回覆列表
  • 1 # 如心更如意

    不是所有的直腸癌都要做造口的,它是需要根據病灶的位置和手術的方法來確定是否需要造口的,能不造口的儘量不採用,會影響生活質量的,但直腸癌多數需要造口的。我家老母親14年結腸癌入住上海新華醫院崔主任主刀,化療近一年,現在複查很好。在母親住院時見過很多做造口的病人,家屬的工作不容易啊,真的是一言艱盡。

    生命無常,請珍愛健康!

  • 2 # 普外科曾醫生

    你好,作為一名胃腸外科醫生,我來回答一下這個問題。同樣是直腸癌,為什麼有的人要做造口,有的人不需要做造口呢?今天曾醫生來帶你回答這個問題:

    什麼是造口?

    造口就是將腸管縫合到腹部的面板上面,然後將腸管開口在肚皮上,大便從肚皮上出來,需要佩戴一個造口袋,大便裝在袋子裡面,定時排空袋子裡面的大便,而且,需要定期更換造口袋。

    做了造口之後,大便就不經過肛門了,而是從肚皮上面出來,而且,沒有直腸儲存大便了,也沒有肛門括約肌來控制大便。有了造口的患者,大便不受控制了,隨時隨地都有可能大便。

    造口之後,大便刺激面板,可造成炎症感染,還可能出現造口粘膜脫垂,壞死,造口旁疝,造口出血等多種併發症。實話實說,做了造口手術,對患者生活質量是有一定影響的。所以,能不做造口,我們儘量不做造口。

    為什麼要做造口呢?

    一般來說,直腸癌患者有兩種造口,一種是暫時性的,一種是永久的造口。暫時性的造口,在術後半年左右,還可以把造口還回去,還可以透過肛門排便。而永久性的造口,再也沒有還納的機會了。

    需要做造口的直腸癌,一般是中低位的直腸癌,特別是腫瘤距離肛門小於5釐米的癌症,因為腫瘤距離肛門太近,或者腫瘤侵犯了肛門,為了將腫瘤完全切除,就需要將肛門切掉,沒有了肛門,大便總要找一個地方出來,那就需要做造口,將乙狀結腸縫合在肚皮上。

    還有一部分患者,腫瘤切除之後,不需要切除肛門,腸管需要重新接起來,腸管接起來的地方叫做吻合口,如果吻合口距離肛門太近,張力過大;或者患者有糖尿病,微迴圈不好;還有一些患者,手術前做了新輔助放化療,放療會造成組織水腫,缺血,小血管閉塞等。這些情況都會造成吻合口缺血,造成吻合口癒合不良,可能會有一個地方沒長好,叫做吻合口瘻。

    如果出現吻合口瘻,大便透過吻合口的時候,就會從這個小破口漏到肚子裡面去,會造成腹盆腔嚴重的感染。為了預防這種情況,我們對於高危的患者,需要做一個臨時性的造口,讓大便不透過吻合口,等吻合口晚期癒合之後,再將臨時性的造口還回去。這種情況叫做臨時性的造口,一般是小腸造口或者橫結腸造口。

  • 3 # 北大腫瘤張成海醫生

    直腸癌術後造口分為:永久性乙狀結腸造口和臨時性(或預防性)末段迴腸造口。

    什麼情況下做永久性結腸造口,一般是在中低位直腸癌做不保留肛門的根治手術---腹會陰聯合切除術(Miles術或者APR術),或者是切除腫瘤和絕大數直腸,但是不切除肛門(Hartmann術)。

    如果患者做了不保留肛門手術,是肯定需要做永久性乙狀結腸造口。

    但是同樣的中低位直腸癌有的做了保肛門手術,而有的直接切除肛門。是否能保留肛門,取決因素很多,比如腫瘤下緣距離肛門距離,腫瘤的大小,患者的胖瘦,骨盆的寬窄,當然還有手術醫生的手術技術和經驗等等。

    直腸癌治療的首要目的是確保腫瘤的完整切除,但是如果患者有保留肛門的機會,就不能輕易的以根治之名去切除肛門,能夠達到根治的前提下,如果能保留肛門要克服困難保留肛門。很多超低位保肛門患者不僅預後很好,並且肛門功能恢復很好。少數患者在術後早期出現大便次數多,但是隨著時間的推移和物理療法,逐漸可以恢復正常。

    但是,低位超低位保肛門手術,相對於不保留肛門手術難度明顯增加,尤其是放化療後,肥胖男性患者,有時難度是成倍增加。

    還有就是臨時/預防性迴腸造口患者。就是患者做了保肛門手術,考慮到吻合口可能預後不良,術中做預防性迴腸造口,術後早期大便從迴腸造口出來,不會影響直腸吻合口,一般在術後2-3月後,直腸吻合口癒合良好後,再把迴腸還納回去,大便重新從肛門排出。

    什麼情況下考慮做臨時性造口?

    一般是放化療後中低位直腸癌,吻合口位置很低(越低吻合口癒合不良風險高)、吻合口張力大(切除腸管比較長)、術前腸道清潔不好,術中發現腸道內含有大量大便、患者合併糖尿病肥胖等不良的癒合因素。這些因素多多少少會影響直腸吻合口癒合,一旦出現吻合口漏,患者會出現腹盆強感染,發熱,腹痛等,少數保守成功,多數是需要重新手術清潔腹盆強滲出物,同時做迴腸造口。

    但,這些不良因素的存在,並不能說明吻合口一定癒合不良。部分情況下,是可以冒一定風險,不做預防性造口,如果順利癒合,就避免二次還納手術。如果萬一出現吻合口漏,再做迴腸造口。這種情況一般會在術前和患者和家屬溝通情況,主治醫生在術中根據具體情況決定是否做迴腸造口。

  • 4 # 守護生命光彩

    確實如此,不是所有的直腸癌的患者都需要做造口,是否需要造瘻,最主要取決於病情,其中,直腸癌病灶的大小、距離肛門的位置、病理、分期、既往病史、一般狀況等,需要綜合考慮。

    首先來回顧一下直腸的解剖部位,腸管的最末的一段,上與乙狀結腸相連,下與肛門相連。平均12公分左右。

    直腸癌手術,不單單是隻切癌變的部分,這是因為除了肉眼可見的腫瘤外,腫瘤細胞還可能透過一些途徑已經浸潤到周邊,因此,為了儘量降低復發轉移的風險,通常會要求切除直腸的部分殘端和腫瘤的邊界要有一定的距離如5cm。如果直腸腫瘤生長的位置距離肛門較遠的話,多切一段直腸,仍然可以保留肛門。但如果是低位直腸癌,尤其是腫瘤距離肛門5公分以內的情況下,保肛就很有難度了。此時就需要做造瘻口,用人工建立通道的方式,將腸道最後銜接到腹部的面板上,透過造口來排便。

    當然,醫學是複雜的,腫瘤位置,和病灶的大小並不是絕對的判定因素,隨著新輔助治療技術的提高,透過術前化療、放療、靶向治療等,可以使得一部分腫瘤縮小,從原來沒有手術機會的情況下,變成可以手術切除。從原來無法保肛的情況下,透過縮小腫瘤爭取到保肛的機會,這就是現代醫學發展的優勢。

    由於保肛會大大提高患者的生活質量,因此儘可能保肛,也是外科醫生追求的方向,但前提還是先保障患者的安全。因此,在不能保肛的情況下,做造口也是一個選擇的方向。且部分患者後期還可以透過造口回納手術,重新獲得正常排便。因此,我們也希望直腸癌患者應該看到希望,不要過度恐懼而放棄規範化的治療。

    對於造口的護理,也會有專業的醫護團隊來進行指導,很多腸癌患者造口術後,患者本人和家屬都熟練掌握了護理技術。要相信專業人員的力量。術後如何調整飲食,如何做好面板護理,正確使用人工肛門袋,都會有專業醫護人員指導。相信在患者和家屬的積極配合下,可以獲得一定的生活質量。

    能否保肛,還是要聽專業醫生的意見,此時,多個學科之間的互相配合非常關鍵,肛腸外科、放療科、腫瘤內科都需要參與進來,密切配合。因此,一旦診斷直腸癌,不要著急手術,之前進行MDT的多學科會診,確定最佳治療方案,才是更重要的。祝早日康復!

  • 5 # 醫學laughing哥

    其實,在另一個相似的提問中,已經回答過類似的問題

    首先,我們要認識什麼是腸造口

    腸造口亦稱人工肛門:就是將部分腸管外接在腹壁,以達排洩的要求,起到臨時肛門的作用。

    腸造口根據留置時間的分類

    永久性造口適用於:無法保留肛門的低位直腸癌手術;無法或不耐受根治性手術的晚期癌症患者

    臨床上常見的術後造口一般指的是直腸癌術後的臨時性造口

    什麼情況下需要做臨時性造口呢?

    術後臨時性造口往往為避免以下吻合口瘻發生的危險情況:

    既往有做過術前新輔助放化療

    高齡、糖尿病、高血壓、肺功能差等等

    腸管血運功能沒有達到理想

    術中發現腸管吻合欠佳,經加固縫合仍不放心等等

    臨時性造口的好處

    當患者發生吻合口瘻後,仍可以經腸內營養,在同樣對吻合口瘻的處理上,可以更快恢復,縮短住院時間及費用等

    且一般臨時性造口在術後3個月左右還納,有部分研究表明,直腸癌術後肛門功能會普遍受損,同期臨時性造口並不會影響直腸癌術後患者的肛門直腸功能,但仍需大樣本資料進一步證實。

    什麼人群不需要做造口

    相對於臨時性造口適應人群而言,中高位直腸癌患者;年齡相對較輕;基礎病無或控制良好等,根據術者的綜合判斷後,這些情況可以不需要做造口。

  • 中秋節和大豐收的關聯?
  • 胖人穿什麼婚紗顯瘦?