小兒暑溫是感受暑溫疫毒引起的時行疾病，以高熱、抽搐、昏迷為主要特徵。本病發 病突然，變化迅速，病程中可發生內閉外脫，呼吸不整的危象。重症患兒可留有嚴重的後 遺症。本病好發於夏秋季節，南方發病較北方早。多發於10歲以下小兒。由於普遍進行 預防接種，故發病率已明顯下降。
現代醫學稱之為流行性乙型腦炎。該病是由乙腦病毒引起的急性傳染病，蚊蟲是主要 傳播媒介。乙腦病毒主要引起中樞神經系統廣泛的病變。本病起病急驟，體溫迅速上升， 伴頭痛、嘔吐、嗜睡，病後24小時出現昏迷或驚厥。
【病因病機】
一、病因
小兒暑溫為感受暑溫邪毒所致。小兒神氣怯弱，氣血未充，不耐暑熱耗傷，陰液、陽 氣易隨汗洩，從而構成發病的基礎。
二、病機
1. 基本病機 暑毒內襲。暑溫疫毒侵襲人體，一般按衛、氣、營、血規律傳變。
2. 常證病機
(1) 邪在衛氣 暑溫疫毒首襲衛表，衛氣閉鬱而見發熱。由於邪熱迅速由表入裡，陽 明熱熾，胃熱亢盛，灼津耗陰，可見壯熱、口渴、便秘之症; 又暑多夾溼，溼阻於中，氣 機不暢，則見胸悶、腹脹、噁心、口渴而不欲飲等症。
(2) 邪入氣營 病邪由氣分傳入營分，則營陰受損，心神被擾，故見神昏; 若熱極化 火，引動肝風，則表現為驚厥。
(3) 邪陷營血 邪毒不解，內陷血分，陰傷血燥，動風動血，而致吐血、便血、衄 血。暑邪由營血入心，擾亂心神則見神昏躁擾; 熱擾營血，引動肝風則反覆驚厥。
(4) 內閉外脫 暑溫疫毒熾盛，直陷厥陰，可致壯熱、神昏、抽搐; 或邪入營血，傷 及少陰，心腎陽衰，可見面色灰白、大汗肢厥等內閉外脫之象。
暑溫疫毒傷津耗氣，病之後期，除見餘熱未清，津液不足之低熱、煩躁、盜汗之症; 還易出現氣血營陰虧損，心肝腎三髒陰精大傷而致陰虛陽亢，虛風內動或筋脈失養之神智 痴呆、肢體拘急、手足蠕動或瘛瘲、肢體癱瘓之症。
【臨床表現】
本病的病程可分為四個時期。
1.初熱期 (發病開始的3～4日) 起病急驟，可見發熱、頭痛、嗜睡、嘔吐、精神 萎靡。極重型在發病1～2日就出現高熱、驚厥、意識障礙等極期的表現。
2.極期 高熱、嗜睡或昏迷、驚厥，深、淺反射消失，肌張力增高，腦膜刺激徵陽 性，肢體痙攣，錐體束徵陽性，不自主運動，不對稱肢體癱瘓。嚴重者可出現呼吸、迴圈 衰竭，極重型患者可死於極期。大多數患者在發病7～10日，體溫開始下降，病情逐漸改 善，進入恢復期。
3.恢復期 大多數患者症狀逐漸好轉、消失而痊癒。嚴重病例恢復較慢，需1～3個 月以上逐漸恢復正常。
4.後遺症期 少數患者在發病半年以後仍留有意識障礙、痴呆、失語、癱瘓等後遺 症。如堅持鍛鍊和治療，部分患者仍能恢復。
【診斷與鑑別診斷】
1. 發病有明顯的季節性，大多集中於7、8、9三個月份。
2. 起病急驟，臨床可見高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡或煩躁不安，甚則抽搐、昏迷。
3.查體有不同程度的腦膜刺激徵、錐體束徵、肢體痙攣、不自主運動、不對稱肢體 癱瘓等。
4. 實驗室檢查： ①外周血白細胞計數： 病初多在 (10～20)×109，中性粒細胞增高 至80%以上。②腦脊液檢查： 外觀無色透明或微混，壓力增高，白細胞計數多在 (50～ 500) ×106/L，少數可達1000×106以上，白細胞分類約在5日內以中性粒細胞為主，以 後以淋巴細胞為主。蛋白稍高，糖正常或略高，氯化物正常。③免疫血清學檢查： 可測定 患者雙份血清中的特異抗體，恢復期的抗體滴度比急性期升高4倍以上才能確定診斷。應 慎做腰椎穿刺，必要時先用脫水劑。
二、鑑別診斷
1.疫毒痢 亦多發於夏秋季節，起病急驟，發病迅猛，在發病1 ～2日內未出現下痢膿血 以前，可見高熱、抽搐、昏迷。可以肛拭子取便送鏡檢和培養，根據檢查結果而進行確診。
2.小兒麻痺證 本病初期症狀輕，並有反覆發熱、肢體疼痛、拒絕撫抱，繼而肢體 萎軟、癱瘓。小兒暑溫起病急，初期即見高熱、頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷，恢復期見肢體 癱瘓、不自主運動等。
【辨證治療】
一、辨證要點
1. 辨輕重 發熱不重，輕度頭痛，噁心嘔吐，輕度嗜睡，抽搐發作次數不多，時間 短暫者為輕證; 持續高熱，劇烈頭痛，嘔吐，昏迷，頻繁抽搐者為重證。
2.辨外風、內風與虛風 在發病初期，因熱盛動風而驚厥，一經熱退，神清驚止者 為外風; 進入極盛期的抽搐多反覆發作，不易緩解，並伴高熱不退、昏迷，一般為邪竄心 肝所致的內風; 恢復期的抽搐表現為抖動，或不自主動作，伴低熱、口乾等陰虛血燥症 狀，多為虛風。
3.辨發熱 應分清表熱、裡熱、實熱、虛熱，或表裡同病。小兒暑溫起病急驟，衛 分證極短暫，或起病即見氣分證候，或衛氣同病，或氣營兩燔。若起病早，身熱，微惡風 寒，少汗者為病在衛分的表熱證; 若壯熱不退，口渴引飲，煩躁不安，甚則四肢抽搐，為 表邪入裡屬裡實熱證; 在疾病恢復期所見的低熱、顴紅、手足心熱等症，則歸屬於陰血不 足的虛熱。
二、治療原則
1. 基本治則 清暑開竅。
2.具體治法 急性期以清暑透表為先，佐以芳香化溼，使邪從外洩; 暑邪入裡，宜 苦寒清熱，佐以通腑洩熱; 邪鬱化火，入營入血，則宜苦寒合鹹寒清營瀉火。結合痰證、 風證，施以豁痰開竅、鎮驚息風等法。恢復期及後遺症期治以扶正祛邪。餘邪未盡，虛熱 不退，治以養陰清熱或調和營衛; 痰蒙清竅，神識不明，治以豁痰開竅或洩濁醒神; 內風 擾動，肢體失用，治以益氣活血祛風或搜風通絡舒筋。
三、分證論治
(一) 急性期
1. 邪犯衛氣
證候表現： 突然起病，發熱，微惡風寒，或但熱不寒，頭痛，噁心嘔吐，煩躁不安， 或嗜睡，或高熱時出現驚厥。偏熱者，見壯熱口渴，便秘溲黃，舌質紅，舌苔黃厚，脈洪 數; 偏溼者，兼胸悶，脘痞，便溏，神倦，舌質紅，舌苔白膩或黃膩，脈濡數。
證候分析： 暑溫疫毒初入衛氣，正邪交爭，則高熱持續; 邪熱上擾清陽，氣血逆亂而 致頭痛; 暑邪犯胃，胃熱壅盛，氣機升降失司，則見噁心嘔吐; 邪熱上擾心神，則煩躁不 安; 邪熱引動肝風，故而驚厥; 熱邪偏盛，陽明熾熱，傷及津液，則見壯熱口渴，便秘溲 黃，舌質紅，舌苔黃厚，脈洪數; 溼邪偏盛，閉阻脾陽，而見胸悶，脘痞，便溏; 穢濁蒙 蔽清陽，而致神倦嗜睡; 舌苔白膩或黃膩，脈濡數為溼重之象。
治法： 疏衛清氣，消暑開竅。
方劑： 偏衛分證用新加香薷飲 (《溫病條辨》) 加減。偏氣分證用蒼朮白虎湯 (《醫方 簡義》) 加減。
方解： 新加香薷飲方中以辛溫芳香之香薷發汗解表，祛暑化溼; 配以鮮扁豆花、金銀 花、連翹辛涼芳香，清透暑熱; 佐以辛溫之厚朴化溼除滿。蒼朮白虎湯為白虎東加蒼朮， 在大清氣熱的同時配以苦溫燥溼之蒼朮，合方共除氣分溼熱。
加減： 若暑熱偏盛，口渴明顯，小便短赤，加鮮荷葉、甘菊花以解暑透熱; 若暑溼偏 重，見胸悶、脘痞、便溏、神倦，加藿香、佩蘭、滑石以清利暑溼，理氣除滿。毒火蘊結 大腸而便秘者，加大黃、瓜蔞通腑洩熱; 高熱驚厥者，加鉤藤、殭蠶、葛根以疏風清熱 止痙。
(二) 極期
1. 疫毒傷營
證候表現： 壯熱不退，頭痛劇烈，口渴引飲，煩躁不安，神昏譫語，頸項強直，四肢 抽搐，甚則喉間痰鳴，大便秘結，小便短赤。舌質紅絳，舌苔黃糙，脈洪數或弦數。
證候分析： 暑熱之邪蘊於氣分，化火入營而致氣營兩燔。暑熱之邪燔熾陽明氣分，故 高熱，頭痛，煩躁不安，口渴引飲; 肝主筋，熱盛引動肝風則頸項強直，四肢抽搐; 邪熱 灼津，煉液為痰，痰蒙心竅則神昏譫語; 痰隨風動，阻塞氣道，故而喉間痰鳴; 氣分熱 盛，腸腑燥結，津液被灼，則便秘溲赤; 舌質紅絳，舌苔黃糙，脈洪數或弦數為氣營兩燔 之徵。
治法： 涼營瀉火，清暑開竅。
方劑： 清瘟敗毒飲 (《疫疹一得》) 加減。
方解： 方中生石膏、知母清陽明氣分之熱; 連翹疏解達邪; 黃連、黃芩、山梔子瀉火 解毒; 犀角、生地、赤芍、丹皮清營涼血。
加減：高熱，神昏譫語者，選用 “三寶”。至寶丹開竅安神; 紫雪丹解熱清利; 安宮 牛黃丸清熱解毒，開竅醒神。高熱，四肢抽搐者可加羚羊角、鉤藤平肝息風; 高熱，腹脹 便秘，頻繁抽搐，舌質紅起刺，舌苔黃糙，脈洪大者，可加大黃、芒硝以通腑洩熱，使邪 毒從下而洩。
2. 邪在營血
證候表現： 身熱夜甚，神志模糊，兩目上視，牙關緊閉，頸項強直，手足拘急，反覆 驚厥，或衄血、吐血、便血、面板斑疹，唇舌紫暗焦乾。舌質紫絳且幹，或光滑如鏡，舌 體捲縮僵硬，舌苔薄，或剝脫，脈沉細數。
證候分析： 邪毒熾盛陷入營血，陰血受傷，陰不制陽則身熱夜甚; 邪熱傷及心肝，心 主神明，心神被擾則神志模糊; 肝血不足，筋脈失養則牙關緊閉，頸項強直，手足拘急; 血燥動風則反覆驚厥; 肝主目，肝陰內傷，目絡失養則兩目上視; 血熱旺盛，血絡受損， 則見面板斑疹，衄血，吐血，便血。舌質紫絳且幹，或光滑如鏡，舌體捲縮僵硬，舌苔 薄，或剝脫，脈沉細數均為熱在營血，陰液耗傷之象。
治法： 清營涼血，消暑開竅。
方劑： 清營湯 (《溫病條辨》) 加減。
方解： 方中犀角 (水牛角) 清心營之熱; 玄參、麥冬清熱養陰; 金銀花、連翹、竹葉 清熱透營; 黃連清心熱，燥溼濁; 丹參活血化瘀，消血結，散瘀熱。
加減： 反覆驚厥，加羚羊角、鉤藤平肝息風，安宮牛黃丸清心開竅，鎮驚安神。
3. 內閉外脫
證候表現： 起病急驟，在壯熱、神昏、口噤、抽搐之際，突然面色灰白，呼吸微弱， 大汗淋漓，四肢厥冷，口唇灰暗，舌質絳，舌體胖嫩，脈沉細或沉伏欲絕。
證候分析： 素體虛弱之小兒不耐暑邪疫毒，直陷厥陰，或病之極期，邪入營血，內傳 少陰心腎，而致陽衰證候。臨證可見暑熱熾盛，內閉心營之壯熱，神昏譫語，抽搐，口 噤; 又見邪毒傷正，心腎陽氣衰竭，真陽外脫之面色灰白，呼吸微弱，大汗淋漓，四肢厥 冷，口唇灰暗，舌質絳，舌體胖嫩，脈沉細或沉伏欲絕的危象。
治法： 清暑開竅，開閉固脫。
方劑： 獨參湯 (《傷寒大全》) 或參附龍牡救逆湯 (驗方) 送服至寶丹 (《太平惠民 和劑局方》)。同時積極採取現代醫學的搶救。
方解： 人參回陽救逆; 附子溫補腎陽; 龍骨、牡蠣潛陽固脫。
(三) 恢復期
1. 餘熱未盡
(1) 陰虛發熱
證候表現： 低熱或不規則發熱，多朝輕暮重，伴顴紅，手足心熱，口乾，心煩，偶有 驚惕，小便短少。舌質紅起刺，舌苔光剝，脈細數。
證候分析： 暑熱傷陰，餘邪留戀，故低熱，顴紅，手足心熱，口乾，心煩，小便短 少; 陰虛風動，則見驚惕; 舌質紅起刺，舌苔光剝，脈細數為陰虛有熱之徵。
治法： 養陰清熱，清暑開竅。
方劑： 青蒿鱉甲湯 (《溫病條辨》) 加味。
方解： 方中青蒿清熱透絡，引邪外出; 鱉甲性寒，滋陰以退虛熱; 生地、丹皮、知母 養陰涼血清熱。
加減： 加鉤藤、珍珠母平肝息風鎮驚; 石斛、天花粉養陰生津。
(2) 營衛不和
證候表現： 低熱，多汗，汗出不溫，或面色淡白，精神萎靡，四肢欠溫，小便清長。 舌質淡，舌體胖嫩，脈細數。
證候分析： 素體陽氣不足，加之病後失調，衛陽不能護外，營陰不能內守，營衛失 和，而見上述之症。
治法： 調和營衛，清暑開竅。
方劑： 黃芪桂枝五物湯 (《金匱要略》) 加減。
方解： 方中黃芪益氣固表; 桂枝、白芍溫陽調和營衛; 生薑、大棗補益脾胃。
加減： 加龍骨、牡蠣潛陽斂汗，寧神止驚; 太子參、山藥益氣健脾。
2. 痰蒙清竅
(1) 痰火未清
證候表現： 狂躁不寧，虛煩不眠，舌質紅，舌苔黃糙或光剝。
證候分析： 痰火內擾，心肝熱盛，則狂躁不寧，舌質紅，舌苔黃糙; 陰虛火旺，心神 不寧，則虛煩不眠，舌苔光剝。
治法： 清熱豁痰，清暑開竅。
方劑： 龍膽瀉肝湯 (《蘭室秘藏》) 加減。
方解： 方中龍膽草、山梔子、黃芩清瀉心肝實火; 柴胡疏肝理氣; 當歸、生地、甘草 養血滋陰，和中益胃; 車前子、澤瀉、木通利溼祛痰。
加減： 若陰虛火旺，加阿膠、酸棗仁、五味子以滋陰清熱安神。
(2) 痰濁內阻
證候表現： 意識不清，或痴呆、失聰，舌謇失語，吞嚥困難，或喉間痰鳴，舌苔 厚膩。
證候分析： 痰濁內蒙清竅，故見意識不清，或痴呆、失聰; 痰阻舌根，夾內風阻於經 絡，故舌謇失語，吞嚥困難; 痰隨氣升，肺氣失降，則喉間痰鳴; 舌苔膩為痰濁內阻之象。
治法： 豁痰洩濁，清暑開竅。
方劑： 蘇合香丸 (《太平惠民和劑局方》)。
方解： 本方蘇合香、麝香、冰片、安息香芳香開竅; 青木香、白檀香、沉香、乳香、 丁香、香附行氣解鬱，散寒化濁，除臟腑氣血瘀滯; 蓽茇散寒止痛開鬱; 犀角、硃砂清熱 鎮心安神; 白朮補氣健脾，燥溼化濁; 煨訶子收澀斂氣。
加減： 伴有低熱，舌苔黃膩者，加黃芩、梔子、膽南星等清化痰熱。
3. 內風擾動
(1) 風邪留絡
證候表現： 以強直性癱瘓為主，見肢體拘緊，甚則角弓反張等。
證候分析： 風邪內竄，流注經脈，氣血痺阻，故肢體強直而癱瘓。
治法： 清暑開竅，搜風通絡。
方劑： 止痙散 (《方劑學》 上海中醫藥大學編) 加味。
方解： 方中全蠍、蜈蚣鎮痙通絡。
加減： 加地龍、烏梢蛇以增強搜風之功; 當歸、紅花、木瓜有養血活血、化瘀舒筋功 用，且防止蟲類藥物辛烈溫燥之弊。
(2) 虛風內動
證候表現： 震顫樣抖動及不自主動作，或癲癇樣發作，伴多汗，口乾，低熱等。舌紅 少苔，脈細數。
證候分析： 熱病傷陰，久則損及肝腎，而致腎水不能涵濡肝木，陰虛血燥，內風擾 動，則見震顫樣抖動及不自主動作，或癲癇樣發作; 陰虛有熱故多汗，口乾，低熱。
治法： 滋陰息風，清暑開竅。
方劑： 大定風珠 (《溫病條辨》) 加減。
方解： 方中生雞子黃為血肉有情之品，滋陰息風，為治虛風的主藥; 龜板、阿膠、首 烏滋腎養陰; 鱉甲、生地、麥冬養陰洩熱; 白芍養血柔肝; 麻仁養陰潤燥; 牡蠣平肝潛 陽; 五味子、炙甘草酸甘化陰。
加減： 若陰不復，損及陽氣，導致氣陰兩虧，而見面色蒼白，神疲乏力，肢弱不用， 脈沉無力者，加太子參、黃芪益氣健脾; 若肢體拘攣強硬加地龍、紅花活血通絡。
四、其他療法
針灸療法
(1) 高熱 針刺大椎、合谷、曲池; 點刺十宣、少商、商陽，放血少許。
(2) 抽搐 針刺合谷、內關、曲池、太沖、後溪，中等刺激。
(3) 神昏 針刺人中、湧泉，交替使用。
(4) 肢體強直性癱瘓 上肢針刺曲池、肩髃、外關; 下肢針刺環跳、陽陵泉、足三 裡、血海。
(5) 失語 針刺啞門、風池、風府。
(6) 智力減退 針刺百會、印堂、神門。
(7) 吞嚥困難 針刺天突、廉泉、內庭。
【預防與調護】
一、預防
1.積極滅蚊，截斷傳播途徑。
2.按時進行乙腦疫苗預防接種。
3.認真做好疫情報告和家庭訪視，對病人要早發現、早隔離 (一般須隔離至體溫正 常)、早治療，以控制傳染源。
二、調護
1. 患兒居室要保持涼爽通風，室溫控制在20℃～28℃。密切觀察體溫、呼吸、脈搏、 血壓、精神狀態、面色、瞳孔及神經系統體徵。
2. 經常拍背和翻身。保持口腔清潔。經常變換體位，清潔面板，防止褥瘡。抽痙者， 可用包紗布的壓舌板放在上下牙齒間，以防舌咬傷。
4.恢復期和遺留後遺症的患兒，應積極配合針灸、推拿、按摩及適當的被動鍛鍊， 使其儘快恢復。
小兒暑溫是感受暑溫疫毒引起的時行疾病，以高熱、抽搐、昏迷為主要特徵。本病發 病突然，變化迅速，病程中可發生內閉外脫，呼吸不整的危象。重症患兒可留有嚴重的後 遺症。本病好發於夏秋季節，南方發病較北方早。多發於10歲以下小兒。由於普遍進行 預防接種，故發病率已明顯下降。
現代醫學稱之為流行性乙型腦炎。該病是由乙腦病毒引起的急性傳染病，蚊蟲是主要 傳播媒介。乙腦病毒主要引起中樞神經系統廣泛的病變。本病起病急驟，體溫迅速上升， 伴頭痛、嘔吐、嗜睡，病後24小時出現昏迷或驚厥。
【病因病機】
一、病因
小兒暑溫為感受暑溫邪毒所致。小兒神氣怯弱，氣血未充，不耐暑熱耗傷，陰液、陽 氣易隨汗洩，從而構成發病的基礎。
二、病機
1. 基本病機 暑毒內襲。暑溫疫毒侵襲人體，一般按衛、氣、營、血規律傳變。
2. 常證病機
(1) 邪在衛氣 暑溫疫毒首襲衛表，衛氣閉鬱而見發熱。由於邪熱迅速由表入裡，陽 明熱熾，胃熱亢盛，灼津耗陰，可見壯熱、口渴、便秘之症; 又暑多夾溼，溼阻於中，氣 機不暢，則見胸悶、腹脹、噁心、口渴而不欲飲等症。
(2) 邪入氣營 病邪由氣分傳入營分，則營陰受損，心神被擾，故見神昏; 若熱極化 火，引動肝風，則表現為驚厥。
(3) 邪陷營血 邪毒不解，內陷血分，陰傷血燥，動風動血，而致吐血、便血、衄 血。暑邪由營血入心，擾亂心神則見神昏躁擾; 熱擾營血，引動肝風則反覆驚厥。
(4) 內閉外脫 暑溫疫毒熾盛，直陷厥陰，可致壯熱、神昏、抽搐; 或邪入營血，傷 及少陰，心腎陽衰，可見面色灰白、大汗肢厥等內閉外脫之象。
暑溫疫毒傷津耗氣，病之後期，除見餘熱未清，津液不足之低熱、煩躁、盜汗之症; 還易出現氣血營陰虧損，心肝腎三髒陰精大傷而致陰虛陽亢，虛風內動或筋脈失養之神智 痴呆、肢體拘急、手足蠕動或瘛瘲、肢體癱瘓之症。
【臨床表現】
本病的病程可分為四個時期。
1.初熱期 (發病開始的3～4日) 起病急驟，可見發熱、頭痛、嗜睡、嘔吐、精神 萎靡。極重型在發病1～2日就出現高熱、驚厥、意識障礙等極期的表現。
2.極期 高熱、嗜睡或昏迷、驚厥，深、淺反射消失，肌張力增高，腦膜刺激徵陽 性，肢體痙攣，錐體束徵陽性，不自主運動，不對稱肢體癱瘓。嚴重者可出現呼吸、迴圈 衰竭，極重型患者可死於極期。大多數患者在發病7～10日，體溫開始下降，病情逐漸改 善，進入恢復期。
3.恢復期 大多數患者症狀逐漸好轉、消失而痊癒。嚴重病例恢復較慢，需1～3個 月以上逐漸恢復正常。
4.後遺症期 少數患者在發病半年以後仍留有意識障礙、痴呆、失語、癱瘓等後遺 症。如堅持鍛鍊和治療，部分患者仍能恢復。
【診斷與鑑別診斷】
1. 發病有明顯的季節性，大多集中於7、8、9三個月份。
2. 起病急驟，臨床可見高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡或煩躁不安，甚則抽搐、昏迷。
3.查體有不同程度的腦膜刺激徵、錐體束徵、肢體痙攣、不自主運動、不對稱肢體 癱瘓等。
4. 實驗室檢查： ①外周血白細胞計數： 病初多在 (10～20)×109，中性粒細胞增高 至80%以上。②腦脊液檢查： 外觀無色透明或微混，壓力增高，白細胞計數多在 (50～ 500) ×106/L，少數可達1000×106以上，白細胞分類約在5日內以中性粒細胞為主，以 後以淋巴細胞為主。蛋白稍高，糖正常或略高，氯化物正常。③免疫血清學檢查： 可測定 患者雙份血清中的特異抗體，恢復期的抗體滴度比急性期升高4倍以上才能確定診斷。應 慎做腰椎穿刺，必要時先用脫水劑。
二、鑑別診斷
1.疫毒痢 亦多發於夏秋季節，起病急驟，發病迅猛，在發病1 ～2日內未出現下痢膿血 以前，可見高熱、抽搐、昏迷。可以肛拭子取便送鏡檢和培養，根據檢查結果而進行確診。
2.小兒麻痺證 本病初期症狀輕，並有反覆發熱、肢體疼痛、拒絕撫抱，繼而肢體 萎軟、癱瘓。小兒暑溫起病急，初期即見高熱、頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷，恢復期見肢體 癱瘓、不自主運動等。
【辨證治療】
一、辨證要點
1. 辨輕重 發熱不重，輕度頭痛，噁心嘔吐，輕度嗜睡，抽搐發作次數不多，時間 短暫者為輕證; 持續高熱，劇烈頭痛，嘔吐，昏迷，頻繁抽搐者為重證。
2.辨外風、內風與虛風 在發病初期，因熱盛動風而驚厥，一經熱退，神清驚止者 為外風; 進入極盛期的抽搐多反覆發作，不易緩解，並伴高熱不退、昏迷，一般為邪竄心 肝所致的內風; 恢復期的抽搐表現為抖動，或不自主動作，伴低熱、口乾等陰虛血燥症 狀，多為虛風。
3.辨發熱 應分清表熱、裡熱、實熱、虛熱，或表裡同病。小兒暑溫起病急驟，衛 分證極短暫，或起病即見氣分證候，或衛氣同病，或氣營兩燔。若起病早，身熱，微惡風 寒，少汗者為病在衛分的表熱證; 若壯熱不退，口渴引飲，煩躁不安，甚則四肢抽搐，為 表邪入裡屬裡實熱證; 在疾病恢復期所見的低熱、顴紅、手足心熱等症，則歸屬於陰血不 足的虛熱。
二、治療原則
1. 基本治則 清暑開竅。
2.具體治法 急性期以清暑透表為先，佐以芳香化溼，使邪從外洩; 暑邪入裡，宜 苦寒清熱，佐以通腑洩熱; 邪鬱化火，入營入血，則宜苦寒合鹹寒清營瀉火。結合痰證、 風證，施以豁痰開竅、鎮驚息風等法。恢復期及後遺症期治以扶正祛邪。餘邪未盡，虛熱 不退，治以養陰清熱或調和營衛; 痰蒙清竅，神識不明，治以豁痰開竅或洩濁醒神; 內風 擾動，肢體失用，治以益氣活血祛風或搜風通絡舒筋。
三、分證論治
(一) 急性期
1. 邪犯衛氣
證候表現： 突然起病，發熱，微惡風寒，或但熱不寒，頭痛，噁心嘔吐，煩躁不安， 或嗜睡，或高熱時出現驚厥。偏熱者，見壯熱口渴，便秘溲黃，舌質紅，舌苔黃厚，脈洪 數; 偏溼者，兼胸悶，脘痞，便溏，神倦，舌質紅，舌苔白膩或黃膩，脈濡數。
證候分析： 暑溫疫毒初入衛氣，正邪交爭，則高熱持續; 邪熱上擾清陽，氣血逆亂而 致頭痛; 暑邪犯胃，胃熱壅盛，氣機升降失司，則見噁心嘔吐; 邪熱上擾心神，則煩躁不 安; 邪熱引動肝風，故而驚厥; 熱邪偏盛，陽明熾熱，傷及津液，則見壯熱口渴，便秘溲 黃，舌質紅，舌苔黃厚，脈洪數; 溼邪偏盛，閉阻脾陽，而見胸悶，脘痞，便溏; 穢濁蒙 蔽清陽，而致神倦嗜睡; 舌苔白膩或黃膩，脈濡數為溼重之象。
治法： 疏衛清氣，消暑開竅。
方劑： 偏衛分證用新加香薷飲 (《溫病條辨》) 加減。偏氣分證用蒼朮白虎湯 (《醫方 簡義》) 加減。
方解： 新加香薷飲方中以辛溫芳香之香薷發汗解表，祛暑化溼; 配以鮮扁豆花、金銀 花、連翹辛涼芳香，清透暑熱; 佐以辛溫之厚朴化溼除滿。蒼朮白虎湯為白虎東加蒼朮， 在大清氣熱的同時配以苦溫燥溼之蒼朮，合方共除氣分溼熱。
加減： 若暑熱偏盛，口渴明顯，小便短赤，加鮮荷葉、甘菊花以解暑透熱; 若暑溼偏 重，見胸悶、脘痞、便溏、神倦，加藿香、佩蘭、滑石以清利暑溼，理氣除滿。毒火蘊結 大腸而便秘者，加大黃、瓜蔞通腑洩熱; 高熱驚厥者，加鉤藤、殭蠶、葛根以疏風清熱 止痙。
(二) 極期
1. 疫毒傷營
證候表現： 壯熱不退，頭痛劇烈，口渴引飲，煩躁不安，神昏譫語，頸項強直，四肢 抽搐，甚則喉間痰鳴，大便秘結，小便短赤。舌質紅絳，舌苔黃糙，脈洪數或弦數。
證候分析： 暑熱之邪蘊於氣分，化火入營而致氣營兩燔。暑熱之邪燔熾陽明氣分，故 高熱，頭痛，煩躁不安，口渴引飲; 肝主筋，熱盛引動肝風則頸項強直，四肢抽搐; 邪熱 灼津，煉液為痰，痰蒙心竅則神昏譫語; 痰隨風動，阻塞氣道，故而喉間痰鳴; 氣分熱 盛，腸腑燥結，津液被灼，則便秘溲赤; 舌質紅絳，舌苔黃糙，脈洪數或弦數為氣營兩燔 之徵。
治法： 涼營瀉火，清暑開竅。
方劑： 清瘟敗毒飲 (《疫疹一得》) 加減。
方解： 方中生石膏、知母清陽明氣分之熱; 連翹疏解達邪; 黃連、黃芩、山梔子瀉火 解毒; 犀角、生地、赤芍、丹皮清營涼血。
加減：高熱，神昏譫語者，選用 “三寶”。至寶丹開竅安神; 紫雪丹解熱清利; 安宮 牛黃丸清熱解毒，開竅醒神。高熱，四肢抽搐者可加羚羊角、鉤藤平肝息風; 高熱，腹脹 便秘，頻繁抽搐，舌質紅起刺，舌苔黃糙，脈洪大者，可加大黃、芒硝以通腑洩熱，使邪 毒從下而洩。
2. 邪在營血
證候表現： 身熱夜甚，神志模糊，兩目上視，牙關緊閉，頸項強直，手足拘急，反覆 驚厥，或衄血、吐血、便血、面板斑疹，唇舌紫暗焦乾。舌質紫絳且幹，或光滑如鏡，舌 體捲縮僵硬，舌苔薄，或剝脫，脈沉細數。
證候分析： 邪毒熾盛陷入營血，陰血受傷，陰不制陽則身熱夜甚; 邪熱傷及心肝，心 主神明，心神被擾則神志模糊; 肝血不足，筋脈失養則牙關緊閉，頸項強直，手足拘急; 血燥動風則反覆驚厥; 肝主目，肝陰內傷，目絡失養則兩目上視; 血熱旺盛，血絡受損， 則見面板斑疹，衄血，吐血，便血。舌質紫絳且幹，或光滑如鏡，舌體捲縮僵硬，舌苔 薄，或剝脫，脈沉細數均為熱在營血，陰液耗傷之象。
治法： 清營涼血，消暑開竅。
方劑： 清營湯 (《溫病條辨》) 加減。
方解： 方中犀角 (水牛角) 清心營之熱; 玄參、麥冬清熱養陰; 金銀花、連翹、竹葉 清熱透營; 黃連清心熱，燥溼濁; 丹參活血化瘀，消血結，散瘀熱。
加減： 反覆驚厥，加羚羊角、鉤藤平肝息風，安宮牛黃丸清心開竅，鎮驚安神。
3. 內閉外脫
證候表現： 起病急驟，在壯熱、神昏、口噤、抽搐之際，突然面色灰白，呼吸微弱， 大汗淋漓，四肢厥冷，口唇灰暗，舌質絳，舌體胖嫩，脈沉細或沉伏欲絕。
證候分析： 素體虛弱之小兒不耐暑邪疫毒，直陷厥陰，或病之極期，邪入營血，內傳 少陰心腎，而致陽衰證候。臨證可見暑熱熾盛，內閉心營之壯熱，神昏譫語，抽搐，口 噤; 又見邪毒傷正，心腎陽氣衰竭，真陽外脫之面色灰白，呼吸微弱，大汗淋漓，四肢厥 冷，口唇灰暗，舌質絳，舌體胖嫩，脈沉細或沉伏欲絕的危象。
治法： 清暑開竅，開閉固脫。
方劑： 獨參湯 (《傷寒大全》) 或參附龍牡救逆湯 (驗方) 送服至寶丹 (《太平惠民 和劑局方》)。同時積極採取現代醫學的搶救。
方解： 人參回陽救逆; 附子溫補腎陽; 龍骨、牡蠣潛陽固脫。
(三) 恢復期
1. 餘熱未盡
(1) 陰虛發熱
證候表現： 低熱或不規則發熱，多朝輕暮重，伴顴紅，手足心熱，口乾，心煩，偶有 驚惕，小便短少。舌質紅起刺，舌苔光剝，脈細數。
證候分析： 暑熱傷陰，餘邪留戀，故低熱，顴紅，手足心熱，口乾，心煩，小便短 少; 陰虛風動，則見驚惕; 舌質紅起刺，舌苔光剝，脈細數為陰虛有熱之徵。
治法： 養陰清熱，清暑開竅。
方劑： 青蒿鱉甲湯 (《溫病條辨》) 加味。
方解： 方中青蒿清熱透絡，引邪外出; 鱉甲性寒，滋陰以退虛熱; 生地、丹皮、知母 養陰涼血清熱。
加減： 加鉤藤、珍珠母平肝息風鎮驚; 石斛、天花粉養陰生津。
(2) 營衛不和
證候表現： 低熱，多汗，汗出不溫，或面色淡白，精神萎靡，四肢欠溫，小便清長。 舌質淡，舌體胖嫩，脈細數。
證候分析： 素體陽氣不足，加之病後失調，衛陽不能護外，營陰不能內守，營衛失 和，而見上述之症。
治法： 調和營衛，清暑開竅。
方劑： 黃芪桂枝五物湯 (《金匱要略》) 加減。
方解： 方中黃芪益氣固表; 桂枝、白芍溫陽調和營衛; 生薑、大棗補益脾胃。
加減： 加龍骨、牡蠣潛陽斂汗，寧神止驚; 太子參、山藥益氣健脾。
2. 痰蒙清竅
(1) 痰火未清
證候表現： 狂躁不寧，虛煩不眠，舌質紅，舌苔黃糙或光剝。
證候分析： 痰火內擾，心肝熱盛，則狂躁不寧，舌質紅，舌苔黃糙; 陰虛火旺，心神 不寧，則虛煩不眠，舌苔光剝。
治法： 清熱豁痰，清暑開竅。
方劑： 龍膽瀉肝湯 (《蘭室秘藏》) 加減。
方解： 方中龍膽草、山梔子、黃芩清瀉心肝實火; 柴胡疏肝理氣; 當歸、生地、甘草 養血滋陰，和中益胃; 車前子、澤瀉、木通利溼祛痰。
加減： 若陰虛火旺，加阿膠、酸棗仁、五味子以滋陰清熱安神。
(2) 痰濁內阻
證候表現： 意識不清，或痴呆、失聰，舌謇失語，吞嚥困難，或喉間痰鳴，舌苔 厚膩。
證候分析： 痰濁內蒙清竅，故見意識不清，或痴呆、失聰; 痰阻舌根，夾內風阻於經 絡，故舌謇失語，吞嚥困難; 痰隨氣升，肺氣失降，則喉間痰鳴; 舌苔膩為痰濁內阻之象。
治法： 豁痰洩濁，清暑開竅。
方劑： 蘇合香丸 (《太平惠民和劑局方》)。
方解： 本方蘇合香、麝香、冰片、安息香芳香開竅; 青木香、白檀香、沉香、乳香、 丁香、香附行氣解鬱，散寒化濁，除臟腑氣血瘀滯; 蓽茇散寒止痛開鬱; 犀角、硃砂清熱 鎮心安神; 白朮補氣健脾，燥溼化濁; 煨訶子收澀斂氣。
加減： 伴有低熱，舌苔黃膩者，加黃芩、梔子、膽南星等清化痰熱。
3. 內風擾動
(1) 風邪留絡
證候表現： 以強直性癱瘓為主，見肢體拘緊，甚則角弓反張等。
證候分析： 風邪內竄，流注經脈，氣血痺阻，故肢體強直而癱瘓。
治法： 清暑開竅，搜風通絡。
方劑： 止痙散 (《方劑學》 上海中醫藥大學編) 加味。
方解： 方中全蠍、蜈蚣鎮痙通絡。
加減： 加地龍、烏梢蛇以增強搜風之功; 當歸、紅花、木瓜有養血活血、化瘀舒筋功 用，且防止蟲類藥物辛烈溫燥之弊。
(2) 虛風內動
證候表現： 震顫樣抖動及不自主動作，或癲癇樣發作，伴多汗，口乾，低熱等。舌紅 少苔，脈細數。
證候分析： 熱病傷陰，久則損及肝腎，而致腎水不能涵濡肝木，陰虛血燥，內風擾 動，則見震顫樣抖動及不自主動作，或癲癇樣發作; 陰虛有熱故多汗，口乾，低熱。
治法： 滋陰息風，清暑開竅。
方劑： 大定風珠 (《溫病條辨》) 加減。
方解： 方中生雞子黃為血肉有情之品，滋陰息風，為治虛風的主藥; 龜板、阿膠、首 烏滋腎養陰; 鱉甲、生地、麥冬養陰洩熱; 白芍養血柔肝; 麻仁養陰潤燥; 牡蠣平肝潛 陽; 五味子、炙甘草酸甘化陰。
加減： 若陰不復，損及陽氣，導致氣陰兩虧，而見面色蒼白，神疲乏力，肢弱不用， 脈沉無力者，加太子參、黃芪益氣健脾; 若肢體拘攣強硬加地龍、紅花活血通絡。
四、其他療法
針灸療法
(1) 高熱 針刺大椎、合谷、曲池; 點刺十宣、少商、商陽，放血少許。
(2) 抽搐 針刺合谷、內關、曲池、太沖、後溪，中等刺激。
(3) 神昏 針刺人中、湧泉，交替使用。
(4) 肢體強直性癱瘓 上肢針刺曲池、肩髃、外關; 下肢針刺環跳、陽陵泉、足三 裡、血海。
(5) 失語 針刺啞門、風池、風府。
(6) 智力減退 針刺百會、印堂、神門。
(7) 吞嚥困難 針刺天突、廉泉、內庭。
【預防與調護】
一、預防
1.積極滅蚊，截斷傳播途徑。
2.按時進行乙腦疫苗預防接種。
3.認真做好疫情報告和家庭訪視，對病人要早發現、早隔離 (一般須隔離至體溫正 常)、早治療，以控制傳染源。
二、調護
1. 患兒居室要保持涼爽通風，室溫控制在20℃～28℃。密切觀察體溫、呼吸、脈搏、 血壓、精神狀態、面色、瞳孔及神經系統體徵。
2. 經常拍背和翻身。保持口腔清潔。經常變換體位，清潔面板，防止褥瘡。抽痙者， 可用包紗布的壓舌板放在上下牙齒間，以防舌咬傷。
4.恢復期和遺留後遺症的患兒，應積極配合針灸、推拿、按摩及適當的被動鍛鍊， 使其儘快恢復。