你的問題是放化療患者由於治療出現的副作用，導致茶不思飯不香，如何解決？個人意見是　　

①對於接受化療的患者 吞嚥及胃腸功能正常的病人建議補充口服營養劑，吞嚥有困難、但胃腸道者建議下胃管進行管飼餵養；胃腸道功能障礙、或者口服營養無法施行病人（如消化道梗阻、胃腸粘膜損傷、嚴重嘔吐的患者）最好在治療的最艱苦階段進行靜脈營養。靜脈營養支援當然需要在有經驗的營養學專家的處方下進行。化療前做好預處理、使用好防嘔吐的藥物、化療中有條件結合有經驗的中醫師調配簡單實用的中藥，既有助於減輕化療的胃腸反應、更有助於提高腫瘤患者的集體抵抗力。

②接受放療的腫瘤患者該怎麼辦？放療期間出現嚴重不良反應、如劇烈嘔吐等無法正常進食或進食量明顯減少的患者應及時給予充足的營養攝，以避免營養狀態太差導致病情惡化、抑或導致放療中斷。口服營養補充是放療患者腸內營養的首選方式，對咽喉部、食道惡性腫瘤行放療引起的重度粘膜損傷性炎症、伴吞嚥困難的患者或能量、蛋白質攝入不足的患者應該儘早行鼻飼管管飼營養支援。腸內營養可加速因放療受損的粘膜修復，口服營養補充劑能改善腫瘤患者的營養狀態，提高腫瘤患者對放療等治療的耐受性，甚至延長腫瘤患者的生存時間，提高其生活質量。對於直腸癌、宮頸癌等腫瘤放療後可能會出現嚴重放射性腸炎和營養吸收不良，腸內營養無法實施或滿足機體需求時應及時進行行靜脈輸液營養支援。

　　營養狀況良好的放化療患者不建議進行常規營養支援。但要注意觀察食慾變化，食慾不好、輕度厭食、或者噁心嘔吐應及時進行對症處理。家人的照顧非常重要，精神鼓勵，做可口的飯菜，適度幫助患者做一些腹部按摩，等都有助於患者減輕治療帶來的痛苦。

腫瘤治療一般採用綜合性的治療方案,包括手術治療、放療、化療、微素 療法、生物療法(免疫治療)等,或上述方法的綜合治療。所有這些療法在治 療腫瘤的同時或多或少引起機體的不適。在腫瘤治療過程中,一些器官、健康 的細胞功能也受到影響,嚴重時產生副作用。這些副作用都會影響到腫瘤患者 的營養攝入,所以一旦開始治療,較多的患者就會發現自己的食慾、味覺和噢 覺都發生了細微的變化。腸道功能的變化會影響對食物的消化、吸收以及利用 過程。同時,為了應對治療,機體在治療期間對營養的需求量可能會增加。這 種攝入減少和消耗增加可能導致機體營養失衡。某些檢查前後需要注意飲食或 禁食,也可能引起患者機體暫時的不適。 腫瘤患者大多要經過手術、放療、化療,這時身體器官或多或少受到損 傷,若能保證營養的攝入加上適當的食療,身體康復就會較快速。所以首先應 攝入充足的營養,保證足夠的熱量和蛋白質,其次應多選用利於防癌抑癌食 物,包括牛奶、雞蛋、豆腐、西紅柿、紅薯、洋蔥、香菇、甘藍、圓白菜、菜 花、胡蘿蔔、白菜、蘿蔔、蒜薹、大蒜、大豆、海帶、山藥、柚子、香蕉、葡 萄、西瓜、木瓜等

對於普通老百姓，吃飯吃得健康，吃得快樂，就基本認為是吃好飯了。那麼，腫瘤患者，怎麼才能吃好飯呢？

筆者覺得應該從2方面入手。

第一個方面是：儘量去解決為什麼吃不好？是不想吃？吃了咽不下？還是吃了胃不舒服？還是吃了解不出來？這個太重要了，這是吃好飯的前提。例如，很多腫瘤患者在化療的頭幾天，會不同程度的感覺沒勁，頭暈，噁心，甚至有嘔吐。這個時候，吃飯就是大問題了。

1.化療以後不想吃，吃了胃不舒服。我們消化系統的粘膜細胞，是很脆弱的。化療藥物很容易將它們殺死，從而導致消化系統的粘膜組織水腫，損傷，出現疼痛不適。這個時候，建議化療之前不要吃得太飽，化療前後都要少量多餐，清淡飲食，不吃生冷，不吃辛辣。讓這種損傷儘量降低到最小，最快恢復正常飲食狀態。

2.咽不下去。例如有些患者是腫瘤長在食管，阻擋了食物往下進入胃的通道，咽不下去，食物有可能梗阻在食管，或者嗆咳進入肺部。這就導致患者既咽不下去，又不敢吃。出現這種情況，只有透過化療、放療等將食管的腫瘤縮小到一定程度，或者在食管放置支架，才能透過口進食。如果實在不能從口進食，只能透過腸外營養靜脈注射或者置胃管，保證患者營養了。可憐的是，這個時候，患者喪失了吃得快樂這項權利。

3.便秘或者梗阻。例如某些結直腸癌患者、長期服用止疼藥的患者，容易出現便秘甚至腸梗阻，這個時候，患者解不出大便，進而導致患者吃不下飯，不敢吃飯。臨床上現在基本能解決腸梗阻的問題，需要患者積極配合。

4.疼痛導致食慾下降。還有一些腫瘤患者，是一種慢性疼痛而不自知的狀態。這種疼痛導致患者不開心，食慾不佳，不想吃飯。解決了患者的疼痛問題，吃飯問題也可迎刃而解。

總而言之，由於腫瘤患者的特殊性，想腫瘤患者吃好飯，先要解決為什麼吃不好的問題。

接下來，我們來聊一聊選擇什麼吃的對腫瘤患者最好。癌症現在被認為是一種慢性、消耗性的疾病。由於癌症基本從手術、化療、放療等方向治療，會不同程度的出現胃腸功能紊亂、情緒低落、口腔黏膜破潰疼痛等食慾減退的現象。據調查，有40 %-80 %的癌症患者伴有不同程度的營養不良。現在有越來越多的腫瘤科開始重視癌症患者的營養支援治療。所以惡性腫瘤患者的飲食原應以高熱量、高維生素、低脂肪的清淡飲食，飲食多樣化，少食多餐。

對大部分的患者來說，多吃魚肉、青菜、水果、肉湯。多吃好消化的食物。

但是，有下列特殊情況下是不建議吃一些特殊的食物的。

1.在行奧沙利鉑化療的癌症患者，不能吃生冷的食物和水果，也不能喝冷水。為什麼呢？因為奧沙利鉑典型的不良反應是外周神經毒性，例如手腳麻木，有針刺感等，這種毒性遇到冷刺激會加重。

2.癌症患者複查大便常規前3天內，不能吃豬肝、豬血等影響大便常規結果的食物。豬肝、豬血等食物，可能會導致大便潛血實驗假陽性，誤導醫師對病情的判斷和治療。

3.血常規血小板偏低，有出血傾向的患者，不建議過多的食用富含香豆素的食物，例如檸檬、葡萄柚等。

4.如果患者有腹瀉情況，不宜食用香蕉、蜂蜜或者番薯等。這些物質可能會加重患者的腹瀉，導致患者電解質丟失嚴重，繼而出現其他問題。

5.食管癌的患者，不建議吃油炸、生硬粗糙的食物，這些食物在經過食管腫瘤時，會難以透過狹窄區域而引起胸痛甚至嘔吐，患者也得不到充足的營養。

6.肝腎功能不全的患者，不建議行中藥食補治療，某些中藥可能加重肝腎功能負擔，導致藥物性肝損傷等。

7.在住院服藥期間，不建議飲酒，不建議吃西柚及喝西柚汁。因為酒精和西柚成分會影響其他藥物的代謝，影響治療效果或者產生毒副作用。

民以食為天，吃好就是維持生命的最佳途徑。但是對於腫瘤患者來說，“吃”對於他們來說都是困難的，更別說是“吃好”了，那麼腫瘤患者在吃的方面該怎麼辦呢？

第一，要找到腫瘤患者不想吃飯的具體原因，對症下藥。如果是飯菜不合胃口，那麼患者應該自己告訴家人自己想吃什麼；但是如果是患者身體上的不舒服，引起不想吃飯的話，那麼患者就要自行調理好心態，多給自己一些心理暗示，同時患者的家人在準備飯菜的時候要注意是不是患者喜歡吃的菜品。

第二，腫瘤患者特備是惡性腫瘤的患者，病情發展到後期，身體劇烈的疼痛是少不了的。疼痛會使患者的食慾下降，有的患者的腫瘤疼痛方式是以慢性疼痛來折磨患者的，這樣患者更是吃不下飯。針對這樣的患者，解決疼痛的痛苦以後，患者的食慾就會有所提高的。

第三，有的腫瘤患者是直腸癌之類的，那麼就會出現便秘或者是梗阻的症狀。出現這兩種症狀，會導致患者不想吃飯或者是不敢吃飯的現象，因為會導致患者的服部越來越腫脹。對於這類患者只要積極配合主治醫生的治療，在臨川上一般是能解決的。

第四，有的腫瘤患者是想吃飯而吃不下去飯，最典型的就是食道癌的患者。食道癌的患者到了生命的盡頭食管會被癌細胞堵塞，什麼食物都咽不下去。這樣的患者一般是在食道放一個支架，把食管撐開，讓患者比較容易進食一點。

從事腫瘤科工作14年，擅長呼吸系統，消化系統，血液系統等惡性腫瘤的早、中、晚期化療、生物治療及分子靶向治療。

放化療後患者食慾不好，是常出現的不良反應。可以考慮從兩個方面去調理：

症狀方面：

噁心、嘔吐不想吃。可以在食物中加薑汁或喝些陳皮茶、白蘿蔔、麥芽湯等，可以緩解這種症狀。避免吃油大的食物。

吞嚥困難不想吃。可吃清涼、無刺激性的飲食，食物要選擇質軟細膩些的，或流質食物。。口乾、咽痛、食管炎嚴重者，可在飯前含服或吞嚥少量的利多卡因溶液，然後再進食，疼痛會明顯減輕。

食慾差、沒胃口。可以少食多餐，選擇高熱量、高蛋白的食物。用餐前適當活動或吃一些開胃、助消化的食物，比如山楂、麥芽、蘿蔔、山藥、酸奶等。

免疫力下降，沒食慾。可以針對性的補充免疫營養，如硒元素、維生素E、胡蘿蔔素、蛋白質等等。特別是硒元素，直接參與機體代謝，調節免疫機能，可以有效的增強患者自身對放化療的抵抗力，修復患者被放化療殺傷的正常細胞，減輕放化療產生的副作用，維持白細胞穩定，使得患者順利完成治療。還能有效緩解化療出現的噁心、嘔吐、腹瀉、食慾下降、便秘、腹痛等副作用。

含硒食物有瘦肉、烏雞、雞蛋、鴨蛋、蘑菇、黑豆、菠菜等等。

如果此時患者食慾較差，可以給患者補充營養劑，如硒維E粉，是硒、維E、胡蘿蔔素的複合品，衝溫水喝，補充營養，加強免疫力，調理身體。

心理方面：

都說癌症病人80%是被嚇死的，另外20%才是被疾病奪走的生命。這就說明了一點，大部分人都是因為對癌症的恐懼，於是還沒有治療呢，自己的心理防線卻垮了，食慾也會受到影響，還會使得病情越來越糟。

所以患者應該努力的調整好心態，調整生活方式，適當的參加娛樂活動，找一些自己喜歡做的，能讓自己開心的事情去做。而患者家屬，能做的就是多陪伴，多開導，多鼓勵，儘量避免給患者帶來負面情緒。

腫瘤患者該如何科學飲食？

誤區1 吃得越有營養，腫瘤會長得越快？

門診經常碰到很瘦的病人，以素食為主，很少吃肉和蛋之類的食物，病人或家屬會說：“有朋友說得了腫瘤不能吃太營養的食物，否則會導致腫瘤變大，所以我們不讓吃肉？”

其實有時候一些醫生也會這樣要求病人限制飲食，但實際上腫瘤細胞的生長跟病人吃多少營養並無關係，癌細胞直到人死亡前，都在搶奪正常細胞養分，即使病患營養不良，癌細胞照樣增長，飢餓只會讓病人身體消耗的更快，加速疾病惡化。

根據美國癌症協會研究的結果，癌症病患飲食熱量至少應增加20%，且目前無證據顯示人體增加養分，會使癌細胞成長更快，反而有許多病患因養分充足而長期存活。做為消化腫瘤科的醫生，在臨床工作中對病人的營養也是關注最多，營養狀況好的患者在對治療的耐受性和預後方面都明顯要好於營養狀況差，消瘦的患者。癌細胞可以“餓死”的說法是完全沒有科學根據的。

誤區2 癌症患者治療過程中繼續變瘦是必然的，不必太在意？

癌症患者在治療中體重繼續下降的原因一般有以下幾個方面：1.接受放射、化療時，會因為副反應如：口腔潰瘍、噁心，食慾不佳導致體重下降；2.癌細胞與正常細胞爭搶營養，病體對抗腫瘤消耗體力；3.食道、胃等消化系統的癌症影響養分吸收。

在這個過程中，體重與病人的治療效果有很大關係，一般來說治療如果有效，腫瘤得到控制的情況下，即使有一些副反應，但在副反應消失後體重會很快恢復，尤其是消化系統腫瘤，這種表現尤其明顯；在治療過程中如果病人體重下降一定要考慮原因，治療的副反應引起的則需要透過一些方式減輕不良反應，增加耐受；如果是因為消化道腫瘤影響吸收，則可以透過在正常飲食的基礎上，補充腸內營養劑等，提高營養成分攝入。研究顯示50%患者在確認罹癌時體重都已下降，腫瘤細胞影響人體代謝，變瘦是必然，但是治療時給予搭配適當營養支援，對改善病人身體狀況，提升存活率大有幫助。

誤區3 肉類會助長癌細胞，吃素比較好？

很多病人或家屬相信“吃魚、雞肉、牛肉等對身體不好”，這些資訊的獲取一般來自於網路、某些病人或朋友，而且相對於專業醫生的話，病人和家屬更願意相信這些非正規途徑得來的資訊，越是流傳的他們越是相信，例如有些手術後病人，相信魚肉、雞肉等是“發物”，會引起傷口不癒合，所以術後長時間吃素食，造成熱量、優質蛋白質攝入不足，組織細胞修復的必須成分不足而引起傷口不癒合，同時免疫力持續下降還會增加感染機會。

因此提醒廣大患者 “肉類不會加速腫瘤癌細胞生長”，吃素癌友除多吃各種蔬菜水果，更要補充全谷、豆類、蛋、奶，均衡飲食，這樣可以幫助機體儘快恢復健康。

誤區4 癌症患者飲食儘量清淡，最好少吃油膩？

均衡的營養攝入才是維持身體健康之本，即使清淡飲食，也要需要補充其他機體必備的營養元素，而油脂中含有人體必備的脂肪酸，好的油脂例如橄欖油、苦茶油等不飽和脂肪酸高的油脂，含omega-3脂肪酸的魚類，還有堅果等，癌症患者應多攝入，對提升免疫力很有幫助。

誤區5 只要能打營養針，吃不下也沒關係？

很多病人住院後會要求醫生給輸營養液，認為靜脈補充幾天營養，身體就會更好，不吃都沒關係，而實際上，人體腸道的營養來源主要是靠食物進入腸道吸收的，如果長時間不進食，腸粘膜就會萎縮，引起腸道菌群失調，從而也易感染，因此只要能吃，就一定要儘量透過正常方式攝入營養成分，補充的方式可以用腸內營養製劑進行。靜脈給予脂肪乳氨基酸等營養成分，往往很難為人體吸收，更多是以能量形式消耗掉，甚至普通的點滴，還不如喝運動飲料更能補充體力。即使是醫療用完整營養素(碳水化合物、氨基酸、脂肪乳劑、電解質、維生素、微量元素)，可維持改善病危、無法進食的病人營養代謝，但也不宜長期使用。

總的來說，腫瘤患者因為惡性腫瘤本身的消耗以及治療帶來的影響，對營養的攝取相對於健康人群要求更加細緻，營養一方面要有側重，另一方面也更需要均衡，切不可因為一些流傳的說法而對患者飲食給予限制，如果病人和家屬對於營養方面有疑問可以諮詢正規醫院專業的營養師。

誤區6 癌症患者忌食“辛辣”等食物

醫生還經常會被問及“得了癌症是不是就不能吃辣的了？”，可能很多醫生往往會習慣性的給患者肯定的答案，但實際上這些回答往往是缺少根據的，國內很多地方吃辣已經成為習慣，然而並沒有在腫瘤的發病率、死亡率等方面高於其他地區，而吃辣會刺激腫瘤生長加速目前沒有任何根據，辣只是人的味覺，和酸甜苦等並無特殊差別，很多病人只有吃辣食物才有食慾，而得了腫瘤之後，因為這樣誤解，則被要求完全忌口，這樣一來，腫瘤本身以及放化療都會引起食慾減退，再改變吃辣飲食習慣，往往會讓病人更加沒有食慾，這樣對病人的康復也就沒有任何好處。

腫瘤患者如何才能吃好飯？這個問題問得有點奇怪，如何才能吃好飯？想吃就吃唄，不過一看下面的補充描述：放化療帶來的嚴重副反應，噁心、嘔吐。睡不好吃更不好，日漸消瘦。明白了，是說腫瘤患者做了放化療，然後出現噁心嘔吐等反應，不想吃飯，沒有食慾。怎麼辦？

如果確實是化放療引起的，可以進行對症止吐處理，而且隨著放化療的結束，這些反應也會隨之結束。而如果這種反應太過嚴重，持續時間太長，那麼在後續的治療要考慮調整方案劑量，這個需要主管醫生視情況而定，所以，這些反應情況一定要及時向主管醫生反饋。

如果腫瘤患者的噁心嘔吐，是腫瘤本身引起的，則另當別論。腫瘤如果沒有控制，持續進展，這種情況下，不進行抗腫瘤治療，則症狀就不可能緩解減輕，所以，要進行檢查，評價療效，然後根據療效評估情況進行方案的制定和調整。在對症方面，可進行止吐治療，靜脈營養支援等。

腫瘤是一種危害人類安全的惡性疾病，一些患者在醫院被診斷出患了腫瘤之後，就會進行手術與化療的方式進行控制與治療，由於醫院的氛圍普遍都比較壓抑，不適合患者進行化療期間的調節與護理，會選擇出院在家裡進行化療護理。但是家裡比不上醫院沒有專業的醫生與裝置，家庭護理在這個時期就顯得非常重要了。

作為一名專業的醫生，我從我的角度給出幾點建議。首先要對患者進行心理疏導，都說三人成虎，化療或許沒有那麼可怕但是經過口口相傳化療就變成了一隻老虎，任何人都會對它產生畏懼與排斥的心理，那麼家屬對患者的心理安撫在這個時候就格外重要，不要讓患者出現過度的焦慮與抑鬱，而且化療期間會出現的一些毒副作用，比如掉頭髮，體重減少等，也要讓患者放心，這些症狀在一段時間內就會消失的，讓他們在家庭這個輕鬆的氛圍裡去進行化療護理。其次，化療期間腫瘤患者的體能消耗過大，會表現出明顯的乏力，消瘦，虛弱等，家屬需要減少探視者，讓患者多休息，減少精力和體力的消耗，保持充沛的精力與腫瘤作鬥爭。然後就是由於化療期間的副作用比如嘔吐，噁心等，大部分的病人身體營養都會受到影響，出現體重快速下降的情況，因此回到家裡之後要對患者及時增加飲食量，進行營養的補充，儘量給予患者一些高蛋白、高維生素的食品，化療期間患者的白細胞也會減少，這些高蛋白食品有助於提高患者的白細胞，還要多食用一些新鮮的蔬菜水果，但是前提是清洗乾淨的以避免腸道的感染，而且要變著花樣給患者做飯菜，提高患者的食慾，讓患者儘可能的多吃一些補充營養與體力。

患者在化療期間出現的噁心嘔吐等症狀也可以在家裡透過藥物進行控制，注入一些營養水分保持電解質平衡，同時還可以利用中醫治療的方法，比如中醫三位一體療法，這種中醫治療方法採用內服與外用結合的方式，直接用中藥進行調理，既避免了西醫專業的醫療裝置，又可以讓患者在家裡就能夠進行有效的控制與調理。