急性腎盂腎炎好治，你已經在醫院了，大夫診斷不錯的話，急性的正好治，這個很快就治好了，但一定聽醫生的，別自己感覺好了就不治了，飲食聽醫囑就好，現在大部分醫院還是挺負責的！

急性腎盂腎炎是由細菌為主感染雙腎或一側腎臟所引起的腎盂腎盞及 (或) 腎間質的急性炎性改變，又稱急性上尿路感染。本病多發於20～30 歲的女性，男性：女性1.8～1：10。因為女性尿道偏寬而短，距離肛門、 陰道較近，易於感染細菌。

急性腎盂腎炎的病因比較單一，主要是細菌感染所致。真菌、病毒、 原蟲等亦可引起。常見細菌為革蘭陰性桿菌，佔90%以上，其中以大腸 埃希菌最為常見，其次是變形桿菌、克雷白桿菌、產氣桿菌、綠膿桿菌等。 只有5%～10%的急性腎盂腎炎致病菌為革蘭陽性細菌引起，主要是糞鏈 球菌和凝固酶陰性的葡萄球菌。上行感染是本病的主要感染途徑，血行感 染和臨近組織感染波及亦可導致，但較為少見。尿路梗阻、泌尿系統畸形 或功能異常、尿道插管、器械檢查及受寒、妊娠、勞累、全身抵抗能力下 降等是本病常見的誘發因素。此病的病理改變首先起於腎盂，腎盂腎盞黏 膜充血、水腫及大量中性粒細胞浸潤，進而沿腎小管及周圍組織向上擴散， 呈條索狀分佈，腎間質內有大量中性粒細胞浸潤，表面有膿性分泌物，甚 至黏膜下可形成細小的膿腫，早期腎小球可不受影響，晚期或病變嚴重時 可波及腎小球，腎乳頭可見大小不一、尖端指向腎乳頭、基底伸向腎皮質 的楔型炎性病灶。鏡下可見病灶內腎小管腔中有膿性分泌物，小管上皮細 胞腫脹、壞死、脫落;間質內有白細胞浸潤和小膿腫形成，炎症劇烈時可 有廣泛性出血。小的炎症病灶可以完全癒合，大的炎症病灶癒合後可留下 瘢痕;腎小球一般無形態改變。

本病可發生於任何年齡，但以育齡期婦女多見，起病急驟。臨床表現：

(1) 一般症狀：高熱寒戰，體溫多在38℃～39℃，也可高達40℃。 熱型不一，一般呈弛張熱，也可呈間歇熱或稽留熱。伴有頭痛、全身痠痛， 熱退時可有汗出。

(2) 泌尿系症狀：患者有腰痛，一般為鈍痛或痠痛，程度不一。少數 有腹部絞痛，沿輸尿管向膀胱方向放射。體檢時在上輸尿管點 (腹直肌 外緣與臍平線交叉點) 或肋腰點 (腰大肌外緣與十二肋交叉點，亦稱肋 脊角) 有壓痛，腎區叩擊痛陽性。患者多有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺 激徵，在上行感染時，可先於臨床症狀出現。兒童患者的泌尿系症狀多 不明顯，起病時除高熱等全身症狀外，常有驚厥、抽搐發作。老年患者 多因有兩種以上病菌感染，且多有耐藥菌存在，加之機體抗力低，故較 難速愈。

(3) 胃腸道症狀：可有食慾不振、噁心嘔吐，個別患者可有中上腹疼 痛或全腹疼痛。

【診斷與鑑別診斷】

(一)診斷

1.病史 多有陰道炎、子宮頸炎或前列腺炎、精囊炎、結腸炎病史。 部分患者可因尿道狹窄、尿路結石症、腫瘤、包莖、包皮炎或由於器械操作、 外傷所致的尿道損傷等誘發因素引起。

2.症狀與體徵 全身表現為起病急驟，發熱畏寒，甚至高熱寒戰， 體溫最高39℃～40℃，常伴有頭痛、全身關節痠痛、噁心嘔吐等症。泌 尿系統表現為腰痛、腎區叩擊痛、肋脊角壓痛，部分患者有腹痛，沿輸尿 管至膀胱走行區域有壓痛。上行感染者有尿頻、尿急、尿痛症狀，小便淋 瀝不盡，排尿時小腹疼痛，小便混濁或夾有血液。

3.實驗室檢查 血白細胞數升高，血沉增快，尿培養有致病細菌生長， 尿常規有大量白細胞或膿細胞。

(二)鑑別診斷

1.全身感染性疾病，如流行性感冒、膿毒症、傷寒、瘧疾等 早期 發熱惡寒、身痛等症狀與急性腎盂腎炎的全身症狀相似，但無尿路刺激徵、 腎區叩壓痛、尿細菌培養陽性，可資鑑別。

2.慢性腎盂腎炎 該病急性發作時與急性腎盂腎炎症狀相同，但詢 問病史多在半年以上，常有尿路感染急性發作，常伴有持續性腎小管功能 異常，如尿酶升高、尿濃縮功能減退、腎小管酸中毒。腎造影可見腎盂腎 盞瘢痕形成、變形、積水及腎臟外形不光滑或雙腎大小不等。

【中醫論述及診治】

(一)病因病機

中醫學中雖無急性腎盂腎炎之病名，但根據本病的臨床特點可歸屬於 “淋證”“腰痛”等病的範疇。淋證中之熱淋、血淋包含有本病，在膀胱炎 中已述及。隋·巢元方《諸病源候論·腰痛候》指出：“腎主腰腳，腎經虛損…… 邪客於足少陰之絡，令人腰痛引少腹不可以仰息。” 故急性腎盂腎炎的主 要病因病機應為腎虛，加之病邪內侵入腎。

現今看來，急性腎盂腎炎按中醫的認識，主要為患者起居不慎、勞累 過度、房勞不節、情志內傷或先天稟賦不足，加之感受溼熱外邪，或外陰 不潔，或臟腑失調，內火溼濁下注所導致。腎先受損，邪犯虛處。總之本 病的病位在腎與膀胱。基本病機為溼熱毒邪下注，腎與膀胱氣化不利。若 病邪太盛亦可波及太陰 (肺、脾)、少陽 (三焦、膽)及陽明 (大腸、胃)。 溼熱壅遏，氣機失宣，故尿出艱澀，灼熱刺痛;溼熱蘊蒸故尿黃赤;溼熱 毒邪侵犯於腎，則腰痛拒按;犯及太陰，則肺失肅降，脾失運化，水溼外 泛而見水腫;邪正相爭，犯及少陽可見往來寒熱、口苦、嘔惡;熱甚波及 陽明，則口渴、壯熱，甚至大便秘結。辨證可概括為膀胱溼熱、肝膽鬱熱、 熱毒傷絡、肺胃熱熾和正虛邪戀等。邪實是病機的主要方面，後期可伴有 氣陰兩虛。

(二)辨證論治

1.溼熱壅遏下焦

症狀：尿頻、尿急、淋瀝澀痛，小便短赤灼熱，小腹拘急脹痛，腰痛 較劇不喜按揉，或見發熱惡寒、口苦，舌質紅、苔黃膩，脈滑數或沉數。

治法：清熱瀉火，利尿通淋。

方藥：擬八正散化裁。梔子12g，篇蓄30g，瞿麥20g，車前子15g(包煎)， 滑石20g，土茯苓15g，澤瀉12g，大黃8g，黃芩12g，生甘草梢6g，女 貞子15g。每日1劑，水煎服。

隨症化裁：

(1)壯熱便秘，口渴多飲者，增大黃為10g (後下)，加知母12g，生 石膏30g (先煎)，金銀花25g，蒲公英 20g，以清洩陽明熱邪。

(2) 惡風發熱，頭痛、咽痛者，加金銀花20g，連翹15g，薄荷8g， 桔梗12g，以疏表清熱利咽。

(3) 血尿較著者，加小薊15g，白茅根30g，側柏葉20g，地榆15g， 以涼血止血。

2.下焦熱盛，波及肝膽

症狀：尿頻、尿急、滯澀灼痛，小便黃赤，少腹脹痛，腰痛，伴寒熱往來， 煩躁易怒，胸脅苦滿，口苦咽乾，舌質紅、苔黃或黃膩，脈弦數。

治法：清熱通淋，疏利肝膽。

方藥：大柴胡湯合豬苓湯化裁。柴胡18g，炒黃芩12g，芍藥12g，炒 枳實10g，生甘草6g，大黃6g，豬苓15g，茯苓15g，澤瀉12g，滑石 20g，生地15g，車前草20g。每日1劑，水煎服。

隨症化裁：

(1)大便秘結，腹滿者，大黃增至10g (後下)，加厚朴15g，以洩熱 行氣通便。

(2)噁心嘔吐者，加姜半夏12g，姜竹茹12g，以降逆止嘔。

(3)少腹脹痛較甚者，加川楝子10g，制香附12g，以清肝行氣止痛。

3.熱毒傷絡

症狀：尿頻，尿急，灼熱刺痛，尿血鮮紅或夾有血塊，伴寒戰高熱， 腰腹引痛，心煩失眠，舌質紅、苔薄黃，脈數。

治法：解毒通淋，涼血止血。

方藥：小薊飲子化裁。小薊20g，生地15g，生蒲黃12g，藕節15g， 車前草15g，滑石20g，淡竹葉15g，梔子12g，赤芍12g，白茅根30g， 側柏葉25g，生甘草梢6g。每日1劑，水煎服。

隨症化裁：

(1)尿中夾有血塊者，加琥珀末5g (沖服)，三七粉4g (沖服)，以 化瘀止血。

(2)高熱不退者，加生石膏30g (先煎)，知母12g，金銀花25g，以 增清解熱毒之力。

4.氣陰虧虛，餘邪留滯

症狀：小便頻澀不適但不灼痛，身熱已退，或僅有低熱、潮熱、五心煩熱， 腰膝痠軟，神疲乏力，口乾咽燥，舌質淡紅少苔，脈細數。

治法：滋陰補氣，清熱通淋。

方藥：參芪地黃東加減。太子參12g，黃芪 30g，生地15g，山茱萸 12g，山藥15g，茯苓15g，澤瀉12g，丹皮15g，知母12g，黃柏12g，車 前子15g (包煎)，白茅根30g，甘草6g。每日1劑，水煎服。

隨症化裁：

(1)低熱不退者，加地骨皮15g，青蒿12g，銀柴胡15g，以清解餘邪， 育陰退熱。

(2)腰膝痠軟者，加續斷12g，桑寄生15g，懷牛膝15g，以補腎肝， 利腰膝。

【西醫治療】

1.一般治療 治療的目的在於緩解急性症狀，防止復發，減輕腎實質 損害。通常應鼓勵患者多飲水，勤排尿，降低髓質滲透壓，提高機體吞噬 細胞的功能。有發熱等全身症狀者，應臥床休息。服用碳酸氫鈉每次1g， 3次/日，可鹼化尿液，減輕膀胱刺激症狀，並對氨基糖苷類抗生素、青黴 素、紅黴素、磺胺等藥有增強療效的作用，但可使呋喃妥因、四環素的療 效下降。

2.去除病因 積極治療腹腔、盆腔的感染灶是防治本病的主要措施 之一，如治療前列腺炎、盆腔炎、子宮頸炎、尿道炎、膀胱炎、慢性結腸炎、 腎周圍膿腫等。

3.糾正尿路梗阻 解除尿路梗阻和膀胱輸尿管反流等誘因，有利於 本病的控制。引起梗阻的疾病有結石、腫瘤、狹窄、瘢痕、畸形等，均應 積極治療或臨時對症處理。

4.抗感染治療 抗感染治療最好在收集中段尿作培養後進行，以免 給以後的診治帶來困難。首先對革蘭陰性桿菌有效的藥物，72小時顯效者 無需換藥，否則要根據藥敏試驗結果更換抗生素。若為大腸埃希菌感染者， 可予喹諾酮類，如左氧氟沙星0.2g，每日2次，環丙沙星0.25g，每日2次; 半合成青黴素類 (如阿莫西林0.5g，每日3次);頭孢素類 (如頭孢呋辛 鈉0.25g，每日2次)。如腸球菌、變形桿菌感染者，可使用青黴素G 480 萬U，每日2次，靜脈注射;氨苄西林3g，每日2次，靜脈注射。如有嚴 重高熱、寒戰，甚至低血壓，懷疑革蘭陰性細菌敗血症者，應使用第三代 頭孢菌素中的頭孢噻肟鈉、頭孢曲松、頭孢哌酮鈉等，以及半合成廣譜青 黴素中的羧苄西林、哌拉西林、硫咪唑青黴素等，並加用一種氨基糖苷類 抗生素。如致病菌為真菌，可使用酮康唑口服 (有肝病者慎用)。

【驗案舉隅】

急性腎盂腎炎(血淋轉熱淋證)

周某，女，27歲，工人。2002年8月14日初診。

病史：腰痛伴血尿及蛋白尿5個月。初病時突然發現肉眼血尿及尿道 不適，在當地醫院就診，當時尿檢：潛血 (+++)、蛋白 (+++)，按急性腎 盂腎炎給予抗生素等治療，症狀減輕，尿檢好轉，但再用藥則療效不顯。 曾於2002年7月經西安某醫院連續3次中段尿培養，檢驗結果：兩次均為 大腸埃希菌，菌落計數>105/ml;尿蛋白定量0.21g/24h。仍給予抗生素 及磺胺類治療乏效，故轉來我院求治。

症狀：患者精神不振，面容苦楚，腰痛，左側肋脊角叩壓痛明顯， 眼瞼浮腫，口乾而渴，尿利色黃，夜尿略頻，大便溏2次/日，身困腿 疼，易於外感頭痛，偶或發熱惡寒。脈沉細數，舌淡紅而暗、苔白薄。 血壓90/65mmHg;血β2-微球蛋白3 260.1μg/L ↑、尿β2-微球蛋 白666.5μg/L↑;中段尿培養結果同上;尿常規檢驗：BLD (+)、URO (±);血常規檢驗：HGB98g/L、RBC3.4×1012/L、WBC8.7×109/L、 PLT117×109/L。符合急性腎盂腎炎未治癒。

辨證：淋證之血淋轉為熱淋。熱邪犯及腎與膀胱，熱邪迫傷陰絡、血 妄溢而見血尿，經西醫治療數月後肉眼血尿得止、尿中潛血仍存，腰痛、 口乾渴、尿黃、時發寒熱，尿培養仍有大腸埃希菌生長。說明熱邪未衰， 久留耗傷腎陰，乃轉為腎虛而膀胱熱之熱淋。

治法：清熱通淋，兼滋陰益腎。

方藥：柴胡18g，黃芩12g，知母12g，赤芍12g，車前草20g，半枝 蓮25g，土茯苓20g，丹皮12g，豬苓15g，澤瀉12g，生地15g，懷牛膝 15g，煨訶子15g，千里光20g。18劑，每日1劑，水煎服。

複診 (9月2日)：服上藥後口乾口渴已止，未再出現發熱惡寒，腰痛 減輕，大便溏2～3次/日，餘無明顯變化。脈弦細數，舌淡紅略暗、苔 灰白。尿檢仍有潛血 (+～++)。擬初診方加野菊花15g，薏苡仁25g。 每日1劑，水煎服。金蓮膠囊 (本院自制，主藥為金錢草、半枝蓮、秦皮、 金櫻子等) 每次4粒，日服3次。

三診 (10月15日)：上藥連續服用40劑，除久坐後仍有腰困，大便 黏膩不暢外，餘症狀均消除，精神好轉，未再浮腫。脈細弦，舌淡紅暗。 停藥2日後尿培養轉 (-);尿常規及血常規均正常。繼服複診方去煨訶子， 加太子參10g，炒白朮10g，以益陰健脾;金蓮膠囊繼服。共14劑，以資 善後鞏固。服訖病遂愈。

【臨證注意要點】

1.急性腎盂腎炎要徹底治癒，中、西醫藥均有較好療效。若不重視 及時而規範的診治，易轉為慢性。

2.急性腎盂腎炎現今一般多習慣於用抗生素治療，但若療效不明顯， 病菌對抗生素耐藥者，可及時改用中藥治療為主，效果良好。

3.儘量減少或避免不必要的導尿及泌尿道的器械檢查，是預防急性 腎盂腎炎的主要措施之一。

4.預防和及時治療各種感染，尤其是下尿路感染，並多飲水，勿長 時間憋尿。

5.教育患者平時應加強體育鍛煉，增強體質，提高機體的抗病能力; 並要注意個人衛生尤其是陰部衛生。

　　急性腎盂腎炎多為大腸桿菌感染，是繼發於下尿路感染或菌尿症的腎和腎盂的急性細菌性小管間質性感染，主要感染途徑為上行性感染和血行性感染。那麼，急性腎盂腎炎是否嚴重?容易復發嗎?飲食方面需要注意什麼呢?

　　急性腎盂腎炎到底嚴不嚴重?

　　在這裡，只能告訴大家，對於此情況，患者能夠在病情早期進行有關尿路影像學檢查，確定患者自身病情的嚴重程度、發病情況，積極及早治療是可以治癒的，倘若遲誤、不積極的診治，是較難治好的，且最後導致疾病反覆發作。

　　再則，急性腎盂腎炎的併發症為尿路梗阻、菌血症，最嚴重的併發症是中毒性休克。當然，如果急性腎盂腎炎診斷，治療及時，則很少出現併發症。

　　患上急性腎盂腎炎，不可掉以輕心，咱們不妨一起看看疾病的表現：

　　一、全身表現：起病大多數急驟、常有寒戰或畏寒、高熱、體溫可達39攝氏度以上，全身不適、頭痛、乏力、食慾減退、有時噁心或嘔吐等。

　　二、尿路系統症狀：最突出的是膀胱刺激症狀，即尿頻、尿急、尿痛等，每次排尿量少，甚至有尿淋漓、大部分病人有腰痛或向會陰部下傳的腹痛。

　　三、輕症患者一般是沒有全身表現，僅有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激症狀。

　　對於急性腎盂腎炎，主要是早發現、早治療，只有徹底治癒才會避免反覆發作，同時需要注意飲食調理。飲食宜忌如下，可供參考：

　　飲食宜：1.宜吃抗菌消炎的食物。2.宜吃清熱解毒的食物。3.宜吃清淡容易消化的食物。4、低鹽低鈉飲食，有水腫和高血壓的病人應採用低鹽、無鹽膳食。低鹽膳食一般每日用食鹽小於3克或醬油10-15毫升。凡含鹽多的食品均應避免食用，如鹹菜、泡菜、成蛋、松花蛋、醃肉、海味、掛麵等。無鹽飲食是烹調時不加食鹽或醬油，可用糖、醋、芝麻醬、番茄醬來調味。

　　飲食忌：1.忌吃富含有油脂的食物：如奶油、豬油、羊油、肥肉。2.忌吃不容易消化的食物：如年糕、米粑、米糕、糯米飯。3.忌吃辛辣刺激的食物：如辣椒、花椒、生薑。4、限制高鉀豐富的蔬菜及水果，如黃豆芽、韭菜、青蒜、芹菜、菜花、鮮蘑菇、紫菜、榨菜、高粱、玉米、扁豆等。

腎盂腎炎是一種常見的上尿路感染，因此腎盂腎炎發生時常伴有膀胱和尿道的炎症，急性腎盂腎炎治療及時恰當會很快治癒，如果反覆發作，遷延不愈導致病情加重或慢性化而引起貧血、腎積膿、腎功能衰竭等嚴重併發症。嚴重者會導致腎臟功能衰竭。

容易導致腎盂腎炎反覆發作的原因與以下因素有關：

1.平時患有糖尿病、高血壓、肝病、長期低血鉀、心力衰竭以及一些慢性消耗性疾病的人發生腎盂腎炎時，容易反覆發作發生。

2.患有尿路結石、腫瘤、狹窄、前列腺肥大及神經源性膀胱等會引起尿路梗阻的人容易反覆發作。

3.患有陰道炎、包皮炎、會陰部面板感染的人也容易導致腎盂腎炎發生後的反覆發作。

4.耐藥菌株的致病菌對藥物不敏感，也會造成腎盂腎炎反覆發作。

5.本身患有腎小球腎炎、腎囊腫、腎腫瘤及慢性腎小管間質性疾病等腎臟疾病的人在發生腎盂腎炎時容易反覆發作和慢性化。

腎盂腎炎的人除了應用敏感抗菌藥物藥物治療的同時也要積極治療或有效控制原有的一些疾病，可以避免慢性化和反覆發作。

由於腎盂腎炎的人在急性感染期有發燒和膀胱刺激徵(即尿頻、尿急、尿痛)，所以應該臥床休息，儘量多飲水，勤排尿。另外，還要透過飲食調節加強營養，補充足夠的熱能和維生素，可以多吃西瓜、冬瓜、赤小豆、綠豆等具有解毒利尿作用的食品，對於脂肪、蛋白質及糖類一般不需要限制，只要能夠充分消化吸收是可以放心食用的。但是不能喝含有酒精的各種飲品，不能吃辛辣刺激的調味品以及含有揮發油、辣素、草酸多的蔬菜，如菠菜、芹菜、韭菜、辣椒、蒜苗、蔥等。