其臨床表現種類複雜多變，主要不良反應有無力、納差、尿黃、噁心及右上腹不適，部分患者會出現黃疸。藥物性肝損傷是引起急性肝衰竭甚至導致死亡的第一位因素，同時也是上市後藥品退出市場應用的常見原因之一。

藥物性肝損傷可分為本質性肝中毒和特異性肝損害兩大類。本質性肝中毒常同時伴發腎臟或其他臟器損害，肝損傷的發生機率和嚴重程度與藥物劑量呈正相關，潛伏期較短。特異性肝損害其發病不可預測，肝損害的嚴重程度與藥物劑量無關，潛伏期也長短不一。

那麼藥物性肝損傷是如何診斷的？

首先要明確患者的用藥史，特別是患者使用過的對肝臟有損害的藥物，這對藥物性肝損害診斷有重要意義。其次要確定用藥時間與肝損害的關係，及停藥後肝臟功能能否迅速恢復，這是判斷藥物性肝損害的關鍵因素。而且肝臟病理學檢查對於鑑別診斷也有著重要意義。

若檢測出藥物性肝損傷，該如何治療呢？

一般情況下，治療原則為停止使用有潛在肝臟損害的藥物並且進行對症治療。具體治療方法有很多，比如使用消膽胺、抗組胺藥以及利福平來減輕瘙癢症狀等。

總之，藥物性肝損害的發生是由許多因素決定的，與所用藥物本身的特點、劑型，患者的年齡性別以及對藥物的敏感性、免疫狀態、藥物聯用等相關，因此導致它無法預測和預防。所以大家在平時服藥的時候，一旦出現上述的不適症狀，應多加註意，及時諮詢醫生並採取措施，以防止對肝臟的過度損傷。

藥物性肝損傷是指指由各類處方或非處方的化學藥物、生物製劑、傳統中藥、天然藥、保健品、膳食補充劑及其代謝產物乃至輔料

等所誘發的肝損傷。與其他肝臟疾病區分的是，藥物性肝損傷特指具有藥物功能的物質對肝臟引起的有害反應。據統計，發達國家的藥物性肝損害的發生率為1~20/10萬，中國現階段無確切的發生率；但在中國所有的肝病患者中，藥物性肝損害約佔20%。下面從四個方面對藥物性肝損傷進行介紹：

一、藥物為何能夠引起肝臟毒性反應？

眾所周知，肝臟具有解毒的作用。通俗的講，肝臟就像一個加工廠，所有進入血液的外來物質都要經過肝臟這個器官進行處理，如果是對身體有利的東西，則代謝後加以保留；如果是有害的東西，則代謝後排出體外。藥物進入體內發揮作用，同樣要經過肝臟進行處理，經過氧化、還原或水解反應後使藥物失去活性，最後透過結合反應形成親水性物質排出體外。

當攝入的藥物劑量遠遠超過肝臟的代謝功能，同時這種藥物或其代謝物質對肝臟具有毒性作用時，則導致藥物或其代謝物蓄積而引起肝損害。以抗結核藥異煙肼為例，異煙肼具有明確的抗結核作用，對於結核病的控制起到了劃時代的意義，但其最顯著的不良反應就是肝損害。異煙肼在肝臟代謝時需要經過兩次乙醯化處理後生成二乙醯肼，當肝臟N-乙醯轉移酶活性不夠就會導致異煙肼解毒過程受阻，導致異煙肼透過其他途徑代謝而形成有毒物質直接損傷肝細胞。據報道，在中國有約12.5%的人屬於慢乙醯化型，其N-乙醯轉移酶活性不足，服用異煙肼後容易發生肝損害。

另外需要注意也是我們最容易忽視的一種藥品—對乙醯氨基酚，這種藥物屬於解熱鎮痛藥，在很多的複方感冒藥中都存在，如：氨酚偽麻片、小兒三九感冒顆粒、複方氨酚烷胺膠囊等。據統計，在國外由藥物引起的肝損傷中，對乙醯氨基酚排名第一位。對乙醯氨基酚可直接損傷肝細胞，造成肝細胞壞死，並且是呈劑量依賴性，即劑量越大，肝損傷的風險越高。因此，在使用對乙醯氨基酚這種藥或其複方製劑的時候，一定要按照說明書或遵醫囑服用，千萬不要盲目增加劑量。

二、具有藥物性肝損害的藥物有哪些？

能夠導致肝損害的藥物很多，其中包括一些中藥飲片及中成藥。要明確一種藥品是否具有肝毒性，可以上“藥物性肝損傷專業網”（http://www.hepatox.org/）進行查詢。如果是境外代購的藥品或保健品，可以上美國肝損傷專業網（https://livertox.nlm.nih.gov/）進行查詢。下表簡單列舉了一下咱們常用具有肝毒性的藥物及其肝損傷型別：

三、哪些人群容易患藥物性肝損傷？

老年人由於肝臟解毒功能下降，藥物代謝減慢，容易導致藥物性肝損傷。研究表明，女性對米諾環素、甲基多巴等更具易感性，較男性更易呈現慢性自身免疫性肝炎的肝損傷型別。已經患有慢性肝病基礎的患者，更易發生藥物性肝損傷，如：患有乙肝的結核病患者服用異煙肼其發生肝損傷的風險成倍增加。過量飲酒也能夠增加甲氨蝶呤、對乙醯氨基酚、異煙肼等引起藥物性肝損傷的風險。

四、藥物性肝損傷會出現哪些症狀？

早期的藥物性肝損傷沒有特別不適，症狀比較隱匿。最常見的是消化道反應，如噁心、飲食下降，偶爾可出現右上腹部疼痛，部分患者還可出現黃疸、皮疹。實驗室檢查方面，轉氨酶會急劇升高，部分可達到上萬（正常值＜40u/L）。

五、出現藥物性肝損害，如何應對？

一旦懷疑是藥物性肝損傷，立即停用所有藥物，根據服藥時間與發病時間、肝損傷型別的聯絡，排查可疑藥物。引起肝損傷的藥物，一般是在症狀發生前5~90天中啟用的。確定可疑藥物後，根據其導致肝損傷的型別，對症處理。

參考文獻：1.鄔宇美等.N-乙醯基轉移酶2基因多型性研究進展[J].醫學綜述,2010,16 (7) :972-975；2.中華醫學會肝病學分會藥物性肝病學組.藥物性肝損傷診治指南[J].臨床肝膽病雜誌,2015,31(11):1752-1765.

肝臟在人體代謝中充當著一個重要的角色，肝臟是人體內重要的代謝器官之一，許多藥物都在肝臟進行代謝。在藥物的使用中，由於藥物自身或其代謝物引起的肝功能異常或由於特殊體質引起的對藥物的超敏性或耐受性降低所引起的肝功能異常被稱為藥物性肝損傷。

因藥物導致的肝損傷，有的患者無明顯的臨床表現，而僅僅是化驗肝功能時表現為ALT、AST等的異常，有的患者可出現肝區不適感、食慾減退、噁心、嘔吐、腹脹等消化系統症狀，有時還可出現黃疸等。少數重症患者可發展為肝衰竭。目前藥物性肝損傷沒有確切的診斷標準，採用排它性診斷，即患者有使用藥物的病史，並且除外病毒性肝炎、脂肪肝性肝炎、酒精性肝炎等可以引起肝功能損傷的其他因素，以及停止服用藥物後肝功能恢復或改善，認為其可能為藥物性肝損傷。

目前有很多藥物可以引起肝功能異常，但不是每個人吃了易引起肝損傷的藥物就會出現肝損傷，藥物性肝損傷的發生受多種因素的影響，其機制目前尚不明確。常見的可引起肝損傷的藥物有阿奇黴素、左氧氟沙星等抗生素，抗甲狀腺亢進藥物，抗腫瘤藥物，降脂藥，免疫調節劑以及一些保健品等，此外，某些中藥如雷公藤、土三七、黃藥子、香加皮、蒼耳子、川楝子、貫眾等也可以引起肝損傷。如果發生藥物性肝損傷，我們應立即停止使用該藥物，同時，要注意休息，必要時要嚴格臥床休息，補充足夠營養，如豐富的蛋白質以及維生素等，以促進肝細胞的修復和再生,促進肝功能的恢復。大多數患者在停藥後肝功能可恢復，對於病情嚴重的必要時可應用解毒劑、抗炎保肝等治療。

本期答主：韓昕 醫學碩士

　　藥物性肝損傷是指患者在使用藥物的過程中，由藥物或者中間的代謝產物造成的肝損傷，其中包括治病必須服用的藥物，也包括日常使用的各種保健品，另外一些食物、食品中的新增劑等也可能會造成慢性肝損傷，都屬於藥物性肝損傷範疇。藥物性肝損傷通常發生在用藥後的5～90天之間。臨床以急性肝損傷最為常見，但也有藥物誘導亞急性肝損傷或慢性肝損傷的情形，藥物性肝損傷佔非病毒性肝病的20%～50%。

　　藥物性肝損傷具有不可預測性，發生的本質原因在於患者自身，而不在於藥物。藥物只是在特殊體質的條件下才激發特異性反應，誘發肝臟病理損傷。按照醫囑使用藥物治療某些疾病的過程中，個體敏感的患者可能會導致肝功能的異常，也就是發生藥物性肝損傷，其發生機制目前還不是非常明確，可能和使用的藥物代謝異常、藥物介導的免疫損傷以及個體肝藥酶的遺傳多型性有關。急性藥物性肝損傷按照其臨床表現可以分為三種類型：肝細胞型、膽汁淤積型和混合型。

　　經常服用特定藥物的患者，需要每3個月複查一次肝功能，如果肝功能檢查，穀草轉氨酶、谷丙轉氨酶發生明顯升高，考慮是肝損傷發生，這時首先要停用目前的藥物，防止再次使用引起肝損傷的藥物。同時要使用有助於促進藥物生物轉化、促進肝細胞修復、改善膽汁淤積的藥物。例如N-乙醯半胱氨酸、還原型谷胱甘肽、S-腺苷蛋氨酸、甘草酸和糖皮質激素類藥物等。膽汁淤積型的肝損傷患者還應該服用熊去氧膽酸，阻止毒性膽汁酸對肝細胞和膽管細胞的損害。同時使用多烯磷脂醯膽鹼，保持細胞膜的穩定性，阻止藥物介導的肝臟免疫病理損傷。

中國藥物性肝損傷所佔的比例在不斷增加，藥物性肝損傷是一種常見的藥物不良反應，顧名思義就是藥物在發揮作用時，藥物或中間產物的直接毒性作用“累及”肝臟，並造成了一定的損傷。而且大部分藥物都要經過肝臟中的酶參與進行代謝。“藥傷肝”的結論也由此而來。

這些藥可能導致肝損傷：研究顯示，在中國引起肝損傷的最主要藥物為：各類保健品和傳統中藥（佔26.81%）、抗結核藥（佔21.99%）、抗腫瘤藥或免疫調整劑（佔8.34%）。

其中保健品和傳統中藥引起了網友的熱議：

近年來保健品的濫用，導致華人的“肝”承受重負。長期以來人們對保健品的看法不一，“無用”“安慰劑”已成為它們的標籤。但透過流行病學統計，保健品也“傷肝”。

針對上述提及的藥物，使用前需要經過評估或遵循醫囑，並定期複查肝功能。藥物性肝損傷已經是一個嚴重的公共衛生問題。

發生藥物性肝損傷能恢復嗎？

藥物性肝損傷能恢復，一般可透過停藥或吃護肝藥恢復。但恢復時間主要得看肝損傷的程度：

症狀較輕：停藥後可自行恢復，一般恢復週期為1-2個月。

症狀重者：可能危及生命或發展為肝衰竭，治療可能需要肝移植。

“藥物性肝損傷”不能全賴藥！

約25%的患者在發生藥物性肝損傷時合併病毒性肝炎、脂肪肝等基礎肝病。藥不是直接引發損傷的原因。而是作為誘因，加重了病情，繼而增大了肝衰竭的風險。

目前很多藥物可供患者自行選擇購買，但藥物的不良反應較多，用藥需謹慎。購買前可詢問專業醫生或藥師的意見。用藥後也需要定期檢查血常規，因為部分藥可能損害的是身體的其他器官。

顧名思義，藥性性肝損傷，指的是在應用藥物過程當中出現的肝損傷，這裡所的藥物包括西藥和中草藥。

許多藥物性肝損傷患者並無症狀，僅在實驗室檢查時才被發現。有症狀的急性藥物性肝損傷患者可能不是低熱，厭食噁心，嘔吐、黃疸，無膽色糞或深色尿，此外，膽汁淤積的患者可能有瘙癢。重症患者可能發生肝性腦病，提示急性肝衰竭慢性藥物，肝損傷患者可能會繼續發展為顯著的肝纖維化或肝硬化。並出現肝硬化或肝失代償的症狀和體徵，比如說說黃疸、肝掌及腹水。

大部分藥物性肝損傷患者可在停藥後完全恢復。膽汁淤積傷患者的黃疸需要數週至數月的時間才能消退，肝細胞損傷患者預後較差。

藥物性肝損傷的預防措施主要包括，對使用肝毒性藥物的患者進行用藥教育，這包括使用合適的劑量，以及可能與其他藥物和酒精發生相互作用，還應告知患者警惕與肝損傷相關的症狀和體徵，在使用過程當中是否監測肝酶。

藥物性肝病主要是說在使用一種或者多種的藥物之後，由藥物或者藥物的代謝產物所引起的肝臟損傷，目前隨著新的藥物種類增多，藥物性肝病的發病率呈逐年上升的狀態。藥物對於肝臟的損傷可以表現為急性或者是慢性的肝臟損傷，後期可有進展為肝硬化的風險。

據統計表明，在臨床上由1100多種藥物都具有一定的肝臟毒性，較為常見的藥物有抗生素（包括抗結核藥物），解熱鎮痛藥物（非甾體類的抗炎藥物），抗腫瘤藥物等。

除了西藥之外，一些中藥也是具有一定的肝臟損傷的，但是由於中藥的成分相對西藥要更加複雜，而且在中藥的科研和安全性研究上一直都較為滯後，很多老百姓都不知道中藥有時對於肝臟的損傷更大。

對於藥物性肝損傷後能否恢復，其實藥物性肝損傷的的治療原則主要是停用和防止再次使用導致肝臟損傷的相關藥物，對存在有肝損傷和肝衰竭的患者進行對症的支援治療。

常用的藥物有谷胱甘肽，和甘草類的藥物。

多數患者的在及時的停用傷肝的藥物之後預後良好，肝損傷嚴重的患者預後較差。對於藥物性肝損傷的預防要注意以下幾點：

有藥物過敏史或者是過敏體質的人，肝腎功能衰竭的人，新生兒和營養障礙的人都應該注意抗炎藥，抗菌藥物的劑量和選擇，儘量的避免使用具有潛在的肝毒性的藥物。

哪些藥物會引起肝損傷？

可以引起肝損傷的藥物主要分為以下幾類：抗腫瘤化療藥物經常會出現肝損傷、抗結核藥物和某些抗真菌藥物也會引起肝損傷、還有人們感冒時常用的解熱鎮痛藥大量服用時也會引發藥物性肝損傷。不得不說，很多中草藥和保健品對肝臟也有損害，切勿聽信宣傳，任何藥物不可能無毒無害。由於現在藥物非常多，大家也容易買得到。服用時應多看說明書謹慎服用，發生藥物性肝損傷較輕的患者停藥後能自行好轉，如果比較嚴重需要住院輸注保肝藥物，如果發生了肝衰竭就只能進行肝移植了！

人體內具有許多的器官，譬如有心、肝、肺、胃、腎等等，而肝臟是人體極其重要的器官之一，它具有代謝和解毒的功能，人體的許多代謝都需要肝臟的參與，平時我們所服用的藥物，都是由肝臟來代謝的。

那麼，到底什麼是藥物性肝損傷？發生藥物性肝損傷能不能恢復呢？下面就來看看關於藥物性肝損傷這些事吧！

一、什麼是藥物性肝損傷？

其實現實生活中的很多的藥物治療，對人體的肝臟都會有一定的損害，這就是藥物性肝損傷，它主要說的就是由於藥物中毒導致的不同程度肝損傷，通常可能會使人出現急性肝損傷、慢性肝損傷或是肝硬化等情況。

藥物性肝損傷不僅能單獨發生，還能和其他的肝臟疾病一起發生，所以要重視肝損傷這個問題。

二、發生藥物性肝損傷還能不能恢復痊癒？

答案是可以恢復的！

如果患者所發生的藥物性肝損傷，是比較輕微的情況，其實一般停止服藥即可逐漸的改善以及恢復，但若是重度藥物性肝損傷，那麼會有很大的可能使人出現死亡的現象，所以嚴重肝損傷者要及時就醫，進行積極的治療和搶救。

當發生服藥後藥物性肝損傷的時候，患者產生了與藥物治療疾病不同的症狀表現，譬如食慾下降、噁心嘔吐、上腹不適、乏力，尤其是出現了尿黃、眼黃、面板黃染等等，也許就是人體發生了藥物性肝損傷的表現，所以要及時就醫確診，以免耽誤病情的治療。

三、出現藥物性肝損傷怎麼辦？

若發生了肝損傷，一般要6-12個月的恢復時間，不過每個人的恢復時間都會有所差異，所以並無比較具體的恢復時間，而對於藥物性肝損傷的治療，主要有以下幾點方法：

1、去除病因

出現藥物性肝損傷後，一定要馬上停止服用對肝臟有損傷的藥物，從而降低肝臟的損傷；

2、藥物治療

對於這種情況，臨床上一般會用到的藥物有還原性谷胱甘肽，它可以加快身體裡毒素的排出，另外還會用到苯巴比妥、糖皮質激素等，這些都有助於藥物性肝損傷的治療。

3、光量子治療

這個方法比較適宜患有頑固性膽汁淤積的病人，他們的膽汁不能用其他方法代謝出去，所以需要這一種方法。

總之，想要防止出現藥物性肝損傷，平時就要做到正確使用藥物劑量，避免濫用；而且某些藥物要在醫生的指導下服用，避免私自亂吃藥；另外，還要避免服藥時喝酒以及要加強肝功能監測等等，這些都有助於預防藥物性肝損傷的發生。

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