展開全部
糖尿病 本病是由於胰島功能減退引起的碳水化合物代謝紊亂，研究證明，在高血糖形成前，β-細胞功能減退就已開始，一旦確診2型糖尿病，其β-細胞功能就已喪失50%，確診之後，β-細胞功能還將以每年4%的速度進行性的減退。主要表現為血糖升高及糖尿，嚴重時可致酮中毒昏迷危及生命。本病類似中醫的“消渴”。 《診斷要點》 一、多飲、多食、多尿、體瘦為本病的特點。 二、空腹血糖高於7.1mmol/L,飯後2小時血糖高於11.1mmol/L;尿糖陽性。 三、面板反覆感染，常生癰、癤。 四、如有厭食、噁心、嘔吐、腹痛或嗅到蘋果味，應考慮到糖尿病酮中毒的可能，注意病人呼吸急促，嚴重病人會出現昏迷，大口呼吸，血壓下降，手足發冷，反射遲鈍或消失，尿糖強陽性，尿醋酮強陽性。 《防治要點》 一、中醫辨證施治: 1、以多飲為主，口乾舌燥，屬肺熱傷津。 治則:宜生津清熱治之。 方藥:生石膏30~60克(先煎)，生地15克，麥冬、知母、牛膝各10克。水煎服，每日1劑，分2次服。 2、以多食善飢為主，大便燥結，屬胃中燥熱。 治則:宜清胃養陰治之。 方藥:生大黃10克(後下)，黃芩、生地各12克、甘草6克，水煎服，每日1劑，分2次服。 3、以多尿為主，腰痠，苔薄質偏紅，屬腎陰不足。 治則:宜滋養腎陰治之。 方藥:熟地15克，山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉各10克，丹皮5克。水煎服，每日1劑，分2次服。4、 4、控制飲食:每日米麵限制在500克左右，不吃或少吃含糖多的食物，適當增加蛋白質和脂肪，多食蔬菜。 附:每日膳食主要成分計算(克): 一般中、重體力勞動的成年人按體重60公斤以上計算一日若需麵粉500克，(內含蛋白49.5，脂肪9克，產生熱量1800千卡);白菜520克，(內含蛋白3.7克，脂肪0.6克，產生熱量51千卡);馬鈴薯100克(內含蛋白質2.3克，脂肪0.1克，產生熱量77千卡);植物油10克(內含脂肪10克，產生熱量90千卡);豬肉50克(內含蛋白質5克，脂肪30克，產生熱量290千卡);大豆25克，(內含蛋白質9.1克，脂肪4.6克，產生熱量103千卡);羊肝25克(內含蛋白質4.6克，脂肪1.8克，熱量39千卡)。合計一日 需要蛋白質74克，脂肪56克，熱量2452千卡。粗纖維食物可增加胃腸道蠕動，延緩消化吸收，有助於控制血糖。糙米、蔬菜中粗纖維含量較多，可以適當選用。臨床可根據患者的不同情況制定相應的飲食計劃，這對於早期患者來講極為重要，對其幫助治療有顯著的效果。 5、減肥，加強運動，運動量的粗略計算公式:身高減去年齡=心率/分，保持這個心率連續運動15~20分鐘，每天1~2次。正常人的標準體重計算公式:身高減去100==標準體重/公斤。 6、民間單驗方: 1)當歸、川斷、鹿茸各10克、牛膝、紅棗、黃芪、谷精草各12克，遠志、車前子、女貞子、泡天雄各6克，巴戟天、茯神、西洋參、鎖陽、肉蓯蓉、龍眼肉、龍骨、覆盆子、五味子、懷山藥、熟地各12克，枸杞15克，大蛤蚧、大海馬各一對，黃精、龜板、大排黨各30克。研磨成粉，裝入0.5克膠囊，每次5粒，每日2次早晚空腹。 2)粟米30克、山藥10克、黃芪10克。加水2碗，煎成一碗半，連服一個月。至痊癒為止。 3)山藥120克、南瓜120克，水煎連渣帶水接飲，每日一次，連飲50~60次。 二、西醫西藥: (一)二甲雙胍(降糖片、格華止、羙迪康、迪化糖丁)0、25克~0、5克，每日2~3次，飯中吃，本藥主要透過減少葡萄糖的吸收，増加葡萄糖的利用，使血糖降低。其特點只降高血糖，不降低血糖，一般不會引起低血糖。是老年患者和肥胖患者的首選降糖藥，除能改善胰島素抵抗(即機體對胰島素不敏感)，保護β-細胞之外，還有減輕體重，降血脂和降血壓的作用。本藥目前應用廣泛，全球近100多個國家在使用。不良反應若20%的患者飯前服胃部不適，出現噁心、厭食、便溏等，可改為飯中或飯後服。對有酮症酸中毒、腎功損害、嚴重心肺疾病、肝功異常、嚴重感染、孕婦等要禁用或慎用。 關於本藥用量的調整和服法:若用藥量為500毫克/日，可早晨服用;若藥量為1000毫克/日，可早晚各服500毫克，若用藥量為1500毫克/日，每日可早、午、晚各服500毫克。全天最大劑量不要超過2000毫克。 (二)格列喹酮(糖適平),片劑，30毫克/片，夲藥屬胰島素分泌促進劑。主要透過刺激胰島β-細胞釋放胰島素，降低正常人和糖尿病人的血糖。本品95%經肝臟代謝,只有5%經腎臟排洩,適用於糖尿病併發腎功能不良患者。不良反應較少.服藥方法和劑量:輕、中度2型糖尿病:口服，一般90~120毫克/日，餐前30分鐘服用，具體用量因人而異，每日最大劑量不大於120毫克，每次劑量超過30毫克時，應分2~3次服用。 (三)格列齊特(達美康),片劑有兩種劑型30毫克/片(緩釋片)和80毫克/片。本藥也屬胰島素分泌促進劑(控制基礎血糖好)。適用於輕、中度2型糖尿病口服，一般30~80毫克/次，1~2次/日，餐前30分鐘服用，連服2~3周後根據血糖和尿糖調整用量。 (四)阿卡波糖(拜唐平、卡搏平)，片劑，50毫克/片和100毫克/片。一般50~200毫克/次，每日3次，餐時服用。夲藥屬α-糖苷酶抑制劑，透過抑制α-葡萄糖苷酶的活性，抑制寡糖的消化，減慢水解及產生葡萄糖的速度並延緩葡萄糖的吸收， 從而抑制餐後血糖水平(控制餐後血糖好)。不良反應有腹部脹滿、排氣增加，偶爾出現腸梗阻樣症狀，低血糖反應，偶見伴有黃疸、GOT、GPT升高的嚴重肝功能障礙，腹瀉、腹痛、便秘、納呆、噁心、嘔吐;孕婦、疝氣、腸梗阻、腸潰瘍慎用;避免與抗酸藥及腸道吸附劑、消化酶同用。達美康與拜糖平聯合應用對治療輕、中型糖尿病療效較好(達麥康抑制餐前血糖，拜糖平抑制餐後血糖)。 (五)胰島素增敏劑:羅格列酮(文迪雅)片劑，2毫克/片，4毫克/片，起始劑量4毫克/日，分1~2次飯中服，最大劑量8毫克/日。本藥可單獨使用，也可與二甲雙胍、格列喹酮(糖適平)合用，單獨應用很少引起低血糖。為了改善機體對胰島素不敏感(通常稱胰島素抵抗)和保護胰島的功能，最好及早使用胰島素增效劑，不要過度使用刺激胰島素分泌的藥物。進來歐美國家衛生食品部門提出本藥和吡格列酮有致癌作用，故而下令禁用以上兩藥 。我們國家尚沒見到明文指令。臨床應用以上兩藥要慎重。 近年來英、美有些學者提出用該藥治療2型糖尿病會增加發生心血管事件的風險，但從中國的大量臨床研究資料看並沒有發現此類鳳險。為慎重起見，具有以下情況者慎用羅格列酮:70歲以上的老年人、患有糖尿病10年以上者、有心力衰竭史、心肌梗死史和左心室肥厚病史、已有水腫或正在服利尿藥、使用該藥後短期內體重明顯增加3公斤以上者、腎功能減退者。 (六)胰島素治療: 胰島素按照來源可分為: 1、牛胰島素，從牛胰腺提取而來，價格便宜，療效差且有過敏反應和胰島素抵抗; 2、豬胰島素，從豬胰腺提取出來的，副作用少，比牛胰島素效果好，目前中國產胰島素多屬豬胰島素; 3、人胰島素，並非從人的胰腺提取而來，而是透過基因工程生產，純度更高，副作用更少，價格較貴。進口的胰島素，均為人胰島素。國內已開始生產人胰島素。 按作用時間長短可分為: 1、短效胰島素，又稱普通胰島素如進口的諾和靈R,起效時間20分鐘~8小時，高峰為2~4小時; 2、中效胰島素，如低精蛋白鋅胰島素，目前有進口的諾和靈N。國內尚沒有此類製劑。起效時間為1.5~4小時，持續時間為12~14小時，高峰為6~10小時; 3、長效胰島素，如中國產精蛋白鋅胰島素，目前尚無進口製劑。起效3~4小時，持續時間24~36小時，高峰14~20小時。 4、預混胰島素，是兩種胰島素的混合物又可分為: (1)諾和靈30R,是有30%短效R和70%中效N人胰島素預先混合而成的; (2)諾和靈50R是有50%短效R和50%中效N人胰島素預先混合而成的。預混胰島素既有短效胰島素起效速度快的特點，又有中效胰島素作用維持時間長的特點。臨床普遍應用，療效顯著。在選擇口服藥控制不了的糖尿病，可選擇預混人胰島素(諾和靈30R或諾和靈50R)皮下注射，早晚各1次餐前注射，劑量應個體化。有的學者提出用諾和靈30R用量平均為0.44單位/(kg.d)，具體使用方法:先將以上劑量按1:1比例在早、晚餐前皮下注射，然後視下述情況調配胰島素劑量:根據晚餐前血糖調整早餐前胰島素劑量;根據早餐前血糖調整晚餐前胰島素劑量，若中餐後2小時血糖明顯升高，中餐前加入4~6單位胰島素。患者如增加胰島素劑量後其餐後2小時血糖短期內仍控制不理想，可於1~3餐前加用二甲雙胍0.25克及阿卡波糖(糖適平)25毫克兩藥連用，此為1個藥量，每日最大用量為6個藥量，改善餐後高血糖。治療時間2~3周。總之給予胰島素及二甲雙胍、糖適平的劑量，應根據患者的基線血糖、體重指數、病程進行調整，使其達到最佳效果。 胰島素過量可產生低血糖反應，表現飢餓、心悸、出汗、精神興奮，甚至昏迷、驚厥，可進食或飲服糖水，必要時靜點葡萄糖液。 (七)艾塞那肽(exenatide)用法:5~10微克，每日2次，皮下注射。本藥是胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)的類似物，是一種腸道激素，是近十年來用於治療糖尿病的新藥。它可多途徑的改善糖代謝，既可降低空腹血糖也可降低餐後血糖及糖化血紅蛋白(HbA1c)(正常值≦6.5%)，研究顯示，降低糖化血紅蛋白可降低2型糖尿病相關併發症風險。糖化血紅蛋白每降低1%，微血管併發症發生率下降37%，心梗發生率下降14%，糖尿病相關死亡率下降21%。艾塞那/胰高血糖素肽-1(GLP-1)不僅可以降糖，還可以保護β-細胞，增加β-細胞數量，改善β-細胞功能，促進胰島新生，減少食物攝取，減輕體重，改善血脂，且不會引起顯著的臨床低血糖反應，從而為延緩2型糖尿病進展帶來了新的希望。本藥目前主要用於單用二甲雙胍、磺脲類，以及二甲雙胍合用磺脲類降糖藥物，血糖仍控制不了的2型糖尿病患者。 (八)傳統的糖尿病分期分級治療方法可供參考。 1、糖尿病前期(糖耐量低減期):此期是正常人向糖尿病過度的中間期,此階段以控制飲食、加強運動為主，儘量不用藥物，或少量內服二甲雙胍，其目的是防止和延緩糖尿病的發生，同時有效的防治心腦血管病的併發症。 2、糖尿病期:可分五級方案: 一級方案使用能夠改善胰島素抵抗(機體對胰島素不敏感)的藥物，如二甲雙胍、胰島素增敏劑羅格列酮(文廸雅、艾汀)。 本方案適用於胰島素偏高的早期患者，如無效可進入二級治療方案; 二級方案:聯合應用胰島素增敏劑羅格列酮(文迪雅、艾汀)和餐後血糖調節劑阿卡波糖(拜糖平、倍欣等)。無效後可選擇3級治療方案; 三級方案:適用於胰島功能降低至正常人1/2的患者。可用胰島素增敏劑(羅格列酮)及餐後血糖調節劑阿卡波糖(拜糖平、倍欣)，再配以促胰島素分泌劑(包括磺脲類(格列喹酮)或非磺脲類(那格列奈)等);無效後可選擇4級治療方案; 四級方案:屬胰島素補充療法，即口服降糖藥與胰島素聯合治療，最常採用的方案是白天服用降糖藥，晚上睡前注射一次中效胰島素。該方案適用於胰島素功能降低至正常人1/3的患者。 五級方案:停用一切促胰島素分泌劑，採用胰島素替代治療，適用於胰島素功能完全衰竭的患者，可採用 一日2~4次皮下注射或胰島素泵強化治療。 為保護胰島功能特別要注意:減少藥物付作用，當一種藥物用至最大劑量的一半仍不能使血糖得到良好控制時，建議及早採用兩種以上藥物聯合使用，而不主張將一種藥物加至最大量。例如以格列吡嗪(迪沙、美吡達、瑞易寧)為例其最大治療量是30毫克/日，(2片，3次/日)，臨床上一般使用5毫克/片，3次/日，倘若效果不佳，則採取聯合用藥。 3、糖尿病晚期:此階段的患者不僅胰島功能甚差，且有各種嚴重的慢性併發症，除了嚴格控制血糖以外，還要積極治療高血壓、冠心病、高血脂、糖尿病腎病、白內障、糖尿病視網膜病變、糖尿病足等。 分期分級療法注重改善胰島素抵抗(機體對胰島素不敏感)及保護胰島功能。所以提倡早期使用胰島增敏劑羅格列酮(文迪雅、艾汀)，不主張過度使用刺激胰島素分泌的藥物。 最近多數學者主張對新診斷的2型糖尿病患者一開始就給予胰島素強化治療使 糖達到理想控制，可使胰島細胞功能得到最大成度的恢復、緩解糖尿病病情，部分患者的病情可能獲得相對長期緩解。有的學者認為糖尿病早期，由於胰島β-細胞功能損害輕微，主張開始就注射胰島素，進行強化治療半個月，有利於胰島功能的修復，可逆轉胰島功能。故而可跳過口服降糖藥。初次胰島素的用量:0.4單位×體重(公斤)=每天的胰島素的用量。或空腹血糖mmol/L×1.8=日胰島素量。 更有的學者提出即使沒有糖尿病，危重病人也容易出現血糖增高，並且常常合併胰島素抵抗。持續的高血糖將會導致嚴重的併發症，增加患者的病死率，所以提出對所有危重患者都應該進行胰島素強化治療。胰島素強化治療可以糾正危重患者急性期與後續治療期間的高血糖，阻止由此造成的併發症和預後不良。 (九)糖尿病的綜合治療 1、飲食治療:(詳見前頁一日膳食食物組成舉例)。 2、西藥:透過飲食治療，血糖仍降不下來，就要藥物治療。 (1)胰島素分泌促進劑:首選二甲雙胍0.25克~0.5克，每日3次，餐中服。夲藥既可控制空腹血糖也可控制飯後血糖; (2)格列齊特(達美康)40毫克/次，2次/日，餐中服，夲藥控制空腹血糖即基礎血糖較好。 (3)阿卡波糖(拜糖平)100毫克/次，3次/日，餐中服，控制餐後血糖好。 (4)格列喹酮(糖適平)30毫克，每日2~3次，最大劑量每天不要超過120毫克，夲藥95%經肝臟排洩，適用於糖尿病併發腎功不良者，反應較少。 (5)同時加用胰島素增敏劑羅格列酮(文迪雅)4毫克，分1~2次服，夲藥可以改善機體對胰島素不敏感(機體對胰島素抵抗)。夲藥可以單獨使用，亦可和二甲雙胍同用。最近歐、美國家提出羅格列酮和吡咯列酮有致癌的作用，要嚴格控制使用。有的學者提出以上兩藥對膀胱致癌作用較大。在使用時要全面考慮。 (6)經口服降糖藥療效不明顯者，出現酮症酸中毒或出現重症感染者 ，改用胰島素治療。目前較廣應用的是預混胰島素(諾和靈30R或諾和靈50R)早晚各1次餐前皮下注射，劑量應個體化。初始胰島素用量的幾種簡易演算法: ①第一次使用胰島素的劑量確定方法:0.4單位×患者體重(千克)=每日胰島素量，例如患者體重60公斤×0.4=24單位。 ②空腹血糖mmol/L×1.8=每日胰島素量，例如空腹血糖8.88mmol/L×1.8=15.98單位。 ③空腹血糖>7.0mmol/L後，血糖每增加1.0mmol/L,追加胰島素1.4單位。 ④餐後2小時血糖>10.0mmol/L，血糖每增加2mmol/L,追加胰島素1單位。 (7)艾塞納肽-1(GLP-1)5~10微克，每日2次，皮下注射。在有條件的單位可推廣使用夲藥，其療效比胰島素更好。 3、中藥:成藥常用有六味地黃丸，消渴丸等。中藥湯劑見上述。 4、加強體育鍛煉: 晨練:最好從上午9點開始，這個時間空氣較清潔，臨床資料統計心腦血管疾病的發病時間和患者的死亡時間，大多數發生在早晨6時至8時之間。因此晨練選擇在早晨9時至11時最好。晨練前應先飲水進食，以補充一夜機體對營養的消耗，尤其是糖尿病患者不進食就運動容易引起低血糖。有心腦血管疾病的患者在晨練前還要服用藥物。晨練的方法和強度要因人而宜，散步比較適合老年人，每分鐘60~100步，適用於60歲以上的糖尿病人，60歲以下的糖尿病人每分鐘120步為宜，上下班步行2公里可達到運動量，最好身邊帶些餅乾，以防低血糖。血糖不穩定的病人切忌開始就快步行走，可先漫步逐漸過渡到快步。老年糖尿病人還可以選擇打太極拳、健身操等中小強度的有氧運動，一般運動時間不超過1小時為宜。 5、注意事項:降糖治療的同時應及早降低血液粘度，減少心腦血管病變的發生。胰島素的治療應從小劑量開始，一旦出現糖尿病酮症酸中毒可小劑量持續靜脈點滴，切勿劑量過大以防引起低血糖昏迷，使用胰島素治療不得突 6、調整好心態會加快病的癒合。人生最大的快樂是專心致意的去追求自己喜愛的工作和目標，讀自己喜愛的書，做自己喜愛的事，愛一行專一行，做出成績回報人民。待人接物要做到多付出少索取，孝親尊師，把一切眾生當成自己的親人對待;心要保持不貪、不嗔、不痴;行要做到不殺生、不偷盜、不邪淫;口要做到不惡語、不妄語、不兩舌、不綺語。有病的人最好讀讀儒家的“弟子規”、道家的“感應篇”、和佛家的“十善業道經”。只要按以上所說的去做，病是會逐漸好起來的。不平衡的心態就會平衡，心靜下來再好好配合醫生治療病是會好的。 滿意請採納
展開全部
糖尿病 本病是由於胰島功能減退引起的碳水化合物代謝紊亂，研究證明，在高血糖形成前，β-細胞功能減退就已開始，一旦確診2型糖尿病，其β-細胞功能就已喪失50%，確診之後，β-細胞功能還將以每年4%的速度進行性的減退。主要表現為血糖升高及糖尿，嚴重時可致酮中毒昏迷危及生命。本病類似中醫的“消渴”。 《診斷要點》 一、多飲、多食、多尿、體瘦為本病的特點。 二、空腹血糖高於7.1mmol/L,飯後2小時血糖高於11.1mmol/L;尿糖陽性。 三、面板反覆感染，常生癰、癤。 四、如有厭食、噁心、嘔吐、腹痛或嗅到蘋果味，應考慮到糖尿病酮中毒的可能，注意病人呼吸急促，嚴重病人會出現昏迷，大口呼吸，血壓下降，手足發冷，反射遲鈍或消失，尿糖強陽性，尿醋酮強陽性。 《防治要點》 一、中醫辨證施治: 1、以多飲為主，口乾舌燥，屬肺熱傷津。 治則:宜生津清熱治之。 方藥:生石膏30~60克(先煎)，生地15克，麥冬、知母、牛膝各10克。水煎服，每日1劑，分2次服。 2、以多食善飢為主，大便燥結，屬胃中燥熱。 治則:宜清胃養陰治之。 方藥:生大黃10克(後下)，黃芩、生地各12克、甘草6克，水煎服，每日1劑，分2次服。 3、以多尿為主，腰痠，苔薄質偏紅，屬腎陰不足。 治則:宜滋養腎陰治之。 方藥:熟地15克，山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉各10克，丹皮5克。水煎服，每日1劑，分2次服。4、 4、控制飲食:每日米麵限制在500克左右，不吃或少吃含糖多的食物，適當增加蛋白質和脂肪，多食蔬菜。 附:每日膳食主要成分計算(克): 一般中、重體力勞動的成年人按體重60公斤以上計算一日若需麵粉500克，(內含蛋白49.5，脂肪9克，產生熱量1800千卡);白菜520克，(內含蛋白3.7克，脂肪0.6克，產生熱量51千卡);馬鈴薯100克(內含蛋白質2.3克，脂肪0.1克，產生熱量77千卡);植物油10克(內含脂肪10克，產生熱量90千卡);豬肉50克(內含蛋白質5克，脂肪30克，產生熱量290千卡);大豆25克，(內含蛋白質9.1克，脂肪4.6克，產生熱量103千卡);羊肝25克(內含蛋白質4.6克，脂肪1.8克，熱量39千卡)。合計一日 需要蛋白質74克，脂肪56克，熱量2452千卡。粗纖維食物可增加胃腸道蠕動，延緩消化吸收，有助於控制血糖。糙米、蔬菜中粗纖維含量較多，可以適當選用。臨床可根據患者的不同情況制定相應的飲食計劃，這對於早期患者來講極為重要，對其幫助治療有顯著的效果。 5、減肥，加強運動，運動量的粗略計算公式:身高減去年齡=心率/分，保持這個心率連續運動15~20分鐘，每天1~2次。正常人的標準體重計算公式:身高減去100==標準體重/公斤。 6、民間單驗方: 1)當歸、川斷、鹿茸各10克、牛膝、紅棗、黃芪、谷精草各12克，遠志、車前子、女貞子、泡天雄各6克，巴戟天、茯神、西洋參、鎖陽、肉蓯蓉、龍眼肉、龍骨、覆盆子、五味子、懷山藥、熟地各12克，枸杞15克，大蛤蚧、大海馬各一對，黃精、龜板、大排黨各30克。研磨成粉，裝入0.5克膠囊，每次5粒，每日2次早晚空腹。 2)粟米30克、山藥10克、黃芪10克。加水2碗，煎成一碗半，連服一個月。至痊癒為止。 3)山藥120克、南瓜120克，水煎連渣帶水接飲，每日一次，連飲50~60次。 二、西醫西藥: (一)二甲雙胍(降糖片、格華止、羙迪康、迪化糖丁)0、25克~0、5克，每日2~3次，飯中吃，本藥主要透過減少葡萄糖的吸收，増加葡萄糖的利用，使血糖降低。其特點只降高血糖，不降低血糖，一般不會引起低血糖。是老年患者和肥胖患者的首選降糖藥，除能改善胰島素抵抗(即機體對胰島素不敏感)，保護β-細胞之外，還有減輕體重，降血脂和降血壓的作用。本藥目前應用廣泛，全球近100多個國家在使用。不良反應若20%的患者飯前服胃部不適，出現噁心、厭食、便溏等，可改為飯中或飯後服。對有酮症酸中毒、腎功損害、嚴重心肺疾病、肝功異常、嚴重感染、孕婦等要禁用或慎用。 關於本藥用量的調整和服法:若用藥量為500毫克/日，可早晨服用;若藥量為1000毫克/日，可早晚各服500毫克，若用藥量為1500毫克/日，每日可早、午、晚各服500毫克。全天最大劑量不要超過2000毫克。 (二)格列喹酮(糖適平),片劑，30毫克/片，夲藥屬胰島素分泌促進劑。主要透過刺激胰島β-細胞釋放胰島素，降低正常人和糖尿病人的血糖。本品95%經肝臟代謝,只有5%經腎臟排洩,適用於糖尿病併發腎功能不良患者。不良反應較少.服藥方法和劑量:輕、中度2型糖尿病:口服，一般90~120毫克/日，餐前30分鐘服用，具體用量因人而異，每日最大劑量不大於120毫克，每次劑量超過30毫克時，應分2~3次服用。 (三)格列齊特(達美康),片劑有兩種劑型30毫克/片(緩釋片)和80毫克/片。本藥也屬胰島素分泌促進劑(控制基礎血糖好)。適用於輕、中度2型糖尿病口服，一般30~80毫克/次，1~2次/日，餐前30分鐘服用，連服2~3周後根據血糖和尿糖調整用量。 (四)阿卡波糖(拜唐平、卡搏平)，片劑，50毫克/片和100毫克/片。一般50~200毫克/次，每日3次，餐時服用。夲藥屬α-糖苷酶抑制劑，透過抑制α-葡萄糖苷酶的活性，抑制寡糖的消化，減慢水解及產生葡萄糖的速度並延緩葡萄糖的吸收， 從而抑制餐後血糖水平(控制餐後血糖好)。不良反應有腹部脹滿、排氣增加，偶爾出現腸梗阻樣症狀，低血糖反應，偶見伴有黃疸、GOT、GPT升高的嚴重肝功能障礙，腹瀉、腹痛、便秘、納呆、噁心、嘔吐;孕婦、疝氣、腸梗阻、腸潰瘍慎用;避免與抗酸藥及腸道吸附劑、消化酶同用。達美康與拜糖平聯合應用對治療輕、中型糖尿病療效較好(達麥康抑制餐前血糖，拜糖平抑制餐後血糖)。 (五)胰島素增敏劑:羅格列酮(文迪雅)片劑，2毫克/片，4毫克/片，起始劑量4毫克/日，分1~2次飯中服，最大劑量8毫克/日。本藥可單獨使用，也可與二甲雙胍、格列喹酮(糖適平)合用，單獨應用很少引起低血糖。為了改善機體對胰島素不敏感(通常稱胰島素抵抗)和保護胰島的功能，最好及早使用胰島素增效劑，不要過度使用刺激胰島素分泌的藥物。進來歐美國家衛生食品部門提出本藥和吡格列酮有致癌作用，故而下令禁用以上兩藥 。我們國家尚沒見到明文指令。臨床應用以上兩藥要慎重。 近年來英、美有些學者提出用該藥治療2型糖尿病會增加發生心血管事件的風險，但從中國的大量臨床研究資料看並沒有發現此類鳳險。為慎重起見，具有以下情況者慎用羅格列酮:70歲以上的老年人、患有糖尿病10年以上者、有心力衰竭史、心肌梗死史和左心室肥厚病史、已有水腫或正在服利尿藥、使用該藥後短期內體重明顯增加3公斤以上者、腎功能減退者。 (六)胰島素治療: 胰島素按照來源可分為: 1、牛胰島素，從牛胰腺提取而來，價格便宜，療效差且有過敏反應和胰島素抵抗; 2、豬胰島素，從豬胰腺提取出來的，副作用少，比牛胰島素效果好，目前中國產胰島素多屬豬胰島素; 3、人胰島素，並非從人的胰腺提取而來，而是透過基因工程生產，純度更高，副作用更少，價格較貴。進口的胰島素，均為人胰島素。國內已開始生產人胰島素。 按作用時間長短可分為: 1、短效胰島素，又稱普通胰島素如進口的諾和靈R,起效時間20分鐘~8小時，高峰為2~4小時; 2、中效胰島素，如低精蛋白鋅胰島素，目前有進口的諾和靈N。國內尚沒有此類製劑。起效時間為1.5~4小時，持續時間為12~14小時，高峰為6~10小時; 3、長效胰島素，如中國產精蛋白鋅胰島素，目前尚無進口製劑。起效3~4小時，持續時間24~36小時，高峰14~20小時。 4、預混胰島素，是兩種胰島素的混合物又可分為: (1)諾和靈30R,是有30%短效R和70%中效N人胰島素預先混合而成的; (2)諾和靈50R是有50%短效R和50%中效N人胰島素預先混合而成的。預混胰島素既有短效胰島素起效速度快的特點，又有中效胰島素作用維持時間長的特點。臨床普遍應用，療效顯著。在選擇口服藥控制不了的糖尿病，可選擇預混人胰島素(諾和靈30R或諾和靈50R)皮下注射，早晚各1次餐前注射，劑量應個體化。有的學者提出用諾和靈30R用量平均為0.44單位/(kg.d)，具體使用方法:先將以上劑量按1:1比例在早、晚餐前皮下注射，然後視下述情況調配胰島素劑量:根據晚餐前血糖調整早餐前胰島素劑量;根據早餐前血糖調整晚餐前胰島素劑量，若中餐後2小時血糖明顯升高，中餐前加入4~6單位胰島素。患者如增加胰島素劑量後其餐後2小時血糖短期內仍控制不理想，可於1~3餐前加用二甲雙胍0.25克及阿卡波糖(糖適平)25毫克兩藥連用，此為1個藥量，每日最大用量為6個藥量，改善餐後高血糖。治療時間2~3周。總之給予胰島素及二甲雙胍、糖適平的劑量，應根據患者的基線血糖、體重指數、病程進行調整，使其達到最佳效果。 胰島素過量可產生低血糖反應，表現飢餓、心悸、出汗、精神興奮，甚至昏迷、驚厥，可進食或飲服糖水，必要時靜點葡萄糖液。 (七)艾塞那肽(exenatide)用法:5~10微克，每日2次，皮下注射。本藥是胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)的類似物，是一種腸道激素，是近十年來用於治療糖尿病的新藥。它可多途徑的改善糖代謝，既可降低空腹血糖也可降低餐後血糖及糖化血紅蛋白(HbA1c)(正常值≦6.5%)，研究顯示，降低糖化血紅蛋白可降低2型糖尿病相關併發症風險。糖化血紅蛋白每降低1%，微血管併發症發生率下降37%，心梗發生率下降14%，糖尿病相關死亡率下降21%。艾塞那/胰高血糖素肽-1(GLP-1)不僅可以降糖，還可以保護β-細胞，增加β-細胞數量，改善β-細胞功能，促進胰島新生，減少食物攝取，減輕體重，改善血脂，且不會引起顯著的臨床低血糖反應，從而為延緩2型糖尿病進展帶來了新的希望。本藥目前主要用於單用二甲雙胍、磺脲類，以及二甲雙胍合用磺脲類降糖藥物，血糖仍控制不了的2型糖尿病患者。 (八)傳統的糖尿病分期分級治療方法可供參考。 1、糖尿病前期(糖耐量低減期):此期是正常人向糖尿病過度的中間期,此階段以控制飲食、加強運動為主，儘量不用藥物，或少量內服二甲雙胍，其目的是防止和延緩糖尿病的發生，同時有效的防治心腦血管病的併發症。 2、糖尿病期:可分五級方案: 一級方案使用能夠改善胰島素抵抗(機體對胰島素不敏感)的藥物，如二甲雙胍、胰島素增敏劑羅格列酮(文廸雅、艾汀)。 本方案適用於胰島素偏高的早期患者，如無效可進入二級治療方案; 二級方案:聯合應用胰島素增敏劑羅格列酮(文迪雅、艾汀)和餐後血糖調節劑阿卡波糖(拜糖平、倍欣等)。無效後可選擇3級治療方案; 三級方案:適用於胰島功能降低至正常人1/2的患者。可用胰島素增敏劑(羅格列酮)及餐後血糖調節劑阿卡波糖(拜糖平、倍欣)，再配以促胰島素分泌劑(包括磺脲類(格列喹酮)或非磺脲類(那格列奈)等);無效後可選擇4級治療方案; 四級方案:屬胰島素補充療法，即口服降糖藥與胰島素聯合治療，最常採用的方案是白天服用降糖藥，晚上睡前注射一次中效胰島素。該方案適用於胰島素功能降低至正常人1/3的患者。 五級方案:停用一切促胰島素分泌劑，採用胰島素替代治療，適用於胰島素功能完全衰竭的患者，可採用 一日2~4次皮下注射或胰島素泵強化治療。 為保護胰島功能特別要注意:減少藥物付作用，當一種藥物用至最大劑量的一半仍不能使血糖得到良好控制時，建議及早採用兩種以上藥物聯合使用，而不主張將一種藥物加至最大量。例如以格列吡嗪(迪沙、美吡達、瑞易寧)為例其最大治療量是30毫克/日，(2片，3次/日)，臨床上一般使用5毫克/片，3次/日，倘若效果不佳，則採取聯合用藥。 3、糖尿病晚期:此階段的患者不僅胰島功能甚差，且有各種嚴重的慢性併發症，除了嚴格控制血糖以外，還要積極治療高血壓、冠心病、高血脂、糖尿病腎病、白內障、糖尿病視網膜病變、糖尿病足等。 分期分級療法注重改善胰島素抵抗(機體對胰島素不敏感)及保護胰島功能。所以提倡早期使用胰島增敏劑羅格列酮(文迪雅、艾汀)，不主張過度使用刺激胰島素分泌的藥物。 最近多數學者主張對新診斷的2型糖尿病患者一開始就給予胰島素強化治療使 糖達到理想控制，可使胰島細胞功能得到最大成度的恢復、緩解糖尿病病情，部分患者的病情可能獲得相對長期緩解。有的學者認為糖尿病早期，由於胰島β-細胞功能損害輕微，主張開始就注射胰島素，進行強化治療半個月，有利於胰島功能的修復，可逆轉胰島功能。故而可跳過口服降糖藥。初次胰島素的用量:0.4單位×體重(公斤)=每天的胰島素的用量。或空腹血糖mmol/L×1.8=日胰島素量。 更有的學者提出即使沒有糖尿病，危重病人也容易出現血糖增高，並且常常合併胰島素抵抗。持續的高血糖將會導致嚴重的併發症，增加患者的病死率，所以提出對所有危重患者都應該進行胰島素強化治療。胰島素強化治療可以糾正危重患者急性期與後續治療期間的高血糖，阻止由此造成的併發症和預後不良。 (九)糖尿病的綜合治療 1、飲食治療:(詳見前頁一日膳食食物組成舉例)。 2、西藥:透過飲食治療，血糖仍降不下來，就要藥物治療。 (1)胰島素分泌促進劑:首選二甲雙胍0.25克~0.5克，每日3次，餐中服。夲藥既可控制空腹血糖也可控制飯後血糖; (2)格列齊特(達美康)40毫克/次，2次/日，餐中服，夲藥控制空腹血糖即基礎血糖較好。 (3)阿卡波糖(拜糖平)100毫克/次，3次/日，餐中服，控制餐後血糖好。 (4)格列喹酮(糖適平)30毫克，每日2~3次，最大劑量每天不要超過120毫克，夲藥95%經肝臟排洩，適用於糖尿病併發腎功不良者，反應較少。 (5)同時加用胰島素增敏劑羅格列酮(文迪雅)4毫克，分1~2次服，夲藥可以改善機體對胰島素不敏感(機體對胰島素抵抗)。夲藥可以單獨使用，亦可和二甲雙胍同用。最近歐、美國家提出羅格列酮和吡咯列酮有致癌的作用，要嚴格控制使用。有的學者提出以上兩藥對膀胱致癌作用較大。在使用時要全面考慮。 (6)經口服降糖藥療效不明顯者，出現酮症酸中毒或出現重症感染者 ，改用胰島素治療。目前較廣應用的是預混胰島素(諾和靈30R或諾和靈50R)早晚各1次餐前皮下注射，劑量應個體化。初始胰島素用量的幾種簡易演算法: ①第一次使用胰島素的劑量確定方法:0.4單位×患者體重(千克)=每日胰島素量，例如患者體重60公斤×0.4=24單位。 ②空腹血糖mmol/L×1.8=每日胰島素量，例如空腹血糖8.88mmol/L×1.8=15.98單位。 ③空腹血糖>7.0mmol/L後，血糖每增加1.0mmol/L,追加胰島素1.4單位。 ④餐後2小時血糖>10.0mmol/L，血糖每增加2mmol/L,追加胰島素1單位。 (7)艾塞納肽-1(GLP-1)5~10微克，每日2次，皮下注射。在有條件的單位可推廣使用夲藥，其療效比胰島素更好。 3、中藥:成藥常用有六味地黃丸，消渴丸等。中藥湯劑見上述。 4、加強體育鍛煉: 晨練:最好從上午9點開始，這個時間空氣較清潔，臨床資料統計心腦血管疾病的發病時間和患者的死亡時間，大多數發生在早晨6時至8時之間。因此晨練選擇在早晨9時至11時最好。晨練前應先飲水進食，以補充一夜機體對營養的消耗，尤其是糖尿病患者不進食就運動容易引起低血糖。有心腦血管疾病的患者在晨練前還要服用藥物。晨練的方法和強度要因人而宜，散步比較適合老年人，每分鐘60~100步，適用於60歲以上的糖尿病人，60歲以下的糖尿病人每分鐘120步為宜，上下班步行2公里可達到運動量，最好身邊帶些餅乾，以防低血糖。血糖不穩定的病人切忌開始就快步行走，可先漫步逐漸過渡到快步。老年糖尿病人還可以選擇打太極拳、健身操等中小強度的有氧運動，一般運動時間不超過1小時為宜。 5、注意事項:降糖治療的同時應及早降低血液粘度，減少心腦血管病變的發生。胰島素的治療應從小劑量開始，一旦出現糖尿病酮症酸中毒可小劑量持續靜脈點滴，切勿劑量過大以防引起低血糖昏迷，使用胰島素治療不得突 6、調整好心態會加快病的癒合。人生最大的快樂是專心致意的去追求自己喜愛的工作和目標，讀自己喜愛的書，做自己喜愛的事，愛一行專一行，做出成績回報人民。待人接物要做到多付出少索取，孝親尊師，把一切眾生當成自己的親人對待;心要保持不貪、不嗔、不痴;行要做到不殺生、不偷盜、不邪淫;口要做到不惡語、不妄語、不兩舌、不綺語。有病的人最好讀讀儒家的“弟子規”、道家的“感應篇”、和佛家的“十善業道經”。只要按以上所說的去做，病是會逐漸好起來的。不平衡的心態就會平衡，心靜下來再好好配合醫生治療病是會好的。 滿意請採納