內最大的消化腺，也是體內新陳代謝的中心站。在肝臟中發生的化 學反應多達1500種以上。實驗證明，動物在完全摘除肝臟後，即使給予相應的治療 ，最多也只能生存50多個小時。這說明肝臟是維持生命活動的一個必不可少的重要 器官。肝臟的血流量極為豐富，約佔心輸出量的1／4。每分鐘進入肝臟的血流量為 1000?200毫升。肝臟的主要功能有： ①製造膽汁，幫助脂肪消化。肝功能不好時，膽汁生成排洩出現障礙，食物中的脂 肪消化不良，常引起腹瀉和消瘦。 ②儲藏和釋放糖分。象儲水池一樣，肝臟隨時吸收糠分，用時釋放，以維 持血液中的濃度。肝功受損時，人就會感到乏力、疲倦、出冷汗、心慌、氣促等不 適。 ③製造多種人體所必需的蛋白質。肝臟是生成人體白蛋白的惟一場所，如 果肝臟損傷太重，血液裡的白蛋白嚴重減少，便可發生水腫，危及生命。 ④肝臟可分泌與凝血有關的蛋白質，例如多種凝血因子等。如果損傷肝臟 ，傷口會出血不止，甚至可因內臟大出血而導致死亡。 ⑤解毒作用。肝臟是人體最大的化工廠，有些化學物質如酒精、人體新陳 代謝中所產生的有毒物質，可能透過肝臟解毒後由尿中排出。 此外，肝臟還參與脂肪、維生素、激素的代謝，還有吞噬作用、防禦作用 以及調節血容量及水電解質平衡、產生熱量等功能。在胚胎期，肝臟還有造血功能 。 總之，肝臟為維持生命所起的作用之多是別的臟器所不能比擬的。肝臟的 功能受損，會引起全身的不適症狀，所以，保護肝臟就是保護生命。 肝臟是怎樣進行蛋白代謝的? 由消化道吸收的氨基酸在肝臟內進行蛋白質的合成；脫氨、轉氨一系列加工後 ，合成的蛋白質進入血迴圈，滿足全身及組織器官的需要。肝臟是合成血漿蛋白的 主要場所。肝臟合成的蛋白質種類很多，除血漿蛋白、纖維蛋白原、凝血酶原外， 球蛋白和白蛋白也是在肝臟內合成的。血漿蛋白可作為體內各種組織蛋白的更新之 用，所以對維持機體蛋白質代謝起重要作用。 氨基酸代謝的脫氨基反應及蛋白質代謝中不斷產生的廢物氨的處理均在肝 內進行。氨是機體內有嚴重毒性的物質，肝臟可以把它造成無毒的尿素，從腎臟經 小便排出，達到解毒目的。肝病病人肝功能出現障礙時，血漿蛋白就會減少，同時 血氨會升高。 當肝病到了晚期，肝功能發生了衰竭，喪失了處理氨的能力，即可產生“ 氨中毒”，病人發生肝性昏迷，人事不知，隨時有死亡的可能。 肝臟功能受損時，合成白蛋白明顯減少，血漿滲透壓降低，經常會出現雙 下肢可凹陷性浮腫並形成腹水。 肝臟是怎樣進行糖代謝的? 肝臟在血液中的血糖濃度發生變化時，會自動調節，以保持血糖濃度正常。 食物中的糖類轉變成葡萄糖後，部分在肝內轉變成糖原。葡萄糖經小腸粘膜 吸收後，由門靜脈到達肝臟，在肝內轉變為肝糖原而貯存。一般成人肝內約合100 克肝糖原，當身體需要時，肝糖原又可分解為葡萄糖而釋放入血，其分解與合成保 持平衡。但這100克肝糖原僅夠禁食24小時之用。肝糖原是調節血糖濃度以維持其 穩定性的決定因素。肝臟能將葡萄糖合成肝糖原並儲存於肝臟內，當勞動、飢餓、 發熱時，血糖大量消耗，肝細胞就把肝糖原分解為葡萄糖進入血液迴圈，維持人體 的體溫，供給人體活動所需要的能量。 肝臟還是一個儲存器官，可以把合成為糖原的葡萄糖、維生素和蛋白質等 加以儲藏。人體若攝取過量的營養，消耗不掉的脂肪就會在肝臟內堆積起來，引起 “脂肪肝”。 肝臟是怎樣進行脂肪代謝的? 消化吸收後的一部分脂肪進入肝臟，以後再轉變為體脂而貯存。飢餓時，貯存 的體脂可先被運送到肝臟，然後進行分解。在肝內，中性脂肪可水解為甘油和脂肪 酸，肝脂肪酶又將加速這一反應過程，甘油可透過糖代謝途徑被利用，而脂肪酸則 可完全氧化為二氧化碳和水。肝臟還是體內脂肪酸、膽固醇、磷酯合成的主要器官 之一。脂肪肝就是在脂肪代謝紊亂時，脂肪堆積於肝臟內而形成的疾病。 肝臟還有哪些重要功能? 肝臟除有上述的三大物質代謝功能外，還有很多其他的功能： ①維生素代謝：肝臟可貯存脂溶性維生素，人體95％的維生素A都貯存在肝 內，肝臟是維生素C、D、E、K、B1、B6、B12、煙酸、葉酸等多種營養成分貯存和 代謝的場所。所以，患肝病時應補充多種大量維生素。 （2）激素代謝：正常情況下，血液中各種激素都保持一定合量，多餘的經肝 髒處理失去活性。患有肝病時，可能出現雌激素、醛固酮和抗利尿激素等滅活障礙 。 ③製造凝血因子：人體共有12種凝血因子，其中4種在肝內合成。肝病時可 引起凝血時間延長及發生出血傾向。 ④防禦功能：肝臟是身體中重要的“細菌捉捕站”。肝靜脈竇內皮層含有 大量的枯氏細胞，有很強的吞噬能力，門靜脈血今99％的細菌經過肝靜脈竇時被吞 噬。因此，患肝病時，人體防禦能力下降，易造成感染。 流經肝臟的血液是怎樣迴圈的? 肝臟的血液迴圈十分豐富，它是由門靜脈和肝動脈雙重供血：流入肝臟的血液 1／4來自肝動脈，它主要供給肝臟所需的氧氣，另外3／4來自門靜脈(由胃、腸、 脾、胰等臟器靜脈彙集而成)，它把來自消化道的各種營養和有害物質輸入肝臟， 經肝臟加工處理後，進入全身迴圈。門靜脈反覆分支，發出很多的微靜脈，伸入肝 小葉，血流匯入肝竇；肝動脈分支形成小葉間動脈，其血液也注入肝竇，所以，肝 竇是由門靜脈和肝動脈血匯合而成的。 肝竇毛細血管壁不完整，內皮細胞之間有較大間隙，故通透性較大，血漿 中大分子物質如蛋白質等均可透過，這對肝細胞功能的發揮十分有利。 肝竇起自肝小葉的周邊部，有門靜脈和肝動脈的末梢分支流注其中，彙集 到肝小葉的中心，返入中央靜脈，最後匯合成肝靜脈。肝靜脈為肝血流出口，肝血 出肝後注入下腔靜脈。 肝臟生成的膽汁如何排入腸道? 有些人有一種錯覺，認為膽汁是由膽囊製造的，其實不然。膽囊不過是儲存膽 汁的“倉庫”，“製造商”是肝臟。膽管系統是肝臟向十二指腸排洩膽汁及其他代 謝產物的特殊管道結構系統，分為肝內膽管系統和肝外膽管系統兩部分。 肝內膽管系統是起源於肝細胞的毛細膽管、至肝門出肝的左右肝膽管之間 的膽管系統，由毛細膽管、細膽管、小葉間膽管和左右肝膽管組成。 肝外膽管是指左右肝膽管開口以下的肝外部分的膽管，包括肝總管、膽囊 管、膽總管。膽汁就是從毛細膽管、細膽管、小葉間膽管流向左右肝膽管，然後流 入肝總管、膽總管，再排到十二指腸。所以，正常情況下，糞便是黃色的。肝臟發 炎時，破壞了肝小葉正常結構，新生的肝細胞排列不整齊，阻塞小膽管，使膽紅素 不能透過正常渠道執行，而大量反流入血。血液中增高的膽紅素把眼鞏膜和全身皮 膚染成黃色，尿色深如濃茶，醫學上稱為“黃痘”。
肝臟是人體最大腺體，紅褐色，質軟而脆，呈楔形，右端圓鈍，左端扁薄，可 分為上、下兩面，前後兩緣，左右兩葉，成人肝臟重約1400g(男性1500 g左右，女 性1300g左右)佔體重的1/30－1/50。? 肝臟位於腹腔右上部並佔據上腹的一部分，小部分位於左上腹,臥位時，肝臟 的上界在右側鎖骨中線第五肋間，透過叩診便可發現其上界。一般情況下在上腹部 觸控不到肝臟下緣，但有一少部分人肝臟位置下垂，則可於肋緣下觸及肝下緣。 在兒童期，肝臟位置較成人略低，肝下緣在肋下1cm－－2 cm處，少年期後， 在肋下不易觸及。肝臟的位置可隨體位及呼吸變化有一定改變，站位和吸氣時肝臟 下移1－－2 cm，而仰臥位和呼氣時則有所上升。 肝臟的鄰里關係 肝的鄰近臟器有：左葉上面連於膈，與心包和心臟相鄰；右葉上面連於膈，與 右胸膜腔和右肺相鄰，因此，肝右葉膿腫有時侵蝕膈面而波及右胸膜腔和右肺；右 葉後緣內側鄰近食管；左葉下面接觸胃前壁；方葉下接觸幽門；右葉下面前邊接觸 結腸右曲；中部近肝門處鄰接十二指腸；後邊接觸腎和腎上腺。肝臟有病時會影響 這些器官的功能，同樣，這些器官的病變也會侵犯肝臟。 肝以肝內血管和肝內裂隙為基礎，可分為五葉、四段：即左內葉、左外葉 、右前葉、右後葉及尾葉；左外葉又分為左外葉上、下段，右後葉又分為右後葉上 、下段。肝臟被許多韌帶固定於腹腔內，肝臟表面被灰白色的肝包膜包裹著。肝臟 的血液供應3／4來自門靜脈，1／4來自肝動脈。門靜脈的終支在肝內擴大為靜脈竇 ，它是肝小葉內血液流通的管道。肝動脈是來自心臟的動脈血，主要供給氧氣，靜 脈收集消化道的靜脈血，主要供給營養。 認識肝臟 要有效地防治肝病，首先就要對肝臟有一個正確的瞭解。要了解肝臟在體內的 位置，知道肝臟是一個什麼樣的器官，清楚在生命運動中它起哪些作用，以及如何 保護肝臟不被病毒及有害物質侵犯，患了肝病之後如何治療和調養等。 人體內，除了我們熟知的心臟、肺、胃及腎臟外，還有 一個最大的消化腺- ---肝臟，這些臟器就是我們常說的“五臟”。 肝臟是人體中最大的腺體，也是最大的實質性臟器， 主要位於右季肋部及上 腹部。中國成年人肝臟的重量：男性為1230?450克，女性為1100?300克，約佔 體重 的1／40?／50。 因為肝臟有豐富的血液供應，所以呈棕紅色，質軟而脆。肝的大部分位於右季 肋部及上腹部，小部分位於左季肋部。肝大部分為肋弓所覆蓋，僅在腹上部左、右 肋弓之間露出3?釐米，貼靠腹前壁，所以，正常時在右肋緣下不易觸及肝下界，但 在劍突下可觸及到2?釐米。如果成人肝上界的位置正常，而在右肋緣可下觸到肝臟 ，則 為病理性肝腫大，同時可透過觸診大致判斷杆髒腫大的程度。小兒肝臟下界 可低於肋弓。由於肝上面借冠狀韌帶連於膈，因此呼吸時，肝可隨膈的運動而上下 移動，升降可達2?釐米。腹上部以及右季肋區如果受到暴力打擊或肋骨骨折時 ，可導致肝臟破裂。 肝臟是人體重要的免疫器官 肝是構成網狀內皮系統的重要組成部分，也是免疫的重要器官，並積極地參與 正常免疫活動，它雖不直接產生抗體，但有大量巨噬細胞，在免疫中發揮重要作用 。 肝內的巨噬細胞是固定性的，稱枯否氏細胞，從腸道來的抗原微粒，大多在肝 內被枯否氏細胞吞噬和清除。和一般巨噬細胞不同，枯否氏細胞不具有增加抗原免 疫原性的能力，相反有消除或減弱抗原性的作用。枯否氏細胞能否噬來自血液迴圈 的抗原抗體複合物和其他有害物質，以消除這些物質對機體的損害。 枯氏細胞是肝竇中的吞噬細胞，能對迴圈免疫複合物進行有效的處理，肝的血 竇是清除血清迴圈免疫複合物的最大場所。肝還能合成多種補體成分，肝功能衰減 時，補體含量明顯下降，所以肝臟對機體免疫機能的調節起著重要的作用。 肝臟的化學結構 肝臟是由肝細胞組成，並有豐富的血管網，呈紅褐色，質軟而脆，易受暴力打 擊而破裂，引起致命性大出血。 肝細胞極小，必需透過顯微鏡才能看到。人肝約有 25 億個肝細胞，5000個肝 細胞組成一個肝小葉，因此人肝的肝小葉總數約有50萬個，肝細胞為多角形，直徑 約為20～30微 米，有6-8個面，體積約4900平方微米，不同的生理條件下大小有差 異，如飢餓時肝細胞體積變大。 每個肝細胞表面可分為竇狀隙面、肝細胞面和膽小管面三種。肝細胞裡面含有 許許多多複雜的細微結構：如肝細胞核、肝細胞質、線粒體、內質網、溶酶體、高 爾基氏體、微粒體及飲液泡等組成。每一種細微結構都有它極其重要而複雜的功能 ，這些功能保證了人的生命的存在，保證了人能夠活下去。 肝細胞核 它有複製遺傳資訊的功能。患肝炎時，肝炎病毒侵入肝細胞核內，病毒基因可 以與肝細胞核中DNA相結合（整合）。一旦整合，HBsAg即難以清除，致使HBsAg長 期攜帶。 線粒體 每個肝細胞有1000-2000個線粒體，其中儲有70種以上的酶和輔酶，如谷丙轉 氨酶（SGPT或ALT，簡稱轉氨酶）、細胞呼吸酶、三磷酸腺苷等。當飢餓、全身缺 氧、肝炎或膽汁淤積時，線粒體是最早、最敏感的受害者，可極度膨脹引起轉氨酶 升高等生化功能紊亂。 內質網 是肝細胞質中呈扁平囊狀或泡管狀的結構。分粗麵內質網和滑面內質網兩種。 粗麵內質網是肝細胞合成蛋白質的基地，並可將一種多餘氨基酸轉為另一種較 少的氨基酸。肝細胞攝取氨基酸合成蛋白質的速度很快。一般認為，白蛋白是由粗 面內質網膜上的多核蛋白體合成。滑面內質網廣泛分佈於肝細胞質內，常與粗麵內 質網和高爾基氏體相連，三者功能也密切相聯。 滑面內質網是粗麵內質網的2.5～3.2倍。它的質膜上有許多酶系，如氧化還原 酶系、水解酶系、合成酶系等等。肝糖原的合成和分解、脂肪代謝、激素代謝、藥 物代謝、解毒過程和膽汁合成都是在滑面內質網進行的。此外，肝細胞攝取的許多 有機物都在滑面內質網上進行合成、分解、結合等生物化學反應。 患肝炎時，由於內質網受損，出現白蛋白生成減少，蛋白質代謝異常，致使患 者的血清白蛋白與球蛋白比值（A／G）倒置，絮狀試驗與濁度試驗異常。由於纖維 蛋白原及凝血酶原製造減少，導致出血傾向。由於糖原減少，導致低血糖。由於解 毒功能減弱，導致藥物毒副反 應增強。由於在膽紅素代謝中，間接膽臉紅素變成 直接膽紅素 的過程也是在內質網中進行的，因此內質網受損害時發生肝 細胞性黃 疸，致使面板、鞏膜黃染。 溶酶體 肝細胞中含溶酶體豐富，主要分佈於近毛細膽管的肝細胞質內，為單膜包繞的 緻密小體，直徑0.4微米，內含多種消化水解酶，能分解蛋白質、糖、脂肪、核酸 及磷酸等。還能消化退變衰老的內質網、線粒體等細胞器及其他。異物，從而保持 肝細胞內容的自我更新，被喻為細胞內的 “消化系統”和“清潔工”。阻塞性黃 疽時，溶酶體積極參與膽色素的轉移，在肝炎、缺氧、膽固醇增多或肝部分切除時 ， 溶酶體明顯增多。肝炎病毒可直接損壞溶酶體而導致正常和 鄰近肝細胞的溶解 壞死。 高爾基氏體 每個肝細胞大約有50個高爾基氏體，分佈 在肝細胞核附近，佔細胞質體積的 10％。高爾基氏體與肝細 胞內分泌和外分泌功能都有密切關係，如膽汁分泌就與 其密 切相關。又能參與合成胞質膜的糖蛋白和形成初級溶酶體。肝 細胞合成的蛋 白質和脂蛋白，一部分轉移到高爾基氏體內儲 存加工，再排到竇周間隙。 微粒體 微粒體內的酶主要是過氧化氫酶和過氧化物酶。 為防止過氧化氫在細胞內蓄 積。微粒體還能將還原型輔酶氧化。微粒體中還有與酒精的代謝和糖異生的有關酶 類。與 膽固醇代謝也有關。肝癌細胞的微粒體減少。 飲液泡 具有吸收和輸送胞內物質的功能。 瞭解肝臟的功能 肝臟是人體最大的腺體，它在人的代謝、膽汁生成、解毒、凝血、 免疫、熱 量產生及水與電解質的調節中均起著非常重要的作用，是人體內的一個巨大的“化 工廠”。 一、 代謝功能： ①糖代謝：飲食中的澱粉和糖類消化後變成葡萄糖經腸道吸收，肝臟將它合 成肝糖原貯存起來；當機體需要時，肝細胞又能把肝糖原分解為葡萄糖供機體利用 。 ② 蛋白質代謝：肝臟是人體白蛋白唯一的合成器官；γ球蛋以外的球蛋白、 酶蛋白及血漿蛋白的生成、維持及調節都要肝臟參與；氨基酸代謝如脫氨基反應、 尿素合成及氨的處理均在肝臟內進行。 ③ 脂肪代謝：脂肪的合成和釋放、脂肪酸分解、酮體生成與氧化、膽固醇與 磷脂的合成、脂蛋白合成和運輸等均在肝臟內進行。 ④ 維生素代謝：許多維生素如A B C D和K的合成與儲存均與肝臟密切相關。 肝臟明顯受損時會出現維生素代謝異常。 ⑤ 激素代謝：肝臟參與激素的滅活，當肝功長期損害時可出現性激素失調。 二、膽汁生成和排洩：膽紅素的攝取、結合和排洩，膽汁酸的生成和排洩都由 肝臟承擔。肝細胞製造、分泌的膽汁，經膽管輸送到膽囊，膽囊濃縮後排放入小腸 ，幫助脂肪的消化和吸收。 三、解毒作用：人體代謝過程中所產生的一些有害廢物及外來的毒物、毒素、 藥物的代謝和分解產物，均在肝臟解毒。 四、免疫功能：肝臟是最大的網狀內皮細胞吞噬系統，它能透過吞噬、隔離和 消除入侵和內生的各種抗原。 五、凝血功能：幾乎所有的凝血因子都由肝臟製造，肝臟在人體凝血和抗凝兩 個系統的動態平衡中起著重要的調節作用。肝功破壞的嚴重程度常與凝血障礙的程 度相平行，臨床上常見有些肝硬化患者因肝功衰竭而致出血甚至死亡。 六、其它：肝臟參與人體血容量的調節、熱量的產生和水、電解質的調節。如 肝臟損害時對鈉、鉀、鐵、磷、等電解質調節失衡，常見的是水鈉在體內瀦留，引 起水腫、腹水等。 肝臟做了哪些重要的工作? 肝臟是人體內最大的消化腺，也是體內新陳代謝的中心站。在肝臟中發生的化 學反應多達1500種以上。實驗證明，動物在完全摘除肝臟後，即使給予相應的治療 ，最多也只能生存50多個小時。這說明肝臟是維持生命活動的一個必不可少的重要 器官。肝臟的血流量極為豐富，約佔心輸出量的1／4。每分鐘進入肝臟的血流量為 1000?200毫升。肝臟的主要功能有： ①製造膽汁，幫助脂肪消化。肝功能不好時，膽汁生成排洩出現障礙，食物中的脂 肪消化不良，常引起腹瀉和消瘦。 ②儲藏和釋放糖分。象儲水池一樣，肝臟隨時吸收糠分，用時釋放，以維 持血液中的濃度。肝功受損時，人就會感到乏力、疲倦、出冷汗、心慌、氣促等不 適。 ③製造多種人體所必需的蛋白質。肝臟是生成人體白蛋白的惟一場所，如 果肝臟損傷太重，血液裡的白蛋白嚴重減少，便可發生水腫，危及生命。 ④肝臟可分泌與凝血有關的蛋白質，例如多種凝血因子等。如果損傷肝臟 ，傷口會出血不止，甚至可因內臟大出血而導致死亡。 ⑤解毒作用。肝臟是人體最大的化工廠，有些化學物質如酒精、人體新陳 代謝中所產生的有毒物質，可能透過肝臟解毒後由尿中排出。 此外，肝臟還參與脂肪、維生素、激素的代謝，還有吞噬作用、防禦作用 以及調節血容量及水電解質平衡、產生熱量等功能。在胚胎期，肝臟還有造血功能 。 總之，肝臟為維持生命所起的作用之多是別的臟器所不能比擬的。肝臟的 功能受損，會引起全身的不適症狀，所以，保護肝臟就是保護生命。 肝臟是怎樣進行蛋白代謝的? 由消化道吸收的氨基酸在肝臟內進行蛋白質的合成；脫氨、轉氨一系列加工後 ，合成的蛋白質進入血迴圈，滿足全身及組織器官的需要。肝臟是合成血漿蛋白的 主要場所。肝臟合成的蛋白質種類很多，除血漿蛋白、纖維蛋白原、凝血酶原外， 球蛋白和白蛋白也是在肝臟內合成的。血漿蛋白可作為體內各種組織蛋白的更新之 用，所以對維持機體蛋白質代謝起重要作用。 氨基酸代謝的脫氨基反應及蛋白質代謝中不斷產生的廢物氨的處理均在肝 內進行。氨是機體內有嚴重毒性的物質，肝臟可以把它造成無毒的尿素，從腎臟經 小便排出，達到解毒目的。肝病病人肝功能出現障礙時，血漿蛋白就會減少，同時 血氨會升高。 當肝病到了晚期，肝功能發生了衰竭，喪失了處理氨的能力，即可產生“ 氨中毒”，病人發生肝性昏迷，人事不知，隨時有死亡的可能。 肝臟功能受損時，合成白蛋白明顯減少，血漿滲透壓降低，經常會出現雙 下肢可凹陷性浮腫並形成腹水。 肝臟是怎樣進行糖代謝的? 肝臟在血液中的血糖濃度發生變化時，會自動調節，以保持血糖濃度正常。 食物中的糖類轉變成葡萄糖後，部分在肝內轉變成糖原。葡萄糖經小腸粘膜 吸收後，由門靜脈到達肝臟，在肝內轉變為肝糖原而貯存。一般成人肝內約合100 克肝糖原，當身體需要時，肝糖原又可分解為葡萄糖而釋放入血，其分解與合成保 持平衡。但這100克肝糖原僅夠禁食24小時之用。肝糖原是調節血糖濃度以維持其 穩定性的決定因素。肝臟能將葡萄糖合成肝糖原並儲存於肝臟內，當勞動、飢餓、 發熱時，血糖大量消耗，肝細胞就把肝糖原分解為葡萄糖進入血液迴圈，維持人體 的體溫，供給人體活動所需要的能量。 肝臟還是一個儲存器官，可以把合成為糖原的葡萄糖、維生素和蛋白質等 加以儲藏。人體若攝取過量的營養，消耗不掉的脂肪就會在肝臟內堆積起來，引起 “脂肪肝”。 肝臟是怎樣進行脂肪代謝的? 消化吸收後的一部分脂肪進入肝臟，以後再轉變為體脂而貯存。飢餓時，貯存 的體脂可先被運送到肝臟，然後進行分解。在肝內，中性脂肪可水解為甘油和脂肪 酸，肝脂肪酶又將加速這一反應過程，甘油可透過糖代謝途徑被利用，而脂肪酸則 可完全氧化為二氧化碳和水。肝臟還是體內脂肪酸、膽固醇、磷酯合成的主要器官 之一。脂肪肝就是在脂肪代謝紊亂時，脂肪堆積於肝臟內而形成的疾病。 肝臟還有哪些重要功能? 肝臟除有上述的三大物質代謝功能外，還有很多其他的功能： ①維生素代謝：肝臟可貯存脂溶性維生素，人體95％的維生素A都貯存在肝 內，肝臟是維生素C、D、E、K、B1、B6、B12、煙酸、葉酸等多種營養成分貯存和 代謝的場所。所以，患肝病時應補充多種大量維生素。 （2）激素代謝：正常情況下，血液中各種激素都保持一定合量，多餘的經肝 髒處理失去活性。患有肝病時，可能出現雌激素、醛固酮和抗利尿激素等滅活障礙 。 ③製造凝血因子：人體共有12種凝血因子，其中4種在肝內合成。肝病時可 引起凝血時間延長及發生出血傾向。 ④防禦功能：肝臟是身體中重要的“細菌捉捕站”。肝靜脈竇內皮層含有 大量的枯氏細胞，有很強的吞噬能力，門靜脈血今99％的細菌經過肝靜脈竇時被吞 噬。因此，患肝病時，人體防禦能力下降，易造成感染。 流經肝臟的血液是怎樣迴圈的? 肝臟的血液迴圈十分豐富，它是由門靜脈和肝動脈雙重供血：流入肝臟的血液 1／4來自肝動脈，它主要供給肝臟所需的氧氣，另外3／4來自門靜脈(由胃、腸、 脾、胰等臟器靜脈彙集而成)，它把來自消化道的各種營養和有害物質輸入肝臟， 經肝臟加工處理後，進入全身迴圈。門靜脈反覆分支，發出很多的微靜脈，伸入肝 小葉，血流匯入肝竇；肝動脈分支形成小葉間動脈，其血液也注入肝竇，所以，肝 竇是由門靜脈和肝動脈血匯合而成的。 肝竇毛細血管壁不完整，內皮細胞之間有較大間隙，故通透性較大，血漿 中大分子物質如蛋白質等均可透過，這對肝細胞功能的發揮十分有利。 肝竇起自肝小葉的周邊部，有門靜脈和肝動脈的末梢分支流注其中，彙集 到肝小葉的中心，返入中央靜脈，最後匯合成肝靜脈。肝靜脈為肝血流出口，肝血 出肝後注入下腔靜脈。 肝臟生成的膽汁如何排入腸道? 有些人有一種錯覺，認為膽汁是由膽囊製造的，其實不然。膽囊不過是儲存膽 汁的“倉庫”，“製造商”是肝臟。膽管系統是肝臟向十二指腸排洩膽汁及其他代 謝產物的特殊管道結構系統，分為肝內膽管系統和肝外膽管系統兩部分。 肝內膽管系統是起源於肝細胞的毛細膽管、至肝門出肝的左右肝膽管之間 的膽管系統，由毛細膽管、細膽管、小葉間膽管和左右肝膽管組成。 肝外膽管是指左右肝膽管開口以下的肝外部分的膽管，包括肝總管、膽囊 管、膽總管。膽汁就是從毛細膽管、細膽管、小葉間膽管流向左右肝膽管，然後流 入肝總管、膽總管，再排到十二指腸。所以，正常情況下，糞便是黃色的。肝臟發 炎時，破壞了肝小葉正常結構，新生的肝細胞排列不整齊，阻塞小膽管，使膽紅素 不能透過正常渠道執行，而大量反流入血。血液中增高的膽紅素把眼鞏膜和全身皮 膚染成黃色，尿色深如濃茶，醫學上稱為“黃痘”。