壓力性尿失禁指膀胱內壓驟增時(如咳嗽、噴嚏、直立、行動等)，尿液不自主地從尿道外口流出，相當於中醫所稱的“膀胱咳”(《素問·咳論》：“膀胱咳狀，咳而遺溺”)，前列腺術後尿失禁較多見，中醫辨證論治有一定療效。

病因病機

中醫認為尿失禁與腎、膀胱、脾關係密切。腎與膀胱經脈相連，水道相通。老年人若先天不足，腎氣虧損;或房事不節，色慾過度，累及腎元;或年老體弱，元氣漸衰，皆會導致腎的固攝無力，膀胱的氣化失司而發生小便異常。脾司健運，位於中焦，主升降而輸布津液，一旦脾氣不足，健運無權，津液失去佈散則水溼停聚內生，流注膀胱，導致膀胱的氣化功能失調;或由於水溼日久不化，鬱而發熱，邪熱易耗傷陰津，日久也累及腎陽，導致腎的固攝無力，膀胱氣化無權，於是就會產生小便異常。

診斷與鑑別診斷

尿失禁的嚴重度，Ⅰ度：咳嗽等腹壓增高時偶爾出現尿失禁;Ⅱ度：任何屏氣或用力時出現尿失禁;Ⅲ度：直立時出現尿失禁;Ⅳ度：直立或平臥時均出現尿失禁。

充溢性尿失禁發病主因是膀胱頸部的梗阻性病變，最主要的是老年性前列腺肥大及尿道狹窄、尿道結石、尿道的惡性病變等，此如江河下游淤滯而引起上游氾濫一樣，本病引起的慢性膀胱尿瀦留，由於過分充溢又不能排淨，最終遂呈不自主的點滴狀溢位狀態。

辨證施治

1.陰虛火旺證

證候：小便失禁，尿道灼熱，尿色較黃，口渴欲飲，五心煩熱，夜寐盜汗，大便乾結，脈細帶數，舌紅苔少。

基本治法：滋陰降火。

方藥運用：大補陰丸。方中熟地滋陰填精，龜板育陰潛陽，二者大補真陰，壯水制火以培其本;黃柏苦寒瀉相火以堅陰，知母滋潤肺腎，清熱瀉火，二味瀉相火保真陰以清其源;豬脊髓為血肉有情之品，填精補髓，助熟地、龜板滋水。全方合用，滋陰精而降相火，以達培本清源之效。

2.中虛下陷證

證候：小腹墜脹，小便欲解不爽，尿失禁或夜尿遺尿;精神倦怠，少氣懶言;舌淡，苔薄白，脈細弱。

基本治法：補中益氣。

方藥運用：補中益氣東加減。方中人參、黃芪益氣;白朮健脾運溼;桂枝通陽，以助膀胱之氣化;升麻、柴胡升清氣而降濁陰;豬苓、澤瀉、茯苓利尿滲溼，諸藥配合，共奏益氣健脾，升清降濁，化氣利尿之功。若氣虛及陰，脾陰不足，清氣不升，氣陰兩虛，症見舌質紅，可改用補陰益氣煎;若脾虛及腎，而見腎虛證候者，可加用濟生腎氣丸，以溫補脾腎，化氣利尿。小便澀滯者，可合滋腎通關丸。

3.腎氣不固證

證候：排尿無力，失禁或遺尿，點滴不盡;面色[[!NFDA1]]白，神倦畏寒，腰膝痠軟無力，四肢不溫;舌淡，苔白，脈沉細。

基本治法：補腎溫陽，化氣行水。

方藥運用：桑螵蛸散加減。方中桑螵蛸補腎固精，輔以龍骨、龜板滋腎固澀，增強其功效;菖蒲、遠志，開心竅安心神與補腎藥同用，有交通心腎作用;茯苓、黨參益氣安神，當歸補血養心。共奏交通心腎，縮泉固精之效。

轉歸及預後

本症較難治，一般透過積極治療或鍛鍊可以減輕症狀，有的亦能根治。

預防與調護

1.要有樂觀、豁達的心情，以積極平和的心態，笑對生活和工作中的成功、失敗、壓力和煩惱，學會自己調節心境和情緒。

2.防止尿道感染。養成大小便後由前往後擦手紙的習慣，避免尿道口感染。性生活前，夫妻先用溫開水洗淨外陰。若性交後發生尿痛、尿頻，可服抗尿路感染藥物3～5天，在炎症初期快速治癒。

3.保持有規律的性生活。研究證明，更年期絕經後的婦女繼續保持有規律的性生活，能明顯延緩卵巢合成雌激素功能的生理性退變，降低壓力性尿失禁發生率，同時可防止其他老年性疾病，提高健康水平。

4.加強體育鍛煉，積極治療各種慢性疾病。肺氣腫、哮喘、支氣管炎、肥胖、腹腔內巨大腫瘤等，都可引起腹壓增高而導致尿失禁，應積極治療這些慢性疾病，改善全身營養狀況。同時要進行適當的體育鍛煉和盆底肌群鍛鍊。最簡便的方法是每日晨醒下床前和晚上就寢平臥後，各做45～100次緊縮肛門和上提肛門活動，可以明顯改善尿失禁症狀。

5.限制水分攝取，尤其是睡前。飲食要清淡，多食含纖維素豐富的食物，防止因便秘而引起的腹壓增高。避免攝入咖啡因，咖啡因也是一種利尿劑。

6.詳實紀錄每日的飲食及大小便情形，以利醫生追蹤原因。

7.排尿時儘量排光膀胱的尿液，然後站起來再坐下，微向前傾，再排一次。

8.勿憋尿，一有尿意，應馬上排尿，最好在飯前、飯後及睡前，將尿液排盡。訓練排尿習慣，先在短時間內固定去排尿，再慢慢延長，可有效改善尿失禁的問題。

9.在打噴嚏、咳嗽、提重物或彈跳時，應事先緊縮括約肌，以免尿液外漏。有尿失禁的前兆，放鬆心情再緩步走向廁所排解。可使用成人紙尿褲。

臨證經驗

排尿失去控制，尿液不隨意地流出，稱為尿失禁，中醫統稱為“遺溺”。

本病多屬虛，有肺、脾、腎虛之別，但總以腎虧膀胱不約為主，其辨證與遺尿有雷同之處，可以互參。

本症以脾腎氣虛居多，脾虛氣陷用補中益氣湯益氣升陷;腎氣不固用菟絲子丸溫腎固澀，常用藥為：熟附片、五味子、熟地、山萸肉、補骨脂、巴戟天、菟絲子、益智仁、川斷、露蜂房、桑螵蛸、茯苓、山藥、蓮子肉、枸杞子。陰虛火旺用一陰煎滋陰降火，常用藥：生熟地、丹參、益智仁、沙苑子、菟絲子、杜仲、白芍、麥冬、知母、龜板、龍骨、桑螵蛸、甘草。若日久不愈，可用張景嶽鞏堤丸脾腎雙補，方中熟地、菟絲子、破故紙、韭菜子，大補腎臟;然約束腎中之氣又在脾，故以白朮、山藥大補脾土，益智仁辛香溫暖、獨入脾家，且於固澀之中，仍有流動之意;附子助其火，茯苓去其邪火，而以五味子一味固其關，鞏其堤，誠治尿失禁之妙方也。

驗案舉例

羅某，64歲。1979年8月16日初診。今年5～7月，因患前列腺癌，先後行前列腺及兩側睪丸切除術，術後創口癒合良好，但小便失禁，不能控制，晨起口乾，脈細。由腎氣傷殘，膀胱失約所致，擬補腎陰、攝膀胱之法調治。桑螵蛸、益智仁、懷山藥各10g，臺烏藥3g，黨參、茯苓、煅龍骨、炙龜板、沙苑子各10g，白花蛇舌草12g，菟絲子10g。5劑。

8月22日二診：小便失禁已有好轉，晨起口乾亦減，但尿時有熱感，其色微黃，脈帶數，前法佐以清洩。原方加黃柏5g。5劑。

9月14日三診：前方又服12劑，小便失禁已基本控制，溲色不黃，熱感亦消失;唯口尚幹，脈數，舌質較紅。原方加生地10g。5劑。此後病痊癒。兩年後隨訪，未見覆發。

現代研究進展

1.補腎法治療尿失禁

熟地30g，山茱萸15g，茯苓10g，益智仁30g，芡實15g，蓮子肉15g，黃芪15g，桑螵蛸30g，五味子10g。1日1劑，水煎早晚分服;服藥12天為1療程。在服用中藥湯劑的同時，讓患者自己按摩三陰交、中極、關元、氣海等穴，正反按摩各50次每日按摩2～3次。

80例患者治癒66例，治癒率82.5%;好轉9例，好轉率11.25%;無效5例，無效率6.25%。總有效率93.75%。

老年性尿失禁為老年人常見病，其尿褲子、尿床，甚為痛苦。中醫認為腎藏精氣主司二便。老年人腎氣虧虛，固攝無權，氣化失司，則膀胱失於約束。故引起尿頻、尿失禁等症狀。在治療上多從補腎著手，本方熟地、山茱萸、五味子補腎精，益智仁、芡實、蓮子肉、桑螵蛸補腎氣縮小便，黃芪補氣以助其氣化，茯苓淡滲利溼，使全方補中有通，補而不滯，諸藥配合，透過補腎氣縮小便使腎得以固攝，膀胱開合排尿功能得以恢復。在服藥的同時按摩三陰交，以補三陰之氣，加強膀胱之約束，按摩中極氣海關元，以補腎固脬，內外兼治，故收到了良好的效果。

2.益氣攝尿方治療尿失禁

以自擬益氣攝尿方加減治療。處方：黃芪30g，黨參15g，白朮、炙甘草、陳皮、當歸、益智仁、五味子各10g，柴胡、升麻、炙麻黃各6g，蜈蚣1條。加減：舌紅無苔，陰虛症狀明顯者去白朮、陳皮，加生地黃、麥冬各15g;兼小便熱澀疼痛者加白花蛇舌草30g，敗醬草、車前草、蒲公英各15g。每日1劑，水煎取汁300ml，早晚分服。治療結果顯效22例，有效7例，無效3例，總有效率為90.6%。

王某，78歲。主訴：前列腺術後尿失禁4月餘，臀部褥瘡感染3月餘。患者因前列腺增生於4月前行經尿道前列腺電切除術，拔出導尿管後發現站立和行走時小便失禁，每日需換十餘次尿墊。同時因術後臥床褥瘡感染，臀部形成一深及股骨的膿腔，經西醫抗感染治療和區域性引流，膿腐漸盡，但創面新肉不長，久不收口。診見：面色蒼白，唇甲色淡，神疲乏力。氣短心悸，舌淡、苔薄白，脈細弱。瘡面色暗不鮮，膿水稀少。考慮患者以瘡口不愈最為痛苦，宜先治之。辨證為餘毒未盡，氣血大虧。處以大劑補中益氣東加金銀花、連翹。服藥10劑，瘡面色澤轉紅，新肉開始生長，患者因服藥後尿失禁有所好轉，遂提出先解決尿失禁的問題，以自擬益氣攝尿方加減治療。處方：黃芪、黨參各30g，白朮、炙甘草、陳皮、益智仁、五味子各10g，當歸15g，柴胡、升麻、炙麻黃各6g，蜈蚣1條。每日1劑，水煎取汁300ml，早晚分服。服上方5劑尿失禁明顯好轉，服10劑尿失禁基本消失。後以八珍東加減治療2個月，瘡口亦得癒合。

3.王耀光用鞏堤丸治療腎臟病所致尿失禁

鞏堤丸出自《景嶽全書》，作者張景嶽是明代傑出的醫學家，為溫補學派的代表人物，其學術思想對後世影響很大。鞏堤丸是指鞏下焦水運之堤，防其洩而不固之意，由熟地黃、菟絲子、白朮、五味子、益智仁、補骨脂、制附子、茯苓、韭菜子等組成。王耀光透過臨床觀察發現該方可以固腎縮尿、改善腎的氣化功能，對腎虛尿頻、尿少尿閉和勞淋等有良好的治療效果。

患者張某，70歲，初診日期：2004年12月8日。主訴：尿失禁3個月餘。患者於20年前脊柱結核手術後癱瘓在床，不能自主行動，近3個月出現尿失禁，因患者活動不便，家屬至各大醫院求方問藥，先後服用多種中成藥(名、量不詳)無效，遂至王耀光處就診。診其舌淡、苔薄白、脈沉細尺弱。尿常規示：白細胞120個/HP。經詳問病史，並根據患者家屬所述情況，診斷為尿失禁，中醫辨證為腎陽不足，膀胱不約。分析病情，認為該患者年紀較大，腎氣虛衰，其主水司氣化功能亦日益衰退，而膀胱氣化功能亦衰，水無以運，封藏失職，故水時溢瀉於下，猶水決堤而橫溢。該患者病機為腎陽不足，且脊柱手術後癱瘓在床，手術失敗徒戕伐正氣，加之“久臥傷氣”，遂致腎陽衰憊，治則以溫陽補腎，固澀斂精益氣，予鞏堤丸方加減。處方：懷山藥30g，懷牛膝20g，茯苓20g，五味子15g，覆盆子15g，菟絲子30g，益智仁15g，縮砂仁6g，山茱萸15g，澤瀉15g，熟地黃30g，金櫻子45g，芡實20g，生龍骨、生牡蠣各30g，烏梅15g，石榴皮15g。上方3劑，水煎300ml分早晚服用。家屬二診時述患者於服藥後當日尿失禁即改善，每於排尿前有些許自主感覺，每次排尿量增加，小便次數減少，效果頗佳。此後一直以鞏堤丸為主方，隨症加減，後服藥3個月，偶有停藥便致病情發作，服藥3個月後病情基本控制，仍囑其減量服藥以鞏固療效。

討論：《景嶽全書》中謂鞏堤丸“治膀胱不藏，水泉不止，命門火衰，小水不禁等證”，可知鞏堤丸是治療“小便數”、“遺溺”的方藥。王耀光在本病例中用之治療尿失禁辨證屬脾腎陽虛者取得較好效果。王耀光體會，對於尿失禁，醫者習用金匱腎氣丸補腎，而鞏堤丸補腎陽之力雖不及前者，但其補益腎氣，固澀斂陰之力勝過前者，臨床對尿頻、尿失禁(小便數)、遺尿、勞淋等有顯著療效。王耀光透過辨證，該患者屬於腎陽衰憊，膀胱不約，腎氣化失司，因此，應用溫陽補腎，固澀斂精益氣法，方用鞏堤丸而取效。該患者看似尿失禁，實際上存在不同程度的泌尿系梗阻，其中醫病機類似癃閉。其治療關鍵有三：一是溫腎改善腎的氣化功能，二是利尿促其水液下趨，三是固澀斂精，改善腎和膀胱的開闔。

4.孫靜：玉女煎加味在尿失禁治療中的應用

尿失禁歸屬中醫遺尿症，中醫療法往往是偏於補虛固澀，縮泉止遺，但部分病人療效不甚理想。在臨床工作中，運用中醫辨證施治理論，審證求因，審因論治，用滋陰潤燥，清熱瀉火的玉女煎加味治療尿失禁，亦可獲得滿意療效。

李某，50歲，2004年6月6日來診，患尿失禁8年。8年前因外傷所致腰椎間盤脫出，同年實施手術治療。手術治療後腰間疼痛，行走受限，小便失禁。經多次治療，效果不佳。臨床表現：腰腿疼痛，口燥咽乾，心煩易怒，小便失禁，大便乾燥，舌質暗紅，苔薄少津，脈沉澀。此證乃火盛陰虧，血瘀阻絡。治法：滋陰補腎，化瘀通絡。方藥：熟地黃、石膏、知母、麥冬、牛膝、天花粉、葛根、丹參、雞血藤、山茱萸。服6劑後症狀明顯好轉，排尿自控能力有所恢復，再服6劑白天小便3～4次，夜間1～2次，每次均能正常排尿，排尿完全能自控，隨訪1年無復發。

張某，55歲，2004年7月3日來診，患尿失禁3年。3年前患糖尿病，腦血管病後遺留尿失禁，每日尿次約15～20次，排尿不能自控，經常尿內褲。其臨床表現：面色潮紅，煩熱乾渴，左下肢屈伸不利，小便失禁，大便乾硬，舌質紅有瘀斑，苔薄少津，脈沉細數。辨其證乃胃熱陰虛，血瘀阻絡。治法：滋陰補腎，化瘀通絡，生津清熱。方藥：石膏、知母、麥冬、牛膝、天花粉、葛根、丹參、雞血藤、熟地黃、黃柏、玉竹。服用4劑後，病人煩熱乾渴等症好轉，小便能自控，排尿次數明顯減少，再服4劑病人排尿完全能自控，隨訪1年無復發。

本方所討論的尿失禁是少陰不足，陽明有餘，兼有血瘀阻絡。雖然肺主治節，為“水之上源”，屬標;腎為水髒，為“水之下源”，屬本，脾為制水之髒，但是腎的氣化作用貫穿於水液代謝的始終。而腎陰不足，腎臟氣化功能勢必受到影響，一方的不足導致另一方的偏盛，生理上的動態平衡遭到破壞，氣不化水，開闔無度，水液直趨於下，膀胱失約，則小便失禁。當腎陰不足，陰虛火旺，可上炎肺胃，使肺燥胃熱，胃熱偏盛，灼傷肺陰，耗損腎陰，而致肺燥，胃熱腎陰虛並存，同時陰虛燥熱，耗津灼液，而成瘀血，影響氣血的執行，更能進一步影響臟腑的氣化功能活動。

玉女煎見於《景嶽全書》，本為“少陰不足，陽明有餘”之證而設。方中石膏、知母清肺胃之熱，知母又能滋陰潤燥;熟地黃甘溫補益，滋陰補血;麥冬甘涼質潤，益胃升津;牛膝滋補腎水，引熱下行，活血祛瘀;加用天花粉、葛根以增強清熱生津滋陰之功用;選用丹參苦涼清洩，活血化瘀，尤對熱盛瘀滯之證更為適宜;雞血藤苦甘性溫，活血補血;山萸肉甘溫滋補肝腎，攝尿固本。故本方既能清熱又能滋陰，且能化瘀通絡，此為標本兼顧之法。使熱撤陰存，瘀血得祛，氣血通暢，陰陽平衡，終致腎陰足，腎氣充，開闔有度，膀胱氣化有司，則貯尿、排尿功能恢復正常。

小結

1.應注意尿失禁與遺尿、漏尿相鑑別，以免發生診斷和治療上的錯誤。

2.前列腺術後所致尿失禁透過適當治療可以減輕症狀，有的亦能根治。

3.本病多屬虛，有肺、脾、腎虛之別，但總以腎虧膀胱不約為主。其辨證論治與遺尿有雷同之處，可以互參。

4.壓力性尿失禁應儘量減少增加腹壓的動作，如上樓梯、用力笑、咳嗽、噴嚏等。

尿失禁是指小便不能控制而自行排出的一種病變，多見於老年體弱，病後體虛，跌打損傷等均可引起小便失禁。臨床表現:小便滴淋不斷，不能自行控制。附方=金櫻子12克，覆盆子9.克，桑螵蛸9克，蓮鬚9克，山藥12克，熟地12克。水煎，分二次服。

吃藥當然要謹遵醫囑啊，拒絕失禁羞恥。

中國一項多區域調查表明，中國女性尿失禁發生率為30．9％，中國男性尿失禁發生率為3%～10％，全球有2億人口正在遭受失禁困擾，只是這個話題大家不會輕易談及，所以鮮為人知而已，但是失禁本來就不是疾病，而是一種症狀。

你要知道，尿失禁無論是程度判定還是治療手段，都要去看醫生。

更要配合專業成人紙尿褲，不要輕易留置導尿管，或者隨意吃藥。