你好！

心臟支架術後的患者，需要長期堅持服用他汀，治療的目標是要將低密度脂蛋白降低到1.8以下，或者降低至少達到原來基礎的50%以上，這樣才可以起到治療冠心病，延緩冠心病進展速度，減少支架術後再狹窄的發生的。

為什麼降低低密度脂蛋白可以治療冠心病呢？

低密度脂蛋白是人體內運載膽固醇的重要蛋白物質，他的作用是將我能肝臟產生的膽固醇運送到外周組織中去，如轉運到腎上腺皮質、睪丸、卵巢等處去行成身體的必須激素物質。但是低密度脂蛋白也有一些非常不好的問題，低密度脂蛋白會將膽固醇運載到血管內，導致血管增厚變硬，甚至發生狹窄和閉塞，從而引發冠心病、腦梗死的發生。

上面可以看出，低密度脂蛋白是心腦血管疾病的危險因素，但是低密度脂蛋白也不是完全沒有好處，所以降低低密度脂蛋白也不是越低越好。在血脂達標的基礎上儘可能維持血脂＞0.8。這樣才不會影響激素的產生和膽汁酸等的生成。

那麼對於低密度脂蛋白降得太低的患者應該怎麼辦呢？

很簡單，在醫生的指導下調整藥物的劑量可以恢復低密度脂蛋白水平。或者應該注意飲食控制，不要過於嚴格限制能量的攝入。

首先，我們來看患者年齡，64歲的男性患者，不管他有沒有發病，這種年齡的人群都必須要做至少每年一次的健康體檢，監測血壓、血糖，看有無糖尿病或高血壓傾向，查血脂、心肌酶譜，評估有無動脈硬化、心肌炎、心肌缺血的風險；查心電圖(有條件可以做24小時動態心電圖)、心臟彩超等，評估心臟功能好壞等等，因為40歲以上的人群，發生心肌梗塞與冠心病猝死的機率與年齡成正比，而且男性還相對高於女性！所以要注意：不管你上支架多長時間，定期複查體檢，是必不可少的，再者，心臟支架手術只是治標不治本的治療手段，只能降低冠心病風險，並不能根治！

其次，為何要吃瑞伐他丁？我們都知道發生冠狀動脈硬化狹窄，發生猝死，有一個很重要的原因就是血脂高，高膽固醇！而瑞伐他丁就是一類降脂類藥物，只有長期服用他汀類降脂藥才有效，而且最主要的是可以顯著降低冠心病發病率。但是注意：他汀類藥物具有肝腎毒性，所以我們複查時候，檢查肝腎功能同樣是非常有必要的，避免顧此失彼！

那麼，我們如何看待複查血脂結果中低密度脂蛋白只有0.81？

其實，這是降脂有效，一個比較理想的血脂結果！低密度脂蛋白屬於人體“壞膽固醇”，是一種運載膽固醇進入外周組織細胞的脂蛋白顆粒，通常的正常值為2.07—3.10mmol/L，＞3.5mmol/L就可以考慮為有輕微升高了，而升高往往會導致冠心病的發病率提高！

因為低密度脂蛋白是血液中的一種有形成分，它的主要作用就是將血液中的脂類物質運送到血管內皮細胞供細胞正常的生理活動來使用。當低密度脂蛋白升高時，血液中的有形成分會增加，造成血液的粘稠度升高，血流就會變的緩慢；還有一個很重要的方面：低密度脂蛋白升高，會將過多的脂類物質運進血管內皮細胞中，在血管內皮細胞中大量沉積，從而引起一系列的炎性反應，形成一種像粥一樣粘稠物質沉積在我們人體的血管壁中，改變和破壞了血管的正常結構，導致動脈粥樣硬化！如果在某段血管沉積過多形成斑塊，進入血液，會吸引大量的血小板聚集，從而形成血栓，堵塞在心臟位置，可能發生心肌梗死；發生在腦血管，可能就是腦梗！

所以臨床上要求：支架術後患者低密度脂蛋白應控制在1.8mmol/L以下！

最後，如果心臟支架手術後，還有典型的胸痛等症狀，還要複查所服用降脂類藥物是否有效，有必要時，還得做一個冠狀動脈造影！

首先王醫生告訴您，這是一件好事！

您的低密度脂蛋白已經達標了！

問題來了，達標好要不要減量或停藥？為什麼？

聽王醫生囉嗦幾句:

第一、支架術後為什麼要服用他汀？

他汀對於冠心病的患者，絕不僅僅是調脂藥物，更是抗炎，穩定斑塊的藥物，啥目的呢，預防動脈粥樣硬化加重，預防血管狹窄加重，預防心肌梗死。

另一方面支架本身對血管內皮也會有或多或少的損傷，而他汀能夠幫助這種修復。實踐證明，冠心病服用他汀，能夠降低病情加重，預防心肌梗死。所以，對於冠心病，支架術後，建議服用他汀。

第二、指南怎麼推薦？

指南推薦支架術後的患者，最好服用瑞舒伐他汀或阿託伐他汀，因為綜合評估，這兩種他汀的降膽固醇及低密度脂蛋白，升高密度脂蛋白的能力，及抗炎穩定斑塊的能力，均較強，且相對副作用低。指南推薦支架術後長期服用，除非發生副作用，故您不能停用瑞舒伐他汀。

第三、吃多大劑量？

每一個的耐受不一樣，對藥物的反應也不一樣，所以每一個人服用的劑量不一樣，一般從小劑量開始，觀察觀察效果及有沒有副作用，我們通常從10mg開始，當然如果基礎膽固醇及低密度高，也可以直接給予20mg，但一定要早複查剛肝功及肌酶。

他汀治療冠心病的目標是要將低密度脂蛋白降低到1.8以下。臨床上還有很大一部分人，即使把他汀加到最大量，也降不到1.8，而且加藥會增加副作用風險。這些患者要把低密度脂蛋白降低到原數值的50%以上！

還有一種可能，加量了，低密度脂蛋白仍不能達標，可考慮聯合營應用，比如依折麥布！當出現明顯副作用，橫紋肌溶解症，肝功能嚴重異常等情況，他汀有關的其他不能耐受的情況等，他汀也是需要停用的！

最後，我們回到您的問題，0.81，明顯小於1.8了，已經達標。

上面說了，肯定不能停用，因為停用就會增加風險:

是否需要減量呢？

1、如果您已經聯合用藥，可停用另一種降脂藥。

2、如果是強效降脂，如已經是20mg以上，可以減半，觀察。

3、如果本身就服用的是10mg，不建議減量，繼續口服，繼續監測。

4、非常擔心，不願服用這麼多他汀，可試著減半，但一定監測，如果減半後低密度脂蛋白能維持在1.8以下，那就OK！

他汀，已經走上了預防心腦血管疾病的神壇，和阿司匹林已經並肩作戰，為更多的心腦血管疾病劃患者造福！

我是小眼睛醫生

專注於心腦血管疾病

致力於公眾健康

小眼睛醫生有必要告訴你，支架植入術後低密度脂蛋白控制標準。

大家經常說血脂不要太高，要控制血脂，其實，對於血管損傷最嚴重的脂蛋白是低密度脂蛋白，所以控制血脂最重要的指標是低密度脂蛋白。

不同情況下，低密度脂蛋白控制指標是完全不同的。如果你沒有任何疾病的情況下，你的低密度脂蛋脂蛋白應該控制在3.6mmol/L以下就行。如果你有高血壓病史，那麼，你的低密度脂蛋白應該控制在2.8mmol/L以下。如果你有冠心病病史，尤其是支架植入術之後，應該將低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L。

所以，你的血脂控制還是比較好的。

考慮到他汀類藥物具有一定副作用，因此，在服用他汀類藥物一定要定期複查肝功，他汀類藥物對於肝臟有沒有損傷。

另外，出現其他因為他汀類藥物引起的副作用，可以減少或者停用他汀類藥物。

我是小眼睛醫生

患者基本資訊是這樣的，一個64歲老年男性，3個月前因為冠心病植入支架，手術後一直在吃瑞舒伐他汀，低密度脂蛋白降低到0.81mmol/l，想問問怎麼辦？張大夫來回答這個問題。

首先要明確患者吃的那種他汀，吃多大劑量。舉個例子，如果這個患者正在吃阿託伐他汀，一開始口服劑量就是40mg每天，那我就建議他減低阿託伐他汀用量，可以使用20mg每天試試，看低密度脂蛋白是否依舊達標。如果口服20mg阿託伐他汀，就可以把低密度脂蛋白控制在1.7mmol/l以下，那就使用20mg每天一次。

但是，如果患者一開始就是口服20mg阿託伐他汀就能把低密度脂蛋白控制在0.81mmol/L,這樣的話我可能就不再降低阿託伐他汀用量，就堅持口服20mg阿託伐他汀每天一次。畢竟，如果把低密度脂蛋白控制在0.81mmol/l，可能對於冠心病的病情更為有好處。

這個問題問的很很具體，也很有意義，所以回答起來也很有代表性。支架手術後三個月了，一直吃瑞舒伐他汀，低密度脂蛋白檢查值0.81，怎麼辦？最好的辦法是繼續保持。這個值會不會太低了？不會，這個值確實已經達到了控脂目標，但低一點並不會影響身體健康？停藥可以嗎？不建議停藥，完全停服藥物可能會引起心血管疾病風險。

心血管疾病患者，應當將血脂控制到什麼程度？

對於已有心血管疾病的患者，比如題中所談到的心臟做過支架手術的朋友，或者做過搭橋手術的朋友，或者已經確診有動脈粥樣硬化性心血管疾病的朋友，都屬於心血管疾病的高危患者，不管是服用阿司匹林，還是服用他汀類藥物，在身體耐受的情況下，都應當遵醫囑長期服用，儘量不要私自停用藥物。

對於伴有血脂異常的心血管疾病患者，服用他汀類藥物的降脂目標與沒有心血管疾病的患者的降脂目標是不同的，做過支架的朋友，服用他汀類藥物降血脂，降脂目標主要看兩個值，一個是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），這個值應當控制在1.8mmol/L（70mg/dl）以下，而另一個值，叫做“非高密度脂蛋白膽固醇（非HDL-C）”，在化驗單上沒有這個值，但是我們可以簡單的計算得到，用總膽固醇減去高密度脂蛋白膽固醇的值，就是這個數值，應當將其控制在2.6mmol/L（100mg/dl）以下，如果這兩個值都達標了。那麼恭喜您，您的心血管疾病再次發作的風險就降低了很多了。

因此，對於題中這位朋友談到的LDL-C 0.81的情況，是很好的數值，同時還應當簡單算一下非HDL-C的數值，如果也達標，那就是很好了。要知道，很多朋友，透過服用他汀類藥物，卻無法達到血脂控制的目標值，這樣才是真正的難題，要麼提高他汀類藥物的劑量，也就加大了藥物產生副作用的可能性，要麼加服其他藥物，降脂效果也不一定確切，因此，不要為這個0.81苦惱，應該為這個數值慶幸。

血脂都已經達到控制目標了，要不要停藥呢？

一般情況下，對於已有心血管疾病的患者朋友，如果需要服用他汀類藥物的，是不建議隨便停藥的，原因主要是以下兩個方面：

1. 他汀類藥物除了具有調節血脂的作用外，還有抗炎，延緩動脈粥樣硬化，穩定斑塊等作用，因此，長期服用他汀類藥物的身體健康獲益，不僅僅是降脂而已。

2. 服用他汀類藥物，血脂降下來，是很好的事情，但是如果一旦停服，血脂可能會進一步失去控制，無法達到預期的控脂目標，如果等到血脂超標了再去控制，那麼心血管疾病的風險就變得更大了。

對於擔心他汀類藥物副作用的朋友，如果像題中的這種情況，血脂已經降得很低了，遠低於血脂控制的目標值，可以諮詢醫生減量服用他汀或隔日服用他汀，都是可以的，但是不建議直接停服。

首先這位患者吃的應該是瑞舒伐他汀而不是瑞伐他汀；其次，因為低密度脂蛋白有兩種單位，所以“低密度脂蛋白只有0.81”應該是“低密度脂蛋白只有0.81 mmol/L”。

面對血脂是否異常，我們首先要進行危險評估：已診斷動脈粥樣硬化性心血管疾病 的患者直接列為極高危人群；符合如下條件之一者直接列為高危人群：（1）低密度脂蛋白≥ 4.9mmol/L（ 190 mg/dl）。（2）1.8 mmol/L（ 70 mg/dl）≤低密度脂蛋白<4.9mmol/L（190 mg/dl） 且年齡在40 歲及以上的糖尿病患者。符合上述條件的極高危和高危人群不需要按危險因素個數進行動脈粥樣硬化性心血管疾病 危險分層。不具有以上3 種情況的個體，在考慮是否需要調脂治療時，應按照下圖的流程進行未來10 年間ASCVD 總體發病危險的評估。

《冠心病合理用藥指南（第2 版）》明確指他汀類藥物以降低血清、肝臟、主動脈中的總膽固醇(總膽固醇)及極低密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白水平為主，具有降血脂、保護血管內皮細胞功能、穩定粥樣斑塊等作用。由總膽固醇＜4.68 mmol/L（180 mg/dl）開始，總膽固醇水平與發生冠心病事件呈連續的分級關係，最重要的危險因素就是低密度脂蛋白。多項臨床試驗表明，他汀類藥物能有效降低總膽固醇 和低密度脂蛋白 水平，並因此減少心血管事件。他汀類藥物還有延緩斑塊進展、穩定斑塊及抗炎等有益作用。

結合該患者情況：支架術後，屬於極高危人群，其低密度脂蛋白應控制在＜1.8 mmol/L的水平，而該患者低密度脂蛋白0.81 mmol/L，提示治療已達標。但是達標並不意味著停藥。一般情況下服用中等劑量的瑞舒伐他汀可以降低大約40~55%的低密度脂蛋白。提問中患者並沒有給出具體的給藥劑量，如果患者只是單純的服用5~10mg/天瑞舒伐他汀則不需要減量或停藥；如果服用更高劑量的藥物，則需要減少劑量至5~10mg/天，並長期維持；如果還聯合了其他調脂藥，比如依折麥布，則建議停用其他調脂藥，單純保留瑞舒伐他汀。

與此同時，藥師建議，在應用他汀類藥物時，應嚴密監測轉氨酶及肌酸激酶等生化指標，及時發現藥物可能引起的肝臟損害和肌病。尤其是採用強化降脂治療時，更應注意監測藥物的安全性。

對於支架術後的患者，他汀類藥物是必須長期服用的一種藥物，它不僅可以起到降低膽固醇等血脂水平的作用，還能穩定動脈內斑塊，防止支架內再阻塞；

可以肯定的是，即使您的低密度脂蛋白只有0.81mmol/L，但仍然必須繼續服用他汀類藥物，除非出現明顯的停藥指徵，否則根本不需要考慮停藥的問題；

所以，我們需要考慮的僅僅是能否將瑞舒伐他汀鈣片減量服用，因為瑞舒伐他汀鈣片具有不同的規格，所以我們需要分情況說明這個問題：一般情況下，我們認為支架術後的患者服用瑞舒伐他汀鈣片的劑量最好不要低於10mg，按照這個標準，如果您一直服用的是20mg，那麼我們建議您可以將劑量減半，然後注意監測低密度脂蛋白即可；但如果您一直服用的都是10mg的劑量，那我們是不建議您減量的，最好能維持在這個標準繼續服用；

還有一種情況，您是否聯合應用了其它的調脂藥物，如果有的話，建議您停用這些藥物，僅服瑞舒伐他汀鈣片即可！

以上內容僅供參考！

對於冠心病支架術後的患者來說，我們會建議大家長期服用他汀類藥物，其原因不僅是降低血脂水平，更重要的是穩定斑塊、抑制動脈斑塊的形成，以減少支架術後再狹窄和支架內血栓形成的風險。為了穩定控制病情，冠心病支架術後我們一般會建議大家使用他汀類藥物將低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以內，對於題主目前0.81mmol/L的血脂水平，屬於控制達標，如果使用瑞舒伐他汀在10mg以上，可以考慮逐漸減量至10mg，但如果目前就是10mg的使用量，建議繼續使用，不能停用。心臟支架植入後可以迅速開通狹窄或閉塞的血管，但支架卻並不是一勞永逸的方法，術後仍有可能發生再狹窄，所以大家必須堅持生活方式干預和規律服藥，以穩定控制病情，減少併發症發生，提高生活質量。支架術後需注意合理飲食、戒菸限酒、適當運動、控制體重、規律作息和保持良好的心態，需長期服用阿司匹林和他汀類藥物，並配合使用至少一年的氯吡格雷或替格瑞洛，同時積極治療高血壓、糖尿病等基礎疾病，控制血壓、血糖、血脂達標，並注意監測病情變化和定期複查，以穩定控制病情。

支架三個月，吃瑞舒伐他汀，低密度脂蛋白0.81，非常完美，證明降脂效果最佳，可以繼續服用此藥物，保持原有藥物劑量不變，保持原有吃藥時間不變，同時，建議你每隔3一6個月複檢血脂，血糖，根據檢測結果，及時發現問題，及時調整劑量，最理想的結果是低密度脂蛋白膽固醇＜1.8。如果低密度脂蛋白膽固醇超過1.8，不建議增加瑞舒伐他汀的劑量，增加瑞舒伐他汀劑量，相對應也就加大了藥物的副作用，那麼，可以在不增加藥物劑量的情況下，加服依折麥布，共同把低密度脂蛋白膽固醇控制在最佳範圍內，避免併發症的發生。

如果是一般的心臟支架患者，可考慮降脂藥減量，並監測低密度脂蛋白是否仍達標；如果是心血管非常高危的患者，繼續維持目前降脂治療方案也可以。

首先，對於冠心病冠脈支架術後的患者，他汀類降脂藥應該終身服用且需將低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下。冠心病的共同病理生理基礎是冠狀動脈粥樣硬化，所以所有冠心病患者都需終身服用他汀類降脂藥穩定斑塊，抑制新生斑塊的形成。冠脈支架術後如果不規律按時服藥，有可能造成支架再狹窄或血栓形成的風險。

對於題主口服瑞舒伐他汀後將低密度脂蛋白控制在0.8mmol/L的情況，血脂肯定是已經達標了，但降脂藥絕對是不能停的，主要問題是瑞舒伐他汀是否應該減量的問題。鑑於血脂進一步降低後，能進一步帶來心血管的獲益可能有限，且血脂過低可能會引起其他問題，如果是屬於一般的冠心病患者，可考慮將瑞舒伐他汀減至5mg/天，並監測低密度脂蛋白是否仍能達標。如果是屬於心血管風險因素非常高的情況（如伴發有糖尿病等、冠脈血管病變較嚴重等），維持目前降脂方案並動態隨訪血脂可能更合適。