妊娠糖尿病

妊娠糖尿病是孕婦在妊娠期中罹患的糖尿病。其患病率隨著年齡增加而增加，從15-19歲的女性1％到44-49歲的13％。發生妊娠糖尿病的因素包括超重或肥胖，有2型糖尿病家族史或葡萄糖耐受不良個人或家族史。

非藥物干預

所有患有妊娠糖尿病的女性，都應該重視醫生的建議。飲食干預是大多數患者初期的治療方法。飲食建議是需要個體化的，同時考慮到諸如患者的體重指數（BMI）和整體營養需求等因素。應避免過量的熱量，這可能導致酮尿症和不良妊娠等後果。中等強度的運動，例如每天快速步行30分鐘。

幾種妊娠期糖尿病使用的藥物：胰島素二甲雙胍磺脲類

有病用藥，這是一貫的邏輯。

懷孕了，儘量不用藥，這也是我們的常識。

當孕媽媽了，喜悅幸福，對寶寶千呵萬護還嫌不夠。

可是，不幸又患上了糖尿病！

醫生說，需要打胰島素！

這胰島素，到底該不該打呢？

你可能是擔心：胰島素會不會對胎兒產生毒害？

如果不打胰島素會怎樣

胰島素是體內唯一降血糖的激素，降血糖的效果直接、有效。

病情需要打而不打，有可能血糖控制不理想，會給孕婦、胎兒帶來危害：

孕媽媽發生先兆子癇、羊水過多、感染、早產、產後出血、剖腹產等的可能性增加；

胎兒方面，巨大兒、早產、分娩時胎兒損傷、窒息、死亡的風險增加；

孩子出生後也會有影響，容易出現一些新生兒疾病；

孩子成年後發生糖尿病、肥胖、高血壓的風險增加。

胰島素對胎兒有害嗎？

胰島素是大分子，不能透過胎盤，不會導致胎兒畸形等副作用，是藥物控制妊娠期糖尿病糖代謝紊亂的最佳選擇。

口服降糖藥都是透過其他途徑來降低血糖，降糖效果不如胰島素，而且大部分口服降糖藥都把妊娠期婦女列為禁忌症，因為它們可能透過胎盤對胎兒產生傷害或畸形，所以一般不建議用口服降糖藥來控制妊娠期媽咪的血糖。

哪些孕媽咪需要用胰島素

經運動和飲食控制1周左右，血糖控制仍不滿意，或飲食控制後出現飢餓性酮症，增加熱量攝入血糖又超標的孕媽咪，應該及時啟用胰島素治療（請聽從醫生的意見）。

血糖達不達標，不能只看某一次血糖就可以判斷，

一般在孕婦經運動和飲食治療3～5天后，

測定24小時的末梢血糖，包括夜間、三餐前30分鐘及三餐後2小時共7個點的血糖和尿酮。

如果空腹或餐前血糖≥5.3mmol/L

或餐後2小時血糖≥6.7mmol/L

或調整飲食後出現飢餓性酮症

增加熱量攝人後血糖又超過妊娠期標準者，

應及時加用胰島素治療。

妊娠期打胰島素應該注意哪些

1）儘早使用胰島素(如果病情需要）。

2）劑量個體化：每個人糖代謝異常程度不一樣、對胰島素的敏感程度不一樣、妊周不一樣，所以每個人選藥和劑量都不一樣，這個問題醫生會考慮，我們遵醫囑就行了。

3）預防低血糖的發生：打胰島素最應關注的問題。低血糖可以危及生命，需要格外重視。胰島素治療要在飲食運動治療的基礎上精心調整劑量，做到血糖控制佳、無飢餓感、無尿酮體、無低血糖發生。這一點需要孕媽配合醫囑認真執行。

妊娠期糖尿病（GDM）的血糖控制應該優先考慮從飲食調節、運動等生活方式干預，飲食指導和運動鍛鍊應作為GDM管理的首要手段。妊娠期間，GDM女性應得到反覆的建議以幫助其堅持健康生活方式，分娩後也需要堅持同樣的生活方式，以降低未來發生肥胖、2型糖尿病和心血管疾病的風險。

部分孕婦稍微限制能量和碳水化合物攝入就出現飢餓性酮症，而增加能量後血糖又超出合理範圍，應及時採用胰島素治療。

經過規範的營養和運動治療後，仍然有部分孕婦血糖不能控制較好，空腹血糖≥ 5.3 mmol/L 或餐後 2 h 血糖≥ 6.7 mmol/L 時，應及時考慮胰島素治療，及早控制血糖至正常水平。

飲食與運動治療後血糖仍然控制不佳的GDM孕婦，建議及早啟動藥物治療。主要包括注射胰島素與口服降糖藥。我們首先推薦首選注射胰島素治療的主要原因是基於目前妊娠期胰島素的應用有更多母體和胎兒安全性方面的循證依據。一般情況下，妊娠期糖尿病的治療是選用普通人胰島素或胰島素類似物，模擬胰腺胰島素的自然分泌，人類胰島素不透過胎盤，不會增加母體和胎兒發病的風險，避免選用動物源性胰島素。因此對於拒絕胰島素治療的GDM患者或無法使用胰島素時，二甲雙胍、格列本脲是備選方案。

未控制的妊娠期糖尿病（GDM）的危害：

GDM與母體很多醫療問題的發生率增高有關，其中對母體的影響包括剖宮產、產傷、妊娠高血壓綜合徵（包括子癇）和未來發展為2型糖尿病；對新生兒的影響包括巨大兒、肩難產和其他產傷、呼吸窘迫、低血糖、高膽紅素血癥等，由於胎兒宮內暴露於母體高血糖的長期影響未來發生肥胖、糖耐量受損和糖尿病的風險增高。

孕婦是非常特殊的人群，現在不少孕媽媽在孕期被查出患有糖尿病，如果治療不及時的話，將對兩代人的健康造成威脅。

妊娠糖尿病是孕期常見疾病，妊娠糖尿病使用胰島素一定要謹慎，應根據具體情況具體分析，畢竟是藥三分毒。

如果血糖不高的情況下，建議最好能夠在醫生的指導下，不要著急打胰島素，根據自己的飲食習慣、孕前體重、血糖情況，及運動強度消耗， 儘快進行規範治療，平時應控制飲食、加強鍛鍊，將血糖控制在一個正常水平，合理安排飲食，儘量少吃多餐。

如果血糖高到依靠飲食和運動都不能控制時，必須使用胰島素來控制血糖，以保證母嬰安全。

孕期患有妊娠期糖尿病對身體的傷害有哪些？

妊娠期糖尿病對孕媽和胎兒的影響都是巨大的：

對孕媽來說，存在誘發妊娠期高血壓綜合徵發生的可能，除此之外，併發妊娠糖尿病的女性之後發展為糖尿病的風險也是很高的。不僅僅如此，妊娠期間血糖升高會導致圍產期母嬰的臨床不良結局和死亡率增加。

對胎兒來說，妊娠糖尿病孕婦其胎兒發生巨大兒、新生兒低血糖、高膽紅素血癥、手術分娩、肩難產以及產傷的風險顯著增高。由於孕媽血糖升高，而血糖可透過胎盤進入胎兒體內，刺激胎兒β細胞增生，分泌胰島素，促進糖原、脂肪和蛋白質合成，首先第一個遇到的問題就是巨大兒的發生。除此之外胎兒的代謝增加，機體耗氧量增加，還會導致胎兒宮內慢性缺氧，最終導致新生兒發生紅細胞增多症等症狀。

患有妊娠期糖尿病怎麼辦？

生病了怎麼辦？當然是治病了。一般症狀較輕者可透過改變生活方式進行治療，但症狀較嚴重著只能依靠藥物進行治療。

一說到藥物治療有些孕媽心裡很擔心，怕使用藥物對寶寶不好，事實上史醫生告訴你不需要太擔心的，藥物的問題我們醫生肯定會根據你的情況綜合來考慮的。

一般對於糖尿病都是選擇使用胰島素治療，注意，胰島素不會透過胎盤屏障，並可以獲得嚴格的代謝控制。胰島素類似物， 包括賴脯胰島素和天冬胰島素，已經用於孕婦，且不會透過胎盤屏障。也就是說孕媽們最擔心的影響胎兒，從根本上來說不存在。

妊娠期糖尿病即孕婦在妊娠期間首次出現血糖水平過高，則為妊娠糖尿病。一般母體血糖會在嬰兒出生後降至正常。但是妊娠期間高血糖可能會導致自然流產、巨大胎兒、胎兒畸形、分娩困難、新生兒呼吸窘迫症等一系列的問題，危及母體和胎兒。

下面我們來學習下妊娠期糖尿病的控糖方法:

1、飲食治療: 少量多餐、控制總熱量，這樣既能保證妊娠期間對於熱量和營養的需要，又可以避免餐後高血糖或飢餓性酮症出現，保證胎兒正常生長髮育。80％的患者僅透過積極的飲食治療就可以控制血糖。

2、運動治療: 無異常不適的患者可於餐後半小時進行中等強度的適量運動。可以幫助提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，控制血糖穩定。

3、胰島素治療: 透過飲食及運動治療後，血糖控制仍然不理想的患者，應該及時在醫生的指導下選擇胰島素治療。想必問這個問題的患者，更關心妊娠期使用胰島素的安全性。胰島素不能透過胎盤屏障，因此，只要我們遵從醫囑正確使用胰島素，一般不會對母體和胎兒造成危害。

　　對於糖尿病，大家應該是比較熟悉的，知道這是“不死的癌症”，既治不愈，血糖控制良好一般也不會有生命危險。但今天我們要說的是妊娠期糖尿病，對於妊娠期糖尿病，瞭解的人可能就不多了。

　　妊娠期糖尿病，也就是孕婦在妊娠期間首次出現血糖水平過高，一般母體血糖會在嬰兒出生後降至正常，這就是妊娠期糖尿病一個特點，也就是隻在妊娠期間出現血糖過高，分娩後會恢復正常。有人不禁要問，妊娠期糖尿病對孕婦和胎兒有影響嗎?答案是當然有影響，而且影響還很大，妊娠期間高血糖可能會導致自然流產、巨大胎兒、胎兒畸形、分娩困難、新生兒呼吸窘迫症等一系列問題，危及母體和胎兒。因此對於妊娠期糖尿病需要嚴格控制。那麼妊娠期糖尿病該不該使用胰島素呢?

　　該不該使用胰島素，要看具體情況。當出現妊娠期糖尿病時，首先考慮的不是使用胰島素，而是先考慮採取飲食和運動的方式控制血糖。飲食方法包括限制每天能量攝入、少食多餐、營養均衡，而適當的體育運動也可以有效降低血糖，改善孕期產生的胰島素抵抗，發揮降糖作用。但是如果妊娠期糖尿病患者透過飲食和運動療法無法有效控制血糖，那麼就需要注射胰島素了。

　　可能這時，有人想知道，為什麼一定要使用胰島素，不能口服降糖藥呢?這是因為口服降糖藥物會透過胎盤，對胎兒造成影響，有可能會導致胎兒畸形，因此，在孕期控制高血糖的降糖藥物就是胰島素。

隨著生活水平的提高和生活條件的改善，日常生活中經常見到很多肥胖的人群，肥胖不僅僅會影響個人的整體外在形象，看上去非常的不美觀、也會造成行動的不方便，有的還會使很多女性、兒童等產生自卑的心理，影響心理健康，更重要的是肥胖會對人們的身體健康造成一定的威脅。肥胖會引起身體內脂肪的過度堆積，引起身體很多器官的病變。像我們熟知的糖尿病、冠心病、脂肪肝、高血壓、高脂血症等等，肥胖基本上都是這些疾病發病的高危人群，有的肥胖人群還會導致不孕不育、內分泌失調，因此，肥胖對人們的身體健康造成了很大的危害，我們在日常生活中要注意加強飲食結構的調整、多運動，養成良好的生活習慣和飲食習慣，避免肥胖的發生，這件事情也得從小孩子抓起！

妊娠期高血糖對母嬰有太多不利的影響，比如：可使胚胎髮育異常甚至死亡，孕婦發生妊娠期高血壓的可能性較正常孕婦高2-4倍，我們熟知的是，糖尿病患者的血糖濃度高，成為了眾多細菌，病毒的良好培養基，而妊娠期間患糖尿病則會增加感染機率，如：腎盂腎炎，無症狀菌尿症等。因此，我們應儘快糾正妊娠期婦女的血糖問題。

首先，應透過飲食、運動等生活方式來調控血糖，飲食控制主要是限制能量攝入，少量多餐，營養搭配均衡，適當運動可改善孕婦的胰島素抵抗，起到降糖的效果。同時，分娩後也應繼續保持，以防止未來發生肥胖等生活方式病。

其次，如果生活方式不能有效改善血糖狀況，那麼就必須要注射胰島素了，胰島素選用的是普通人胰島素或者胰島素類似物，模擬胰島素的生理分泌，人類胰島素不會透過胎盤，因此相對安全。但需要注意的是，部分孕婦空腹時血糖偏低，飢餓感明顯，而補充胰島素後又容易超出正常範圍，為了應對婦女懷妊期間糖代謝的複雜變化，醫者需要根據孕婦的情況及孕期的不同及時調整胰島素的用量，否則血糖會超過正常範圍，對孕婦及胎兒不利。

此外，口服降糖藥物會透過胎盤對胎兒產生影響，這是我們應注意避免。因此，控制孕期高血糖的唯一降糖藥物只有胰島素（避免動物源性胰島素）。

本期答主：高步嬋 醫學碩士

妊娠期糖尿病患者可否使用胰島素？

妊娠期糖尿病患者是可以使用胰島素的。

妊娠期糖尿病，對孕婦和兒童均有複雜的相互影響，胎兒靠母體吸收葡萄糖得到能量，使孕婦空腹血糖低於任妊娠前水平。而且遊離脂肪酸和酮酸的濃度升高，胎盤胰島素酶增加，胰島素降解，胎盤泌乳素和雌激素可拮抗胰島素的作用，使胰島素的需求量增加，分娩後則機體對胰島素的敏感性恢復，胰島素用量驟減。

妊娠期糖尿病婦女在計劃懷孕前應開始接受胰島素強化治療，直至妊娠期結束。 飲食原則與非妊娠期患者相同，妊娠期間總體重量增加在12公斤左右為宜。妊娠期間發病的糖尿病患者也應採用胰島素治療，妊娠時患者應選用，胰島素短效製劑，必要時加用中效製劑，忌用口服降血糖藥。

血糖水平保持在正常而又不引起低血糖，對胎兒正常發育非常重要。

空腹餐前睡前，血糖在3.3～5.4mmnl/L，餐後一小時，血糖小於等於7.8mmol/L， 理論山患者在分娩後可以立即停用胰島素，個別患者需小劑量胰島素結合進行治療。

怎樣避免妊娠期糖尿病?

1、合適飲食,控制體重

2、蛋白質的供給要充足

3、脂肪供給要適量

4、補充維生素和礦物質

5、適當限制食鹽的攝入。

作者簡介：王琿