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煙酸亦名尼克酸(nicotinic acid or niacin) ，在體內主要形式是具有生理活性的煙醯胺（nicotinamide or niacinamide）。 煙酸是少數存在食物中相對穩定的維生素，即使經烹調及儲存亦不會大量流失而影響效力。 水溶性； 維生素B族中的一種，別名維生素B3； 一般用的計量單位是毫克（mg）； 人體可利用主要氨基酸之一的色氨酸自行合成煙酸； 體內缺乏維生素B1、B2、B6的人，不能由色氨酸造出煙酸； 面板敏感的人會有灼熱刺痛或搔癢的感覺。 切勿給動物食用，特別是狗，因為煙酸會引起動物發炎、出汗和極度不適。 煙酸之敵 水、磺胺藥劑、酒精、食品加工、安眠藥、雌激素。 發現歷史 生化反應 一般作用 煙酸和腎上腺皮質激素、甲狀腺素、胰島素一樣，是合成性激素（雌激素黃體酮、睪丸脂酮）不可欠缺的物質； 維持健康的神經系統和正常的腦機能； 使用尼克酸（nicotinic acid）形態的煙酸常常會引起皮膚髮紅和搔癢，為了要防止這種現象，一般都用煙酸胺（niacinamide）形態的煙酸（但是這種皮膚髮紅的現象一般持續20分鐘左右即消失）； 效用 促進消化系統的健康，減輕胃腸障礙； 使面板更健康； 預防和緩解嚴重的偏頭痛； 促進血液迴圈，使血壓下降； 減輕腹瀉現象； 減輕美尼爾氏症（Meniere，s syndrome）的不適症狀； 使人體能充分地利用食物來增加能量； 治療口腔、嘴唇炎症，防止口臭； 降低膽固醇及甘油三脂。 正常需要 成人的建議每日攝取量是13～19mg，哺乳婦女則為20mg； 過量 服用100mg以上時，會產生副作用。 缺乏 缺乏症 糙皮病。 煙酸缺乏症 煙酸(尼克酸)衍化物包括煙醯胺腺嘌呤二核苷酸(NAD，輔酶Ⅰ)和煙醯胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(NADP，輔酶Ⅱ).它們是氧化-還原反應中的輔酶，在細胞代謝中至關重要. 病因學 煙酸和其前體色氨酸(人體能由色氨酸合成煙酸)嚴重缺乏是糙皮病的主要原因.原發性缺乏通常發生在以玉米為主食的地區.存在於玉米中的結合型煙酸不能在腸道內吸收，除非先用鹼處理過，如做玉米餅.玉米蛋白還缺少色氨酸.氨基酸不平衡可能也有助於產生缺乏，因此在印度那些吃亮氨酸含量很高的小米的人當中糙皮病很常見. 繼發性缺乏見於腹瀉，肝硬化和酒精中毒以及手術後大量應用缺少維生素的營養輸注之後.長期異煙肼治療(此藥取代煙醯胺腺嘌呤二核苷酸中煙醯胺)，惡性類癌瘤(色氨酸被轉換形成5-羥色胺)，以及Hartnup病(參見腎臟轉運異常)也可發生糙皮病. 症狀和體徵 糙皮病的特徵為面板，粘膜，中樞神經系統及胃腸道症狀.晚期缺乏的完整綜合徵包括對稱性光敏感性疹，猩紅色口炎，舌炎，腹瀉及精神錯亂.症狀可單獨或聯合出現. 面板損害有四種類型，通常為雙側對稱性，識別如下： ．呈急性損害，有紅斑，繼而水皰形成，出現大水皰，結痂和脫屑；繼發感染頗常見，尤其在接觸Sunny之後(光化性損傷). ．擦爛，也是一種急性損害，特徵為發紅，浸軟，擦破以及擦爛部位的繼發性感染. ．慢性肥大，表現為面板增厚，失去彈性，出現裂紋及受壓處色素著色較深；經常發生繼發感染，開始癒合時，損傷處新生上皮可顯出珠母狀界限明顯的邊緣. ．慢性萎縮性損害，面板乾燥，有鱗屑，無彈性，範圍頗大(可見於年齡較大的糙皮病患者).發生在損傷部位的損害的分佈比它們的形式更有特色.Sunny可引起頸蜀黍紅疹和麵部蝴蝶形損害. 粘膜症狀主要累及口腔，但也能影響陰道和尿道.猩紅色舌炎和口炎是急性缺乏的特徵.先受影響的部位是舌尖和兩側邊緣，以及腮腺管附近的粘膜.隨著損害的進展，整個舌及口腔粘膜呈鮮紅色，繼而發生口腔潰爛，流涎增多及舌水腫.可出現潰瘍，尤其是在舌下，下唇粘膜及磨牙的對面.它們的表面常覆有一層灰色的含有Vincent螺菌的腐痂. 胃腸道症狀，早期不明顯，它包括口腔，咽部及食道灼熱，腹部不適和腹脹.此後可出現噁心，嘔吐及腹瀉.腹瀉嚴重，並因胃腸充血和潰瘍而經常帶血. 中樞神經系統症狀包括：(1)器質性精神病，其特點為記憶受損，定向力障礙，精神錯亂和虛談症(激動，抑鬱，躁狂及譫妄在某些病人中佔優勢；另一些病人則其反應是類偏執狂型的).(2)腦病綜合徵，其特徵為意識模糊，四肢齒輪樣強直，以及無法控制的吸吮和緊握反射.很難與硫胺素缺乏時中樞神經系統的改變相鑑別. 診斷和治療 煙酸缺乏必須與其他原因引起的口炎，舌炎，腹瀉及痴呆鑑別.當臨床檢查有面板及口腔損害，腹瀉，譫妄以及痴呆時，診斷容易.更多見的是此病發展不夠充分，且缺少煙酸和色氨酸的膳食史明顯.N′-甲基煙醯胺(NMN)和吡啶酮的排出減少.NMN排出每日＜8mg提示煙酸缺乏. B族維生素和蛋白質的多重性缺乏常常同時發生；因此，需要平衡膳食.應每日補充煙醯胺300~1000mg，分次口服.在多數情況下，300~500mg足以.一般使用煙醯胺治療缺乏狀態，因為煙酸能引起潮紅，瘙癢，灼熱或麻刺感，而煙醯胺則不會；但是，煙醯胺不具有煙酸降血脂或血管舒張的效能.當因有腹瀉或病人不肯合作而不能採用口服療法時，應每日2~3次皮下注射100~250mg.腦病狀態時則建議口服1000mg，外加100~250mg肌肉注射.其他複合維生素B也應給以治療劑量. 食物來源 富含煙酸的食物 動物肝臟與腎臟、瘦肉、全麥製品、啤酒酵母、麥芽、魚、卵、炒花生、白色的家禽肉、鱷梨、棗椰（dates）、無花果、幹李（prunes）。 營養補品 可以買到尼克酸和煙醯胺兩種不同的煙酸。兩者的區別是，尼克酸可能引起皮膚髮紅，而煙醯胺則不會。假如您要服用前一種，在餐後服用或者服用等量的肌醇，可減少皮膚髮紅的產生。 一般出售的是50～1000mg的片劑或粉末。 優質的複合維生素B或多種維生素製劑通常含有50～1000mg的煙酸（參見標籤）。 藥劑 知名品牌 儲存知識 禁忌事項 藥物合用 特殊用途 [適應症狀] （1）用於防治糙皮病等煙酸缺乏症。也可用於血管擴張，治療高脂血症。（2）接受腸道外營養，或因營養不良引起的體重驟減，妊娠期、哺乳期的婦女以及長期服用異煙肼的患者。 [不良反應與注意問題] （1）正常劑量對腎功能正常幾無毒性。靜脈給藥時可能出現面板紅斑或瘙癢甚至哮喘等過敏反應。（2）用藥時可能出現感覺溫熱，皮膚髮紅及頭痛等不適。大量長期用藥可能導致腹瀉、頭暈、乏力、面板乾燥、瘙癢、眼乾燥、噁心、嘔吐、胃痛等不良反應。 （3）偶可見高血糖，高尿酸，心律失常，肝毒性反應。 （4）建議下列情況慎用煙酸，動脈出血，糖尿病、青光眼，痛風，高尿酸血癥，肝病及潰瘍病。 [藥物相互作用] （1）異煙肼可阻止煙酸與輔酶I的結合，而致體內煙酸減少。（2）煙酸與胍乙啶等腎上腺素受體阻滯型抗高血壓藥合用，其血管擴張作用協同增強並可產生直立性低血壓。 [用法與用量] 口服。（1）糙皮病成人常用量：一次50-100毫克，一日150-200毫克，如有胃部不適，宜與牛奶同服或進餐時服。小兒常用量：一次25-50毫克，一日2-3次。（2）高脂血症：開始口服100毫克，一日三次，4-7日後可增至一次100-200毫克，一日三次。 [限定劑型] 片劑、複方製劑。 [可供選用的上市制劑] 煙酸片：片劑，北京雙鶴藥業股份有限公司生產。每片含50毫克，100毫克。口服，用法同上。 服用抗生素時，即使因niacin而引起的皮膚髮紅十分厲害也沒有關係。這是常見的情況。若改服用niacinamide的話，可減輕症狀； 因膽固醇而煩惱的人增加煙酸的攝取量會有所助益； 當面板對太Sunny線特別敏感時，常常是煙酸不足的早期症狀。 ※ 警告：在最近的《研究生醫學雜誌》（Post Graduate Medicine Magazine）有報導說，過量的煙酸會干擾人體對糖分處量的功能，使得介於糖尿病邊緣的患者無法控制血糖的高低，因而導致病情進一步惡化。此外，煙酸亦會干擾尿酸的分泌，對患有痛風傾向的人來說構成嚴重的威脅。 ※ 注意：最新研究顯示，同時攝取煙酸和鉻，而且煙酸的量稍微多時，則可以降低膽固醇（且沒有任何不適的副作用）。目前市面上已有鉻和煙酸的複合補品，其成分比例為鉻200mg，煙酸2mg，顯然，這兩種營養素一起使用效力更強。 煙醯胺 Nicotinamide (性狀與穩定性) 本品與煙酸與氨作用後脫水而成，為白色結晶性粉末；在水，乙醇，甘油等溶媒中都較穩定，但其片劑應遮光，密封儲存。 （體內過程）煙醯胺可經胃腸道吸收，分佈於人體各組織器官和體液中。半衰期為45分鐘左右。治療劑量時，藥物以原形及代謝產物煙酸，N—甲基煙醯胺及菸鹼尿酸等一起，從尿液中排出，劑量增大，原形藥排出量亦增加。 （藥物作用）煙醯胺在體內與核糖，磷酸，腺嘌呤形成煙醯胺腺嘌呤二核苷酸（輔酶Ⅰ）和煙醯胺腺嘧啶二核苷酸（輔酶Ⅱ），為脂質代謝，組織呼吸的氧化作用和糖元分解所需之成分，其成分缺乏時可影響細胞的正常呼吸和代謝而發生糙皮病。 糙皮病的特點是具有以面板，胃腸道和中樞神經系統為主的體徵和症狀。 面板症狀：首先在手背出現一種與曬斑類似的紅斑疹，隨後，其他曝光的部位（前額，頸和腳）也波及，最終這種損害可更加廣泛地蔓延。面板症狀的特點是對稱性的，並可變黑，脫皮和形成瘢痕。 胃腸道症狀：主要是口炎，腸炎和腹瀉。舌明顯紅腫，可發生潰瘍。還有唾液分泌過多，唾液腺可能腫大。腹瀉是反覆發作的。大便呈水樣，有時可帶血。常有噁心和嘔吐。大約50％的病人可見胃液缺乏。 中樞神經系統：頭痛，頭昏，失眠，抑鬱，記憶力衰退。嚴重病例可出現妄想，幻覺和痴呆。也可出現周圍神經的運動和感覺障礙。 此外菸醯胺還有防治心臟傳導阻滯和的高窒房結功能的作用，對病態竇房結綜合症也有明顯療效。 （適應症狀）（1）治療糙皮病，維生素B6合用。 （2）防治因B族維生素缺乏所引起的口炎，舌炎，皮炎等。 （不良反應與注意問題）（1）個別病人用藥過程中可出現頭昏，噁心，食慾不振等不適感覺，但停藥後可自行消失。 （2）妊娠初期過量服用可出現致畸作用。 （藥物相互作用）（1）煙醯胺與抗結核藥異煙肼同服有拮抗作用，故長期服異煙肼時，應適當補充煙醯胺。 （2）煙醯胺無擴張血管作用，高血壓患者需要時可用煙醯胺。 （用法與用量）口服。糙皮病及口炎，舌炎：一次50—100毫克，一日3次；小兒一次25—50毫克，一日3次。 煙酸Nicotinic Acid (狀性與穩定性)煙酸為白色結晶或結晶性粉末；無臭或有微臭，水溶液呈酸性反應。在沸水或沸乙醇中溶解；在水中略溶，在乙醇中微溶，在乙醚中幾乎不溶，在碳酸氫鈉和氫氧化鈉溶液中均易溶。溶點為234—238攝氏度。本品製劑密封並於暗處儲存。 （體內過程）煙酸經胃腸道吸收。口服給藥30—60分鐘血藥濃度達峰值，廣泛分佈到各組織。血漿半衰期約為45分鐘，經肝內代謝，治療量的煙酸大部分以代謝物形式從尿液中排出，小量以原型藥物排出。 （藥物作用）本品在體內轉化為煙醯胺後，發揮藥理作用，後者是輔酶Ⅰ和輔酶Ⅱ的組成部分，參與體內脂質代謝，組織呼吸的氧化過程和糖無分解的過程。煙酸還可降低輔酶A的利用；透過抑制密度蛋白的合成而影響膽固醇的合成，大劑量尚可降低血清膽固醇及甘油三酯的濃度，且有周圍血管擴張作用。 煙酸缺乏時與煙醯胺缺乏時的症狀相同可影響細胞的正常呼吸和代謝而發生糙皮病。糙皮病的特點是具有以面板，胃腸道和中樞神經系統為主的體徵和症狀。 面板症狀：首先在手背出現一種與曬斑類似的紅斑疹，隨後，其他曝光的部位（前額，頸和腳）也波及，最終這種損害可更加廣泛地蔓延。面板症狀的特點是對稱性的，並可變黑，脫皮和形成瘢痕。 胃腸道症狀：主要是口炎，腸炎和腹瀉。舌明顯紅腫，可發生潰瘍。還有唾液分泌過多，唾液腺可能腫大。腹瀉是反覆發作的，大便呈水樣，有時可帶血。常有噁心和嘔吐。大約50％的病為可見胃液缺乏。 中樞神經系統：頭痛，頭昏，失眠，抑鬱 ，記憶力衰退。嚴重病例可出現妄想，幻覺和痴呆。也可出現周圍神經的運動和感覺障礙。 （適應症狀）（1）用於防治糙皮病等煙酸缺乏症。也可用於血管擴張，治療高血脂血癥。 (2)接受腸道外營養，或因營養不良引起的體重聚減，妊娠期，哺乳期的婦女以及長期服用異煙肼的患者。 (不良反應與注意問題)（1）正常劑量對腎功能正常者幾無毒性。靜脈給藥時可能出現面板紅斑或瘙癢甚至哮喘等過敏反應。 用藥時可能出現感覺溫熱，皮膚髮紅及頭痛等不適。大量長期用藥可能導致腹瀉，頭暈，乏力，面板乾燥，瘙癢，眼乾燥，噁心，嘔吐，胃痛等不良反應。 偶可見高血糖，高尿酸，心律失常，肝毒性反應。 建議下列情況慎用煙酸，動脈出血，糖尿病，青光眼，痛風，高尿酸血癥，肝病及潰瘍病。 （藥物相互作用）（1）異煙肼可阻止煙酸與輔酶Ⅰ的結合，而致體內煙酸減少。 （2）煙酸與胍乙啶等腎上腺素受體阻滯型抗高血壓藥合用，其血管擴張作用協同增加並可產生直立性低血壓。 （用法與用量）口服。（1）糙皮病成為常用量：一次50—100毫克，一日150—200毫克，如有胃部不適，宜與牛奶同服或進餐時服。小兒常用量：一次25—50毫克，一日2—3次。 （2）高脂血症：開始口服100毫克，一日3次，4—7日後可增至一次100—200毫克，一日3次。 尼克酸缺乏病 尼克酸缺乏病又叫煙酸缺乏病（nicotinic acid deficiency），也稱糙皮病。臨床上以面板、胃腸道、神經系統症狀為主要表現。本病的發生與尼克酸的攝入、吸收減少及代謝障礙有關，尤其在以玉米等穀類為主食，又缺乏適當付食品地區，有時可以地方性疾病表現。本病同時可有色氨酸和其他維生素的缺乏。在消化道吸收障礙和慢性消耗性疾病中，例如類癌綜合徵等也可見到。 【臨床表現】尼克酸缺乏患者在早期階段臨床表現可不明顯，往往有食慾減退、倦怠乏力、體重下降、腹痛不適、消化不良、容易興奮、注意力不集中、失眠等非特異性病徵。當病情進展時，可以出現較典型症狀表現為夏秋季日光照射時發作，有時也可因輻射及面板物理性損傷而誘發。 （一）面板 皮炎為本病最典型症狀，常在肢體暴露部位對稱出現，以手背、足背、腕、前、臂手指、踝部等最多，其次則為肢體受摩擦處。急性者皮損初起時顏色緋紅髮癢，甚似曬斑，但與周圍面板有一清晰界線，邊緣略高起，中心部病損較著；其後膚色迅速轉變為紅褐色，有明顯浮腫，可伴有皰疹及表皮破裂，形成滲出創面，易誘發繼發性感染。病情好轉時浮腫及紅色可漸退，愈時有大塊脫皮，其後出現新生的粉紅色面板增厚；也可變薄呈萎縮狀，邊緣有色素沉著。 慢性病例浮腫較輕或不顯著，但色素沉著更深，在易受磨損處如肘、指節、膝等部位的面板往往增厚，呈角化過度，膚色棕黑，與其周圍不同，並有乾燥、脫屑現象。另一表現為小腿前部及外側有魚鱗樣面板變化，甚似其他慢性營養不良表現，病變部位常有色素沉著。 （二）消化系統 以舌炎及腹瀉最為顯著。 1、舌炎 早期舌尖及邊緣充血發紅，並有蕈狀乳頭增大。其後全舌、口腔粘膜、咽部及食道均可呈紅腫，上皮脫落，並有表淺潰瘍，引起舌痛及進食下嚥困難，唾液分泌增多。患病較久時舌乳頭萎縮、全舌光滑乾燥似牛肉樣，常伴核黃素缺乏的口角炎。 2、腹瀉 早期多患便秘，其後因消化腺體、絨毛的萎縮及腸炎的發生常有腹瀉，大便呈水樣或糊狀，量多而有惡臭，也可帶血，如病變接近肛門可出現裡急後重。腹瀉往往嚴重和難治，可合併吸收障礙。 （三）神經精神系統 早期神經精神症狀較輕，可有頭昏、眼花、煩躁、焦慮、抑鬱、健忘、失眠及感覺異常等表現，但之後可進展到神經錯亂 、定向障礙、癲癇發作、緊張性精神分裂症、幻覺、意識模糊、譫妄，甚至導致死亡。周圍神經炎的症狀如四肢麻木、燒灼感、腓腸肌壓痛及反射異常等均可出現。有時有亞急性脊髓後側柱聯合變性症狀，可能與其他維生素B族缺乏有關。但本病與腳氣病有所不同，本病多影響中樞神經系統而後者以周圍神經為主。 其他症狀女性可有陰道炎及月經失調、閉經；男性排尿時有燒灼感，有時性慾減退。 本病常與腳氣病、核黃素缺乏病及其他營養缺乏病同時存在。 【防治】增加膳食中此營養素的含量，為防治本病的主要措施。根據中國實驗研究表明，玉米粉中加0.6％的碳酸氫鈉經烹煮後，結合型的尼克酸可轉化為遊離型而易為人體利用。在以玉米為主食的地區，推行此措施對預防本病非常重要。 如本病已發生，可採用下列治療措施： （一）飲食 進食含尼克酸和色氨酸豐富的食物。 （二）尼克酸治療 常用50～250mg尼克酸或尼克醯胺，分次口服，通常治療反應甚顯著，患者在開始治療的幾天中症狀就可有明顯的改善，然後給維持量，同時注意飲食中的補充。治療糙皮病的劑量範圍也適用於Hartnup"s病和類癌綜合徵的尼克酸缺乏。 （三）對症治療 有口腔炎者應注意口腔衛生，經常漱口，避免繼發感染，並給予軟而易消化食物，症狀明顯者可予維生素B2口服。腹瀉劇烈時可予止瀉劑，如有感染應同時應用抗菌藥物治療，有皮炎者應避免日光照射，並作區域性處理，及精神症狀者的對症治療。 （四）原發或相伴疾病的治療 亦頗重要，並需注意其他營養缺乏情況，特別是其他B族維生素缺乏症，應同時予以治療。
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煙酸亦名尼克酸(nicotinic acid or niacin) ，在體內主要形式是具有生理活性的煙醯胺（nicotinamide or niacinamide）。 煙酸是少數存在食物中相對穩定的維生素，即使經烹調及儲存亦不會大量流失而影響效力。 水溶性； 維生素B族中的一種，別名維生素B3； 一般用的計量單位是毫克（mg）； 人體可利用主要氨基酸之一的色氨酸自行合成煙酸； 體內缺乏維生素B1、B2、B6的人，不能由色氨酸造出煙酸； 面板敏感的人會有灼熱刺痛或搔癢的感覺。 切勿給動物食用，特別是狗，因為煙酸會引起動物發炎、出汗和極度不適。 煙酸之敵 水、磺胺藥劑、酒精、食品加工、安眠藥、雌激素。 發現歷史 生化反應 一般作用 煙酸和腎上腺皮質激素、甲狀腺素、胰島素一樣，是合成性激素（雌激素黃體酮、睪丸脂酮）不可欠缺的物質； 維持健康的神經系統和正常的腦機能； 使用尼克酸（nicotinic acid）形態的煙酸常常會引起皮膚髮紅和搔癢，為了要防止這種現象，一般都用煙酸胺（niacinamide）形態的煙酸（但是這種皮膚髮紅的現象一般持續20分鐘左右即消失）； 效用 促進消化系統的健康，減輕胃腸障礙； 使面板更健康； 預防和緩解嚴重的偏頭痛； 促進血液迴圈，使血壓下降； 減輕腹瀉現象； 減輕美尼爾氏症（Meniere，s syndrome）的不適症狀； 使人體能充分地利用食物來增加能量； 治療口腔、嘴唇炎症，防止口臭； 降低膽固醇及甘油三脂。 正常需要 成人的建議每日攝取量是13～19mg，哺乳婦女則為20mg； 過量 服用100mg以上時，會產生副作用。 缺乏 缺乏症 糙皮病。 煙酸缺乏症 煙酸(尼克酸)衍化物包括煙醯胺腺嘌呤二核苷酸(NAD，輔酶Ⅰ)和煙醯胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(NADP，輔酶Ⅱ).它們是氧化-還原反應中的輔酶，在細胞代謝中至關重要. 病因學 煙酸和其前體色氨酸(人體能由色氨酸合成煙酸)嚴重缺乏是糙皮病的主要原因.原發性缺乏通常發生在以玉米為主食的地區.存在於玉米中的結合型煙酸不能在腸道內吸收，除非先用鹼處理過，如做玉米餅.玉米蛋白還缺少色氨酸.氨基酸不平衡可能也有助於產生缺乏，因此在印度那些吃亮氨酸含量很高的小米的人當中糙皮病很常見. 繼發性缺乏見於腹瀉，肝硬化和酒精中毒以及手術後大量應用缺少維生素的營養輸注之後.長期異煙肼治療(此藥取代煙醯胺腺嘌呤二核苷酸中煙醯胺)，惡性類癌瘤(色氨酸被轉換形成5-羥色胺)，以及Hartnup病(參見腎臟轉運異常)也可發生糙皮病. 症狀和體徵 糙皮病的特徵為面板，粘膜，中樞神經系統及胃腸道症狀.晚期缺乏的完整綜合徵包括對稱性光敏感性疹，猩紅色口炎，舌炎，腹瀉及精神錯亂.症狀可單獨或聯合出現. 面板損害有四種類型，通常為雙側對稱性，識別如下： ．呈急性損害，有紅斑，繼而水皰形成，出現大水皰，結痂和脫屑；繼發感染頗常見，尤其在接觸Sunny之後(光化性損傷). ．擦爛，也是一種急性損害，特徵為發紅，浸軟，擦破以及擦爛部位的繼發性感染. ．慢性肥大，表現為面板增厚，失去彈性，出現裂紋及受壓處色素著色較深；經常發生繼發感染，開始癒合時，損傷處新生上皮可顯出珠母狀界限明顯的邊緣. ．慢性萎縮性損害，面板乾燥，有鱗屑，無彈性，範圍頗大(可見於年齡較大的糙皮病患者).發生在損傷部位的損害的分佈比它們的形式更有特色.Sunny可引起頸蜀黍紅疹和麵部蝴蝶形損害. 粘膜症狀主要累及口腔，但也能影響陰道和尿道.猩紅色舌炎和口炎是急性缺乏的特徵.先受影響的部位是舌尖和兩側邊緣，以及腮腺管附近的粘膜.隨著損害的進展，整個舌及口腔粘膜呈鮮紅色，繼而發生口腔潰爛，流涎增多及舌水腫.可出現潰瘍，尤其是在舌下，下唇粘膜及磨牙的對面.它們的表面常覆有一層灰色的含有Vincent螺菌的腐痂. 胃腸道症狀，早期不明顯，它包括口腔，咽部及食道灼熱，腹部不適和腹脹.此後可出現噁心，嘔吐及腹瀉.腹瀉嚴重，並因胃腸充血和潰瘍而經常帶血. 中樞神經系統症狀包括：(1)器質性精神病，其特點為記憶受損，定向力障礙，精神錯亂和虛談症(激動，抑鬱，躁狂及譫妄在某些病人中佔優勢；另一些病人則其反應是類偏執狂型的).(2)腦病綜合徵，其特徵為意識模糊，四肢齒輪樣強直，以及無法控制的吸吮和緊握反射.很難與硫胺素缺乏時中樞神經系統的改變相鑑別. 診斷和治療 煙酸缺乏必須與其他原因引起的口炎，舌炎，腹瀉及痴呆鑑別.當臨床檢查有面板及口腔損害，腹瀉，譫妄以及痴呆時，診斷容易.更多見的是此病發展不夠充分，且缺少煙酸和色氨酸的膳食史明顯.N′-甲基煙醯胺(NMN)和吡啶酮的排出減少.NMN排出每日＜8mg提示煙酸缺乏. B族維生素和蛋白質的多重性缺乏常常同時發生；因此，需要平衡膳食.應每日補充煙醯胺300~1000mg，分次口服.在多數情況下，300~500mg足以.一般使用煙醯胺治療缺乏狀態，因為煙酸能引起潮紅，瘙癢，灼熱或麻刺感，而煙醯胺則不會；但是，煙醯胺不具有煙酸降血脂或血管舒張的效能.當因有腹瀉或病人不肯合作而不能採用口服療法時，應每日2~3次皮下注射100~250mg.腦病狀態時則建議口服1000mg，外加100~250mg肌肉注射.其他複合維生素B也應給以治療劑量. 食物來源 富含煙酸的食物 動物肝臟與腎臟、瘦肉、全麥製品、啤酒酵母、麥芽、魚、卵、炒花生、白色的家禽肉、鱷梨、棗椰（dates）、無花果、幹李（prunes）。 營養補品 可以買到尼克酸和煙醯胺兩種不同的煙酸。兩者的區別是，尼克酸可能引起皮膚髮紅，而煙醯胺則不會。假如您要服用前一種，在餐後服用或者服用等量的肌醇，可減少皮膚髮紅的產生。 一般出售的是50～1000mg的片劑或粉末。 優質的複合維生素B或多種維生素製劑通常含有50～1000mg的煙酸（參見標籤）。 藥劑 知名品牌 儲存知識 禁忌事項 藥物合用 特殊用途 [適應症狀] （1）用於防治糙皮病等煙酸缺乏症。也可用於血管擴張，治療高脂血症。（2）接受腸道外營養，或因營養不良引起的體重驟減，妊娠期、哺乳期的婦女以及長期服用異煙肼的患者。 [不良反應與注意問題] （1）正常劑量對腎功能正常幾無毒性。靜脈給藥時可能出現面板紅斑或瘙癢甚至哮喘等過敏反應。（2）用藥時可能出現感覺溫熱，皮膚髮紅及頭痛等不適。大量長期用藥可能導致腹瀉、頭暈、乏力、面板乾燥、瘙癢、眼乾燥、噁心、嘔吐、胃痛等不良反應。 （3）偶可見高血糖，高尿酸，心律失常，肝毒性反應。 （4）建議下列情況慎用煙酸，動脈出血，糖尿病、青光眼，痛風，高尿酸血癥，肝病及潰瘍病。 [藥物相互作用] （1）異煙肼可阻止煙酸與輔酶I的結合，而致體內煙酸減少。（2）煙酸與胍乙啶等腎上腺素受體阻滯型抗高血壓藥合用，其血管擴張作用協同增強並可產生直立性低血壓。 [用法與用量] 口服。（1）糙皮病成人常用量：一次50-100毫克，一日150-200毫克，如有胃部不適，宜與牛奶同服或進餐時服。小兒常用量：一次25-50毫克，一日2-3次。（2）高脂血症：開始口服100毫克，一日三次，4-7日後可增至一次100-200毫克，一日三次。 [限定劑型] 片劑、複方製劑。 [可供選用的上市制劑] 煙酸片：片劑，北京雙鶴藥業股份有限公司生產。每片含50毫克，100毫克。口服，用法同上。 服用抗生素時，即使因niacin而引起的皮膚髮紅十分厲害也沒有關係。這是常見的情況。若改服用niacinamide的話，可減輕症狀； 因膽固醇而煩惱的人增加煙酸的攝取量會有所助益； 當面板對太Sunny線特別敏感時，常常是煙酸不足的早期症狀。 ※ 警告：在最近的《研究生醫學雜誌》（Post Graduate Medicine Magazine）有報導說，過量的煙酸會干擾人體對糖分處量的功能，使得介於糖尿病邊緣的患者無法控制血糖的高低，因而導致病情進一步惡化。此外，煙酸亦會干擾尿酸的分泌，對患有痛風傾向的人來說構成嚴重的威脅。 ※ 注意：最新研究顯示，同時攝取煙酸和鉻，而且煙酸的量稍微多時，則可以降低膽固醇（且沒有任何不適的副作用）。目前市面上已有鉻和煙酸的複合補品，其成分比例為鉻200mg，煙酸2mg，顯然，這兩種營養素一起使用效力更強。 煙醯胺 Nicotinamide (性狀與穩定性) 本品與煙酸與氨作用後脫水而成，為白色結晶性粉末；在水，乙醇，甘油等溶媒中都較穩定，但其片劑應遮光，密封儲存。 （體內過程）煙醯胺可經胃腸道吸收，分佈於人體各組織器官和體液中。半衰期為45分鐘左右。治療劑量時，藥物以原形及代謝產物煙酸，N—甲基煙醯胺及菸鹼尿酸等一起，從尿液中排出，劑量增大，原形藥排出量亦增加。 （藥物作用）煙醯胺在體內與核糖，磷酸，腺嘌呤形成煙醯胺腺嘌呤二核苷酸（輔酶Ⅰ）和煙醯胺腺嘧啶二核苷酸（輔酶Ⅱ），為脂質代謝，組織呼吸的氧化作用和糖元分解所需之成分，其成分缺乏時可影響細胞的正常呼吸和代謝而發生糙皮病。 糙皮病的特點是具有以面板，胃腸道和中樞神經系統為主的體徵和症狀。 面板症狀：首先在手背出現一種與曬斑類似的紅斑疹，隨後，其他曝光的部位（前額，頸和腳）也波及，最終這種損害可更加廣泛地蔓延。面板症狀的特點是對稱性的，並可變黑，脫皮和形成瘢痕。 胃腸道症狀：主要是口炎，腸炎和腹瀉。舌明顯紅腫，可發生潰瘍。還有唾液分泌過多，唾液腺可能腫大。腹瀉是反覆發作的。大便呈水樣，有時可帶血。常有噁心和嘔吐。大約50％的病人可見胃液缺乏。 中樞神經系統：頭痛，頭昏，失眠，抑鬱，記憶力衰退。嚴重病例可出現妄想，幻覺和痴呆。也可出現周圍神經的運動和感覺障礙。 此外菸醯胺還有防治心臟傳導阻滯和的高窒房結功能的作用，對病態竇房結綜合症也有明顯療效。 （適應症狀）（1）治療糙皮病，維生素B6合用。 （2）防治因B族維生素缺乏所引起的口炎，舌炎，皮炎等。 （不良反應與注意問題）（1）個別病人用藥過程中可出現頭昏，噁心，食慾不振等不適感覺，但停藥後可自行消失。 （2）妊娠初期過量服用可出現致畸作用。 （藥物相互作用）（1）煙醯胺與抗結核藥異煙肼同服有拮抗作用，故長期服異煙肼時，應適當補充煙醯胺。 （2）煙醯胺無擴張血管作用，高血壓患者需要時可用煙醯胺。 （用法與用量）口服。糙皮病及口炎，舌炎：一次50—100毫克，一日3次；小兒一次25—50毫克，一日3次。 煙酸Nicotinic Acid (狀性與穩定性)煙酸為白色結晶或結晶性粉末；無臭或有微臭，水溶液呈酸性反應。在沸水或沸乙醇中溶解；在水中略溶，在乙醇中微溶，在乙醚中幾乎不溶，在碳酸氫鈉和氫氧化鈉溶液中均易溶。溶點為234—238攝氏度。本品製劑密封並於暗處儲存。 （體內過程）煙酸經胃腸道吸收。口服給藥30—60分鐘血藥濃度達峰值，廣泛分佈到各組織。血漿半衰期約為45分鐘，經肝內代謝，治療量的煙酸大部分以代謝物形式從尿液中排出，小量以原型藥物排出。 （藥物作用）本品在體內轉化為煙醯胺後，發揮藥理作用，後者是輔酶Ⅰ和輔酶Ⅱ的組成部分，參與體內脂質代謝，組織呼吸的氧化過程和糖無分解的過程。煙酸還可降低輔酶A的利用；透過抑制密度蛋白的合成而影響膽固醇的合成，大劑量尚可降低血清膽固醇及甘油三酯的濃度，且有周圍血管擴張作用。 煙酸缺乏時與煙醯胺缺乏時的症狀相同可影響細胞的正常呼吸和代謝而發生糙皮病。糙皮病的特點是具有以面板，胃腸道和中樞神經系統為主的體徵和症狀。 面板症狀：首先在手背出現一種與曬斑類似的紅斑疹，隨後，其他曝光的部位（前額，頸和腳）也波及，最終這種損害可更加廣泛地蔓延。面板症狀的特點是對稱性的，並可變黑，脫皮和形成瘢痕。 胃腸道症狀：主要是口炎，腸炎和腹瀉。舌明顯紅腫，可發生潰瘍。還有唾液分泌過多，唾液腺可能腫大。腹瀉是反覆發作的，大便呈水樣，有時可帶血。常有噁心和嘔吐。大約50％的病為可見胃液缺乏。 中樞神經系統：頭痛，頭昏，失眠，抑鬱 ，記憶力衰退。嚴重病例可出現妄想，幻覺和痴呆。也可出現周圍神經的運動和感覺障礙。 （適應症狀）（1）用於防治糙皮病等煙酸缺乏症。也可用於血管擴張，治療高血脂血癥。 (2)接受腸道外營養，或因營養不良引起的體重聚減，妊娠期，哺乳期的婦女以及長期服用異煙肼的患者。 (不良反應與注意問題)（1）正常劑量對腎功能正常者幾無毒性。靜脈給藥時可能出現面板紅斑或瘙癢甚至哮喘等過敏反應。 用藥時可能出現感覺溫熱，皮膚髮紅及頭痛等不適。大量長期用藥可能導致腹瀉，頭暈，乏力，面板乾燥，瘙癢，眼乾燥，噁心，嘔吐，胃痛等不良反應。 偶可見高血糖，高尿酸，心律失常，肝毒性反應。 建議下列情況慎用煙酸，動脈出血，糖尿病，青光眼，痛風，高尿酸血癥，肝病及潰瘍病。 （藥物相互作用）（1）異煙肼可阻止煙酸與輔酶Ⅰ的結合，而致體內煙酸減少。 （2）煙酸與胍乙啶等腎上腺素受體阻滯型抗高血壓藥合用，其血管擴張作用協同增加並可產生直立性低血壓。 （用法與用量）口服。（1）糙皮病成為常用量：一次50—100毫克，一日150—200毫克，如有胃部不適，宜與牛奶同服或進餐時服。小兒常用量：一次25—50毫克，一日2—3次。 （2）高脂血症：開始口服100毫克，一日3次，4—7日後可增至一次100—200毫克，一日3次。 尼克酸缺乏病 尼克酸缺乏病又叫煙酸缺乏病（nicotinic acid deficiency），也稱糙皮病。臨床上以面板、胃腸道、神經系統症狀為主要表現。本病的發生與尼克酸的攝入、吸收減少及代謝障礙有關，尤其在以玉米等穀類為主食，又缺乏適當付食品地區，有時可以地方性疾病表現。本病同時可有色氨酸和其他維生素的缺乏。在消化道吸收障礙和慢性消耗性疾病中，例如類癌綜合徵等也可見到。 【臨床表現】尼克酸缺乏患者在早期階段臨床表現可不明顯，往往有食慾減退、倦怠乏力、體重下降、腹痛不適、消化不良、容易興奮、注意力不集中、失眠等非特異性病徵。當病情進展時，可以出現較典型症狀表現為夏秋季日光照射時發作，有時也可因輻射及面板物理性損傷而誘發。 （一）面板 皮炎為本病最典型症狀，常在肢體暴露部位對稱出現，以手背、足背、腕、前、臂手指、踝部等最多，其次則為肢體受摩擦處。急性者皮損初起時顏色緋紅髮癢，甚似曬斑，但與周圍面板有一清晰界線，邊緣略高起，中心部病損較著；其後膚色迅速轉變為紅褐色，有明顯浮腫，可伴有皰疹及表皮破裂，形成滲出創面，易誘發繼發性感染。病情好轉時浮腫及紅色可漸退，愈時有大塊脫皮，其後出現新生的粉紅色面板增厚；也可變薄呈萎縮狀，邊緣有色素沉著。 慢性病例浮腫較輕或不顯著，但色素沉著更深，在易受磨損處如肘、指節、膝等部位的面板往往增厚，呈角化過度，膚色棕黑，與其周圍不同，並有乾燥、脫屑現象。另一表現為小腿前部及外側有魚鱗樣面板變化，甚似其他慢性營養不良表現，病變部位常有色素沉著。 （二）消化系統 以舌炎及腹瀉最為顯著。 1、舌炎 早期舌尖及邊緣充血發紅，並有蕈狀乳頭增大。其後全舌、口腔粘膜、咽部及食道均可呈紅腫，上皮脫落，並有表淺潰瘍，引起舌痛及進食下嚥困難，唾液分泌增多。患病較久時舌乳頭萎縮、全舌光滑乾燥似牛肉樣，常伴核黃素缺乏的口角炎。 2、腹瀉 早期多患便秘，其後因消化腺體、絨毛的萎縮及腸炎的發生常有腹瀉，大便呈水樣或糊狀，量多而有惡臭，也可帶血，如病變接近肛門可出現裡急後重。腹瀉往往嚴重和難治，可合併吸收障礙。 （三）神經精神系統 早期神經精神症狀較輕，可有頭昏、眼花、煩躁、焦慮、抑鬱、健忘、失眠及感覺異常等表現，但之後可進展到神經錯亂 、定向障礙、癲癇發作、緊張性精神分裂症、幻覺、意識模糊、譫妄，甚至導致死亡。周圍神經炎的症狀如四肢麻木、燒灼感、腓腸肌壓痛及反射異常等均可出現。有時有亞急性脊髓後側柱聯合變性症狀，可能與其他維生素B族缺乏有關。但本病與腳氣病有所不同，本病多影響中樞神經系統而後者以周圍神經為主。 其他症狀女性可有陰道炎及月經失調、閉經；男性排尿時有燒灼感，有時性慾減退。 本病常與腳氣病、核黃素缺乏病及其他營養缺乏病同時存在。 【防治】增加膳食中此營養素的含量，為防治本病的主要措施。根據中國實驗研究表明，玉米粉中加0.6％的碳酸氫鈉經烹煮後，結合型的尼克酸可轉化為遊離型而易為人體利用。在以玉米為主食的地區，推行此措施對預防本病非常重要。 如本病已發生，可採用下列治療措施： （一）飲食 進食含尼克酸和色氨酸豐富的食物。 （二）尼克酸治療 常用50～250mg尼克酸或尼克醯胺，分次口服，通常治療反應甚顯著，患者在開始治療的幾天中症狀就可有明顯的改善，然後給維持量，同時注意飲食中的補充。治療糙皮病的劑量範圍也適用於Hartnup"s病和類癌綜合徵的尼克酸缺乏。 （三）對症治療 有口腔炎者應注意口腔衛生，經常漱口，避免繼發感染，並給予軟而易消化食物，症狀明顯者可予維生素B2口服。腹瀉劇烈時可予止瀉劑，如有感染應同時應用抗菌藥物治療，有皮炎者應避免日光照射，並作區域性處理，及精神症狀者的對症治療。 （四）原發或相伴疾病的治療 亦頗重要，並需注意其他營養缺乏情況，特別是其他B族維生素缺乏症，應同時予以治療。