北京西三環豐益橋西第二個紅綠燈東南角的大從大廈319室他們家賣瑞思邁家用呼吸機

呼吸機引數的意義： IPAP:設定的吸氣相的壓力 EPAP:設定的呼吸相的壓力 Rate：後備通氣頻率；當病人的自主呼吸頻率低於後備通氣頻率時，呼吸機將進行機控呼吸 Timed Insp：後備吸氣時間；吸呼比不超過1：1 Rise Time:壓力上升時間 VentRamp:爬坡壓力設定；爬坡指的是為了提高病人對呼吸機的依從性，所這置的IPAP逐漸上升的功能 VentRamp指的是每次呼吸增加的壓力，可以調整為0。

5、1、2、3cmH2O,例如IPAP為10cmH2O,EPAP為4cmH2O,VentRamp為0。5cmH2O,第一次呼吸的IPAP為4cmH2O;第二次呼吸的IPAP為4+0。5cmH2O，為4cmH2O;第三次呼吸的IPAP為4。5+0。

5cmH2O;以此類推，經過12次呼吸後IPAP達到最高壓力10cmH2O Disconnect：管道脫落報警；可以設定為15秒，30秒，60秒和OFF Apnea：窒息警報；可以設定為10秒，20秒，30秒和OFF LowMinVent:低分鐘通氣量報警，可以設定為0—？L/min Timed at P:指的是最近一次的鼓風機工作時間；可以透過進入甚至將時間清零 System Codes：指系統碼 Modem：連線網路時開啟 Pt Alarms History：指報警的歷史記錄；可以進入檢視 PEV：指是否適用PEV漏氣伐；當適用PEV漏氣伐時必須調整到YES，否則機器的自動漏氣補償功能認為有大量漏氣，會進行漏氣的補償 Lockout:指鍵盤鎖，當引數設定完成後可以透過把Lockout調整到YES，進行鍵盤鎖定 Language:指螢幕顯示語言的更改 Alarm:指報警聲音強弱選擇 呼吸引數正常值 每分鐘通氣量（EV）:6~10L/min 潮氣量（VT）：5~8ml 呼吸頻率(f)：16~20次/分 呼吸時間比（I/E）：1。

5~2。1 壓力：1。5~2。9kPa(15~30cmH2O) 氧濃度（FiO2）：30%~40% PEEP:3~10cmH2O 觸發靈敏度：-1~ -3cmH2O。

一、呼吸機的作用及適應症:

1.作用:替代和改善外呼吸，降低呼吸(Respiratory)做功。(主要是改善通氣功能，對改善換氣功能能力有限)

2.適應症:呼吸功能不全、呼吸衰竭;呼吸肌肉和神經等不可逆損害的替代治療;危重病人的呼吸支援;術中及術後病人等。

二、呼吸機的組成、驅動、原理:

1.組成部分:

(1)主機(ventilator):正壓呼吸控制器、通氣模式控制器、持續氣流控制器、空氧混合器、壓力感受器、流量感受器、呼氣末正壓發生器、觸發裝置、閥門系統、報警及監測裝置等(由微電腦及電路等控制)。

(2)空氣壓縮機(compressor):中心供空氣時不需要工作。

(3)外部管道系統:吸氣管道(inspiratory tube)、氣體加溫溼化裝置(humidifier)、呼氣管道(expiratory tube)、集水杯。

2.驅動調節方式:

(1)電動電控:不需空氣壓縮機，驅動調節均由電源控制。

(2)氣動氣控:需空、氧氣源，邏輯元件調節引數。

(3)氣動電控:多數現代呼吸機的驅動調節方式。

3.工作原理:

(1)切換方式:吸氣向呼氣轉換的方式。分為:時間、流速、壓力、容量切換

(2)限制方式:吸氣時氣體運送的方式(吸氣氣流由什麼來管理)。分為:流速、壓力、容量限制(多數靠設定流速或壓力)。

(3)觸發方式:呼氣向吸氣轉換的方式。分為:機器控制(時間觸發)和病人觸發(流量觸發和壓力觸發)。

三、呼吸機的除錯與監測:

1.呼吸機的檢測:依呼吸機型別而定

2.控制部分:

(1)模式選擇:依據病情需要

(2)引數調節:

①潮氣量(Tidal Volume):8~15ml/kg ;定容:VT=Flow×Ti(三者設定兩者); 定壓:C=ΔV/ΔP(根據監測到的潮氣量來設定吸氣壓力Inspirator Pressure)

②吸氣時間:Ti=60/RR，一般吸呼比(I:E)為1:1.5~2;吸氣停頓時間:屬吸氣時間，一般設定呼吸週期的10%秒(應〈20%)

④通氣頻率(RR):接近生理頻率

⑤氧濃度(FiO2，21%~100%):只要PaO2/FiO2滿意，FiO2應儘量低， FiO2高於60%為高濃度氧

⑥觸發靈敏度:壓力觸發水平一般在基礎壓力下0.5~1.5cmH2O;流速觸發水平一般在基礎氣流下1~3L/min

⑦呼氣靈敏度(Esens):一般設定20~25%

⑨壓力支援水平(Pressure Support):初始水平10~15 cmH2O

⑨壓力支援水平(Pressure Support):初始水平10~15 cmH2O

⑩吸氣上升時間百分比(Insp RiseTime%)、壓力上升梯度、壓力斜坡(Pressure Scope)、流速加速百分比

(2)其它特殊功能鍵:

①吸氣暫停鍵(InspPause):吸氣末阻斷法測定氣道平臺壓

②呼氣暫停鍵(Exp Pause):呼氣末阻斷法測定auto PEEP

④氧霧化鍵(Nebulization)

⑤100% O2鍵

⑥嘆氣功能鍵(Sigh)

3.報警設定

(1)分鐘通氣量(minute ventilation，MV，VE)上(下)限:高(低)於設定或目標分鐘通氣量10~15%

(2)呼氣潮氣量上(下)限:高(低)於設定或目標潮氣量10~15%

(3)氣道壓(airway pressure)上(下)限:高(低)於平均氣道壓5~10 cmH2O

(4)基線壓(baseline pressure)上(下)限:PEEP值上(下)3 cmH2O

(5)通氣頻率上(下)限:機控時設定值上(下)5bpm，撤機時視情況而定。

(6)FiO2:設定值上下5~10%

4.呼吸機的監測系統(有些呼吸機有監測顯示屏)

(1)資料監測:

(2)呼吸力學曲線監測:

①三條動態曲線:壓力-時間(P-T)、容量-時間(V-T)、流速-時間(F-T)

②兩個環:壓力-容量環(P-V)、流速-容量環(F-V)

四、通氣模式及方式簡介:

1.常見通氣模式簡介:

(1)按壓力或容量是否恆定分為:定壓(如PC)、定容(如VC)

(2)按是否需要病人的觸發分為: CMV(又稱IPPV)、A/C

(3)按病人和呼吸機承擔呼吸功的多少分為:

①完全通氣支援:如CMV、 A/C、近正常呼吸頻率的SIMV

②部分通氣支援:如PSV、低頻率的SIMV或+PSV、MMV、VSV、PAV、APRV、(BiPAP，有兩種型別)、CPAP

(4)按指令方式分為:CMV、IMV、SIMV、MMV

(5)伺服-控制通氣模式:Servo300A的PRVC、VSV、自動轉換(automode);Bear1000的PA(又稱VAPSV);‘伽利略’的ASV、APV

(6)撤機方法:T型管試驗、SIMV/ IMV、PSV、SIMV+PSV、各種伺服-控制通氣模式。

2.特殊通氣方式簡介:

(1)分隔肺通氣(independent lung ventilation，ILV):兩側肺分別進行獨立通氣或一側肺進行選擇性通氣，可用於氣道隔離、雙側肺病變嚴重不對稱、雙側急性肺損傷。

(2)反比通氣(inverse tatio ventilation，IRV):可在較低氣道峰壓下改善氣體交換，常用於ARDS。

(3)液體通氣(liquid ventilation，LV):分全(total)液體通氣(TLV)和部分(partial) 液體通氣(PLV)，液體用全氟化碳(perfluorocarbon，PFC)作為 O2和C O2的載體，有望成為治療ARDS的有效方法。

(4)負壓通氣(negative pressure ventilation，NPV):將負壓週期性作用於體表，使肺內壓降低而產生通氣，主要適應症為慢性進行性神經肌肉疾病。

(5)高頻通氣(high frequency ventilation，HFV):一種高頻率(正常呼吸頻率4倍以上)低潮氣量(≤解剖死腔)的通氣方式，降低肺損傷。分為高頻正壓通氣(HFPPV)，60~100bpm;高頻噴射(jet)通氣(HFJV)，100~200bpm;高頻振盪(oscillation)通氣(HFOV)，200~900bpm。

(6)無創性通氣(noninvasive ventilation):如無創間隙正壓通氣(NIPPV);美國偉康公司的BiPAP呼吸機(模式有S、T、S/T、PC、CPAP)

(7)氣管內吹氣(tracheal gas insufflation，TGI):經氣管插管放置細導管，減少死腔通氣，增加肺泡通氣，以便在呼氣相沖淡解剖死腔中的CO2。

3.通氣模式英文全稱:

(1)CMV:持續控制通氣，continuous mandatory ventilation

(2)IPPV:間隙正壓通氣，intermittent positive preassure ventilation

(3)A/CV:輔助/控制通氣，assist-control ventilation

(4)PC:壓力控制，preassure control

(5)VC:容量控制，volume control

(6)IMV:間隙指令通氣，intermittent mandatory ventilation

(7)SIMV:同步間隙指令通氣，synchronized intermittent mandatory ventilation

(8)PSV:壓力支援通氣，preassure support ventilation

(9)VSV:容量支援通氣，volume support ventilation

(10)MMV:指令每分通氣，mandatory minute ventilation

(11)PRVC:壓力調節容量控制，preassure regulated volume control

(12)PAV:成比例輔助通氣，proportional assist ventilation

(13)APRV:氣道壓力釋放通氣，airway preassure release ventilation

(14)VAPSV:容量保障壓力支援通氣,volume assured preassure support ventilation

(15)PA:壓力擴增，preassure augmentation

(16)ASV:適應性支援通氣，adaptive support ventilation

(17)APV:適應性壓力通氣，adaptive preassure ventilation

(18)BiPAP:雙水平或雙相氣道正壓，bilevel or biphasic positive airway preassure

(19)PEEP:呼氣末正壓，positive end-expiratory preassure

(20)CPAP:持續氣道正壓，continuous positive airway preassure

五、其它幾種呼吸治療措施簡介:

1.特殊氣體吸入:

(1)氦-氧混合氣(Heliox):促進氧彌散及二氧化碳的排除，降低氣道壓和呼吸功耗。濃度:氦60%~79%，氧40%~21%。

(2)一氧化氮(NO):傳遞資訊和調節血管張力，選擇性肺血管擴張劑。

2.肺外氣體交換:

(1)體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO):利用氧和膜進行血液和氣體交換，使肺處於相對休息狀態。

(2)血管內氧合器(intravascular oxygenator，IVOX):利用氣體壓力梯度差進行交換，全稱為血管內氧合和二氧化碳排除裝置(intravascular oxygenation and carbon dioxide transfer device)。

3.膈肌起搏:傳遞電流到膈神經使膈肌收縮

(1)體內膈肌起搏:(implanted diaphragm pacing，IDP)

(2)體外膈肌起搏:(external diaphragm pacing，EDP)

六、相關公式簡介:

1.肺泡氧分壓(PAO2)=(PB-47)*FiO2-1.25PaCO2(FiO2≥60%係數為1)

2.組織氧含量(CaO2)=1.34*Hb*SaO2+0.003* PaO2

3.氧攝取率(O2ER)= V O2/ D O2=(SaO2- SvO2)/ SaO2(正常值20%~30%)

組織氧攝取(VO2)=13.4*CO*Hb*(SaO2- SvO2);成人110~160ml/(min*m2)

組織氧運輸(DO2)=13.4*CO*Hb*SaO2 成人520~570ml/(min*m2)

2.氧合指數(OI)=FiO2*Pmean*100/ PaO2(〈5%);PaO2 / FiO2也可表示氧合

3.肺內分流(Qs/QT)=(CcO2-CaO2)/(CcO2-CvO2)(〈10%)

估計公式(吸純氧20min)Qs/QT=35%-(PaO2 /20)%

4.死腔與潮氣量比(VD/VT)=(PaCO2-PECO2)/ PaCO2

正常值:自主呼吸時20%~40%;機械通氣時40%~60%

5.氣道峰壓(PIP)=氣道阻壓(PRaw)+氣道平臺壓(Ppla)=R*Flow+V/C+PEEP

平均氣道壓=(PIP-PEEP)*Ti/TOT*K+PEEP (恆壓通氣K=1;恆流通氣K=1/2)

6.動態順應性(Cdyn)=VT/(PIP-PEEP);靜態順應性(Cst)= VT /(Ppla -PEEP)

7.肺總量TLC=肺活量VC+殘氣量RV=深吸氣量IC(補吸氣量IRV+潮氣量VT)+功能殘氣量FRC(補呼氣量ERV+殘氣量)

8.壓力換算關係:1cmH2O=0.098kPa;1mmHg=0.133 kPa;1kPa =0.145Psig;

1atm≈1bar≈100kpa