尿液常規檢查是發現腎臟病最簡單和有效的方法。

看尿常規報告單，看似簡單，其實不然。因患者或醫護人員不懂得正確分析尿常規報告而導致誤診、誤治的現象其實非常普遍。

有的病人腎臟問題比較嚴重，卻被誤認為沒什麼大不了的，反之，有的人腎臟沒有問題或者問題不大，卻被認為“可能有腎臟病，將來可能會發展成尿毒症”，病人因此而十分緊張併到處求醫，甚至長期吃“保腎”的中藥或西藥。

根據我們的工作體會，我們認為，在分析尿液常規時，常見的錯誤主要包括：

錯誤01 | 沒有仔細分析或詢問是否嚴格按照要求留取尿液標本。

拿到一份尿常規化驗單，首先應該詢問病人以下內容：

-01. 是不是按照要求留的尿液？

-02. 是不是及時送到化驗室進行化驗（尤其是炎熱季節）？

-03. 有沒有避開月經期？

-04. 是不是留的中段尿？

-05. 留小便前幾個小時是不是喝了很多水或飲料等？

最後一個提問，其實也可以從尿常規第一項反映出來。

若尿液比重很低，說明尿液稀釋了，這樣的尿液常規就不可靠。有的人有蛋白尿或者血尿，但是因為尿液過度稀釋而查不出來。故發現尿液比重很低時，應重新化驗。

錯誤02 | 尿常規檢查異常就是患了腎臟病。

尿液從腎臟生成以後，經過腎盂、輸尿管、膀胱、尿道，最後排出體外，前列腺液也可分泌進入尿液中，上述任何部位有疾病（不管是良性的還是惡性的），或者尿路鄰近器官疾患波及到尿路，都可能導致尿液化驗異常。此外，若留取尿液不慎，將白帶或痔瘡出血等混進尿液中，也都可引起尿液化驗異常。錯誤03 | 一次檢查尿液沒問題，就肯定腎臟或尿路沒有問題。

尿液常規是否異常，除了受是否有腎臟或尿路疾病影響以外，還受腎臟病情波動（有些腎臟病在病程的某個階段，其尿液常規檢查可以完全正常）、留尿是否按照要求、運動、攝食、檢驗誤差等因素影響，所以不能僅僅根據一次尿液檢查結果就認為有或沒有腎臟病，有時需重複檢查。

有些腎臟疾病，即使已經比較嚴重了（如高血壓腎臟損害，多囊腎腎臟損害等等，高尿酸血癥引起的腎臟損害，腎動脈狹窄所致缺血性腎病等），但其尿液常規檢查可能是正常的。

有的早期腎臟疾病，需要用更敏感的檢測方法來檢查尿液中是不是有蛋白尿（微量白蛋白等）。例如，在糖尿病腎病的早期，尿液中微量白蛋白可能已經明顯超過正常，但是尿液常規化驗卻不能發現異常。

總之，尿液常規正常，不等於腎臟就沒有問題。

錯誤04 | 尿液改變輕微，腎臟改變也輕。

這觀點也是十分錯誤的。實際上，在很多情況下，尿液改變輕重與腎臟病變輕重很不一致。例如有的人尿液常規裡只有蛋白尿“+”，但可能已經是嚴重腎功能衰竭了，有的人尿蛋白非常多，但腎臟改變可能很輕。

錯誤05 | 尿常規異常，病的根源就一定在腎臟。

這個想法是非常錯誤和有害的，值得引起高度警惕。

尿液常規檢查異常，首先要注意是不是尿液汙染，其次是不是腎臟或者尿路其他部位疾病（輸尿管、前列腺、膀胱和尿道等）所致。

如果是腎臟引起的，這個時候最重要的事情就是要明確是腎臟本身出了問題（又叫原發性腎臟病），還是身體其他部位出了問題累及到腎臟(這種由其他部位疾病累及腎臟所引起的腎臟病，叫繼發性腎臟病)。

比如，高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、風溼病（紅斑狼瘡、類風溼性關節炎、強直性脊柱炎、乾燥綜合徵等等）、腫瘤、肝炎、結核等等，以及是不是由藥物引起的腎臟損傷，這些基本都可以引起尿液常規檢查異常。

總之，尿常規檢查異常只是說明腎臟可能有問題，至於是哪種腎臟病（原發性或繼發性）及其病變程度，要進行進一步的檢查，這個過程是非常複雜的，也非常容易誤診，所以往往要住院檢查並多次隨訪。

尿常規是臨床上的一個常規檢查專案，透過對尿液的常規分析，可以對腎臟，膀胱，尿道，前列腺，輸尿管等器官的變化及時得以發現。尿常規包括兩部分，幹化學和鏡檢。幹化學主要有尿蛋白，尿糖，尿潛血，尿酮體，亞硝酸鹽等，鏡檢部分主要有紅細胞，白細胞，管型，鹽類結晶等。尿蛋白陽性見於腎炎，腎病綜合徵，腎盂腎炎高血壓腎病，糖尿病腎病。尿糖陽性見於糖尿病和腎性糖尿。尿潛血陽性主要見於腎炎，尿路感染，尿路結石等。尿酮體陽性見於糖尿病酮症酸中毒，麻醉，子嫻等。亞硝酸鹽陽性見於尿路感染，特別是大腸桿菌引起的尿路感染。紅細胞增多連續腎炎，膀胱炎，泌尿系統結石，腫瘤。白細胞增多連續泌尿系統感染。管型增多連續腎炎等。 尿常規不嚴重，說明腎臟很好，這個觀點是不正確的，因為尿常規檢查是反映泌尿系統一些相關疾病的客觀指標，為臨床診斷提供的一個診斷依據。但是，尿常規檢查的不同的專案，可以反映泌尿系統疾病的進展情況，動態觀察尿常規對泌尿系統疾病的預後以及治癒提供客觀指標。 尿常規不嚴重與腎臟好壞無關的，反映腎臟功能好與壞的客觀指標是血肌酐，所以，臨床上血肌酐增高，是腎功能不全的表現。

尿常規檢查是臨床上三大常規之一，其他兩大常規是血常規、糞常規。一般住院，三大常規檢查是必做檢查，尿常規檢查很方便，對泌尿系統疾病有很多提示作用。

今天就和大家談談，拿到一張尿常規結果，應該看哪些內容？

一、顏色

正常的尿是淡黃色，不正常的尿主要有以下幾種顏色

1.血尿，見於泌尿系統結石、腫瘤、腎小球腎炎、泌尿系感染、泌尿繫結核

2.膽紅素尿：尿呈豆油樣改變，主要見於肝細胞黃疸、阻塞性黃疸

3.濃茶色或醬油色尿：見於血紅蛋白或者肌紅蛋白出現在尿中，正常情況，這些是沒有的。血紅蛋白尿見於嚴重的血管內溶血，血型不符的輸血反應，PNH等。肌紅蛋白尿見於擠壓綜合症、缺血性肌壞死。

4.乳糜尿：見於絲蟲病和腎周圍淋巴管堵塞。

5.膿尿和菌尿：尿中含有大量的弄細胞、炎性滲出物，主要見於泌尿系統感染如腎盂腎炎、膀胱炎。

二、尿比重

1.升高見於急性腎小球腎炎、腎病綜合徵、糖尿病

2.降低：見於大量飲水、慢性腎小球腎炎、尿崩症、腎小管間質疾病。

三、尿蛋白

出現蛋白尿出現重視，有可能是生理性的，蛋白尿只是暫時的，會自己消失；也可能是病理性的就是疾病引起的，這種情況下，需要進一步檢查來判斷，蛋白尿的原因。

四、葡萄糖

正常情況下，尿中只有微量的葡萄糖，當血糖濃度很高超過腎臟重吸收的能力，尿中就出現葡萄糖。

最常見的糖尿病患者，還有其他的原因，也是需要進一步檢查。

五、白細胞

尿大量白細胞主要見於泌尿系感染，腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等。

六、亞硝酸鹽

亞硝酸鹽陽性結合尿白細胞陽效能更準確的判斷泌尿系感染。

七、尿膽原和尿膽紅素

合成尿二膽，主要提示肝及膽道內外各種疾病引起的膽紅素代謝障礙。

1.膽紅素升高

急性黃疸型肝炎、膽汁淤積性肝炎、藥物所致膽汁淤積

2.尿膽原陽性或增高，見於肝細胞性黃疸和溶血性黃疸。尿膽原降低見於膽汁淤積性黃疸。

尿常規雖然對腎臟功能好壞有提示作用，但不能說尿常規不嚴重，腎功能就很好。腎功能檢查主要還是要抽血化驗，看一下肌酐，腎小球濾過率等等。

尿液雖然對於腎臟來說是一項衡量很髒健康的指標，但是尿液並不能絕對的衡量腎臟的健康，換句話說，即便尿常規的值都正常，也未必就意味著腎臟就很健康。反之也一樣，尿常規異常也未必就意味著腎臟就一定有疾病。因為尿常規衡量的問題比較多，比如如果尿常規出現問題，也可能是皮炎，病毒性肝炎，肝硬化，膽管炎，糖尿病，心肌梗死，鹼中毒等問題。

所以每年的體檢報告中，建議一定要注意尿常規的值，雖然本身人體是沒有什麼明顯的感覺的，但是如果尿常規出現問題置之不理，則會引發大問題，當然這其中也包含腎臟的疾病。那麼尿常規中的檢查都有哪些含義呢？

1.尿潛血，正常為陰性，如果檢查呈陽性，那麼可能有兩種情況，一種是生理性的異常如：劇烈運動，重體力勞動或者久站之後。一種是病理性的情況，常見於腎結石，腎炎，皮炎，多發性肌炎等問題。

2.尿膽紅素，正常人為陰性，定量為<＝2mg／L，如果出現陽性，則有可能是因為如：病毒性肝炎／肝硬化等肝細胞性黃疸，化膿性膽管炎，膽囊結石，原發性肝癌等疾病。

3.尿蛋白，正常為陰性，如果出現陽性，有兩種情況，一種是生理性的異常，常見於劇烈的運動，重體力的勞動，青少年快速成長期，情緒激動及婦女妊娠期等。如果是病理性的異常，常見於間質性腎炎，腎小管性酸中毒，慢性腎炎，糖尿病腎病等。

4.尿液葡萄糖，正常情況呈陰性，如果出現陽性，生理性的異常可能是因為過量吃糖類的食品，女性妊娠後期，劇烈運動等。病理性的異常如：外傷性顱內出血，急性心肌梗死，糖尿病，腎病綜合徵等。

5.尿液酸鹼度，正常值為4.6～8.0，如果是病理性的增高，可能是由於頻繁嘔吐，泌尿系統感染，服用富含重碳酸鹽藥，鹼中毒等。如果是病理性的降低，則可能是因為糖尿病，酸中毒，慢性腎小球腎炎等。

6.尿比重，正常值為成人1.003～1.030，晨尿常在1.020左右，如果是生理性增高，常見於極度缺水。如果是病理性增高，則可能因為急性腎炎，糖尿病，蛋白尿，高熱，休克或者脫水。如果病理性降低，則可能因為慢性腎炎，膠原性腎病，惡性高血壓等。

不過無論尿常規的檢查中，哪項是不正常的，首先要做的就是冷靜，不要緊張，因為緊張不僅起到任何作用，還可能加重症狀，另外就需要及時的就醫進一步檢查，看是否出現問題，及時干預。

大家好，我是一名專業的腎內科醫生，化驗尿常規現在已經是非常之普遍了。不論是健康體檢、入院檢查等等都有這個專案，如題主所言，那如何來看尿常規的好壞呢。作為評價腎功能的重要化驗專案，如果尿常規不嚴重，是不是就意味著腎臟很好呢？這一系列的問題今天我就來為大家講清楚、說明白。

●說實話，雖然尿常規化驗也不貴，才18塊錢，但我告訴大家，它可是我診斷腎病患者的一大利器，為什麼我這麼講，因為我們的腎臟有一大功能就是“生成尿液”。所以化驗小便也能間接的反映腎臟的各方面情況如何，雖然不能達到100％的準確，但至少可以起到一個初步篩查的作用，話不多說，下面來和大家講講尿常規的大致框架。

●拿到一張尿常規化驗單，裡面密密麻麻的有20多個專案，有的專案單個看沒意義，有的專案需要多個聯合評估，但大致上可以概括為三大方面，即外觀、幹化學分析、有形成分分析。這三個大框架下面又穿插著各種小的專案，如下:

①外觀:

首先就是顏色的判斷，因為正常新鮮的尿液一般是淡黃色，透明的，而且還沒有沉澱、渾濁等現象發生。注意了，尿液的顏色有時候也會受到當天的進水情況、排尿情況或者特殊的食物、藥物影響，下面我舉幾個常見的顏色作一個初步分析。如出現紅色（可能是腎臟原因引起的血尿）；如出現白色（可能是尿路感染、前列腺炎、淋病等）；如出現棕色（可能是急性腎炎、急性黃疸型肝炎等）；如出現藍綠色（可能是霍亂、銅綠假單胞菌感染等）。

其次就是尿比重的判斷，在這我告訴大家，這個專案是反應我們“腎臟腎小管的濃縮、稀釋功能”。一般都是在正常範圍內的，如果是比重降低，則可見於尿崩症、腎小管疾病、急性腎損傷的多尿期等疾病，如果比重是變高的，那可能就是高熱出汗，或者脫水、糖尿病等所導致的。

②有形成分分析:

這裡麵包含的專案就更多了，如上皮細胞管型、紅細胞管型、白細胞管型、顆粒管型、蠟樣管型等，不同的管型寓意著不同的疾病。其次就是尿酵母菌、黏液絲、白細胞、紅細胞等，一般而言，出現白細胞增多考慮細菌感染的可能性大，這種情況下需進一步做一個尿培養明確，如果是紅細胞增多，那就需要進一步排除一下紅細胞是來源於哪裡，是腎小球源性的還是非腎小球源性的。由於篇幅有限，這裡我就不一一展開作答了。

這裡麵包括的常見專案有酸鹼度、亞硝酸鹽、葡萄糖、隱血、尿蛋白、膽紅素、尿膽原、酮體等。我們正常的健康的新鮮尿液這個酸鹼的範圍一般在4.5-8之間，如果出現升高或降低需要引起重視;像亞硝酸鹽主要是用作尿路感染的輔助參考，如果是單純的亞硝酸鹽實驗陽性，那有可能是尿液標本被汙染了或者放置的時間太長導致;而葡萄糖其實就不用我多說了。正常情況下我們的尿液是不含葡萄糖或者僅僅是微量的葡萄糖，如果我們的血葡萄糖超過一定的數值，那即可出現尿糖陽性。

像尿蛋白其實就是尿常規裡面比較重要的一個指標了，如果出現尿蛋白陽性，不論是一個加還是幾個加，都不要小視，這有可能是生理性因素引起，也有可能是病理性疾病引起，如腎炎、腎病綜合徵等。像尿膽紅素我們還是用於“黃疸”的診斷和“黃疸”型別的鑑別診斷，所以我單個拿出來和大家講也沒什麼意義，需要結合肝功能、肝臟彩超等檢查綜合評估。

●最後針對於尿常規來小結一下，我以上雖然講了不少，但只是一個最初步的框架，為什麼我不和大家往深處講？因為我覺得沒有意義，臨床上疾病不可能是照本宣科，按照書本上說怎麼就怎樣，疾病具有個體化的特點，相同的症狀可能是不同的疾病，相同的疾病可能是不同的症狀。所以對於尿常規大家腦海裡只要有個大概即可，究竟你尿常規裡各個陽性專案提示什麼疾病該怎麼治療那交給醫生即可。

●這個小問題我覺得太片面了，醫學是一個專業性很強的學科，所以很多都不可能有百分之百的答案。對此，我的觀點是尿常規不嚴重甚至尿常規完全正常，不代表腎臟是健康的，大家看到尿常規報告單上有密密麻麻20多個專案，其實這還遠遠不夠。它也只能反應腎臟功能的冰山一角而已，下面我將舉例論證。

●如血尿的問題，要找出血尿的來源，首先需要鑑別的就是它屬於腎小球源性血尿還是非腎小球源性血尿，那怎麼鑑別呢？觀察尿紅細胞的形態，但普通的尿常規是看不到的或者看的不準確不客觀，這需要藉助“相差顯微鏡”觀看棘形紅細胞的佔比，所以這時候普通的尿常規不能滿足疾病所需。

●如蛋白尿的問題，在排除生理性因素影響的情況下。如果一個人尿常規蛋白陰性，那能說明腎臟沒問題嗎？不能，因為像早期的糖尿病腎病、高血壓腎病它確實是會引起蛋白尿，但是是“微量蛋白尿”，注意微量二字，這就可能普通的尿常規看不到。而高血壓性腎病、糖尿病腎病出現這個蛋白尿時其實治療方案就要進行調整了，如血壓、血糖藥物的調整，相關標準值的控制範圍等等，這就有利於疾病的早期干預。所以在這一點，普通的尿常規有有一定的侷限性。

●如一個病人出現了嚴重的低鉀血癥，那在臨床上我就需要尋找引起低鉀血癥的原因了，比如會不會是腎小管酸中毒？會不會是腎性失鉀過多導致？這時候我就要看24小時的“尿鉀”究竟有多少，但是普通的尿常規不能滿足我的要求，因為我需要24小時尿生化評估。所以這一點，普通的尿常規有一定的侷限性。

●我再反方向舉一個例子，就像尿毒症患者，雖然大部分尿毒症病人透析時間長了之後沒有小便，但是在剛進入尿毒症階段時還是有少量小便的。如果這時候拿小便前去化驗尿常規，在排除其它疾病的情況下，我可以告訴大家，這個尿常規完全可能是正常的，那你能說他腎臟好嗎？肯定不行，因為他都已經尿毒症了，腎臟都已經沒有功能了。所以這一點上，尿常規又體現了它的侷限性。

疾病是千變萬化的，千萬不要試圖透過網路上某個報告單分析就給自己下診斷，然後拿藥治病。治病救人是人命關天的大事？不容任何馬虎，如果有懸浮濟世的想法，那可以，需要在醫學院進行系統的學習，然後再臨床上摸爬滾打考取醫師資格證醫師執業證才行。我以上的科普內容其實也只是腎臟疾病的冰山一角，所以瞭解一點醫學常識可以，但生病時可千萬不要反客為主，指導醫生如何用藥。總之千言萬語匯成一句話，有病別拖著，尋求專業醫生幫助才是正解。

尿常規是檢查泌尿系的一個既簡單便宜又有效的手段。但是絕對不能說尿常規正常就說明腎是正常的。尿常規可以顯示有沒有血尿、蛋白尿、細菌、白細胞、管型等等。但是不要忽略了腎臟自身是有代償能力的。就像慢性腎衰竭的患者，早期尿常規也是正常的。往往腎臟功能已經失去一半以上，有些指標才會體現出來。所以，要評價腎臟功能，一定要結合血生化、尿常規及彩超等檢查，忽略任何一種都是不全面的。至於有人要噴過度醫療、過度檢查的人，那就隨你們的便了。

最容易被忽視的尿比重

“大夫你看，我這次尿裡的加號少了，這病好了！”經常在診室聽到這樣的“報喜”。病情是不是真的減輕，我們需要關注各種加號數值同時，要關注尿比重！一般尿比重在大於1.020的情況下或比重在不低於上次檢查尿比重時，加號少了數值改善了才是真的好轉。

道理很簡單，一勺鹽放到一缸水裡和放到一杯水裡鹹度是不一樣的。尿比重低意味著尿稀了，所以這時候指標的好轉不是真的好轉。建議大家需要做尿常規檢查時儘量前一天晚上少飲水，第二天留取晨尿進行檢查。

大家都知道糖尿病，尿裡面糖多了就是糖尿病。事實真的不全是這樣哦！先來看看尿糖出現的機制：1.尿中的糖是會在腎小管中被完全重吸收的。當血糖過高尿中的糖超過了腎小管重吸收能力時，就出現了尿糖。2.腎小管重吸收糖的能力受損了，血糖正常情況下，尿裡也會出現糖，這時候就不是糖尿病了。

因此，尿中出現糖陽性時，一定同時查查血糖，來區分一下是血糖高了，還是腎小管生病了。

很多朋友尤其是女性朋友因為尿隱血或白細胞增多來就診，我們分析原因時需要注意一下尿常規中的上皮細胞這一項。女性朋友這一項明顯升高，往往提示留尿的時候混進了婦科分泌物或同時伴有婦科炎症。建議清洗外陰重新留取中斷尿再次送檢，同時可以到婦科進行一下婦科分泌物檢查排查婦科炎症。

正常尿呈弱酸性，PH值是不高於7的。當PH值過高時我們需要注意是否有藥物影響，更應警惕腎小管疾病如腎小管酸中毒。