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  • 1 # 使用者746592138668

    定損金額,是指當發生保險事故後,保險人接到被保險人報險後,派出工作人員進行現場查勘,透過運用專業知識和實務經驗,對事故損失進行調查、記錄與驗證,獲取第一手現場事故資料,確認事故原因與事故責任,對保險標的物的事故損失程度與修復金額進行評估,評估金額即是定損金額。

    核損金額,是指在現場查勘定損人員對保險事故經過調查、記錄、驗證、定損後,提交相關事故材料由保險公司專業的核損人員,進一步核查判斷。在這一過程中,最後確定的事故損失金額即為核損金額,也就是保險事故中保險標的物的實際損失金額。

    保險定損與保險核損,是確認被保險人在保險事故中實際損失的重要環節;定損金額與核損金額直接關係到被保險人最終獲得的保險事故賠償金額,即理賠金額。但在實務中,定損金額與核損金額經常出現不同。

    原因是保險事故責任通常由多種因素組成,現場定損人員初步評估定損後,定損結果依舊存在相應的風險因素(如事故責任劃分、技術檢驗、道德風險等),因此客觀上需要在核損環節,透過專業核損人員的進一步核查,最終確定核損金額。

    需要注意的是,核損金額並不意外著被保險人最終獲得的理賠金額,核損金額僅為保險公司最終確定的保險標的損失金額。理賠金額是保險人依據保險合同約定,在多項影響因素的共同作用下,最終得出的被保險人獲得的風險補償。

    1、最終理賠金額的影響因素

    發生保險事故後,被保險人最終獲得理賠金額主要受到以下三方面的因素影響:

    一、是否足額投保

    足額保險,即是指保險金額與保險價值等同的保險合同。在足額保險中,如果發生保險事故並造成保險標的全部損失,保險人應按照保險價值全部賠償。

    不足額保險,是指保險金額低於保險價值的保險合同。在不足額保險中,一旦發生保險事故並造成保險標的損失時,保險人並不全部賠償,一般按比例進行部分賠償。

    因此,最終的理賠金額還是需要看投保時是否是足額。

    二、保險免賠額

    免賠額是指保險人根據保險的條件作出賠付之前,被保險人先要自己承擔的損失額度。常見的免賠額模式主要分為:絕對免賠額與總計免賠額。

    絕對免賠額,即是指在保險賠付中,低於約定免賠額的部分,由被保險人自行承擔,保險人只對超過免賠額的賠償部分進行理賠。總計免賠額,即是指把保險期內所有屬於保險責任範圍內的損失加計在一起,低於約定總計免賠額的損失部分,由被保險人自行承擔,一旦全部損失超過總計免賠額,保險人對所有超額部分的損失予以賠付。

    兩種免賠額模式不同,但都會影響最終的保險理賠金額。

    2、實務中的定損、核損風險要點

    上述內容多是基於理論方面,實務中關於保險事故中的定損、核損工作還涉及多項風險要點。

    事故責任原因的技術評估風險

    在保險事故中,保險責任的劃分直接關係到保險人是否存在保險理賠義務,如保險事故責任判定不屬於保險人,則保險人不負有理賠責任。在實務中,保險事故的責任判定,通常由查勘定損人員憑藉自身技術、工作經驗進行評估定損,再由核損人員進行核查確認。

    然而,許多保險事故原因,常常由多方面複雜的因素構成;責任劃分也涉及不同專業、不同技術種類的知識。這部分工作是普通定損、核損人員所無法完成的,保險人一旦無法客觀準確進行定損核損,必然出現技術評估風險。

    針對上述情況,保險人與被保險人可透過協商,由第三方專業評估機構,進行定損評估。

    事故存在的欺詐道德風險

    保險欺詐是一個普遍的行業問題。在保險事故定損、核損環節中,經常出現受利益驅使的保險欺詐現象。所涉主體既有被保險人,也有保險人(定損人員)與維修人員,欺詐手段層出不窮。常見的欺詐手段如下:

    1.偽造出險時間

    為了擺脫事故責任,一些被保險人會利用偽造出險時間,製造時間差,進行道德欺詐。如因醉酒導致的保險事故,被保險人不即時報險,而是隔天才報險,以此逃避事故責任。

    2.一次事故多次索賠

    一次事故出險後反覆多次向保險人索賠,騙賠者經常用同一個事故,利用時間差和不同的經辦人多次向保險人索賠。

    3.以次充好,故意騙賠

    被保險人故意將車輛配件以舊換新,製造保險事故,而後向保險人索賠;部分被保險人為圖省事,將車輛委託維修廠代為向保險人索賠,維修廠受利益驅使,以次充好,“吃”掉高額差價。

    4.定損人員與修理廠監守自盜

    一些定損人員有自己長期合作的修理廠,為了獲取利益,與修理廠暗中勾結,虛報修理費用,監守自盜。

    保險事故中,定損金額、核損金額與理賠金額三者之間有著巨大區別,同時受多種因素影響。瞭解三者概念,有助於被保險人避免陷入思維誤區,有效保障自身獲得足夠事故風險補償;充分認識實務中定損、核損工作的風險要點,則能幫助保險人更好的進行定損、核損等理賠工作。

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