可以考慮中藥治療，一般患者服藥2周便可自行排尿。

第一步滲透，前列腺表面有一層很堅韌的包膜，一般的藥物是無法直接滲透進  去的。自然就起不到大效果，所以我們的第一步就是穿透這層包膜，要藥效直達病灶；

第二步軟化，經過我們臨床研究，所有前列腺的病變都是因為腺體僵死硬化導致的，所以藥物直達病灶後就會起到軟化腺體的組織和細胞，讓它重新變成更富有彈性的腺體；

第三步啟用，當腺體軟化後進一步去鞏固，就會把之前損壞的功能再次啟用，建立正常的排尿和排精的功能。

膀胱內充滿尿而不能排出，即為“尿瀦留”。常由排尿困難發展而來。是臨床上經常遇到的一個症狀。中醫所稱的小便不通和癃閉，與此頗相類似。

病因病機

癃閉可見於久病、老年人，中虛氣陷，膀胱氣化無權，三焦決瀆失司。反覆導尿，感染溼熱，阻遏膀胱，氣閉水積。或外傷、腰麻、手術(特別是肛門手術)後，經絡阻隔，氣血瘀滯，膀胱蓄血，水道閉阻。或感冒風寒，肺氣不宣，不能通調水道，下輸膀胱，即所謂“上竅不通則下竅不行”。

發病機制及病理

尿瀦留有急性、慢性之分。許多原因和疾病可併發此症，且給病人帶來較大痛苦。個別嚴重者可導致尿毒症或敗血症。

尿瀦留的病因分三類：①尿道狹窄、梗阻：尿道炎症水腫，或結石、尿道狹窄、外傷、前列腺增生，或腫瘤、急性前列腺炎，或膿腫、膀胱腫瘤等阻塞尿道;②膀胱疾病或功能障礙：膀胱結石、炎症疤痕、腫瘤、膀胱頸肥厚等使尿道開口變窄或梗阻;③神經因素：各種原因所致的中樞神經疾患以及糖尿病等所致的自主神經損害。

診斷與鑑別診斷

1.診斷

根據病史及典型臨床表現，診斷並不困難。體格檢查時恥骨上區常可見到半球形膨脹的膀胱，用手按壓有明顯尿意，叩診為實音。超聲檢查可以明確診斷。

2.鑑別診斷

(1)無尿：無尿是指腎衰竭或上尿路完全梗阻，從而導致膀胱內空虛無尿。

(2)急性尿瀦留：在急性尿瀦留突然發生的短時間內膀胱充盈，膀胱迅速膨脹而成為無張力膀胱，下腹脹感並膨隆，尿意急迫，而不能自行排尿者。既往排尿正常，無排尿困難的病史。

(3)慢性尿瀦留：慢性尿瀦留是由膀胱頸以下梗阻性病變引起的排尿困難發展而來。由於持久而嚴重的梗阻，膀胱逼尿肌初期可增厚，後期可變薄，黏膜表面小梁增生，小室及假性憩室形成，膀胱代償機能不全，殘餘尿量逐漸增加，可出現假性尿失禁。

尿瀦留久不解除，繼續發展，可出現尿毒症;合併尿路感染者，可引起敗血症，甚則危及生命。

辨證施治

1.溼熱阻滯證

證候：小便點滴不通，或量少而短赤灼熱，小腹脹滿，痛苦欲絕，口苦口黏，或口渴不欲飲，或大便不暢，苔根黃膩，舌質紅，脈沉數。

基本治法：清熱利溼。

方藥運用：公英葫蘆茶。方中蒲公英、葫蘆茶、冬葵子清熱利溼，木通、車前子、滑石、懷牛膝通利下焦，瞿麥、石韋利溼通淋，藿香醒脾和胃，王不留行通竅，三稜、莪術活血化瘀，諸藥合用，共啟清利溼熱之效。

2.肺熱壅盛證

證候：全日總尿量極少或點滴不通，咽乾，煩渴欲飲，呼吸急促或咳嗽，苔薄黃，脈數。

基本治法：清肺熱，利水道。

方藥運用：清肺飲。本方出自《證治匯補》，適用於熱在上焦肺經氣分而導致的渴而小便閉澀不利。肺為水之上源，方中以黃芩、桑白皮清洩肺熱，源清而流自潔;麥冬滋養肺陰，上源有水水自流;車前子、木通、山梔、茯苓清熱而利小便。可加金銀花、連翹、虎杖、魚腥草等以增清肺解毒之力。若症見心煩，舌尖紅，口舌生瘡等，乃為心火旺盛之徵象，可加黃連、竹葉等以清瀉心火;若大便不通，可加杏仁、大黃以宣肺通便，通腑洩熱;若口渴引飲，神疲氣短，為氣陰兩傷之象，可合大劑生脈散，以益氣養陰;若兼表證而見頭痛，鼻塞，脈浮者，可加薄荷、桔梗以解表宣肺。

3.膀胱蓄血證

證候：小便不通，少腹脹痛，手不可近，大便不通，口唇深紅，口不乾渴，舌有瘀斑，苔薄微黃，脈滑數。

基本治法：導瘀清熱。

方藥運用：代抵當東加減。方中歸尾、穿山甲、桃仁、大黃、芒硝通瘀散結，生地涼血滋陰，肉桂助膀胱氣化以通尿閉，用量宜小，以免助熱傷陰。用當歸、生地者，欲下血而不損血耳，且引諸藥至血分也;諸藥皆獷悍，而欲以和劑也。此方能行瘀活血，治虛人瘀血證。

4.中虛氣陷證

證候：小便不通，少腹墜脹，面色萎黃，精神疲乏，少氣懶言，語聲低微，納谷不振，舌淡苔白，脈細軟。

基本治法：補中益氣。

方藥運用：補中益氣湯。方中人參、黃芪益氣;白朮健脾運溼;桂枝通陽，以助膀胱之氣化;升麻、柴胡升清氣而降濁陰;豬苓、澤瀉、茯苓利尿滲溼，諸藥配合，共奏益氣健脾，升清降濁，化氣利尿之功。

轉歸及預後

癃閉若得到及時而有效的治療，初起病“閉”，後轉為“癃”，尿量逐漸增加，是病情好轉的現象，透過治療完全可能獲得痊癒。如果失治或誤治，初起病“癃”而後轉為病“閉”，為病勢由輕轉重。若病情發展，臨床出現頭暈頭痛，視力模糊，胸悶喘促，噁心嘔吐，煩躁，神昏等症，是由癃閉轉為關格，若不及時搶救，可以導致死亡。誠如《景嶽全書·癃閉》所說：“小水不通是為癃閉，此最危最急症也，水道不通，則上侵脾胃而為脹，外侵肌肉而為腫，泛及中焦則為嘔，再及上焦則為喘。數日不通，則奔迫難堪，必致危殆。”一般說來，膀胱有尿者，預後較好。膀胱無水者若病程短，全身狀況較好，預後也尚可;若病程較長，全身狀況較差者，預後不佳，又見尿毒上攻者，預後極差。

預防與調護

1.鍛鍊身體，增強抵抗力，保持心情舒暢，切忌憂思惱怒。

2.消除諸如忍尿，壓迫會陰部，外陰不潔，過食肥甘辛辣，過量飲酒，貪涼，縱慾過勞等外邪入侵和溼熱內生的有關因素。

3.積極治療淋證和水腫、尿路及尿路周邊腫瘤等疾病，對防治癃閉均有重要意義。

臨證經驗

癃與閉，有輕重緩急之分，並可互相轉換。由癃至閉者，為由輕轉重;由閉轉癃者，為由重轉輕。

癃閉的辨證，旨在分別虛實。溼熱壅盛，氣鬱血瘀者屬實;克伐太過，正氣虛衰者屬虛。若虛實夾雜，更宜審查周詳。

癃閉的治療，應根據“六腑以通為用”的原則，著眼於通，即通利小便。但通之之法，有直接、間接之分，因證候的虛實而異。實證治宜清溼熱，散瘀結，利氣機而通利水道;虛證治宜補脾腎，助氣化，使氣化得行，小便自通。同時，還要根據病因病機，病變在肺在脾在腎的不同，進行辨證論治，不可濫用通利小便之品。

癃閉諸藥不效，或藥入即吐，或攻下不利，宜用宣上法。以木通、老蔥煎湯服，頃時探吐，再服再吐，以尿通為度。肺經有熱，渴而小便閉，可用黃芩清肺湯清肺熱;肺燥不能生水，氣化不及州都，脈右寸獨數大，小便點滴而下者，可用生脈散去五味子，加大劑量紫菀清肺金、滋化源。此病在下而取之上，開上竅以通下竅之法也。

據國內外有關資料統計，BPH中約有半數病人可發生急性尿瀦留。1989年，本人曾小結接治的2003例前列腺增生症患者，其中合併急性尿瀦留者28例，僅佔1.4%。這可能是因為病人在發生急性尿瀦留時，大都習慣於去西醫院就診之故。來中醫男科接受中醫藥治療的，一般都是西藥治療無效，或難以忍受反覆導尿之苦，或不願手術，或因故不適於手術的病人。

據本組所見，本症最常見的原因是併發尿路感染(19例)，其餘依次為飲酒(8例)、感冒風寒(6例)、忍尿、騎腳踏車(各3例)、暴怒(1例)等因素。有時數種因素同時出現。中醫辨證均歸於膀胱積熱、氣化失司的標證。

本組兼脾虛氣陷或腎陽不足者並不多見(分別為4例和3例)。老年人性活動頻率低下，性生活導致急性尿瀦留者較少見(2例)。但當今太平盛世，素體陰虛火旺者不復少見(13例)，在此基礎上又有兼溼熱、夾痰瘀的區別，臨床辨證時必須貫穿中西醫結合，辨證與辨病相結合的原則，既注意急性尿瀦留時出現的症狀體徵(標)，亦重視原有BPH時的有關症狀(本)，只有標本兼顧，辨證才能中的。

我們在臨床上分兩個證型進行辨證論治，膀胱積熱15例，陰虛火旺13例，有效率為78.6%。經統計學處理，兩證型間療效差異不顯著(χ2＝0.02，P>0.05)。奏效時間以膀胱積熱快於陰虛火旺證。這恐系膀胱積熱是標，急則治標，容易奏效;陰虛火旺兼有溼熱，標易治，本難奏效之故。他如兼陽虛者助陽，兼氣虛者補氣，兼血瘀者化瘀等，均可隨症選用。

本組有效病例，一般服藥少則1～5帖，多則6～10帖，平均4.5天。恥骨上膀胱造瘻者可逐步延長夾管時間，儘可能從尿道排尿;保留導尿者，可見小便從導尿管旁滲出，說明中藥已經奏效，即可試以拔管，拔管後一般均能自行排尿。臨床非在迫不得已時，導尿管不要反覆使用或保留時間過長，否則容易引起或加重尿路損傷、感染或梗阻。

本人在辨證施治的同時，喜用海藻、昆布化痰軟堅。《本草從新》雲：“海藻，苦能洩結，鹹能軟堅，寒能滌熱，消瘰癧結核，癥積陰潰之堅聚”。昆布多服“令人瘦削”。良性前列腺增生症(BPH)可算作“癥積”，用此二味能否起到“洩結”、“軟堅”、“瘦削”作用，而有利於急性尿瀦留的解除，值得進一步研討。又甘草、海藻為“十八反”之一，臨床合而用之，不僅沒有不良反應，而且提高了療效，加快了腫塊的消化吸收。東垣早有以海藻甘草同用治療瘰癧馬刀之經驗，取其“激之以潰堅也”，可以佐證。

驗案舉例

葉某，69歲，工人。1981年4月27日初診。患者因間歇性排尿困難4年，尿瀦留4天，於1981年4月1日入某醫院急診室觀察。觀察後，經膀胱氣鋇造影，確診為前列腺肥大，因肝功能谷丙轉氨酶128U，不宜手術，而行保留導尿，半個月後自動出院，來本專科就診。

當時前列腺Ⅲ度肥大合併尿瀦留，已在外院保留導尿半月，少腹脹痛而墜，尿黃口乾，舌苔薄白微黃而糙，脈弦滑帶數。此腎虧溼熱留戀，膀胱氣化失司所致。經用清熱導溼之顛倒散加味，三天後已有小便從尿道滲出，少腹墜脹已輕，口渴亦減，舌苔薄白不糙，脈細不數。囑服原方。兩天後拔除導尿管，能自行排尿，但有尿頻，大便軟，陰莖根部有下墜感，舌苔薄白微黃，脈弦帶滑。再以原方中參入補中益氣丸，每服5g，日3次。一週後排尿已基本正常，但夜尿尚多，前列腺肥大Ⅱ～Ⅲ度。仍以原法調理而瘥。隨訪4年，未見覆發。

必須強調，應注意尿瀦留和尿閉在概念上的區別。前者一般指膀胱尿不能排出;後者多屬腎臟實質性病變，不能排洩尿液。臨床遇到尿瀦留，特別是產後、術後所致者，一般應先給予針刺、中藥或暗示療法等處理，以期自動排尿。若經上述處理無效時，可施行導尿術，必要時應予保留導尿;並針對引起尿瀦留的原因加以處理。

現代研究進展

1.隔姜灸治療產後尿瀦留

隔姜灸組：取穴為關元、氣海、中極、腎俞、膀胱俞等，選其中2～3穴。每穴上作隔姜灸：切取厚約0.2cm，寬約4cm×4cm左右的生薑一片，用牙籤穿刺數孔，然後將底錐2cm左右的圓錐形艾絨放置在薑片上，點燃艾絨，置放在穴位上，每穴3～4壯。

針刺組：取穴同隔姜灸組，手法採用補法，使針感向會陰部傳導，注意針刺中極、氣海等穴位時不能進針太深，以免傷及膨脹的膀胱。每次留針20分鐘以上。

兩組均每日治療1次。隔姜灸組45例經治療後，40例治癒，3例有效，2例無效;治癒率89%，總有效率96%。針刺組45例治療後，30例治癒，10例有效，5例無效;治癒率67%，總有效率89%。統計學檢驗有顯著性差異。

盧某，25歲。2005年3月10日初診。產後2天小便困難，少腹脹痛難忍，需插導尿管方能解小便，尿道口灼痛難忍。查小腹膨隆，叩診膀胱區呈濁音。診斷為產後尿瀦留，經用上述方法施灸中極、氣海，1壯後病人就有尿意，上廁所立即排出大量小便而痊癒。

2.周智恆教授治療下尿路梗阻經驗

(1)機械性梗阻：臨床多見於前列腺增生症致尿道狹窄症。周教授認為，其因為高齡氣虛，血行不暢，痰瘀滯於下焦，致膀胱氣化失司所致。治以益氣活血，化痰祛瘀。基本方：黃芪30g，石見穿、三稜、莪術、皂角刺、王不留行、澤蘭、澤瀉各10g，車前子、浙貝母各15g。加減：小腹脹滿者加香附、烏藥;脾虛納差加黨參、山楂曲、蒼朮、白朮;失眠者加夜交藤、百合、酸棗仁。並可加用穿山甲等蟲類搜剔之品，以加強活血化瘀之功。

張某，71歲，2004年4月初診。患者尿頻、尿急、排尿躊躇、尿線變細4年。每晚夜尿4～5次，排尿時小腹作痛且脹，舌暗紅、苔薄黃微膩，脈滑。檢查：小腹稍壓痛。前列腺B超檢查示：上下徑35mm，左右徑44mm，前後徑36mm，殘餘尿84ml。肛門指檢：前列腺鴨蛋大，中央溝變淺。證屬氣虛痰瘀阻滯下焦，膀胱氣化失司，治以益氣活血化痰。予基本方加穿山甲、黃柏、延胡索各10g，茯苓15g。每日1劑，水煎服。堅持治療1年，於2005年4月13日複診：諸症消失。複查前列腺B超示：上下徑28mm，左右徑39mm，前後徑30mm，殘餘尿<10ml。原方繼續治療以鞏固療效。

(2)動力性梗阻：膀胱有貯尿和排尿功能，兩者相互配合則功能正常，如失調則可見貯尿和排尿的改變，出現排尿阻塞和排尿刺激症狀，或小腹脹痛，腰膝痠軟。結合現代理化檢查，則考慮膀胱逼尿肌的無序收縮，或膀胱括約肌開闔失當，臨床上每見於慢性膀胱炎症和尿道綜合徵。周教授認為，本病與腎之陽氣不足相關，使膀胱受累，故治以益腎助陽，並針對下焦溼熱配以清熱利溼之品。基本方：黃芩、黃柏、萹蓄、車前子各10g，白花蛇舌草30g，生甘草6g，淫羊藿、仙茅、肉蓯蓉、鎖陽各12g，菟絲子15g。加減：若小腹痛劇加延胡索、烏藥、白芍、炙甘草;夜寐差加百合、夜交藤、酸棗仁;尿頻、尿急、量少，加益智仁、五味子、金櫻子、芡實;溼熱盛加羊蹄根、梔子等。諸藥配伍，腎陽得溫、溼熱得清，而膀胱之貯尿與排尿功能得以恢復，諸症緩解。值得一提的是，堅持此方治療1年以上，方可收效明顯。

江某，34歲，2004年1月初診。患者尿頻、尿道灼熱伴小腹脹痛隱隱十餘年。查體及尿常規、膀胱鏡檢查均無異常。曾在多所醫院診治，經服抗生素、舍尼亭等，效果欠佳。察其舌淡、苔薄黃微膩，脈弦滑。證屬腎虛溼熱蘊結下焦，治宜補腎益氣，清熱利溼。以基本方加木通、玄參各10g，生甘草6g。每日1劑，水煎服。連服半年，症情緩解，囑續以上方加減治療。2005年6月23日複診：排尿無不適，小腹脹痛不明顯，舌淡、苔白，脈平。調整處方：黃芪、白花蛇舌草、黨參各30g，菟絲子、覆盆子、女貞子、金櫻子、白朮、白芍、茯苓各15g，澤瀉、梔子、當歸、丹參、生地黃、柴胡、車前子各10g。繼續服用，以鞏固療效。

小結

癃閉是以排尿困難，全日總尿量明顯減少，點滴而出，甚則小便閉塞不通，點滴全無為臨床特徵的一類病證。診斷癃閉應確定是膀胱無水症，還是尿瀦留。若屬膀胱無水症，則應準確測定每日的尿量。本病需與淋證、關格進行鑑別。癃閉的病位在膀胱，但和腎、脾、肺、三焦均有密切的關係。其主要病機為上焦肺之氣不化，肺失通調水道，下輸膀胱;中焦脾之氣不化，脾虛不能升清降濁;下焦腎之氣不化，腎陽虧虛，氣不化水，或腎陰不足，水府枯竭;肝鬱氣滯，使三焦氣化不利;尿路阻塞，小便不通。癃閉的辨證以辨虛實為主，其治療應據“六腑以通為用”的原則，著眼於通。但通之之法，因證候的虛實而異。實證治宜清溼熱，散瘀結，利氣機而通利水道;虛證治宜補脾腎，助氣化，使氣化得行，小便自通。同時，還要根據病因病機，病變在肺在脾在腎的不同，進行辨證論治，不可濫用通利小便之品。內服藥物緩不濟急時，應配合導尿或針灸以急通小便。

看到這個問題，患有老年性尿瀦留該怎麼辦？我有以下的看法

尿瀦留，就男性而言，多由前列腺增生引起，部分前列腺炎患者，也會出現尿瀦留的情況。故此，相當一部分男性尿瀦留，都可以透過前列腺增生、前列腺炎的治療來實現解除。

對於前列腺增生、前列腺炎引起的尿瀦留，目前臨床上比較常見的治療方法，主要有手術治療和抗生素治療。

手術治療，主要針對前列腺增生引起的尿瀦留。該治療方法，能夠在很短的時間內，解除前列腺後尿道部的梗阻，實現對症狀的緩解。實際上，由於沒有從源頭上剷除前列腺增生的病根，所以手術治療，往往存在術後數年病情復發的情況。

抗生素治療，主要針對前列腺炎引起的尿瀦留。該治療方法，對於細菌性前列腺炎引起的尿瀦留，能夠起到很好的症狀緩解效果。然而相當一部分前列腺炎都是無菌的，對此抗生素是無法發揮相應的作用的。

前列腺增生、前列腺炎引起的尿瀦留，難道就沒有更好的治療方法了嗎?也不是。

前列腺增生、前列腺炎，症狀方面雖然存在差異，但病根都是一樣的，都是由前列腺僵死硬化(也稱“纖維化”)引起的

因此，只要從根本上解決了前列腺的僵死硬化問題，自然就能實現由前列腺增生、前列腺炎，以及由此所引起的男性尿瀦留有效治療、甚至徹底改善的目的。