靶向藥物的選擇需對應基因檢測結果判斷才有意義，比如治療EGFR突變的藥物，對ALK重排的就沒有用，所以不能籠統說哪個靶向藥好

其實晚期肺癌，特別是非小細胞肺癌的治療，是最適合用來講靶向治療的。

因為研究者對於晚期非小細胞肺癌的理解達到了基因分子層面，能據此精準細分出至少十多種亞型，而且針對這些不同的亞型，都不斷有新型的靶向藥物和免疫藥物成功研發和應用。

目前，對中國非小細胞肺癌患者來說，效果良好而且在國內能買到的靶點藥主要有三個：EGFR，ALK和ROS1。

它們代表了超過半數肺腺癌的情況。

準確的基因檢測是基礎，不同基因型肺癌治療方案完全不同。

離開基因型談靶向藥，註定是人財兩空。

一旦基因突變確認，指南推薦的藥物是比較明確的。

· EGFR敏感突變：

一代靶向藥易瑞沙，特羅凱和凱美納，二代藥吉泰瑞，三代藥泰瑞沙

· ALK融合突變：賽可瑞

· ROS1融合突變：賽可瑞

近年來靶向藥捷報頻傳，針對EGFR的達克替尼，針對ALK的賽瑞替尼、阿來替尼等新藥陸續登陸中國，這些藥在耐藥、副作用、生存期等資料上有著更優秀的表現，肺癌患者將能夠在一線治療中使用更優秀的藥物。

這個是要根據具體情況來說的，並非所有的癌症都一樣，可能他的肺癌適合這個藥你的肺癌適合哪個藥。所有不能一概而論。不過目前大陸的靶向藥並不是很多，大多數在香港美國等地上市的藥物大陸都沒有。

要用靶向藥之前得先做基因測試，看看是哪種突變，常見的突變有ALK,EGFR,HER2,MET,BRAF等等，每種基因突變都會有相應的靶向藥。EGFR/ALK靶點的藥物，有效率高達70%以上，副作用很小，明顯改善患者生活質量，提高生存期。

對於常見EGFR突變患者，比如19外顯子缺失和L858R突變，常用的治療藥物包括第一代靶向藥厄落替尼、吉非替尼和埃克替尼，第二代靶向藥阿法替尼，第三代奧希替尼（9291）。

ALK患者常用的藥物包括第一代藥物克唑替尼，第二代藥物塞瑞替尼、阿來替尼和Brigatinib，以及第三代藥物Lorlatinib。部分新藥國內還沒有，可以考慮到香港。

港安健康溫馨提示：肺癌靶向藥物處方藥物，因此需在專業的醫生的指導下使用，同時境外處方藥管制嚴格，不可能在藥房或私人代購渠道購買，建議大家透過正規渠道在香港大型醫院專業腫瘤醫生指導下使用此藥物。

有句俗話叫做“只買對的不買貴的”，意思是，貴重的東西未必是適合你的。

這句話用在這裡也有幾分合適。

肺癌是目前所有惡性腫瘤裡靶向治療研製最成功的瘤種之一，可供選擇的靶向藥物也最多，但就某個具體病人來講，哪個是最好的呢？

其實是無所謂最好。

治療肺癌的藥物雖然多，但卻不是一種藥物能包治百病，而是不同的藥物只對某個分子分型的肺癌有效。

1、小細胞肺癌目前還沒有可供選擇的靶向藥物，很多的靶向藥物也只是處於臨床研究階段。

2、非小細胞肺癌

肺腺癌是目前肺癌裡可用靶向藥物最多的一個分型，對於有EGFR敏感基因突變的肺癌，一代TKI類靶向藥就是最適合的，如易瑞沙、特羅凱；而對於出現耐藥以後的肺癌，如果存在耐藥基因突變，那三代TKI類靶向藥就是最好的，如奧西替尼；對於存在ALK或ROS1基因突變的肺癌，ALK抑制劑就是最適合的，如奧西替尼等；而對於沒有基因突變的患者，抗血管靶向藥物藥物貝伐單抗可能就是最佳的，部分患者可能應用免疫檢查點抑制劑PD-1單抗效果最好。

而對於肺鱗癌或其它非小細胞肺癌，因為還沒有找到合適的靶點，所以也就沒有合適的TKI類靶向藥物，部分患者應用免疫檢查點抑制劑PD-1單抗效果最好。

綜上，雖然都是肺癌，但肺癌確有很多不同的分型，因為分型不同，有效的靶向藥物也不一樣，需要根據基因檢測結果，明確靶點，才能找到合適靶向藥物。

縱觀幾千年中醫歷史，沒有“癌症”之說，只有“腫瘤”一詞。腫瘤之形成，乃氣虛血熱，執行失常而形成，是一種全身性的疾病。中醫中藥調理癌症，就是整體改變血液環境，活血化瘀，達到“固本”“扶正”之目的。

肺癌因為每個人的致病基因不同，靶向藥選擇很多，首先應該根據病理，小細胞肺癌目前沒有對應藥物。非小細胞肺癌應該根據基因檢測結果對應用藥！

非小細胞肺癌中突變最高的是egfr.根據美國fda今年四月份公佈的一線治療標準應該直接用奧西替尼泰瑞沙，患者可以去搜索一下阿斯利康公司去年的臨床結果，相比以前的易瑞沙和特羅凱，泰瑞沙無論生存期，緩解率控制率等資料都優越於一代藥物！當然一代藥物有價格優勢，因為這個問題選擇一代藥物的患者可以關注澤今出國醫療公司相關仿製藥的資訊總結。

這是目前國內患者和醫生普遍都還沒注意的問題！

突變機率第二高的kras靶點目前也沒有對應靶向藥！

alk.ros1突變機率也比較高，可以用克唑替尼！

其它有靶向藥的靶點突變機率較低，不展開論述。有相關突變的患者可諮詢主治醫生或澤今出國醫療解答！

魚和熊掌可兼得，談談第三代靶向神藥泰瑞沙

肺癌是中國最常見的惡性腫瘤，它的發病率和死亡率在中國均為第一，中國每年約有60萬患者死於肺癌。目前，肺癌的治療仍是以手術為主，早期患者甚至術後可以不進行後續的輔助放化療也能達到100%的治癒率。但由於肺癌起病隱匿，在發現的時候往往已經到了中晚期，此時腫瘤細胞很可能已經發生轉移，因此在術後還需持續進行輔助治療。此外，對於晚期肺癌，手術治療的難度非常大，綜合患者的體質、病情狀況往往導致患者無法接受手術治療，如何延長患者的生存一直是醫學工作者們致力研究的重點。

晚期肺癌患者需要了解的一點是，當病情發展到晚期時，減少病人痛苦，提高生活質量，延長帶瘤生存時間才是最重要的，而且並非沒有治療方法。事實上只要選擇合適的方法積極配合治療，晚期患者均可達到改善生活質量、減輕症狀、延長生命的目的。要知道如今有很多的晚期非小細胞肺癌患者，透過靶向藥物治療的效果非常好，有效延長了其生存時間。

什麼是靶向治療？

肺癌靶向癌症治療是透過干擾參與癌症生長，進展和傳播的特定分子（“分子靶標”）來阻斷癌症生長和傳播的藥物或其他物質。有針對性的癌症治療有時被稱為“分子靶向治療”，“精準藥物”或者“分子靶向藥物”等。分子靶向藥物與化療藥物有三大差別：首先，分子靶向藥物特異性強，專門針對癌細胞裡的特定靶標；其次，設計分子靶向藥物的時候看重的就是其與靶標的相互作用，而化療則只關注藥物殺死分裂細胞的能力；最後，化療藥物具有廣譜的細胞毒性（能殺死正常細胞和癌症細胞），而分子靶向藥物通常只是抑制癌組織的增生。長江後浪推前浪，理論上說，靶向療法的副作用是小於化療的。

靶向治療的效果怎麼樣？

患者在進行靶向治療之前都會推薦進行基因檢測，目的在於檢測患者體內是否存在靶向藥敏感性突變，臨床結果顯示，不經篩選的使用靶向藥物，平均有效率僅為30%-40%。基因突變陽性患者使用EGFR-TKI治療，如特羅凱、易瑞沙、埃克替尼等藥物，有效率可以達到70%。但遺憾的是，高達2/3的患者在接受靶向治療後都會發生耐藥導致疾病再次進展，產生耐藥的機制很多，比如EGFR基因20外顯子T790M突變，MET基因擴增，PIK3CA突變，HER2擴增，表型轉化等等。其中T790M的二次突變是一代EGFR－TKI獲得性耐藥最重要的因素。

一代靶向藥物耐藥了怎麼辦？

對於易瑞沙和特羅凱耐藥的患者中，超過一半的患者是因為EGFR基因中產生了一個新的突變，即第790個氨基酸從T變成了M，導致第一代靶向藥無法再抑制這個蛋白的功能從而失效。而今天我們說到的泰瑞沙，它不僅能抑制啟用性EGFR基因突變，而且還能抑制攜帶T790M抗性突變EGFR。

泰瑞沙，雖然名字和易瑞沙很相似，可能很多患者會搞不清楚，但說到AZD9291和奧希替尼，相信很多人就會眼前一亮，它們三個其實都是同一個東西，泰瑞沙是該藥在中國的商品名。早在泰瑞沙上市之前，很多對於易瑞沙或者特羅凱耐藥的患者就已經開始購買AZD9291的原料藥粉末自己裝填膠囊服用以求能獲得一線生機。泰瑞沙在今年3月24日被中國藥監局批准上市，目前已經進入臨床使用了。

泰瑞沙應該怎麼用？

泰瑞沙是阿斯利康公司研發的第三代口服、不可逆的選擇性EGFR突變抑制劑，它目前是全球唯一、中國首個批准用於一/二代靶向藥物耐藥T790M突變陽性的區域性晚期或轉移性非小細胞肺癌的靶向藥物。它的服用劑量為每日一次，每次一片（80mg），每日固定時間服用，對於耐受性較差的患者可以適當調整為40mg/天。

泰瑞沙會有不良反應嗎？

它的不良反應與第一代靶向藥物相似，包括腹瀉、皮疹、面板乾燥等。但它的副作用嚴重程度總體較輕。

泰瑞沙效果怎麼樣？

據臨床觀察，與特羅凱等一代靶向藥相比，泰瑞沙起效的速度非常快，一般服藥一週左右就能看到效果，一個月左右就可以評估治療效果。由於其藥效迅猛，被人們稱為“神藥”，但它的終極目標，其實是成為一線治療的標準。一線治療選擇它，會幫助更多的患者受益，大大提高患者的無進展生存期。同時，由於泰瑞沙是小分子藥物，可以透過血腦屏障，它對於肺癌腦轉移的患者療效甚佳，一項研究比較了泰瑞沙和傳統化療藥物治療肺癌腦轉移患者的療效，結果發現，泰瑞沙組患者的客觀緩解率為70%，有兩名患者達到了完全緩解的狀態，即在影像學檢查發現病灶“完全消失”，19名患者腫瘤縮小超過30%，腫瘤縮小的患者比例（63%）明顯超過化療組（25%），同時，泰瑞沙組患者中位反應持續時間約為8.9個月，化療組則僅為5.7個月。總之，與鉑類聯合培美曲塞的化療相比，泰瑞沙顯示出更加優越的腦轉移灶控制效率。

泰瑞沙優秀的表現導致其今年4月份陸續在巴西和美國獲批臨床一線治療，6月份又在歐盟獲批，按照正常速度，它在日本和中國也會相繼獲批。

泰瑞沙貴不貴？一般家庭能承受嗎？

泰瑞沙國內售價為每月5.1萬，為幫助患者持續穩定地獲得先進靶向藥品的治療，切實減輕患者及其家庭的經濟負擔，延長患者的生存週期，改善患者的生活質量，中華慈善總會發起泰瑞沙慈善援助專案，為晚期肺癌患者帶來福音。對於符合專案醫學標準的病前低保患者，可以免費獲得藥品援助直至疾病進展；對於非低保患者，全額自費連續服藥滿4個月後可贈送8個月，第二年買3可送到腫瘤進展為止。如此計算，約合每月1.7萬，且患者第一年需支付20萬元。這個價格對於一般家庭來說雖然略高，但好訊息是泰瑞沙最近已降價2/3，且進入了大病醫保支付範圍，報銷比例可達到一半以上，這為期待泰瑞沙進入全國醫保的患者帶來了希望，總有一天，魚和熊掌，低價與高效終可兼得。

都是垃圾，吃了就上當，而且還沒有地方訴苦去，哪些藥物具有十分標準的 日鬼不讓鬼叫喚 的功能。當在無法控制病情的時候，你就體會到這句話的含義了！你也就明白為什麼靶向藥不能吃了！

肺癌靶向治療就好像耀眼的明星一樣，受到熱捧，還是要稍稍給大家降降溫，科學、理性對待靶向治療，它的主要適應症還是肺腺癌，對於肺鱗癌、小細胞肺癌還沒有合適的靶向治療，靶向治療也存在許多毒副反應，有些可能還是致命的。

某肺腺癌患者，嗜煙幾十年，合併有肺氣腫，發現時不可手術治療，口服某一代靶向藥物，1周後胸悶、氣短，越來越重，胸部CT提示肺間質化很明顯，遍整個肺臟，搶救2周後無效，這是靶向藥物雖少見但是致命的併發症、間質性肺炎。

哪個靶向藥物最好？適合的、對著“靶”的最好！

肺腺癌形成基因層面的原因，最多見的有3種，EGFR基因突變情況最多，尤其是不吸菸的女性，還有ALK、ROS1基因融合擴增，這些基因就是“靶目標”。EGFR基因突變陽性的靶向藥物一代藥物有吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼，二代藥物有阿法替尼，三代以奧西替尼為代表。ALK、ROS1基因融合擴增的藥物有克唑替尼、色瑞替尼等。

上面都是針對驅動基因突變陽性的靶向治療的藥物，還有一類靶向治療藥物是抗血管生成藥物，也是針對肺腺癌的，一般不用於肺鱗癌。常用藥物有貝伐單抗、安羅替尼等。這類藥物透過抑制腫瘤血管生成來控制腫瘤，需要和化療聯合應用。