那看你是在什麼醫院看的，社群，一級二級還是三甲醫院。你輸的什麼抗生素？做了何種檢查，你都沒說清楚，叫人如何解答。

這種情況，1是慢性咽炎，針灸效果最好，超過仼們藥物。2是變異性哮喘，服抗過敏和平喘的藥效果好，3查是否有結核，氣管異物，4某些藥物也可引起咳，如卡託普利片。

對單純性咳嗽我給你一個小食療方你不當一試，我也吃過幾次效果還不錯，用醋炒雞蛋炒熟以後撒上白糖在嗓子眼附近慢慢含著吃，記住不要吃太快，一天兩三次，兩三天就差不多了。

我覺得不見好的原因是你的輸液不對我來說一下我的孩子

大寶一歲七個月的時候，咳嗽。我帶他去看，說的那輸液吧，別的孩子咳，輸液以後一天輕一天，我的孩子輸了三天一點不減輕，輸的阿奇，然後醫生說換頭孢吧

可是又過了四天，還是不見好

接下來換醫院，輸，還是沒有用

就這樣半年過去了，

我跑遍了北京大小醫院還有一家中醫院

光是藥，滿滿一紙箱

這個醫生說吃這個藥，好吧，停了前一個醫生的，一月過去了，咳嗽不見好，在換另一個醫生

就這樣，後來白天不咳了，光晚上咳，那幾個月裡，差點把我愁死，老家的親人也為孩子愁的吃不下睡不好

我媽說來老家看看吧，說不定能好呢，老公說大北京都看不好，還去那小地方看，更看不好

這時候醫生說我的孩子是哮喘，也有的說是嗓子也許有瓜子裡面的小皮，因為他吃過瓜子有一次好像卡了一下

我姐說，是不是北京空氣不好，要不回來試試

於是我帶孩子回了老家，到家後就第三天，孩子發高燒，去徐州兒童醫院，醫生查了一下，說立刻住院

拍了胸片，很大的一張，發現有一個一元硬幣大的痰在那裡

我把北京的病例拿給他們看，一看是北京醫院看過的，他們主任就開了會，第一天打的青黴素，第二天換的紅黴素，第三天的時候，早上，孩子開始咳，咳的聲音像狗吠一樣，整整咳了一個半小時，我都嚇得不行

我看他咳得都是細細的黃色的粘液，我蹲下用手抓起來，一看都是痰，那時候，顧不上什麼衛生了，看到是痰，我喜極而泣，我知道孩子咳出痰，有救了

第四天，又咳了一個多小時

第五天，一聲不咳，好了，我怕在回到家咳，又多給他輸了兩天

一週後出院

之前大夫說，如果三天不見好，還是讓我們回北京做喉鏡，幸好孩子好了，不然，做那個多受罪

我想在徐州兒童醫院拍到那塊痰是因為他們拍的片子大，而別的醫院拍的片子小，孩子力氣小，所以沒力氣咳出來，也是因為紅黴素更適合孩子的病吧

西醫沒檢查毛病，建議你找一個好的中醫大夫看看，咳嗽咳上兩個月就很難治療了，咳嗽分為好多種，肝咳，肺咳等等，我本人年年咳嗽，輸液根本不管用，每次都的喝中藥，2016年咳嗽不好找中醫大夫把脈說肺部沒毛病，肝經有熱，喝了2個月降肝火的藥咳嗽好了，以後再沒咳嗽過。

你說的這種咳嗽屬於非器質性病變導致的，可能與氣道高反應有關係。可以嘗試口服酮替芬，孟魯司特試試。另外在這方面中醫特色就很突出了。

如果是咳嗽多日，吃藥輸液也不見好，檢查也檢查不出原因。那很有可能是過敏性咳嗽。過敏性咳嗽指的是身體免疫力低下，虛弱，敏感者在接觸到過敏原後會發生咳嗽的現象。過敏原一般情況下是粉塵，汙染物質，微小顆粒，和煙霧，但是具體得看患者自身何種物體或者氣體敏感。

同時，情緒激動和運動之後，過敏性咳嗽患者也會出現咳嗽的症狀。過敏性咳嗽的時間持續會比較長，而且由於它是由於接觸到過敏原之後，或者早晨起床身體敏感脆弱之時才會產生的咳嗽，所以去醫院也很難透過檢查確定下來。過敏性咳嗽的症狀有在冷空氣襲來或者氣溫溫差大時，處在有花粉，灰塵的空氣中時咳嗽不止，多為早晨和晚上睡覺咳嗽，多為乾咳，咳嗽時間持續四周以上，春秋加劇。

過敏性咳嗽可大可小，嚴重可能會惡化成為哮喘，畢竟它算是哮喘的一種特殊情況，即變異性哮喘。所以倘若患上了過敏性咳嗽，首先可以檢查自身過敏的因素，例如如果處在花粉瀰漫的空氣中會咳嗽加劇，那可以判斷你的過敏原是花粉。

另外，過敏性咳嗽患者應該也少吃辛辣刺激的東西，適當的運動，但是不要過多時間多長的劇烈運動，注意所處環境的通風和空氣質量。必要時還是建議再去醫院最一個全面的檢查，還有切忌沒有在醫生的指導下服用抗生素或抗病毒藥物。因為變異性哮喘是不能服用這類藥物的。

從事呼吸科臨床工作26年，擅長肺炎，慢性阻塞性肺疾病，支氣管擴張，支氣管哮喘炎，肺栓塞，肺膿腫等疾病的診斷與治療。

咳嗽定義：是機體的防禦性神經反射，有利於清除 呼吸道分泌物和有害因子，但頻繁劇烈的咳嗽會 對患者的工作、生活和社會活動造成嚴重影響。

咳嗽分類：急性咳嗽<3 周，亞急性咳嗽為3~8 周，慢性咳嗽>8 周。咳嗽按性質又可分為乾咳與溼咳。建議以每天痰量>10 ml 作為溼咳和乾咳的分界。根據胸部 X 線檢查有無異常可分為兩類:一類為 X 線胸片有明確病變者，如肺炎、肺結核、支氣管肺癌等，另一類為X線無異常，以咳嗽為唯一症狀，也就是網上常遇到的諮詢的一類病例。

非自主咳嗽反射由完整的咳嗽反射弧參與完成，咳嗽反射弧由咳嗽外周感受器、迷走傳入神經、咳嗽高階中樞、傳出神經及效應器(膈肌、喉、胸部和腹肌群等)構成。刺激支配氣管、肺的C 纖維以及對機械、酸敏感的有髓機械受體(Aδ纖維)，能夠直接誘發咳嗽。分佈於上氣道、咽喉、食管的迷走神經受到刺激亦可能導致咳嗽的發生。

急性咳嗽主要為普通感冒與急性氣管-支氣管炎，亞急性咳嗽最常見的病因為感染後咳嗽 (postinfectious cough，PIC) 。夜間咳嗽為主的患者應首先考慮咳嗽變異型哮喘(cough variant asthma，CVA) 的診斷。乾咳主要見於非感染性咳嗽， 溼咳則以感染性咳嗽多見，特別是痰量較多、咳 膿性痰者，應首先考慮呼吸道感染性疾病 。慢性支氣管炎常咳白色黏液痰，並以 冬、春季咳嗽為主。痰中帶血或咳血者應考慮結核、支氣管擴張和肺癌的可能。有過敏性疾病史和家族史者應注意排除過敏性鼻炎和支氣管哮喘 (哮喘)相關的咳嗽。伴隨鼻塞、流涕、噴嚏、鼻後滴流感、咽後黏液附著感等，應首先考慮上氣道咳嗽綜合徵(upper airway cough syndrome， UACS)的可能。伴隨反酸、噯氣、胸骨後 燒灼感等症狀或者餐後咳嗽加重應考慮胃食管反流性咳嗽(gastroesophageal reflux-related cough，GERC)的診斷。肥胖體形者應注意睡眠呼吸暫停(OSA)或胃食管反流 (GER)合併慢性咳嗽的可能。 如聞及吸氣期哮鳴音，要警惕中心型肺癌 或支氣管結核。此外也應注意有無心界擴大、早 搏、器質性雜音等心臟體徵。

診斷咳嗽常用的檢查手段：主要包括影像學檢查，誘導痰細胞學檢查，肺功能檢查和氣道高反應性檢查，FeNO 檢查， 24 h 食管 pH 值-多通道阻抗監測等。(1)影像學檢查:建議將 X 線胸片作為慢性咳嗽的常規檢查 。胸部 CT 檢查有 助於發現縱隔前後肺部病變、肺內小結節、氣管壁增厚、氣管管壁鈣化、氣管狹窄、縱隔淋巴結 腫大等，對於一些胸部 X 線檢查不易發現的病 變，一些少見的慢性咳嗽病因如支氣管結石、復 發性多軟骨炎、支氣管異物等具有重要診斷價值。高解析度 CT 有助於診斷早期間質性肺疾 病和非典型支氣管擴張。懷疑鼻竇炎時，首選鼻 竇 CT 檢查。(2)肺功能檢查:肺功能檢查主要包括肺通氣功能檢查、支氣管激發試驗，對慢性咳嗽的病因診斷具有重要價值，推薦作為常規檢測專案 ，支氣管激發陽性是診斷 CVA 的重要 標準。無條件行支氣管激發試驗的醫院也可監測 PEF 變異率，PEF 平均變異率>10%則支 持 CVA 的診斷。(3)誘導痰細胞學檢查:誘導痰嗜 酸粒細胞增高是診斷嗜酸粒細胞性支氣管炎 (eosinophilic bronchitis，EB)的主要指標，亦 可用於 CVA 的輔助診斷。建議採用單一濃度的高滲鹽水進行 超聲霧化。(4)FeNO 水平檢查:這是近年來開展的一項無創氣道炎症檢查技術，FeNO 增高(>32 ppb)提示嗜 酸粒細胞性炎症或激素敏感性咳嗽可能性大，大約 40%的嗜酸粒 細胞增高的患者 FeNO 水平正常。 (5)變應原皮試和血清 IgE 檢查:檢測患者是否存 在特應質和確定變應原型別，有助於變應性疾病 (如過敏性鼻炎和變應性咳嗽)的診斷。約 60%~ 70%的 CVA 和 30%的 EB 患者存在特應質[。 (6)24 h 食管 pH 值-多通道阻抗監測:這是目前 判斷胃食管反流的最常用和最有效的方法。透過 動態監測食管 pH 值的變化，獲得 24 h 食管 pH 值<4 的次數、最長反流時間、食管 pH 值<4 6="" demeester="" symptom="" association="" cva="" eb="">20%)提示寄生蟲感染、嗜酸粒細胞性肺炎。

EB、CVA 是慢性咳嗽的最常見病因，約佔國內 慢性咳嗽病因的 50%，因此建議將通氣功能檢 查、支氣管激發試驗和誘導痰細胞學檢查作為慢 性咳嗽的一線檢查

普通感冒的咳嗽常與鼻後滴 流有關。流行性感冒除了咳嗽症狀外，發熱、肌 痛等全身症狀亦是常見表現。普通感冒不需要抗生素。2)減充血劑:成人患者單劑應用減充血劑能夠短時間緩解鼻塞症狀，不良反應發生率低且程度較輕。減充血劑與第一代抗 組胺藥物聯合應用能明顯緩解咳嗽症狀。(3)抗組胺藥:單用第一代抗組胺藥治療無明顯臨床獲益，不推薦單獨使用。第一代抗組胺藥如馬來酸氯苯那敏(2~4 mg/次，3 次/d)等聯合減充血劑能夠改善成人及青少年的感冒相關打噴嚏、鼻塞等多種。(4)解熱鎮痛藥類:解熱鎮痛藥主要針對普通感冒患者的發熱、咽痛和全身痠痛等症狀。對乙醯氨基酚是臨床上使用最為廣泛 的解熱鎮痛藥之一。以咳嗽等呼吸道症狀為主要表現而無發熱、頭痛、肌痛症狀的普通感冒患者，不建議使用非甾體類抗炎藥物治療 。(5)鎮咳藥物:咳嗽劇烈者，必要時可使用中樞性或外周性鎮咳藥。(6)異丙託溴胺:鼻噴劑能夠改善成人以及青少年感冒患者的流涕和 噴嚏症狀，但需警惕鼻幹、鼻充血和鼻衄等不良 反應。

急性氣管支氣管炎多由鼻病毒和流感病毒引起，少部分可由細菌引起，冷空氣、粉塵及刺激性氣體也可引起此病。 考慮急性支氣管炎診斷的患者，如心率≤100 次/min、 呼吸頻率≤24 次/min、體溫≤38 °C且胸部無異常體徵者肺炎可能性小。緩釋愈創甘油醚可緩解急性呼吸道感染的症狀。在未得到病原菌陽性結果之前，可選用 β-內醯胺類、喹喏酮 類等口服抗菌藥物。不必常規使用 β2 受體激動劑，而伴咳喘的成人急性支氣管炎，使用 β2 受體激動劑可能受益。

感冒後咳嗽，阿期美、蘇黃止咳膠囊有效。肺炎支原體和肺炎衣原體引起的遷延 性感染性咳嗽使用大環內酯類或喹喏酮類抗菌藥 物治療有效。由革蘭陽性球菌引起的遷延性感染性咳嗽可使用阿莫西林或者頭孢菌素類藥物，療程需 2~3 周

青少年、成人咳嗽患者中，百日咳血清抗體滴度較高時，應考慮百日咳可能。根據百日咳的典型症狀，如陣發性咳嗽、咳嗽後嘔吐以及吸氣相喘息症狀來診斷 百日咳感染價值有限。抗百日咳毒素抗體 IgG(anti-PT-IgG)、PCR、細菌培養在百日 咳診斷中具有一定價值。一旦診斷百日咳，應儘早(起病後 1~2 周卡 他期內)開始大環內酯類藥物治療，雖然治療不能 改變疾病程序，但能夠降低疾病的傳染性

由於鼻部疾病引起分泌物倒流鼻後和咽喉等 部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，導致以咳嗽 為主要表現的臨床綜合徵稱鼻後滴流綜合徵 (postnasal drip syndrome，PNDS)。

藥用反了，本就腎不納氣，用藥再損腎陽能好嗎？我用鬼，麻茶飲(或鬼針草煲雞湯，一般1至3天愈。各位老師指正。

（特約回答：天津醫科大學第二醫院感染病研究所 賈醫生）

咳嗽是內科系統臨床患者就診時最常見的症狀之一，除了我們所熟悉的呼吸系統疾病導致的咳嗽外，還有很多患者表現出：咳嗽持續時間長，遷延不愈；自己並無感冒、感染，可也有咳嗽症狀；自己感冒已好，咳嗽就是止不住；以及已經做過多種檢查化驗、拍片全部正常，可就是慢性咳嗽久治不愈。那麼這種不明原因的咳嗽，可能是由什麼原因導致的？我們又該如何對待呢？

通常若咳嗽持續8周及以上，但X光胸片顯示正常，且咳嗽是最主要甚至唯一的症狀，這種情況我們稱之為不明原因慢性咳嗽。造成慢性咳嗽的可能原因有很多，大部分仍是由呼吸系統疾病導致，但其他器官疾病也並非少見，如：消化系統疾病、耳鼻喉系統疾病等。

1、 過敏性咳嗽。不明原因持續性咳嗽，我們首先要排除氣道的刺激因素，

也就是所謂的“過敏性咳嗽”。冷空氣、粉塵、塵蟎、花粉、煙霧等原因都會誘發咳嗽，患者可以進行過敏原的篩查，避免接觸刺激物，如避免拍打晾曬被褥、避免在室內養花草、多肉植物等，嚴重患者可以在醫生指導下使用抗組胺藥（抗過敏藥）和糖皮質激素進行治療和緩解症狀。

2、感染後咳嗽。常發生於感冒急性期結束後，咳嗽遷延不愈。此類患者應注意調整心態，因為此種咳嗽多在1~2個月內自愈，患者儘量不要自行再服用藥物。症狀過於嚴重患者可遵醫囑使用糖皮質激素等進行緩解。

3、咳嗽變異性哮喘。這種疾病是一種氣道慢性炎症，患者常見有過敏病史或哮喘遺傳史，支氣管激發試驗測試陽性，通常按哮喘病進行治療、激素用藥，即可緩解。

4、胃食管反流性咳嗽。此類患者於臨床多見，但除了咳嗽外，多還伴有胸痛及燒灼感、胃反酸、胸悶等症狀，出現於飯後。患者需再繼續排查消化系統疾病，如做胃鏡、幽門螺桿菌篩查等。

5、鼻咽性疾病。部分鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎患者也會有咳嗽的臨床症狀。此類患者以白天咳嗽為主，且伴有鼻後部、咽部黏液附著感。鼻腔後部鼻炎患者分泌物流入咽喉，患者容易和痰液混淆從而忽略鼻腔部疾病。因此此類患者要及時排查鼻腔部、咽喉部疾病，甚至對區域性病變的早期發現有很大幫助。

6、藥物源性咳嗽。部分老年人因患心血管疾病、高血壓等需長期服藥，其中如ACEI類降壓藥（卡託普利、培哚普利、雷米普利等）可能會誘發咳嗽、氣喘、呼吸困難等症狀，停藥後即緩解。此類病人需及時向醫生敘述自己的用藥史，根據病情更換藥物。

慢性不明原因咳嗽雖然具有症狀不典型，不易診斷等特點。但隨著檢測水平發展，其病因大部分還是可以明確的。因此在治療上務必因病施治，最重要的是不可自行判斷，認為咳嗽就是嗓子“發炎”了，從而濫用“消炎藥”（抗生素）。及時到正規醫院就醫，明確診斷病因，合理用藥才是治療的關鍵。