門診來了一個患者，男性59歲老張師傅，高血壓10年，最近3年才開始好好控制血壓；昨天開始一直心慌心裡亂的話；測量血壓的時候顯示心率一會快，一會慢；就來看病了。
我用聽診器一聽，心率絕對不齊，心音強弱不等，我說估計是房顫了。
老張問：啥意思？
我說：就是心臟跳亂了，心臟本來是一下一下規律的整齊的跳動，現在亂跳，沒有規律。
老張：啥原因，怎麼治？
我說：先住院吧，門診幾句話也說不清，因為估計是新發生的，儘快給您治好，恢復正常心跳，如果拖得再久，就不好治療了。
後來老張住院後，我們使用藥物轉復房顫，很快老張心率就恢復正常了，第三天就出院了！
高血壓會導致房顫：
高血壓是發生房顫的重要危險因素。高血壓易致房 顫的高危患者如合併左房增大、左心室肥厚、心功能降低。高血壓本身就會引起腦梗高發，而本身房顫也會導致腦梗高發；高血壓引起房顫，那就是雙重危險。
房顫——心房顫動，是最常見的心律失常。
我們的心臟有兩個心房、兩個心室，正常心跳有一定的順序，人們能感覺到的心跳通常是心室的收縮。
房顫時，心房無規律顫動，不能正常收縮舒張，有的心房顫動能帶動心室完成一次收縮舒張，有的心房顫動不能，導致我們感覺心跳不整齊，毫無規律。
簡單理解正常心跳是一下一下很有規律的跳動；房顫則是沒有任何規律的亂跳。
房顫有啥危險？預計到2050年，中國房顫患者男性520萬，女性310萬。60歲以上的人有1%出現房顫，隨著年齡增長髮生率成倍增加， 70歲以上發生率10%。
房顫的危害巨大，可使中風險增加5倍，心衰風險增加3倍，死亡風險增加近2倍，顯著降低患者生活質量，同時也給社會和家庭造帶來一定負擔。
腦梗死患者中約20%是由房顫導致的。
房顫患者，由於心房不能規律地收縮舒張，容易凝固形成血栓，血栓如果脫落隨血液迴圈，栓塞在腦血管的機率最大，危害也最大，可導致腦卒中甚至死亡。有研究顯示，合併有房顫患者的腦卒中致殘率明顯大於無房顫患者。
長期房顫也會引起心衰，而心衰也會加重房顫，形成惡性迴圈。研究表明，心衰患者中房顫的年發生率約為54%，房顫患者中心衰的年發生率約為33%。合併心衰的房顫患者，遠期預後差，住院率高，死亡率高。
房顫有啥症狀？
不僅長期高血壓會導致房顫，風心病，冠心病，年齡大了，慢性肺病，所有引起心臟結果變化的疾病，還有甲亢、糖尿病、心肌病等疾病，長期飲酒、過度勞累、抽菸等也會引起房顫。
初發房顫的人大多會有心悸，胸悶，氣短，頭暈等感覺。 隨著房顫持續時間延長，逐漸就適應了這種感覺，就沒有不舒服了，甚至有一部分房顫患者呈隱匿性，就是自己都不知道自己房顫了。
如有心慌、心悸等不適，及時就近檢查心電圖即可確診房顫。老年人，尤其合併疾病較多的人，建議定期查心電圖，發現隱匿性房顫。理論上動態心電圖也有助於診斷。
發生房顫應該如何治療？
房顫就像一個狗皮膏藥，會長期伴隨患者，沒有非常完美的辦法。
1、新發生的房顫，儘可能快的把房顫轉覆成正常的心臟跳動----竇性心律！
目前我們常用轉復藥物包括:胺碘酮、普羅帕酮、索他洛爾等，但這些藥物一方面有副作用，一方面不能保證長期有效。胺碘酮長期服用可導致甲狀腺功能亢進或減退、肺間質纖維化、心動過緩等。現有的藥物維持竇性心律的效果有限，主要表現為減少房顫發作，而不能從根本上百分百消除房顫。
射頻消融術可以根治房顫，但一方面費用較高，療效一般，成功率50-60%左右，複發率較高。
2、預防血栓才是關鍵
房顫最大的危害就是形成血栓，血栓脫落後引發腦梗，所以預防血栓就是預防腦梗！
抗凝治療可使腦卒中風險降低60%~70%。
我們臨床常用CHA2DS2-VASc積分，指導抗凝治療。
簡單說有心竭、高血壓、糖尿病、血管病、女性、年齡65~74歲分別積1分，既往栓塞史、年齡75歲及以上分別積2分，總分≥2分的患者，就是腦卒中高危患者，建議抗凝。
常用抗凝藥:華法林、達比加群酯、利伐沙班。
華法林，應用已久，個體差異比較大，受很多食物、藥物有相互作用，影響藥效。在服藥期間需要經常抽血化驗，監測INR，調整劑量，我們的目標INR2.0~3.0之間，這樣的數值能既減少出血風險，又能有效抗凝。
也正因為華法林吃少了不起作用，吃多了會導致出血，而且需要經常抽血，所以華法林的服藥依從性不佳，很多人不願意服用。
新型抗凝藥物:利伐沙班、達比加群起效迅速、劑量固定、與食物藥物相互影響小等優點。逐漸被大家接受，但安全性有待進一步提高。
全球房顫抗凝藥物的應用率約34.4%，而中國僅13.5%。很多朋友認為房顫沒有不舒服，就不願冒著出血的風險去抗凝治療，但沒有不舒服不代表沒有風險，宣傳房顫危害，培養抗凝意識，迫在眉睫。
(房顫腦卒中高危患者應用阿司匹林無效，低危患者應用阿司匹林風險大於獲益。)
3、 控制心率——降低心率，改善不適
大多數初發房顫，發作時，心率較快，不但給患者帶來不適，且增加急性心衰風險。所以控制房顫發作時的快速心室率，能消降低心衰風險，提高患者生活質量，提高運動耐量，預防心肌病。
我們遇見心室率偏快的房顫，常用的藥物有鈣通道阻滯劑(地爾硫卓)、β受體阻滯劑(倍他樂克)、洋地黃類(西地蘭)、胺碘酮(可達龍)、索他洛爾、普羅帕酮(心律平)等。根據具體情況，選擇藥物。
4、左心耳封堵
非瓣膜性房顫90%以上的血栓來自左心耳。左心耳封堵術，或外科手術，透過預防左心耳血栓脫落，達到預防腦卒中目的，可作為抗凝藥物的補充替代治療。
房顫並不是心慌、心悸那麼簡單，房顫會引起中風，會引起心衰，比我們想的可怕，而且房顫像一張狗皮膏藥，一旦粘上，很難撕下來！
所以，如果有高血壓一定要早控制，以免房顫這個狗皮膏藥粘上您一輩子！
門診來了一個患者，男性59歲老張師傅，高血壓10年，最近3年才開始好好控制血壓；昨天開始一直心慌心裡亂的話；測量血壓的時候顯示心率一會快，一會慢；就來看病了。
我用聽診器一聽，心率絕對不齊，心音強弱不等，我說估計是房顫了。
老張問：啥意思？
我說：就是心臟跳亂了，心臟本來是一下一下規律的整齊的跳動，現在亂跳，沒有規律。
老張：啥原因，怎麼治？
我說：先住院吧，門診幾句話也說不清，因為估計是新發生的，儘快給您治好，恢復正常心跳，如果拖得再久，就不好治療了。
後來老張住院後，我們使用藥物轉復房顫，很快老張心率就恢復正常了，第三天就出院了！
高血壓會導致房顫：
高血壓是發生房顫的重要危險因素。高血壓易致房 顫的高危患者如合併左房增大、左心室肥厚、心功能降低。高血壓本身就會引起腦梗高發，而本身房顫也會導致腦梗高發；高血壓引起房顫，那就是雙重危險。
房顫——心房顫動，是最常見的心律失常。
我們的心臟有兩個心房、兩個心室，正常心跳有一定的順序，人們能感覺到的心跳通常是心室的收縮。
房顫時，心房無規律顫動，不能正常收縮舒張，有的心房顫動能帶動心室完成一次收縮舒張，有的心房顫動不能，導致我們感覺心跳不整齊，毫無規律。
簡單理解正常心跳是一下一下很有規律的跳動；房顫則是沒有任何規律的亂跳。
房顫有啥危險？預計到2050年，中國房顫患者男性520萬，女性310萬。60歲以上的人有1%出現房顫，隨著年齡增長髮生率成倍增加， 70歲以上發生率10%。
房顫的危害巨大，可使中風險增加5倍，心衰風險增加3倍，死亡風險增加近2倍，顯著降低患者生活質量，同時也給社會和家庭造帶來一定負擔。
腦梗死患者中約20%是由房顫導致的。
房顫患者，由於心房不能規律地收縮舒張，容易凝固形成血栓，血栓如果脫落隨血液迴圈，栓塞在腦血管的機率最大，危害也最大，可導致腦卒中甚至死亡。有研究顯示，合併有房顫患者的腦卒中致殘率明顯大於無房顫患者。
長期房顫也會引起心衰，而心衰也會加重房顫，形成惡性迴圈。研究表明，心衰患者中房顫的年發生率約為54%，房顫患者中心衰的年發生率約為33%。合併心衰的房顫患者，遠期預後差，住院率高，死亡率高。
房顫有啥症狀？
不僅長期高血壓會導致房顫，風心病，冠心病，年齡大了，慢性肺病，所有引起心臟結果變化的疾病，還有甲亢、糖尿病、心肌病等疾病，長期飲酒、過度勞累、抽菸等也會引起房顫。
初發房顫的人大多會有心悸，胸悶，氣短，頭暈等感覺。 隨著房顫持續時間延長，逐漸就適應了這種感覺，就沒有不舒服了，甚至有一部分房顫患者呈隱匿性，就是自己都不知道自己房顫了。
如有心慌、心悸等不適，及時就近檢查心電圖即可確診房顫。老年人，尤其合併疾病較多的人，建議定期查心電圖，發現隱匿性房顫。理論上動態心電圖也有助於診斷。
發生房顫應該如何治療？
房顫就像一個狗皮膏藥，會長期伴隨患者，沒有非常完美的辦法。
1、新發生的房顫，儘可能快的把房顫轉覆成正常的心臟跳動----竇性心律！
目前我們常用轉復藥物包括:胺碘酮、普羅帕酮、索他洛爾等，但這些藥物一方面有副作用，一方面不能保證長期有效。胺碘酮長期服用可導致甲狀腺功能亢進或減退、肺間質纖維化、心動過緩等。現有的藥物維持竇性心律的效果有限，主要表現為減少房顫發作，而不能從根本上百分百消除房顫。
射頻消融術可以根治房顫，但一方面費用較高，療效一般，成功率50-60%左右，複發率較高。
2、預防血栓才是關鍵
房顫最大的危害就是形成血栓，血栓脫落後引發腦梗，所以預防血栓就是預防腦梗！
抗凝治療可使腦卒中風險降低60%~70%。
我們臨床常用CHA2DS2-VASc積分，指導抗凝治療。
簡單說有心竭、高血壓、糖尿病、血管病、女性、年齡65~74歲分別積1分，既往栓塞史、年齡75歲及以上分別積2分，總分≥2分的患者，就是腦卒中高危患者，建議抗凝。
常用抗凝藥:華法林、達比加群酯、利伐沙班。
華法林，應用已久，個體差異比較大，受很多食物、藥物有相互作用，影響藥效。在服藥期間需要經常抽血化驗，監測INR，調整劑量，我們的目標INR2.0~3.0之間，這樣的數值能既減少出血風險，又能有效抗凝。
也正因為華法林吃少了不起作用，吃多了會導致出血，而且需要經常抽血，所以華法林的服藥依從性不佳，很多人不願意服用。
新型抗凝藥物:利伐沙班、達比加群起效迅速、劑量固定、與食物藥物相互影響小等優點。逐漸被大家接受，但安全性有待進一步提高。
全球房顫抗凝藥物的應用率約34.4%，而中國僅13.5%。很多朋友認為房顫沒有不舒服，就不願冒著出血的風險去抗凝治療，但沒有不舒服不代表沒有風險，宣傳房顫危害，培養抗凝意識，迫在眉睫。
(房顫腦卒中高危患者應用阿司匹林無效，低危患者應用阿司匹林風險大於獲益。)
3、 控制心率——降低心率，改善不適
大多數初發房顫，發作時，心率較快，不但給患者帶來不適，且增加急性心衰風險。所以控制房顫發作時的快速心室率，能消降低心衰風險，提高患者生活質量，提高運動耐量，預防心肌病。
我們遇見心室率偏快的房顫，常用的藥物有鈣通道阻滯劑(地爾硫卓)、β受體阻滯劑(倍他樂克)、洋地黃類(西地蘭)、胺碘酮(可達龍)、索他洛爾、普羅帕酮(心律平)等。根據具體情況，選擇藥物。
4、左心耳封堵
非瓣膜性房顫90%以上的血栓來自左心耳。左心耳封堵術，或外科手術，透過預防左心耳血栓脫落，達到預防腦卒中目的，可作為抗凝藥物的補充替代治療。
房顫並不是心慌、心悸那麼簡單，房顫會引起中風，會引起心衰，比我們想的可怕，而且房顫像一張狗皮膏藥，一旦粘上，很難撕下來！
所以，如果有高血壓一定要早控制，以免房顫這個狗皮膏藥粘上您一輩子！