肺癌復發的情況分為兩種：肺部復發和遠處轉移或復發。

肺部復發的位置包括同側及對側肺部、淋巴結，患友需要關注一些常見的咳嗽、喘息、咳痰、咯血等症狀；因為手術後也可能會出現這些症狀，所以要配合醫生做好鑑別工作。術後的併發症通常可以透過呼吸訓練及隨著時間推移逐漸恢復的；如果是肺部感染或者胸腔積液等情況，可以透過輔助檢查來確診，給予對症治療可好轉。

若復發發生在肺內淋巴結，通常比較難發現，除非淋巴結增大明顯造成壓迫時，才會出現呼吸困難、胸痛、吞嚥困難等不適。

切口部位及胸壁附近淋巴結復發：注意自己原手術切口部位以及胸部皮下，有些復發可摸到區域性皮下包塊、伴疼痛等不適，去醫院檢查可以排除是否由感染及其它情況引起。

骨痛

肋骨、腰椎、髂骨、股骨都是比較常見的復發部位，疼痛是最常見的骨轉移的症狀，有時也可能沒有疼痛表現、直接出現骨折。

腰痛

腎臟也是肺癌最愛“東山再起”的地點之一，有時不一定會有腰痛，血尿、腎功能異常也可能是提示徵象。

肝區痛

肝轉移時可有該表現，如果疼痛明顯，患友需要行B超檢查，結合肝功能檢查結果，可以幫助您初步瞭解肝臟是否有異常。

頭痛

平均約100位患者中，有10位患者的復發部位可能是在腦部或脊髓中，而頭痛就是最常見的症狀，還有其他症狀如噁心、嘔吐也比較常見，其他如癲癇、偏癱、走路不穩、失語（突然不能說話）、暈倒等也可能出現。

出現疼痛不適也不必過度擔心，很多其它情況也可能導致，比如術後傷口的疼痛、術後焦慮、睡眠不佳、放化療副作用等。如果您有任何擔心，請務必及時與醫生或護士溝通，進行查體及安排相關檢查，為您排除可能的原因、縮少可能性的範圍。

大體來說，復發的風險會隨著時間推移逐漸減低，這也是為什麼在治療後的前2年內，患者的複查相對頻繁，就是為了早期發現可能的不良徵象。

一句話總結：腫瘤復發可能會出現各種症狀，包括以前的症狀再現或加重，或者其它症狀，如果發生遠處轉移或復發，疼痛是患者最需要關注的症狀。

肺癌的復發與轉移是兩個不同的概念。前者是指肺癌經手術、放療、化療等手段臨床治癒，複查時發現病灶區域性有新生癌組織。而轉移是指肺癌透過多種途徑擴散到身體的其他部位，轉移既可以是初診時的情景，也可以是治療後複查新出現的情景。二者的共同點是:復發癌與轉移癌發生的病理型別都與原發癌相同。一般來說，復發是區域性的,轉移是全身性的。治療的不徹底所造成癌細胞在體內的殘存，這是導致肺癌復發或者後續轉移的主要原因。

如何確定肺癌是否復發或者轉移？先說初診肺癌患者，對於疑似肺癌的患者，首先須透過氣管鏡或者組織穿刺活檢獲取病理學診斷，其次須進行全方位的CT或者其他影像學檢查手段（例如PET-CT）排除有無淋巴和其他臟器、組織轉移，後者決定患者的臨床分期屬於早期？或者晚期？對於接下來的治療手段非常重要。對於既往確診肺癌，並臨床治癒的患者，在複查過程中，如何確定是否復發或者轉移呢？主要仍然還是透過CT或者其他影像學檢查手段。當然部分患者在影像學尚無復發轉移的證據下，會表現為一些異常症狀，比如咳嗽、乏力、消瘦等等，或者表現為血液腫瘤標記物增高，對於影像學尚不支援復發或者轉移的肺癌患者，需要密切追蹤患者的病情變化，定期進行影像學評估。先影像學圈定，必要時對可疑病灶穿刺活檢加以認定。

對於肺癌患者來說，如何判斷是否轉移和復發呢？如果出現轉移復發該怎麼辦？轉移和復發可以預防嗎？

首先要明白，轉移和復發是兩個不同的概念。

轉移是指癌細胞透過多種途徑擴散到身體的其他部位。轉移既可以是初診時的情景，也可以是治療後複查新出現的情景。

復發是指經手術、放療、化療等手段腫瘤消失，複查時發現病灶區域性又出現新生癌組織。

一般來說，復發是區域性的，轉移是全身性的。

二者的共同點是，復發癌與轉移癌發生的病理型別都與原發癌相同。

治療的不徹底所造成癌細胞在體內的殘存，這是導致癌症轉移和復發的主要原因。

不得不承認，目前來講，無論是手術還是放化療等其他治療方式，都無法100%將腫瘤消除。即便可以實現，潛在的隱患依然存在。因為有一些癌細胞已經在患者體內落地生根，形成肉眼及影像學都無法看見的微小病灶，伺機待長。這些殘留的癌細胞及微小病灶是日後轉移或復發的元兇。詳情可以參考：癌症為什麼難以攻克？

此外，轉移和復發還和患者的基因、體質、生活習慣等因素有關。

對於初診的疑似肺癌患者，首先須透過氣管鏡或者組織穿刺活檢獲取病理學診斷，其次須進行全方位的CT或者其他影像學檢查手段（例如PET-CT）排除有無淋巴和其他臟器、組織轉移，後者可決定患者的臨床分期，這對於接下來治療方案的選擇非常重要。

對於既往確診肺癌並腫瘤被切除的患者，複查過程中主要還是透過CT或者其他影像學檢查手段來判斷是否存在復發或者轉移。比如腦核磁可以發現腦轉移，CT可以發現遠處臟器如肝臟、脾臟甚至骨骼等的轉移，發現全身的骨轉移最主要是靠骨掃描或者PET/CT。當然，影像學檢查未發現復發轉移的證據，並不代表患者一定不存在復發和轉移。當出現一些異常症狀，比如咳嗽、乏力、消瘦等等，或者表現為血液腫瘤標記物增高，即便影像學尚不支援復發或者轉移，也需要密切追蹤患者的病情變化，定期進行影像學評估。

一聽到轉移復發，大多數患者都會覺得恐怖和絕望，似乎等於被宣判了死刑。

事實上，即便發生了轉移和復發，也並非一定無計可施、無藥可救。如果患者身體條件適宜，且復發轉移的部位比較侷限，還是有手術治療的可能性的。如果是復發部位較多不適合區域性治療，則可以考慮化療、靶向治療等全身治療為主的手段。

一般來講，從肺癌的型別上看，低分化腺癌、小細胞肺癌發生轉移比較多一些。

從肺癌發現的時間上看，首次發現肺癌時臨床分期的早晚對是否會復發或復發時間的早晚有著重要的影響。首次確診時已偏晚期，即使經過手術或放化療綜合治療，仍舊容易復發；如果首次發現時病期特別早，復發會比較晚或者不復發。

肺癌最常見的轉移包括腦轉移，骨轉移以及肺內的轉移，有些還可能出現肝臟轉移。有的型別像小細胞癌比較容易出現腎上腺的轉移。較少見的轉移部位有面板、皮下組織、肌肉、腹腔內、心臟等。

患者出現以下症狀時，要警惕肺轉移：

1、腫瘤侵犯或淋巴結壓迫喉返神經導致聲音嘶啞。

2、腫瘤侵犯上腔靜脈，出現面，頸部水腫等上腔靜脈綜合徵表現。

3、腫瘤侵犯胸膜引起胸膜腔積液，往往為血性，大量積液可以引起氣促。

4、腫瘤侵犯胸膜和胸壁，可以引起持續劇烈的胸痛。

5、上葉尖部肺癌可侵入和壓迫位於胸廓入口的器官組織，如第一肋，鎖骨下動靜脈，臂叢神經，頸交感神經等，產生劇烈胸痛，上肢靜脈怒張，水腫，臂痛和上肢活動障礙，同側上眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內陷，面部無汗等頸交感神經綜合徵表現。

6、近期出現的頭痛，嘔吐，肢體麻木或無力，眩暈，視物不清等神經系統症狀和體徵應當考慮腦轉移的可能。

7、持續固定位置的骨痛，血漿鹼性磷酸酶或血鈣升高應考慮骨轉移的可能。

8、右上腹痛，肝腫大，鹼性磷酸酶，天門冬氨酸氨基轉移酶，乳酸脫氫酶或膽紅素升高應考慮肝轉移的可能。

9、皮下轉移時可在皮下觸及結節。

10、血行轉移到其他器官時可出現轉移器官的相應症狀。

肺癌的轉移和復發能否避免與患者病期的早晚、治療是否合理徹底、術後輔助治療方案選擇是否合理，以及患者是否能夠遵照醫囑定期複查等因素都有關係。

如果病期早、治療得當、複查及時、生活方式健康、心態積極，復發的機率肯定要低一些。但不得不承認，即便各方面都做得很好，也不能完全避免復發。

對於患者說，在做到積極配合治療的同時，一定不要背太大的思想包袱。正如上面所說，情緒心態對於是否會復發轉移以及復發轉移後的治療效果也有一定的作用。

以上問題由美中嘉和醫療團隊整理回答

為什麼癌症會復發或者轉移？

肺癌，乃至全部的癌症，就算手術切除了原發灶後，也還要堅持複查，就是為了有無復發和轉移。

雖然肺癌切除了，但是有些癌細胞已經跑到血管或者淋巴管去了，我們肉眼和影像檢查都無法分辨出來。那些癌細胞就沒有辦法切除，隨著血液或者淋巴液流動，流到哪裡舒適，就在哪裡安家，可以發生在全身，這就稱為轉移。

而復發是原來切除的地方，又出現了新的腫塊，有可能是區域性在血液的癌細胞重新生長，一長十，十長百，形成了腫塊。

所以復發是原來切除的地方出現了新的腫塊，轉移是全身各個地方都可以出現腫塊。

這需要去做影像學檢查，比如肺癌切除後，複查發現肺部手術部位又出現了新的腫塊，有可能是復發了。如果在肝臟出現了多發的腫塊，有可能是轉移了。影像學檢查(彩超、CT、PETCT或者磁共振)發現新的腫塊，只能考慮是復發和轉移。要真正的確定是不是復發或者轉移，就需要取點組織出來做活檢，看看是不是跟原來一樣來源的癌細胞。如果肝臟新發的病灶，取活檢出來是肺癌，那麼就確定是轉移了。

對於轉移或者復發，需要跟重複癌鑑別。就是要看出現的新病灶是不是跟原來的病理一致，如果一致，就考慮轉移或者復發。如果不一致，有可能又一次長另外一種癌症，這就是重複癌。

人得一種癌症後，還是有可能得第二種或者第三種。

我一個朋友，45歲，發現宮頸癌做了子宮全切後，做胸部CT發現了左上肺磨玻璃結節，這是轉移嗎？有宮頸癌病史，複查發現肺有結節，很多人都會覺得是轉移。但是從CT上看，這就是一個肺來源的原位癌。建議她做手術把肺的結節切了。後來手術證實是肺來源的肺癌。她兩年內長了宮頸癌和肺癌，都做了手術，也經歷過放療和化療。現在三年過去了，沒有復發和轉移，正常上班工作和生活。

還有一個56歲的病例，結腸癌做了手術後2年，發現肺部腫塊，是轉移還是復發？這個肺部腫塊在半年內長的很快，做了穿刺是肺小細胞肺癌，並不是轉移和復發。

所以，要確定是不是復發和轉移的時候，真正的金標準是病理，拿組織出來化驗看看是不是與原發的一致，如果是，那就是復發和轉移。如果看到的是另外一種癌細胞，那就是又長了另外一種癌症。

肺癌發生復發、轉移是很糟糕的事情，非小細胞肺癌相對還好些。如果是小細胞肺癌，就要差很多，復發後中位生存時間僅為6-8月，尤其是短時間內復發，小於6月者，甚至有3月內就復發者，情況就更不好了。

李阿姨今年67歲，去年做的肺癌手術，術後一直“中藥化療”，也沒有複查。最近一段時間咳嗽劇烈，幾乎沒痰，乾性咳嗽。這種情況基本上可以考慮是復發、轉移了，需進一步行影像學檢查確定。

肺癌治療後一直平穩的狀態下，近段時間出現異常症狀、體徵都應該引起高度重視。上面提到李阿姨的乾咳，還有聲音嘶啞，胸悶、氣短，體重短時間降低，腰背部疼痛，顏面腫脹以及頸部淋巴結腫大等等與以前的“不一樣”，都應該及時檢查，以排除復發、轉移情況。

肺癌患者定期複查是很重要的，及時發現一些復發、轉移“苗頭”，早處理！①Ⅰ期、Ⅱ期、ⅢA期患者如果是手術或放療者，沒有異常症狀、體徵，2年之內每6個月到醫院全面複查1次；②如果是ⅢA期沒做手術以及ⅢB、ⅢC期，進行過放化療的病人，病情穩定，沒有異常症狀、體徵，3年之內每3-6個月就需要到醫院進行復查；③Ⅳ期患者沒發現異常者也是推薦每6周1次的複查；④如果有症狀，隨時複查！這些是對非小細胞肺癌的複查，⑤小細胞肺癌推薦時間更短，至少3月1次複查！

複查與之相關的腫瘤標誌物，CEA、CY211、SCC、NSE，它們一個動態的分析，如果出現連續性升高，復發、轉移的可能也就大了，一般異常改變要比影像學檢查早3個月。

肺癌肺內的轉移，縱膈、鎖骨上淋巴結轉移，肝臟、腦部、腎上腺以及骨，這些都是肺癌好轉移的部位，需給予重點檢查！

復發、轉移後也不是完全沒救了，也是早發現、要處理效果好得多。區域性處理方案基本上參照初次治療方案，不一樣的地方就是全身治療方案，牽扯到復發間隔時間、耐藥等情況，需要具體情況具體對待了。

現如今，肺癌被稱為‘癌老大’，它的發病率和死亡率無論是城市還是農村，都佔據第一的位置。在所有的治療中，手術仍然是無可替代的排第一的治療方式。也有部分高齡患者，基礎疾病較多，在病灶比較侷限的情況下，使用根治性放療，同樣能達到手術的效果。經過一系列的治療，包括手術，化療，放療甚至靶向治療，病人進入隨訪階段。很多人時刻擔心自己會出現肺癌復發轉移。一般來說，肺癌復發轉移高發時間在2年左右，2年之後復發轉移機率下降，如果過了5年仍沒有發現復發轉移依據，即認定為達到臨床治癒。在隨訪階段，病人需要做的是到醫院定期複查。如何確定肺癌是否復發轉移需要從以下幾個方面判斷:

1.自身症狀 比如出現胸痛、咳嗽、咳痰甚至痰中帶血，或者胸悶氣喘，可能是肺內、肺門淋巴結轉移，或者胸膜轉移引起胸水。當出現體表新發包塊或者頸部出現淋巴結腫大，可能是肺癌淋巴結轉移。當感覺頭痛，嘔吐，視物模糊，就要懷疑是不是腦轉移。當出現腰背部、大腿骨、胳膊疼痛時，要懷疑是不是骨轉移，並做相應的檢查。

2.腫瘤標誌物 肺癌相關腫瘤標誌物包括CEA、NSE (神經元稀醇化酶）、Cyfra211、SCC等，其中NSE針對小細胞肺癌，Cyfra21和SCC在肺鱗癌中升高比較多見。這些指標可以動態觀察患者的病情變化，如果短期內升高，超過正常值，需要進一步進行影像學檢查明確。

3.胸腹部增強CT 在肺癌病人的隨診複查中，CT起著最為關鍵的作用，絕大多數的復發轉移都能夠被胸腹部CT發現，常見的內臟轉移包括肺內轉移、胸膜轉移、肝轉移，淋巴結轉移包括鎖骨上淋巴結轉移、縱隔淋巴結轉移、腹主動脈周圍淋巴結轉移。胸部CT平掃能夠發現肺內數毫米的病灶，如果動態觀察，病灶逐漸增大，考慮復發的可能性大。

4.頭顱磁共振 由於肺部血管和腦部椎靜脈存在著吻合支，腦部是肺癌好轉移的部位，所以頭部MRI是複查中的常規專案。尤其是小細胞肺癌腦轉移發生率非常高，有些病人發生腦轉移了並沒有任何症狀。一旦發現腦轉移，要及時進行手術，區域性放療或者使用靶向藥物治療。

5.骨掃描 骨也是肺癌易轉移的部位，常見的是胸腰椎、肋骨、股骨、肱骨、髂骨等。大約有50%晚期肺癌病人最終會出現多個部位的骨轉移。骨掃描是肺癌病人隨訪階段的常規檢查。骨放射性同位素掃描可以較早的發現病變的骨骼，區域性會出現放射性濃聚灶。

6.PET-CT PET-CT是從組織器官功能代謝的角度觀察病灶，如果手術原發部位或者其他部位有病灶並且代謝比較高，那肺癌復發轉移的可能性很大。所以PET-CT發現復發轉移陽性率要高於普通CT，且可以更早於CT發現問題。不過PET-CT是全身掃描，輻射較大，費用很高，一般在普通CT無法明確的時候才考慮PET-CT檢查。

判定癌症是否復發轉移，目前最主要的證據還是影像學或核醫學。

就肺癌來講，判斷是否轉移的檢查手段包括CT、核磁、彩超、PET-CT或ECT等，因為肺癌的轉移部位可以非常廣泛，可以是肺內轉移，淋巴結轉移，可以是肝轉移，骨轉移也可以是腦轉移等，所以，判斷是否轉移主要透過上述檢查手段發現。

一般來講，發現其它器官出現新的腫瘤性病變或結節，在沒有明確的原因時，首先考慮為癌症轉移。比如：檢查發現肝內出現新的腫瘤結節，顱內的出現新的腫瘤病灶，或出現骨質的改變或破壞等，都要首先考慮肺癌轉移。

腫瘤標記物雖然也可以作為監測肺癌是否進展的手段，但卻不能作為肺癌復發和轉移的確鑿證據，因為肺癌相關的腫瘤標記物敏感性並不強，也就是說即使有了腫瘤轉移，有可能腫瘤標記物並沒有升高，或者腫瘤標記物有升高，也未必一定是復發轉移了，尤其是在腫瘤標記物升高不是很明顯的時候。

綜上，確定肺癌是否復發轉移，主要依賴的還是影像檢查，這也是肺癌患者複查時的常規檢查專案。

肺癌復發的情況分為兩種：肺部復發和遠處轉移或復發。

肺部復發的位置包括同側及對側肺部、淋巴結，患友需要關注一些常見的咳嗽、喘息、咳痰、咯血等症狀；因為手術後也可能會出現這些症狀，所以要配合醫生做好鑑別工作。術後的併發症通常可以透過呼吸訓練及隨著時間推移逐漸恢復的；如果是肺部感染或者胸腔積液等情況，可以透過輔助檢查來確診，給予對症治療可好轉。

若復發發生在肺內淋巴結，通常比較難發現，除非淋巴結增大明顯造成壓迫時，才會出現呼吸困難、胸痛、吞嚥困難等不適。

切口部位及胸壁附近淋巴結復發：注意自己原手術切口部位以及胸部皮下，有些復發可摸到區域性皮下包塊、伴疼痛等不適，去醫院檢查可以排除是否由感染及其它情況引起。

骨痛

肋骨、腰椎、髂骨、股骨都是比較常見的復發部位，疼痛是最常見的骨轉移的症狀，有時也可能沒有疼痛表現、直接出現骨折。

腰痛

腎臟也是肺癌最愛“東山再起”的地點之一，有時不一定會有腰痛，血尿、腎功能異常也可能是提示徵象。

肝區痛

肝轉移時可有該表現，如果疼痛明顯，患友需要行B超檢查，結合肝功能檢查結果，可以幫助您初步瞭解肝臟是否有異常。

頭痛

平均約100位患者中，有10位患者的復發部位可能是在腦部或脊髓中，而頭痛就是最常見的症狀，還有其他症狀如噁心、嘔吐也比較常見，其他如癲癇、偏癱、走路不穩、失語（突然不能說話）、暈倒等也可能出現。

出現疼痛不適也不必過度擔心，很多其它情況也可能導致，比如術後傷口的疼痛、術後焦慮、睡眠不佳、放化療副作用等。如果您有任何擔心，請務必及時與醫生或護士溝通，進行查體及安排相關檢查，為您排除可能的原因、縮少可能性的範圍。

大體來說，復發的風險會隨著時間推移逐漸減低，這也是為什麼在治療後的前2年內，患者的複查相對頻繁，就是為了早期發現可能的不良徵象。

一句話總結：腫瘤復發可能會出現各種症狀，包括以前的症狀再現或加重，或者其它症狀，如果發生遠處轉移或復發，疼痛是患者最需要關注的症狀。

肺癌的復發與轉移是兩個不同的概念。前者是指肺癌經手術、放療、化療等手段臨床治癒，複查時發現病灶區域性有新生癌組織。而轉移是指肺癌透過多種途徑擴散到身體的其他部位，轉移既可以是初診時的情景，也可以是治療後複查新出現的情景。二者的共同點是:復發癌與轉移癌發生的病理型別都與原發癌相同。一般來說，復發是區域性的,轉移是全身性的。治療的不徹底所造成癌細胞在體內的殘存，這是導致肺癌復發或者後續轉移的主要原因。

如何確定肺癌是否復發或者轉移？先說初診肺癌患者，對於疑似肺癌的患者，首先須透過氣管鏡或者組織穿刺活檢獲取病理學診斷，其次須進行全方位的CT或者其他影像學檢查手段（例如PET-CT）排除有無淋巴和其他臟器、組織轉移，後者決定患者的臨床分期屬於早期？或者晚期？對於接下來的治療手段非常重要。對於既往確診肺癌，並臨床治癒的患者，在複查過程中，如何確定是否復發或者轉移呢？主要仍然還是透過CT或者其他影像學檢查手段。當然部分患者在影像學尚無復發轉移的證據下，會表現為一些異常症狀，比如咳嗽、乏力、消瘦等等，或者表現為血液腫瘤標記物增高，對於影像學尚不支援復發或者轉移的肺癌患者，需要密切追蹤患者的病情變化，定期進行影像學評估。先影像學圈定，必要時對可疑病灶穿刺活檢加以認定。

對於肺癌患者來說，如何判斷是否轉移和復發呢？如果出現轉移復發該怎麼辦？轉移和復發可以預防嗎？

首先要明白，轉移和復發是兩個不同的概念。

轉移是指癌細胞透過多種途徑擴散到身體的其他部位。轉移既可以是初診時的情景，也可以是治療後複查新出現的情景。

復發是指經手術、放療、化療等手段腫瘤消失，複查時發現病灶區域性又出現新生癌組織。

一般來說，復發是區域性的，轉移是全身性的。

二者的共同點是，復發癌與轉移癌發生的病理型別都與原發癌相同。

治療的不徹底所造成癌細胞在體內的殘存，這是導致癌症轉移和復發的主要原因。

不得不承認，目前來講，無論是手術還是放化療等其他治療方式，都無法100%將腫瘤消除。即便可以實現，潛在的隱患依然存在。因為有一些癌細胞已經在患者體內落地生根，形成肉眼及影像學都無法看見的微小病灶，伺機待長。這些殘留的癌細胞及微小病灶是日後轉移或復發的元兇。詳情可以參考：癌症為什麼難以攻克？

此外，轉移和復發還和患者的基因、體質、生活習慣等因素有關。

對於初診的疑似肺癌患者，首先須透過氣管鏡或者組織穿刺活檢獲取病理學診斷，其次須進行全方位的CT或者其他影像學檢查手段（例如PET-CT）排除有無淋巴和其他臟器、組織轉移，後者可決定患者的臨床分期，這對於接下來治療方案的選擇非常重要。

對於既往確診肺癌並腫瘤被切除的患者，複查過程中主要還是透過CT或者其他影像學檢查手段來判斷是否存在復發或者轉移。比如腦核磁可以發現腦轉移，CT可以發現遠處臟器如肝臟、脾臟甚至骨骼等的轉移，發現全身的骨轉移最主要是靠骨掃描或者PET/CT。當然，影像學檢查未發現復發轉移的證據，並不代表患者一定不存在復發和轉移。當出現一些異常症狀，比如咳嗽、乏力、消瘦等等，或者表現為血液腫瘤標記物增高，即便影像學尚不支援復發或者轉移，也需要密切追蹤患者的病情變化，定期進行影像學評估。

一聽到轉移復發，大多數患者都會覺得恐怖和絕望，似乎等於被宣判了死刑。

事實上，即便發生了轉移和復發，也並非一定無計可施、無藥可救。如果患者身體條件適宜，且復發轉移的部位比較侷限，還是有手術治療的可能性的。如果是復發部位較多不適合區域性治療，則可以考慮化療、靶向治療等全身治療為主的手段。

一般來講，從肺癌的型別上看，低分化腺癌、小細胞肺癌發生轉移比較多一些。

從肺癌發現的時間上看，首次發現肺癌時臨床分期的早晚對是否會復發或復發時間的早晚有著重要的影響。首次確診時已偏晚期，即使經過手術或放化療綜合治療，仍舊容易復發；如果首次發現時病期特別早，復發會比較晚或者不復發。

肺癌最常見的轉移包括腦轉移，骨轉移以及肺內的轉移，有些還可能出現肝臟轉移。有的型別像小細胞癌比較容易出現腎上腺的轉移。較少見的轉移部位有面板、皮下組織、肌肉、腹腔內、心臟等。

患者出現以下症狀時，要警惕肺轉移：

1、腫瘤侵犯或淋巴結壓迫喉返神經導致聲音嘶啞。

2、腫瘤侵犯上腔靜脈，出現面，頸部水腫等上腔靜脈綜合徵表現。

3、腫瘤侵犯胸膜引起胸膜腔積液，往往為血性，大量積液可以引起氣促。

4、腫瘤侵犯胸膜和胸壁，可以引起持續劇烈的胸痛。

5、上葉尖部肺癌可侵入和壓迫位於胸廓入口的器官組織，如第一肋，鎖骨下動靜脈，臂叢神經，頸交感神經等，產生劇烈胸痛，上肢靜脈怒張，水腫，臂痛和上肢活動障礙，同側上眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內陷，面部無汗等頸交感神經綜合徵表現。

6、近期出現的頭痛，嘔吐，肢體麻木或無力，眩暈，視物不清等神經系統症狀和體徵應當考慮腦轉移的可能。

7、持續固定位置的骨痛，血漿鹼性磷酸酶或血鈣升高應考慮骨轉移的可能。

8、右上腹痛，肝腫大，鹼性磷酸酶，天門冬氨酸氨基轉移酶，乳酸脫氫酶或膽紅素升高應考慮肝轉移的可能。

9、皮下轉移時可在皮下觸及結節。

10、血行轉移到其他器官時可出現轉移器官的相應症狀。

肺癌的轉移和復發能否避免與患者病期的早晚、治療是否合理徹底、術後輔助治療方案選擇是否合理，以及患者是否能夠遵照醫囑定期複查等因素都有關係。

如果病期早、治療得當、複查及時、生活方式健康、心態積極，復發的機率肯定要低一些。但不得不承認，即便各方面都做得很好，也不能完全避免復發。

對於患者說，在做到積極配合治療的同時，一定不要背太大的思想包袱。正如上面所說，情緒心態對於是否會復發轉移以及復發轉移後的治療效果也有一定的作用。

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為什麼癌症會復發或者轉移？

肺癌，乃至全部的癌症，就算手術切除了原發灶後，也還要堅持複查，就是為了有無復發和轉移。

雖然肺癌切除了，但是有些癌細胞已經跑到血管或者淋巴管去了，我們肉眼和影像檢查都無法分辨出來。那些癌細胞就沒有辦法切除，隨著血液或者淋巴液流動，流到哪裡舒適，就在哪裡安家，可以發生在全身，這就稱為轉移。

而復發是原來切除的地方，又出現了新的腫塊，有可能是區域性在血液的癌細胞重新生長，一長十，十長百，形成了腫塊。

所以復發是原來切除的地方出現了新的腫塊，轉移是全身各個地方都可以出現腫塊。

這需要去做影像學檢查，比如肺癌切除後，複查發現肺部手術部位又出現了新的腫塊，有可能是復發了。如果在肝臟出現了多發的腫塊，有可能是轉移了。影像學檢查(彩超、CT、PETCT或者磁共振)發現新的腫塊，只能考慮是復發和轉移。要真正的確定是不是復發或者轉移，就需要取點組織出來做活檢，看看是不是跟原來一樣來源的癌細胞。如果肝臟新發的病灶，取活檢出來是肺癌，那麼就確定是轉移了。

對於轉移或者復發，需要跟重複癌鑑別。就是要看出現的新病灶是不是跟原來的病理一致，如果一致，就考慮轉移或者復發。如果不一致，有可能又一次長另外一種癌症，這就是重複癌。

人得一種癌症後，還是有可能得第二種或者第三種。

我一個朋友，45歲，發現宮頸癌做了子宮全切後，做胸部CT發現了左上肺磨玻璃結節，這是轉移嗎？有宮頸癌病史，複查發現肺有結節，很多人都會覺得是轉移。但是從CT上看，這就是一個肺來源的原位癌。建議她做手術把肺的結節切了。後來手術證實是肺來源的肺癌。她兩年內長了宮頸癌和肺癌，都做了手術，也經歷過放療和化療。現在三年過去了，沒有復發和轉移，正常上班工作和生活。

還有一個56歲的病例，結腸癌做了手術後2年，發現肺部腫塊，是轉移還是復發？這個肺部腫塊在半年內長的很快，做了穿刺是肺小細胞肺癌，並不是轉移和復發。

所以，要確定是不是復發和轉移的時候，真正的金標準是病理，拿組織出來化驗看看是不是與原發的一致，如果是，那就是復發和轉移。如果看到的是另外一種癌細胞，那就是又長了另外一種癌症。

肺癌發生復發、轉移是很糟糕的事情，非小細胞肺癌相對還好些。如果是小細胞肺癌，就要差很多，復發後中位生存時間僅為6-8月，尤其是短時間內復發，小於6月者，甚至有3月內就復發者，情況就更不好了。

李阿姨今年67歲，去年做的肺癌手術，術後一直“中藥化療”，也沒有複查。最近一段時間咳嗽劇烈，幾乎沒痰，乾性咳嗽。這種情況基本上可以考慮是復發、轉移了，需進一步行影像學檢查確定。

肺癌治療後一直平穩的狀態下，近段時間出現異常症狀、體徵都應該引起高度重視。上面提到李阿姨的乾咳，還有聲音嘶啞，胸悶、氣短，體重短時間降低，腰背部疼痛，顏面腫脹以及頸部淋巴結腫大等等與以前的“不一樣”，都應該及時檢查，以排除復發、轉移情況。

肺癌患者定期複查是很重要的，及時發現一些復發、轉移“苗頭”，早處理！①Ⅰ期、Ⅱ期、ⅢA期患者如果是手術或放療者，沒有異常症狀、體徵，2年之內每6個月到醫院全面複查1次；②如果是ⅢA期沒做手術以及ⅢB、ⅢC期，進行過放化療的病人，病情穩定，沒有異常症狀、體徵，3年之內每3-6個月就需要到醫院進行復查；③Ⅳ期患者沒發現異常者也是推薦每6周1次的複查；④如果有症狀，隨時複查！這些是對非小細胞肺癌的複查，⑤小細胞肺癌推薦時間更短，至少3月1次複查！

複查與之相關的腫瘤標誌物，CEA、CY211、SCC、NSE，它們一個動態的分析，如果出現連續性升高，復發、轉移的可能也就大了，一般異常改變要比影像學檢查早3個月。

肺癌肺內的轉移，縱膈、鎖骨上淋巴結轉移，肝臟、腦部、腎上腺以及骨，這些都是肺癌好轉移的部位，需給予重點檢查！

復發、轉移後也不是完全沒救了，也是早發現、要處理效果好得多。區域性處理方案基本上參照初次治療方案，不一樣的地方就是全身治療方案，牽扯到復發間隔時間、耐藥等情況，需要具體情況具體對待了。

現如今，肺癌被稱為‘癌老大’，它的發病率和死亡率無論是城市還是農村，都佔據第一的位置。在所有的治療中，手術仍然是無可替代的排第一的治療方式。也有部分高齡患者，基礎疾病較多，在病灶比較侷限的情況下，使用根治性放療，同樣能達到手術的效果。經過一系列的治療，包括手術，化療，放療甚至靶向治療，病人進入隨訪階段。很多人時刻擔心自己會出現肺癌復發轉移。一般來說，肺癌復發轉移高發時間在2年左右，2年之後復發轉移機率下降，如果過了5年仍沒有發現復發轉移依據，即認定為達到臨床治癒。在隨訪階段，病人需要做的是到醫院定期複查。如何確定肺癌是否復發轉移需要從以下幾個方面判斷:

1.自身症狀 比如出現胸痛、咳嗽、咳痰甚至痰中帶血，或者胸悶氣喘，可能是肺內、肺門淋巴結轉移，或者胸膜轉移引起胸水。當出現體表新發包塊或者頸部出現淋巴結腫大，可能是肺癌淋巴結轉移。當感覺頭痛，嘔吐，視物模糊，就要懷疑是不是腦轉移。當出現腰背部、大腿骨、胳膊疼痛時，要懷疑是不是骨轉移，並做相應的檢查。

2.腫瘤標誌物 肺癌相關腫瘤標誌物包括CEA、NSE (神經元稀醇化酶）、Cyfra211、SCC等，其中NSE針對小細胞肺癌，Cyfra21和SCC在肺鱗癌中升高比較多見。這些指標可以動態觀察患者的病情變化，如果短期內升高，超過正常值，需要進一步進行影像學檢查明確。

3.胸腹部增強CT 在肺癌病人的隨診複查中，CT起著最為關鍵的作用，絕大多數的復發轉移都能夠被胸腹部CT發現，常見的內臟轉移包括肺內轉移、胸膜轉移、肝轉移，淋巴結轉移包括鎖骨上淋巴結轉移、縱隔淋巴結轉移、腹主動脈周圍淋巴結轉移。胸部CT平掃能夠發現肺內數毫米的病灶，如果動態觀察，病灶逐漸增大，考慮復發的可能性大。

4.頭顱磁共振 由於肺部血管和腦部椎靜脈存在著吻合支，腦部是肺癌好轉移的部位，所以頭部MRI是複查中的常規專案。尤其是小細胞肺癌腦轉移發生率非常高，有些病人發生腦轉移了並沒有任何症狀。一旦發現腦轉移，要及時進行手術，區域性放療或者使用靶向藥物治療。

5.骨掃描 骨也是肺癌易轉移的部位，常見的是胸腰椎、肋骨、股骨、肱骨、髂骨等。大約有50%晚期肺癌病人最終會出現多個部位的骨轉移。骨掃描是肺癌病人隨訪階段的常規檢查。骨放射性同位素掃描可以較早的發現病變的骨骼，區域性會出現放射性濃聚灶。

6.PET-CT PET-CT是從組織器官功能代謝的角度觀察病灶，如果手術原發部位或者其他部位有病灶並且代謝比較高，那肺癌復發轉移的可能性很大。所以PET-CT發現復發轉移陽性率要高於普通CT，且可以更早於CT發現問題。不過PET-CT是全身掃描，輻射較大，費用很高，一般在普通CT無法明確的時候才考慮PET-CT檢查。

判定癌症是否復發轉移，目前最主要的證據還是影像學或核醫學。

就肺癌來講，判斷是否轉移的檢查手段包括CT、核磁、彩超、PET-CT或ECT等，因為肺癌的轉移部位可以非常廣泛，可以是肺內轉移，淋巴結轉移，可以是肝轉移，骨轉移也可以是腦轉移等，所以，判斷是否轉移主要透過上述檢查手段發現。

一般來講，發現其它器官出現新的腫瘤性病變或結節，在沒有明確的原因時，首先考慮為癌症轉移。比如：檢查發現肝內出現新的腫瘤結節，顱內的出現新的腫瘤病灶，或出現骨質的改變或破壞等，都要首先考慮肺癌轉移。

腫瘤標記物雖然也可以作為監測肺癌是否進展的手段，但卻不能作為肺癌復發和轉移的確鑿證據，因為肺癌相關的腫瘤標記物敏感性並不強，也就是說即使有了腫瘤轉移，有可能腫瘤標記物並沒有升高，或者腫瘤標記物有升高，也未必一定是復發轉移了，尤其是在腫瘤標記物升高不是很明顯的時候。

綜上，確定肺癌是否復發轉移，主要依賴的還是影像檢查，這也是肺癌患者複查時的常規檢查專案。

主要是透過影像學的檢查，透過像CT發現遠處臟器如肝臟、脾臟甚至骨骼等的轉移，當然發現全身的骨轉移最主要是靠骨掃描或者現在比較昂貴一些的PET/CT。透過腦核磁發現腦轉移，當然也可以透過其它方法，透過觸控淺表淋巴結。