咳痰是指呼吸道內的病理性分泌物藉助咳嗽排出體外，是肺病常見症狀之一，大致屬於中醫“咳嗽”範疇，多見於急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張等疾病。
對咳痰一症的描述，早在《內經》中就有記載。《素問·評熱病論》雲： “勞風法在肺下，其為病也，使人強上冥視，唾出若涕，惡風而振寒……咳出青黃涕，其狀如膿，大如彈丸，從口中若鼻中出。”《諸病源候論》在“痰飲病諸候”中，分別論述了熱痰、冷痰、痰結實、膈痰風厥等證候型別的病因病機及臨床特徵。這是中醫學關於痰病最早的證候分類和病因病機專論。《諸病源候論》在“痰飲病諸候”及有關病候中，對痰病發生、發展、變化的機理進行了深入的剖析，建立了中醫有關最早的病因病機學說。《諸病源候論·氣病諸候篇》雲： “胸膈痰滿，氣機壅滯，喘息不調。”
《內經》十三方中記載的半夏湯、半夏秫米湯、生鐵落飲等，均有化痰之效。在長沙馬王堆漢墓出土的帛醫書《五十二病方》中就有記載至今治痰常用的藥物，如半夏、皂莢、牡蠣、杏仁，及茯苓、白附子、貝母等。
《名醫別錄》中記載了朴硝、茯苓、細辛、柴胡等 20種藥物，有治療“痰冷”、“痰熱”、“痰滿”等病變的功效。其雲朴硝主“停痰痞滿”;茯苓治“膈中痰水”，主“消痰水，逐皮間風水結腫”;細辛“破痰”;柴胡主除“諸痰熱結實”;黃芩“主治痰熱”;前胡“主治痞滿”、“去痰實”;厚朴“消痰”;淡竹葉“主治胸中痰熱”;枳實“主除脅痰癖”;松蘿“主治痰熱”;檳榔“除痰癖”;生薑“去痰”;芫花“主治痰飲咳嗽”;半夏“主消心腹胸中膈痰熱滿結”;鹽“吐胸中痰癖”。這是隋朝以前較多論及痰病證治的代表文獻。
金元時代，人才輩出，流派紛呈，除人所熟知的劉、李、朱、張四大家外，江蘇常熟王珪(1271～1361年)論痰治痰，獨樹一幟，也給當代及後世留下了深遠的影響。王珪在“痰形”、“痰味”兩節中也有獨到論述。其論“痰形”曰： “一切男女大小，素稟痰疾，其候往往不同，其狀個個奇異，方書有云痰清而白者為寒、黃而濁者為熱，殊不知始則清白，久則黃濁稠結凝於下，清白稀薄浮於上;嗽而易出者，清而白者也。咳而不能出，則黃濁結滯者也。甫及咯吐盡為稠黃者，乃因久溼熱鬱拂，上下凝結，皆無清白者也。黃稠濁結，甚至帶血，血敗成黑痰，橫於肺胃之間者，為關格異證，人所不識。及為上壅頭目、齒頰、喉舌諸病，輕則鼻準赤爛，兩竅生瘡，頤頜結硬，風壅心煩，鼻塞聲重，涕唾稠黏。”
宋嚴用和在《嚴氏濟生方》中強調“人之氣道貴乎順，順則津飲流通，決無痰飲之患”。在治療上主張“不若順氣為先，分導次之”。
南宋醫家朱佐《類編朱氏集驗醫方》 (1266年)中提出“氣滯則痰滯，氣行則痰行。故三生飲佐之以木香無有不效”。
朱丹溪認為，痰鬱其火，於咳難治。對於痰病的治療，朱丹溪總結了諸如吐、下、燥溼、理氣、消導、清熱、軟堅散結、溫陽、補土等法。在這些治法中，他認為： “實脾土，燥脾溼，是治痰之本法也。”(《丹溪心法》)脾為生痰之源，脾氣虛則溼勝，痰易生而多，脾病溼勝為痰之本源，故實脾土，燥脾溼，助中焦之轉輸，乃絕痰之源的治本之法。基於此，朱丹溪治痰，多以燥溼健脾為主。他推崇將二陳湯用作基本方，曾曰： “二陳湯，一身之痰都管治。如果下行加引下藥，在上加引上藥。”朱丹溪實脾燥溼多用人參、黃芪、蒼朮、白朮、茯苓之屬，中氣不升用升麻，在他創制的補脾丸中，白朮半斤，蒼朮、茯苓、陳皮各三兩，可知其意在於健運中州以實脾。朱丹溪還強調，治痰用吐法、下法攻之者，需顧護中氣，不可孟浪。此外，他還獨創“倒倉法”，意在去腸胃舊積而使之潔淨，推陳致新，扶虛補損，有實脾之功。另一方面，朱丹溪也強調“治痰不若順氣為先，氣順則一身津液自順”的原則。在其所制祛痰諸方中，多配伍行氣之品，如陳皮、香附、枳殼、木香、枳實等。溼痰與蒼朮、白朮相配，熱痰與青黛、黃連、黃芩為伍，風痰與天南星為伴，食積痰與神曲、山楂、麥芽同用，老痰與海浮石、半夏、瓜蔞並行。除用藥伍用行氣之品外，亦重視調理人體氣機，糾正七情之偏。
【病因病機】
咳痰一症總因外感風、寒、暑、火、燥邪，內舍於肺，影響肺之氣化宣肅，水津停蓄不布，加之外感溼邪殃及中焦，困遏脾陽，影響水液運化，水溼停留，聚而成痰;若肺氣虛餒，失去宣發和通調水道的功能，就會影響到水液的執行和排洩，從而停蓄為痰;或脾氣虧虛，運化輸布失司，水溼瀦留，聚而成痰;若腎氣虧虛，氣化無力，水液代謝失常，水液瀦留，泛溢成痰。
【類證鑑別】
咳痰辨治，當辨痰的色、質、量、味。
咳而少痰或無痰者多屬燥熱、陰虛;痰多者常屬痰溼、痰熱、虛寒。痰白而稀薄者屬風、屬寒;痰黃而稠者屬熱;痰白而黏者屬陰虛，屬燥;痰白清稀透明呈泡沫樣者屬氣虛，屬寒;痰粉紅呈泡沫樣者屬陽虛血瘀絡傷;咯吐鐵鏽色痰或痰中帶血或血痰，多為肺熱或陰虛絡傷。
咯吐膿血腥臭痰，則為熱壅血瘀之肺癰;痰有熱腥味或腥臭氣為痰熱;痰味甜者屬痰溼;痰味鹹者屬腎虛。
【臨證經驗】
一、痰熱蘊肺證
證候：咳嗽痰稠色黃，胸中痞滿，脹痛，口苦，舌苔黃膩，脈數。
治則：清熱祛痰。
(1)熱者清之，當分虛實：裡實熱之證當苦寒清熱化其痰，虛熱之證當甘寒滋陰清熱為法，以祛其痰，藥用竹茹、麥冬、沙參、天花粉、生地之屬。
(2)據痰識證，治有偏重：痰黃而少，熱重於痰者，應清肺重於除痰。火熱內擾，煎熬津液而成痰，若不清瀉火熱，則津液代謝失其常，雖治其痰而痰終不能盡除，治痰只是治標，清熱瀉火方為治本，邪熱清而痰自除，藥用黃芩、梔子、知母、開金鎖、桑白皮、瓜蔞、浙貝母、麥冬、化橘紅、茯苓、桔梗。痰黃而多，痰重於熱者，應除痰重於清肺，痰溼不化，壅積日久而化熱，則痰熱難消，藥用化橘紅、法半夏、茯苓、紫蘇子、黃芩、瓜蔞皮、膽南星、冬瓜子。膿痰腥臭是為痰熱瘀結成癰之候，治宜排毒化瘀，常酌加魚腥草、開金鎖、蚤休等。如兼見咯血者，可用鹿銜草、側柏葉、茅根、茜草根等涼血、止血之品。
(3)中病即止，顧護胃氣：肺系疾病多反覆發作，病情遷延，病程較長。肺病日久，可影響及脾，而致脾的運化功能失常或脾氣虛。清熱解毒藥物，藥性寒涼，易傷脾胃，並且熱證易傷津液，苦寒藥物又易化燥傷陰。臨證中十分推崇朱丹溪提出的“內傷脾胃，百病由生”觀點，注意清熱解毒藥物的運用。如對病程較長，脾胃氣虛，食少便溏者;或年老體弱的陰虛患者應中病即止，並注意顧護胃氣，充分體現了《內經》“有胃氣則生，無胃氣則死”的學術思想。常用蘆根、茅根、天花粉、南北沙參等甘寒之品，清熱而不傷胃，滋陰而不礙脾。
二、表邪束肺證
證候：發熱惡寒無汗，頭痛骨楚，咳嗽痰滯;或咳嗽，身熱不甚，口微渴，脈浮微數;甚則咳喘咳痰，胸悶鼻塞，下肢浮腫等。多見於急性上呼吸道感染、急性支氣管炎、慢性支氣管炎伴感染、肺炎初期等。
治則：宣肺排痰。
臨床根據感邪不同，又可分為風寒、風熱兩類。前者選三拗東加味，後者選桑菊飲加減。常用藥物有麻黃、石菖蒲、鵝管石、川芎、黃荊子、桑葉、菊花等，從現代中藥藥理研究來看，這一類中藥具有解除支氣管痙攣，使痰易於咳出。臨證中也常用於支氣管哮喘的治療，常配合桑白皮。其性味甘、寒，《本草綱目》雲有“瀉肺，降氣”之功，開瀉結合，使肺的宣發和肅降功能相互協調，通調水道功能正常，痰飲自消，咳喘自止。
上述治痰兩法，多用於呼吸道急性發作的病症。
三、痰溼阻肺證
證候：咳嗽痰多，胸脘痞悶，食慾不振，大便溏薄，舌苔白膩，脈弦滑。
治則：健脾化痰。
《素問·經脈別論》言： “入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。”可見，在津液的輸布代謝方面，肺脾關係密切。脾轉輸精液，散精於肺，不僅是肺通調水道的前提，而且也為肺的生理活動提供了必要的營養。病理上，肺脾二髒也相互影響，若脾失健運，肺不布精，則津液代謝障礙，水液停滯，聚而生痰，痰犯上焦，影響肺的宣發肅降，而出現咳嗽吐痰等症，此即“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。
《仁齋直指附遺方論》亦云： “涎者脾之液也，脾胃一和，痰涎自散。”先生認為治肺之痰，妙在健脾行氣，脾肺雙治，但以治脾為本，以杜絕生痰之源，則咳嗽、吐痰自消矣。正如《景嶽全書》所云“善治痰者，唯能使之不生，方是補天之手”。亦正體現出重視治病必求其本的原則。代表方為自擬協定處方“平咳化痰合劑”，其組成為陳皮、半夏、蒼朮、川樸、茯苓、甘草等，由二陳湯合平胃散化裁而來，可達到健脾燥溼化痰之效。二陳湯是治療痰證的基本方。二陳湯中的半夏燥溼化痰，降逆和胃為治痰要藥;陳皮理氣燥溼，順氣消痰;茯苓健脾滲溼。共奏和胃理氣，燥溼化痰之功，適用於溼痰。對此類患者，先生認為稟賦虛弱、脾胃失健是其發病的基礎，寒溼傷脾、積溼釀痰是其主要病理因素。溼邪的生成雖與脾、肺、腎三髒有關，但多以脾為最關鍵。他在多年的臨床實踐中深有體會，治溼雖有祛溼、化溼、散溼、燥溼、滲溼、利溼等諸法，但有不少病例溼去復聚，久而不愈。究其原因，關鍵在於溼邪為患，遏阻氣機，使脾的升清功能減弱。況且溼為陰邪，有其性黏滯、不易速去的特點。如果處方用藥注重加強升脾的氣化功能，就能使溼去痰消，而咳喘速愈。臨證中善用蒼朮和厚朴，因蒼朮辛苦溫，為燥溼健脾之要藥，能以其辛溫之氣味升散宣化水溼，使脾氣繼續上歸於肺，脾健則溼化，因而常以蒼朮復脾之升作為方藥的主體，透過燥溼而祛邪扶正。厚朴，味苦辛，性溫，入脾、胃二經。辛則能發，溫則能行，脾胃之所喜也，故入之以理諸症。《藥性解》雲： “厚朴去實滿而治腹脹，除溼結而和胃氣，止嘔清痰，溫中消食。”丹溪曰： “厚朴屬土而有火，平胃散用之以佐蒼朮，正謂瀉上焦之溼，平胃土，不使太過，以致和而已。”二藥相配化溼濁、健脾胃之力倍增，升脾氣，降胃氣，相得益彰。對於痰溼咳嗽，證屬痰溼中阻者，多配以萊菔子、桔梗;胃脘痞滿、胸悶者，常加川樸、半夏、瓜蔞;兼溼阻膀胱者，則加車前草、澤瀉等，隨證加減，靈活運用。納呆、腹脹、大便黏滯不爽者，多為積溼黏膩與積食阻滯於腸，必用推化痰溼法，常選加神曲、萊菔子、大黃等消食導滯。有腹痛可酌加當歸、木香，以和血行氣，即可止痛。
四、肝氣鬱結證
證候：咳嗽咽乾，咳引脅痛脹滿，咳痰黃稠甚或咯血，頭暈，頭痛，面紅目赤。
治則：疏肝導痰。
對於痰證的論治，先生宗朱丹溪、戴原禮之說，也認為“善治痰者不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣”。尤其在反覆發作性肺病的痰證治療中更應注意肝氣鬱結的情況。
(1)肝肺生理功能相互協調：肝主升發，肺主肅降，肝升肺降則氣機調暢，氣血上下貫通，所以二者的關係，主要表現在人體氣血的升降執行上。肺居膈上，其位最高，為五臟六腑之華蓋，其氣以清肅下降為順;肝位居下，主疏洩，調暢氣機，助脾氣升清，貯藏血液，調節血量，疏洩於心脈，其經脈由下而上，貫膈注於肺，其氣升發而上。如是，肝升肺降，以調節人體氣機的升降運動。
(2)肝肺病理相互影響：若肝氣鬱結，氣鬱化火，循經上行，灼肺傷津，煉液為痰，影響肺之宣肅，形成“肝火犯肺”(又稱“木火刑金”)之證，出現咳嗽咽乾、咳引脅痛、咳痰黃稠，甚或咯血等。反之，肺失清肅，燥熱下行，灼傷肝腎之陰，使肝失調達，疏洩不利，則在咳嗽同時，還可以出現胸脅引痛、脹滿、頭暈、頭痛、面紅目赤等症。
(3) 痰與肝的關係：張子和曰痰飲： “有鬱而得之者……有思慮而得之者。”陳無擇亦曰： “內有七情阻亂，腑氣不行，鬱而生痰。” 故情志失伸，可使肝臟氣血不能條達舒暢，鬱結生痰。中醫認為：肝藏血並主疏洩，是調暢氣機，推動氣血津液執行的一個重要環節。在正常生理情況下，使人體水液的運化輸布保持暢通順達，行於全身，滋潤五臟六腑。一旦失常，則凝聚為痰，影響人體正常的生理功能。肝在人體水液代謝過程中，發揮著整體協調作用。如果肝的氣、血、陰、陽失調，則會出現肝的疏洩失常，而致津液輸布不暢，濁陰聚而凝阻，化生為痰。
(4) 疏木運土、疏肝化痰：肝氣作用不及，疏洩無能，故其性消沉，常出現太息不樂、善慮多疑、寡言沉默、胸脅苦滿、納呆便溏、泛惡痰多，亦有咽中如有炙臠、咯吐不利，甚至影響肺氣肅降而喘悶氣急，舌正常或淡青，苔白膩，脈濡弦等。病久中焦遂窒塞難通，肝氣隨脾胃升降失常之加重，更難疏洩條達，導致土壅木鬱，痰證亦更顯著。此時當急疏木運土，復肝氣伸發之權，可促進中土運化之職而食滯漸消，痰濁遂默化於無形，焉能聚而作祟!如對七情內傷，肝氣鬱結者復感外邪之咳痰、咳嗽，先生臨證中常用自擬方——柴胡清肺合劑(柴胡、前胡、赤芍、白芍、蚤休、半邊蓮、佛耳草、江剪刀草、陳皮、青皮、姜半夏、姜竹茹、炙甘草、紫菀)治療。方中柴胡主升，散發外邪，疏肝止咳;前胡主降，下氣化痰，互通互用;赤芍活血，白芍斂肝行氣，氣血同用，而一味白芍酸收涼柔，可調諸藥之燥，且肝以酸為補也;配蚤休、半邊蓮、佛耳草、江剪刀草以清肺，合陳皮、青皮、姜半夏、姜竹茹、炙甘草、紫菀以化痰。本方對素有七情內傷，肝氣鬱結者復感外邪之咳痰、咳嗽有殊效。若土壅木鬱致脾虛較甚者，亦可加白朮健脾燥溼，既杜生痰之源，又可決壅消滯;痰濁過多，可加三子養親湯，化痰消食，利氣通腸。成梅核氣者，則可用半夏厚朴東加減，方中半夏、厚朴、茯苓等降逆化痰，紫蘇、生薑舒肝行氣散結。若加制香附、枳殼、佛手、香櫞等，能夠增強疏肝理氣、開鬱化痰之功。疏肝導痰實乃“氣能行津”理論在臨證中的具體運用。
五、痰瘀膠結證
證候：適用於頑痰、老痰為患諸證。
治則：軟堅消痰。
痰飲內伏並不是孤立的，它與氣鬱、血瘀往往互為因果，關係非常密切，因為宿疾伏肺，氣機鬱滯，升降失常影響血液執行，出現痰瘀膠結不解的複雜局面，所以要用軟堅消結法。經驗方三海湯由海浮石、海蛤殼、海藻三味藥組成。方中海浮石、海蛤殼辛味鹹平入肺經，具有軟堅化痰清肺之功。《本草衍義補遺》： “消積塊，化老痰。”朱震亨： “石治老痰，積塊，鹹能軟堅也。”與海藻合用可加強清化老痰作用，其還含有豐富的碘質，吸收進入血液及組織後，能促進病理產物和炎性滲出物的吸收。三味藥物均有軟堅散結之功，海浮石質重而力宏;海蛤殼質輕而力薄，還具潤下作用;海藻兼有利水之功。三味藥同中有異，味簡而效驗。
化老痰有一個過程，用藥宜漸消緩化，如果猛劑急攻，則痰未清而正氣傷，必須權衡邪正虛實，緩急輕重，宜採用攻補兼施的方法。加用玄參、功勞葉補益一身之氣，可使邪去而不傷正。治痰治瘀以治氣為主，氣順痰易消，氣行血亦活，從而達到痰瘀消散的目的。處方中常加入鬱金，此藥真如繆仲醇論雲： “鬱金本入血分之氣藥。”其治諸血證者，正謂血之行，皆屬內熱之類，此藥能降氣解鬱，使血行之時兼能化瘀，且稟性純良，極少副作用，故繆氏推為聖藥，使軟堅消痰效果更顯。
六、痰熱互結證
證候：咳嗽痰稠，胸脘痞痛，甚則噎塞煩悶，便幹便秘，舌苔黃膩，脈弦滑。
治則：通腑逐痰。
本法適用於因為臟腑氣機阻滯，中焦氣機紊亂，痰熱互結，消灼津液，而出現便幹便秘症狀，致使腑氣不通，濁邪上犯，實熱老痰，內蘊於肺，表現咳嗽痰稠、胸脘痞悶，甚則噎塞煩悶;兼見舌苔黃膩，脈弦滑。肺與大腸相相表裡，大腸的傳導功能依賴於肺氣的清肅下降。肺主氣，肺氣清肅下降，大腸之氣隨之而降，從而糟粕能下;如果肺失肅降，則大腸之氣不降，因而導致便秘。實熱老痰，久積不去，變幻多端。上蒙清竅，則發為癲狂昏迷;擾動心神，則發為怔忡驚悸，夢寐奇怪之狀;內蘊於肺，則咳嗽痰稠、胸脘痞悶，甚則噎塞煩悶;留於經絡、關節，則口眼蠕動，或骨節卒痛等。凡此種種病症，見舌苔黃厚、大便秘結、脈滑數有力者，均可瀉火逐痰，俾痰積惡物，自腸道而下。組方以瀉下通腑合清熱逐痰之品配伍，如礞石滾痰丸。吳謙等： “治痰者，以清火為主，實者利之，虛者化之;治飲者，以燥溼為主，實者逐之，虛者溫之，所以古人治飲有溫補之法，而治痰則無之也。”礞石滾痰丸治老痰一方，用黃芩清上焦之火消成痰之源，大黃瀉腸胃實火，此治痰必須清火也。以礞石之剽悍，此治痰必須除溼也。以沉香之速降，此治痰必須利氣也，沉降下行為諸藥開導，加強墜痰之功。二黃得礞石，配沉香則直攻老痰巢穴，濁膩之垢而不少留。但本方藥力較猛，非實熱老痰，以及虛人、孕婦等均應慎用，以免損傷正氣。故虞摶雲： “滾痰丸止可投之於形氣壯實，痰積膠固為病者，若素體虛弱之人，決不可輕用也。”
【小結】
咳痰有虛有實，有虛實夾雜，病程亦長短不一，療程亦相應不同，如循上法辨證施治，則效驗症除。但如調攝不當，咳痰常易反覆。
咳痰是指呼吸道內的病理性分泌物藉助咳嗽排出體外，是肺病常見症狀之一，大致屬於中醫“咳嗽”範疇，多見於急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張等疾病。
對咳痰一症的描述，早在《內經》中就有記載。《素問·評熱病論》雲： “勞風法在肺下，其為病也，使人強上冥視，唾出若涕，惡風而振寒……咳出青黃涕，其狀如膿，大如彈丸，從口中若鼻中出。”《諸病源候論》在“痰飲病諸候”中，分別論述了熱痰、冷痰、痰結實、膈痰風厥等證候型別的病因病機及臨床特徵。這是中醫學關於痰病最早的證候分類和病因病機專論。《諸病源候論》在“痰飲病諸候”及有關病候中，對痰病發生、發展、變化的機理進行了深入的剖析，建立了中醫有關最早的病因病機學說。《諸病源候論·氣病諸候篇》雲： “胸膈痰滿，氣機壅滯，喘息不調。”
《內經》十三方中記載的半夏湯、半夏秫米湯、生鐵落飲等，均有化痰之效。在長沙馬王堆漢墓出土的帛醫書《五十二病方》中就有記載至今治痰常用的藥物，如半夏、皂莢、牡蠣、杏仁，及茯苓、白附子、貝母等。
《名醫別錄》中記載了朴硝、茯苓、細辛、柴胡等 20種藥物，有治療“痰冷”、“痰熱”、“痰滿”等病變的功效。其雲朴硝主“停痰痞滿”;茯苓治“膈中痰水”，主“消痰水，逐皮間風水結腫”;細辛“破痰”;柴胡主除“諸痰熱結實”;黃芩“主治痰熱”;前胡“主治痞滿”、“去痰實”;厚朴“消痰”;淡竹葉“主治胸中痰熱”;枳實“主除脅痰癖”;松蘿“主治痰熱”;檳榔“除痰癖”;生薑“去痰”;芫花“主治痰飲咳嗽”;半夏“主消心腹胸中膈痰熱滿結”;鹽“吐胸中痰癖”。這是隋朝以前較多論及痰病證治的代表文獻。
金元時代，人才輩出，流派紛呈，除人所熟知的劉、李、朱、張四大家外，江蘇常熟王珪(1271～1361年)論痰治痰，獨樹一幟，也給當代及後世留下了深遠的影響。王珪在“痰形”、“痰味”兩節中也有獨到論述。其論“痰形”曰： “一切男女大小，素稟痰疾，其候往往不同，其狀個個奇異，方書有云痰清而白者為寒、黃而濁者為熱，殊不知始則清白，久則黃濁稠結凝於下，清白稀薄浮於上;嗽而易出者，清而白者也。咳而不能出，則黃濁結滯者也。甫及咯吐盡為稠黃者，乃因久溼熱鬱拂，上下凝結，皆無清白者也。黃稠濁結，甚至帶血，血敗成黑痰，橫於肺胃之間者，為關格異證，人所不識。及為上壅頭目、齒頰、喉舌諸病，輕則鼻準赤爛，兩竅生瘡，頤頜結硬，風壅心煩，鼻塞聲重，涕唾稠黏。”
宋嚴用和在《嚴氏濟生方》中強調“人之氣道貴乎順，順則津飲流通，決無痰飲之患”。在治療上主張“不若順氣為先，分導次之”。
南宋醫家朱佐《類編朱氏集驗醫方》 (1266年)中提出“氣滯則痰滯，氣行則痰行。故三生飲佐之以木香無有不效”。
朱丹溪認為，痰鬱其火，於咳難治。對於痰病的治療，朱丹溪總結了諸如吐、下、燥溼、理氣、消導、清熱、軟堅散結、溫陽、補土等法。在這些治法中，他認為： “實脾土，燥脾溼，是治痰之本法也。”(《丹溪心法》)脾為生痰之源，脾氣虛則溼勝，痰易生而多，脾病溼勝為痰之本源，故實脾土，燥脾溼，助中焦之轉輸，乃絕痰之源的治本之法。基於此，朱丹溪治痰，多以燥溼健脾為主。他推崇將二陳湯用作基本方，曾曰： “二陳湯，一身之痰都管治。如果下行加引下藥，在上加引上藥。”朱丹溪實脾燥溼多用人參、黃芪、蒼朮、白朮、茯苓之屬，中氣不升用升麻，在他創制的補脾丸中，白朮半斤，蒼朮、茯苓、陳皮各三兩，可知其意在於健運中州以實脾。朱丹溪還強調，治痰用吐法、下法攻之者，需顧護中氣，不可孟浪。此外，他還獨創“倒倉法”，意在去腸胃舊積而使之潔淨，推陳致新，扶虛補損，有實脾之功。另一方面，朱丹溪也強調“治痰不若順氣為先，氣順則一身津液自順”的原則。在其所制祛痰諸方中，多配伍行氣之品，如陳皮、香附、枳殼、木香、枳實等。溼痰與蒼朮、白朮相配，熱痰與青黛、黃連、黃芩為伍，風痰與天南星為伴，食積痰與神曲、山楂、麥芽同用，老痰與海浮石、半夏、瓜蔞並行。除用藥伍用行氣之品外，亦重視調理人體氣機，糾正七情之偏。
【病因病機】
咳痰一症總因外感風、寒、暑、火、燥邪，內舍於肺，影響肺之氣化宣肅，水津停蓄不布，加之外感溼邪殃及中焦，困遏脾陽，影響水液運化，水溼停留，聚而成痰;若肺氣虛餒，失去宣發和通調水道的功能，就會影響到水液的執行和排洩，從而停蓄為痰;或脾氣虧虛，運化輸布失司，水溼瀦留，聚而成痰;若腎氣虧虛，氣化無力，水液代謝失常，水液瀦留，泛溢成痰。
【類證鑑別】
咳痰辨治，當辨痰的色、質、量、味。
咳而少痰或無痰者多屬燥熱、陰虛;痰多者常屬痰溼、痰熱、虛寒。痰白而稀薄者屬風、屬寒;痰黃而稠者屬熱;痰白而黏者屬陰虛，屬燥;痰白清稀透明呈泡沫樣者屬氣虛，屬寒;痰粉紅呈泡沫樣者屬陽虛血瘀絡傷;咯吐鐵鏽色痰或痰中帶血或血痰，多為肺熱或陰虛絡傷。
咯吐膿血腥臭痰，則為熱壅血瘀之肺癰;痰有熱腥味或腥臭氣為痰熱;痰味甜者屬痰溼;痰味鹹者屬腎虛。
【臨證經驗】
一、痰熱蘊肺證
證候：咳嗽痰稠色黃，胸中痞滿，脹痛，口苦，舌苔黃膩，脈數。
治則：清熱祛痰。
(1)熱者清之，當分虛實：裡實熱之證當苦寒清熱化其痰，虛熱之證當甘寒滋陰清熱為法，以祛其痰，藥用竹茹、麥冬、沙參、天花粉、生地之屬。
(2)據痰識證，治有偏重：痰黃而少，熱重於痰者，應清肺重於除痰。火熱內擾，煎熬津液而成痰，若不清瀉火熱，則津液代謝失其常，雖治其痰而痰終不能盡除，治痰只是治標，清熱瀉火方為治本，邪熱清而痰自除，藥用黃芩、梔子、知母、開金鎖、桑白皮、瓜蔞、浙貝母、麥冬、化橘紅、茯苓、桔梗。痰黃而多，痰重於熱者，應除痰重於清肺，痰溼不化，壅積日久而化熱，則痰熱難消，藥用化橘紅、法半夏、茯苓、紫蘇子、黃芩、瓜蔞皮、膽南星、冬瓜子。膿痰腥臭是為痰熱瘀結成癰之候，治宜排毒化瘀，常酌加魚腥草、開金鎖、蚤休等。如兼見咯血者，可用鹿銜草、側柏葉、茅根、茜草根等涼血、止血之品。
(3)中病即止，顧護胃氣：肺系疾病多反覆發作，病情遷延，病程較長。肺病日久，可影響及脾，而致脾的運化功能失常或脾氣虛。清熱解毒藥物，藥性寒涼，易傷脾胃，並且熱證易傷津液，苦寒藥物又易化燥傷陰。臨證中十分推崇朱丹溪提出的“內傷脾胃，百病由生”觀點，注意清熱解毒藥物的運用。如對病程較長，脾胃氣虛，食少便溏者;或年老體弱的陰虛患者應中病即止，並注意顧護胃氣，充分體現了《內經》“有胃氣則生，無胃氣則死”的學術思想。常用蘆根、茅根、天花粉、南北沙參等甘寒之品，清熱而不傷胃，滋陰而不礙脾。
二、表邪束肺證
證候：發熱惡寒無汗，頭痛骨楚，咳嗽痰滯;或咳嗽，身熱不甚，口微渴，脈浮微數;甚則咳喘咳痰，胸悶鼻塞，下肢浮腫等。多見於急性上呼吸道感染、急性支氣管炎、慢性支氣管炎伴感染、肺炎初期等。
治則：宣肺排痰。
臨床根據感邪不同，又可分為風寒、風熱兩類。前者選三拗東加味，後者選桑菊飲加減。常用藥物有麻黃、石菖蒲、鵝管石、川芎、黃荊子、桑葉、菊花等，從現代中藥藥理研究來看，這一類中藥具有解除支氣管痙攣，使痰易於咳出。臨證中也常用於支氣管哮喘的治療，常配合桑白皮。其性味甘、寒，《本草綱目》雲有“瀉肺，降氣”之功，開瀉結合，使肺的宣發和肅降功能相互協調，通調水道功能正常，痰飲自消，咳喘自止。
上述治痰兩法，多用於呼吸道急性發作的病症。
三、痰溼阻肺證
證候：咳嗽痰多，胸脘痞悶，食慾不振，大便溏薄，舌苔白膩，脈弦滑。
治則：健脾化痰。
《素問·經脈別論》言： “入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。”可見，在津液的輸布代謝方面，肺脾關係密切。脾轉輸精液，散精於肺，不僅是肺通調水道的前提，而且也為肺的生理活動提供了必要的營養。病理上，肺脾二髒也相互影響，若脾失健運，肺不布精，則津液代謝障礙，水液停滯，聚而生痰，痰犯上焦，影響肺的宣發肅降，而出現咳嗽吐痰等症，此即“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。
《仁齋直指附遺方論》亦云： “涎者脾之液也，脾胃一和，痰涎自散。”先生認為治肺之痰，妙在健脾行氣，脾肺雙治，但以治脾為本，以杜絕生痰之源，則咳嗽、吐痰自消矣。正如《景嶽全書》所云“善治痰者，唯能使之不生，方是補天之手”。亦正體現出重視治病必求其本的原則。代表方為自擬協定處方“平咳化痰合劑”，其組成為陳皮、半夏、蒼朮、川樸、茯苓、甘草等，由二陳湯合平胃散化裁而來，可達到健脾燥溼化痰之效。二陳湯是治療痰證的基本方。二陳湯中的半夏燥溼化痰，降逆和胃為治痰要藥;陳皮理氣燥溼，順氣消痰;茯苓健脾滲溼。共奏和胃理氣，燥溼化痰之功，適用於溼痰。對此類患者，先生認為稟賦虛弱、脾胃失健是其發病的基礎，寒溼傷脾、積溼釀痰是其主要病理因素。溼邪的生成雖與脾、肺、腎三髒有關，但多以脾為最關鍵。他在多年的臨床實踐中深有體會，治溼雖有祛溼、化溼、散溼、燥溼、滲溼、利溼等諸法，但有不少病例溼去復聚，久而不愈。究其原因，關鍵在於溼邪為患，遏阻氣機，使脾的升清功能減弱。況且溼為陰邪，有其性黏滯、不易速去的特點。如果處方用藥注重加強升脾的氣化功能，就能使溼去痰消，而咳喘速愈。臨證中善用蒼朮和厚朴，因蒼朮辛苦溫，為燥溼健脾之要藥，能以其辛溫之氣味升散宣化水溼，使脾氣繼續上歸於肺，脾健則溼化，因而常以蒼朮復脾之升作為方藥的主體，透過燥溼而祛邪扶正。厚朴，味苦辛，性溫，入脾、胃二經。辛則能發，溫則能行，脾胃之所喜也，故入之以理諸症。《藥性解》雲： “厚朴去實滿而治腹脹，除溼結而和胃氣，止嘔清痰，溫中消食。”丹溪曰： “厚朴屬土而有火，平胃散用之以佐蒼朮，正謂瀉上焦之溼，平胃土，不使太過，以致和而已。”二藥相配化溼濁、健脾胃之力倍增，升脾氣，降胃氣，相得益彰。對於痰溼咳嗽，證屬痰溼中阻者，多配以萊菔子、桔梗;胃脘痞滿、胸悶者，常加川樸、半夏、瓜蔞;兼溼阻膀胱者，則加車前草、澤瀉等，隨證加減，靈活運用。納呆、腹脹、大便黏滯不爽者，多為積溼黏膩與積食阻滯於腸，必用推化痰溼法，常選加神曲、萊菔子、大黃等消食導滯。有腹痛可酌加當歸、木香，以和血行氣，即可止痛。
四、肝氣鬱結證
證候：咳嗽咽乾，咳引脅痛脹滿，咳痰黃稠甚或咯血，頭暈，頭痛，面紅目赤。
治則：疏肝導痰。
對於痰證的論治，先生宗朱丹溪、戴原禮之說，也認為“善治痰者不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣”。尤其在反覆發作性肺病的痰證治療中更應注意肝氣鬱結的情況。
(1)肝肺生理功能相互協調：肝主升發，肺主肅降，肝升肺降則氣機調暢，氣血上下貫通，所以二者的關係，主要表現在人體氣血的升降執行上。肺居膈上，其位最高，為五臟六腑之華蓋，其氣以清肅下降為順;肝位居下，主疏洩，調暢氣機，助脾氣升清，貯藏血液，調節血量，疏洩於心脈，其經脈由下而上，貫膈注於肺，其氣升發而上。如是，肝升肺降，以調節人體氣機的升降運動。
(2)肝肺病理相互影響：若肝氣鬱結，氣鬱化火，循經上行，灼肺傷津，煉液為痰，影響肺之宣肅，形成“肝火犯肺”(又稱“木火刑金”)之證，出現咳嗽咽乾、咳引脅痛、咳痰黃稠，甚或咯血等。反之，肺失清肅，燥熱下行，灼傷肝腎之陰，使肝失調達，疏洩不利，則在咳嗽同時，還可以出現胸脅引痛、脹滿、頭暈、頭痛、面紅目赤等症。
(3) 痰與肝的關係：張子和曰痰飲： “有鬱而得之者……有思慮而得之者。”陳無擇亦曰： “內有七情阻亂，腑氣不行，鬱而生痰。” 故情志失伸，可使肝臟氣血不能條達舒暢，鬱結生痰。中醫認為：肝藏血並主疏洩，是調暢氣機，推動氣血津液執行的一個重要環節。在正常生理情況下，使人體水液的運化輸布保持暢通順達，行於全身，滋潤五臟六腑。一旦失常，則凝聚為痰，影響人體正常的生理功能。肝在人體水液代謝過程中，發揮著整體協調作用。如果肝的氣、血、陰、陽失調，則會出現肝的疏洩失常，而致津液輸布不暢，濁陰聚而凝阻，化生為痰。
(4) 疏木運土、疏肝化痰：肝氣作用不及，疏洩無能，故其性消沉，常出現太息不樂、善慮多疑、寡言沉默、胸脅苦滿、納呆便溏、泛惡痰多，亦有咽中如有炙臠、咯吐不利，甚至影響肺氣肅降而喘悶氣急，舌正常或淡青，苔白膩，脈濡弦等。病久中焦遂窒塞難通，肝氣隨脾胃升降失常之加重，更難疏洩條達，導致土壅木鬱，痰證亦更顯著。此時當急疏木運土，復肝氣伸發之權，可促進中土運化之職而食滯漸消，痰濁遂默化於無形，焉能聚而作祟!如對七情內傷，肝氣鬱結者復感外邪之咳痰、咳嗽，先生臨證中常用自擬方——柴胡清肺合劑(柴胡、前胡、赤芍、白芍、蚤休、半邊蓮、佛耳草、江剪刀草、陳皮、青皮、姜半夏、姜竹茹、炙甘草、紫菀)治療。方中柴胡主升，散發外邪，疏肝止咳;前胡主降，下氣化痰，互通互用;赤芍活血，白芍斂肝行氣，氣血同用，而一味白芍酸收涼柔，可調諸藥之燥，且肝以酸為補也;配蚤休、半邊蓮、佛耳草、江剪刀草以清肺，合陳皮、青皮、姜半夏、姜竹茹、炙甘草、紫菀以化痰。本方對素有七情內傷，肝氣鬱結者復感外邪之咳痰、咳嗽有殊效。若土壅木鬱致脾虛較甚者，亦可加白朮健脾燥溼，既杜生痰之源，又可決壅消滯;痰濁過多，可加三子養親湯，化痰消食，利氣通腸。成梅核氣者，則可用半夏厚朴東加減，方中半夏、厚朴、茯苓等降逆化痰，紫蘇、生薑舒肝行氣散結。若加制香附、枳殼、佛手、香櫞等，能夠增強疏肝理氣、開鬱化痰之功。疏肝導痰實乃“氣能行津”理論在臨證中的具體運用。
五、痰瘀膠結證
證候：適用於頑痰、老痰為患諸證。
治則：軟堅消痰。
痰飲內伏並不是孤立的，它與氣鬱、血瘀往往互為因果，關係非常密切，因為宿疾伏肺，氣機鬱滯，升降失常影響血液執行，出現痰瘀膠結不解的複雜局面，所以要用軟堅消結法。經驗方三海湯由海浮石、海蛤殼、海藻三味藥組成。方中海浮石、海蛤殼辛味鹹平入肺經，具有軟堅化痰清肺之功。《本草衍義補遺》： “消積塊，化老痰。”朱震亨： “石治老痰，積塊，鹹能軟堅也。”與海藻合用可加強清化老痰作用，其還含有豐富的碘質，吸收進入血液及組織後，能促進病理產物和炎性滲出物的吸收。三味藥物均有軟堅散結之功，海浮石質重而力宏;海蛤殼質輕而力薄，還具潤下作用;海藻兼有利水之功。三味藥同中有異，味簡而效驗。
化老痰有一個過程，用藥宜漸消緩化，如果猛劑急攻，則痰未清而正氣傷，必須權衡邪正虛實，緩急輕重，宜採用攻補兼施的方法。加用玄參、功勞葉補益一身之氣，可使邪去而不傷正。治痰治瘀以治氣為主，氣順痰易消，氣行血亦活，從而達到痰瘀消散的目的。處方中常加入鬱金，此藥真如繆仲醇論雲： “鬱金本入血分之氣藥。”其治諸血證者，正謂血之行，皆屬內熱之類，此藥能降氣解鬱，使血行之時兼能化瘀，且稟性純良，極少副作用，故繆氏推為聖藥，使軟堅消痰效果更顯。
六、痰熱互結證
證候：咳嗽痰稠，胸脘痞痛，甚則噎塞煩悶，便幹便秘，舌苔黃膩，脈弦滑。
治則：通腑逐痰。
本法適用於因為臟腑氣機阻滯，中焦氣機紊亂，痰熱互結，消灼津液，而出現便幹便秘症狀，致使腑氣不通，濁邪上犯，實熱老痰，內蘊於肺，表現咳嗽痰稠、胸脘痞悶，甚則噎塞煩悶;兼見舌苔黃膩，脈弦滑。肺與大腸相相表裡，大腸的傳導功能依賴於肺氣的清肅下降。肺主氣，肺氣清肅下降，大腸之氣隨之而降，從而糟粕能下;如果肺失肅降，則大腸之氣不降，因而導致便秘。實熱老痰，久積不去，變幻多端。上蒙清竅，則發為癲狂昏迷;擾動心神，則發為怔忡驚悸，夢寐奇怪之狀;內蘊於肺，則咳嗽痰稠、胸脘痞悶，甚則噎塞煩悶;留於經絡、關節，則口眼蠕動，或骨節卒痛等。凡此種種病症，見舌苔黃厚、大便秘結、脈滑數有力者，均可瀉火逐痰，俾痰積惡物，自腸道而下。組方以瀉下通腑合清熱逐痰之品配伍，如礞石滾痰丸。吳謙等： “治痰者，以清火為主，實者利之，虛者化之;治飲者，以燥溼為主，實者逐之，虛者溫之，所以古人治飲有溫補之法，而治痰則無之也。”礞石滾痰丸治老痰一方，用黃芩清上焦之火消成痰之源，大黃瀉腸胃實火，此治痰必須清火也。以礞石之剽悍，此治痰必須除溼也。以沉香之速降，此治痰必須利氣也，沉降下行為諸藥開導，加強墜痰之功。二黃得礞石，配沉香則直攻老痰巢穴，濁膩之垢而不少留。但本方藥力較猛，非實熱老痰，以及虛人、孕婦等均應慎用，以免損傷正氣。故虞摶雲： “滾痰丸止可投之於形氣壯實，痰積膠固為病者，若素體虛弱之人，決不可輕用也。”
【小結】
咳痰有虛有實，有虛實夾雜，病程亦長短不一，療程亦相應不同，如循上法辨證施治，則效驗症除。但如調攝不當，咳痰常易反覆。