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  • 1 # 北大腫瘤張成海醫生

    首先了解下直腸癌肛門切除手術標準的手術名稱叫什麼。直腸癌腹會陰聯合切除術(Miles術或者APR術),就是這個手術需要經過腹部由上而下切除,同時後者後續經過肛門周圍開始由下而上切除,上下會師完成切除。如果是腹腔鏡完成的手術,那麼叫為腹腔鏡輔助腹會陰聯合切除術。還有一種名稱,就是手術體位改變,切除的直腸周圍肛提肌更廣泛,叫“經肛提肌外腹會陰聯合切除術(ELAPE術)。這個手術方式,就是先在患者平躺的體位(做腹部手術)轉變為俯臥折刀位(做會陰部手術)。這兩個手術方式都是適用於低位直腸癌不能保留肛門的手術。這個手術做完後,盆腔中後部就是一個大空腔,正常沒有手術時是有直腸和系膜填塞,小腸是沒有機會進入盆腔的,但是直腸切除後,那麼小腸透過蠕動或體位的改變,隨時都會進入盆腔底部。

    如果小腸進入盆腔底部,短時間內不能進入腹腔,那麼,由於手術後盆腔底部是新鮮的創面,那麼小腸就很可能和盆底粘連。如果粘連不嚴重,沒有形成銳角,大便可以透過,那麼就不會導致腸梗阻,如果粘連嚴重,氣便透過困難,那麼就形成了腸梗阻,結腸造口就很難排氣。如果經過保守治療不緩解的話,就需要再次手術分解粘連。但是,臨床實際中,是儘可能透過保守治療緩解,因為再次手術後很難完全避免再次發生粘連。

    那麼,常用的保守治療方法有那些呢。一旦考慮腸梗阻的情況,那麼首先要停止進食水,靜脈營養支援;患者口服食用油或石蠟油,潤滑腸道,促進大便排出;必要時胃腸減壓,就是留置胃管,持續吸引,減輕腹脹;患者改變體位,經常跪在床上,抬高屁股,讓小腸透過重力作用回到腹腔。

    如果是術後一週內沒有排氣,一般不用緊張。因為術後胃腸功能恢復是需要3-5天,尤其是老年人,可能需要一週多才能恢復正常的腸蠕動,出現造口排氣。

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