沈琳 北京市腫瘤防治研究所副所長、北京大學腫瘤醫院副院長、消化腫瘤內科主任

食管癌在早期，一般會出現什麼樣的症狀？一般來講，食管癌因為它在食管管腔裡面長，那這樣的話它管腔比較狹小，如果一旦這個管腔被它受腫瘤影響的話，通道的通暢性就會受到影響，

我們在臨床上就體現出什麼呢？就叫進食不暢，這是比較早期的時候，也就是說你吃大口進食的時候，你會發現我這個地方怎麼擋得慌，有的人說我吃東西的時候擋得慌。還有一些人就是在第一口吃的時候，他會發現我怎麼有點噎，但好像馬上又好了，這都是一些早期的，

如果是比較晚的時候，就發現硬的食物不能吃了，不能大口的進食，那喝稀的還是比較好的，說喝點稀飯啊、什麼麵條好像還能吃，但如果是吃饅頭、吃米飯比較快的時候，吃菜的時候發現有受阻，這是一個比較早期的症狀。

第二個方面就是胸口疼痛，因為它食管的正常黏膜受損以後，你特別是吃一些辛辣的，或者酸的食物的時候，他會感覺到非常的疼痛，這樣的話也是一些症狀。當然還有一些就是我們已經出現了淋巴結轉移的時候，他會出現聲音的嘶啞，它侵犯了喉返神經，引起你聲音的嘶啞，當然等

到比較晚的時候，時間比較長的時候，你就會出現營養的不良，消瘦、甚至燒痛，還有一些人因為咽不下去，他會吐，吃幾口然後吐兩口，然後才能再進食，所以這是我們一般比較常見的早期的症狀。

當然如果大家出現了這些情況，一定要及時的就診，如果說我這些都沒有發現，我出現了更明顯的症狀，甚至說已經漏了，轉移到肝，出現了肝區的疼痛，出現了感染，因為漏了，漏到縱隔裡面，漏到氣管裡面，甚至出現這種食管氣管漏，那這個時候的治療就非常非常困難了，

所以我們不希望大家出現這種情況的時候再來就診，如果我們早期發現你的進食的異常，你的胸口處的隱痛，那這些大家一定要注意，我們要來進行檢查。

食管癌是原發於食管上皮的惡性腫瘤，是中國比較常見的惡性腫瘤之一，男性較多，可能和男性飲食習慣有關，老年人高發。

食管癌早期症狀多不典型，甚至沒有什麼明顯的症狀出現，有的患者可有胸骨後不適感，或者疼痛感，進食時感覺有食物滯留在食管的感覺，症狀時輕時重，不太典型。

食管癌中後期以進行性吞嚥困難為主要症狀，晚期患者甚至進食液體食物都有困難。食物反流和嚥下時疼痛感也是常見的症狀。

由於食管癌影響正常的進食，患者會表現出營養不良、慢性脫水的狀態，晚期患者往往身材消瘦。食管癌還會轉移到淋巴結，常見於左鎖骨上淋巴結，或者由於癌腫過大壓迫喉返神經等導致聲音嘶啞等等其他症狀。

對於危險年齡有危險因素暴露史並且出現進食後嚥下困難或者停滯感的現象，應及時做胃鏡檢查或者鋇餐造影，明確診斷。經研究表明，早期食管癌及時根治預後良好，若發展到晚期，則預後較差。

食道癌（規範的稱謂應該是食管癌）主要的症狀是進行性吞嚥困難（簡單來說就是因為吞嚥困難逐漸加重，從最開始吃固體飲食到慢慢的只能吃半流質飲食再到流質飲食，最後飲水都困難），是常見的消化道惡性腫瘤，早期缺乏特異性表現，絕大多數人發現時已處於中晚期，治療效果差，這是我們需要重視的。

食管癌是起源於食管黏膜上皮的惡性腫瘤，中晚期生活質量差，5年生存率不足20%，而對於早期僅累及黏膜層和黏膜下淺層的早期食管癌經內鏡下治療常可以根治。早期識別、早期處理是有關預後的關鍵。其具體臨床表現如下：

一、早期表現

食管癌患者早期表現不典型，患者常常會有胸骨後不適感，有輕度的哽咽感、異物感、燒灼感或者輕度疼痛不適，患者常常誤認為胃部不適或反流性食管炎，症狀常可反覆出現，甚至持續數年，易被忽略。

二、進展期表現

隨著食管癌的進一步發現，腫瘤逐漸長大和向周圍擴散，會出現典型的表現：進行性吞嚥困難、胸骨後疼痛、嘔吐、貧血、體重下降。其中進行性吞嚥困難最典型。

三、晚期表現

隨著腫瘤的進一步生長，以壓迫症狀和轉移部位的症狀為主：刺激性咳嗽、呼吸困難（壓迫氣管）；進食嗆咳、發熱、膿臭痰、肺炎（食管穿孔破裂到氣管）；聲音嘶啞（侵犯喉返神經）；嘔血（腫瘤破裂、侵犯大血管）；肝大、黃疸、腹部腫塊、腹腔積液、骨骼疼痛（肝、腹腔和骨轉移）；極度消瘦、功能衰竭（惡病質表現）。

很多人都會在生命中的某一時期遇到吞嚥困難的問題，而且有吞嚥困難問題的人在生活中也不佔少數。吞嚥困難不一定都是食管癌的症狀。吞嚥困難與進食困難是有區別的，一般人往往會容易混淆。如果出現不能正常進食的情況，最好帶患者去醫院做進一步的檢查為好。

嚴格的來講，吞嚥困難就是指的咽東西的時候遇到了困難，在吃東西的時候像是喉嚨被卡住了的感覺。造成吞嚥困難的原因非常複雜，主要集中在口腔咽喉疾病和食管疾病上。

引起吞嚥困難的口腔咽喉疾病有：口腔炎、扁桃體炎、咽炎、喉炎、口腔咽喉腫瘤等；引起吞嚥困難的食管疾病就更多了，如：食管炎、食管癌、食管異物、食管結核、食管狹窄、先天性食管疾病、食管受到了其他器官疾病的擠壓等。

神經、肌肉性疾病也會造成吞嚥困難的症狀，如：皮肌炎、多發性肌炎、重症肌無力、硬皮病、破傷風、狂犬病、賁門功能失常、下食管括約肌功能失常等。

由此看來，僅僅看吞嚥困難一種症狀來判斷是否得了某種疾病是不科學的，一定要結合患者的其他症狀、檢查結果和化驗結果，才能做出病因上的確診。吞嚥困難症狀還非常容易與其他症狀相混淆，因此做出診斷是個非常專業的事情。

如果有人被吞嚥困難所困擾，最好不要猶豫，及時到當地大醫院的消化內科就診才好。

⭕吞嚥困難是食管癌的症狀，教科書上講，進行性吞嚥困難食管癌晚期典型症狀。

食管癌，食管內粘膜上皮組織發生了癌變，位置在食管，所以進食所產生的症狀是最主要的症狀。

早期症狀輕微，也都是進食後食物劃過腫瘤，刺激腫瘤所產生的，比如胸骨後不舒服，刺痛，進食後食物有停滯感，咽部緊縮感，還有不進食時候可以感覺胸骨後異物感，以及如果腫瘤位於食管下段，則有時會感覺劍突部疼痛。

如果有這些小的症狀，沒有明確的原因，超過兩週建議胃鏡檢查的。也有早期食管癌症狀可消失，又反覆出現的情況，尤其40歲以上的人，不要怕做內鏡難受，做個內鏡獲益還是很大的。

⭕進食相關的症狀，食管內，管，管內有腫瘤，以小至大，梗阻症狀逐漸加重，最典型的就是進行性吞嚥困難，食物停留感。

開始軟團狀停留，喝水衝一下，下去了，好了，再吃，再停留，逐漸小塊狀停留，後稠的流食，以至於喝水也喝不下去，到這個時候，站立時還好，平躺時嘔吐，嘔吐為食管內物及食管內分泌物，也會返流至氣管，嗆咳！

⭕淋巴轉移引起的症狀，食管癌淋巴結轉移情況還是比較多見的。有資料統計，在食管癌Ⅰ期時即有10-20％的淋巴結轉移。淋巴結腫大壓迫喉返神經會致聲音嘶啞。壓迫氣管致咳嗽、呼吸急迫。壓迫上腔靜脈致顏面部、上肢腫脹等。

⭕血行轉移所引起症狀。轉移肝，早期症狀不明顯，轉移瘤增大增多時，肝臟疼痛、腹脹等。轉移至肺臟，咳嗽，咳血痰等。轉移至骨，最常見是骨疼痛。

❤食管癌目前是中國第五大惡性腫瘤，可做到提早篩查的，一般無高危因素的人群建議在40歲後3年一次胃鏡檢查，高危因素人群1年一次胃鏡。

❤日常生活注意飲食，減少醃製、燒烤、過辣食物，減少飲酒，尤其高度白酒，進食時不可過快，過燙的食物等！

食道癌的發生是很多因素綜合作用的結果，這其中遺傳因素、飲食習慣及環境對於食管癌的發生意義重大，食管癌在中國的發生率相對來說是比較高的，值得引起我們的注意。

食管癌早期常常沒有明顯的症狀，可能會有進食時食道不舒服的感覺，但並不明顯，隨著病情的逐漸進展，這種吞嚥困難的症狀逐漸加重，剛開始可能進食比較乾的食物時比較明顯，越往後發展半流質食物的吞嚥也存在困難，發展到晚期可能連水都無法嚥下，同時，患者會伴隨著體重逐漸下降、乏力等全身症狀。食道癌晚期時還可能侵及食道外的組織，引起很多其他的症狀，比如持續的胸痛或者背痛，侵及喉返神經導致聲音嘶啞，侵及氣管導致呼吸系統感染等症狀。

目前對於食管癌的治療以手術治療為主，尤其對於早期食管癌患者來說，早期進行手術治療大多數患者預後良好，一旦進入疾病晚期或者有其他系統的累及或者患者全身情況不良好的患者往往預後較差，生存率不高。

另外，對於食管癌來說，預防的重要性是遠遠大於治療的，養成良好的飲食習慣，少喝酒，少吃辛辣刺激的食物，少吃過硬過燙的食物，少吃醃製類的食物對於預防食管癌的發生有重要的意義。並且由於早期食管癌的症狀不是很明顯，經常容易被忽視，所以在食管癌的高發地區進行宣傳教育及食管細胞學診斷方法進行早期篩查，是早期診斷食管癌的重要方式，也是提高食管癌生存率的重要方式。

本期答主：陳泳淼,醫學碩士

食道癌是一種常見的消化道惡性腫瘤。中國以太行山區的河南、河北、山西交界的發病率最高。河南林縣在全國發病最高。

食道癌的早期症狀不是很明顯，在進食粗硬食物時可偶感不適（如：異物感或停滯感）。有些患者還可感覺到前胸部燒灼樣疼痛。這些症狀發展慢，時輕時重。中晚期則主要表現為吞嚥困難進行性加重，即開始吃乾硬食物時較難透過，然後是麵條、米粥等半流食，最後喝水也不能嚥下。晚期腫瘤患者一般會發生轉移侵犯其他正常機體組織器官，隨後會引起相應不適。如：食管癌患者出現持續性胸痛或者背部疼痛時，提示已侵犯食管外組織；出現聲音嘶啞時，說明癌腫侵犯喉返神經可能；壓迫頸交感神經節時，可產生Horner綜合徵；出現吞嚥水或食物時劇烈嗆咳時，應高度懷疑腫瘤已侵入氣管、支氣管，並且已形成食管、氣管或支氣管瘻，同時應高度引起重視，因為此時可誘發呼吸系統感染，治療不及時會引起嚴重。若有肝、腦等臟器轉移，可出現黃疸、腹腔積液、昏迷等狀態。到晚期因患者進食困難，營養供應差，會表現為體重明顯下降。最後出現惡病質狀態。值得特別注意的是，在查體時一定要注意有無鎖骨上淋巴結腫大，腹腔及胸腔積液等體徵，這些都可作為遠處轉移的指徵。

最後如果有類似症狀的朋友，請不要緊張，目前早期腫瘤的治療預後還是不錯的。

本期答主：郝志磊 執業醫師

早期食管癌症狀有：

①吞嚥哽噎感

②胸骨後疼痛不適

④食物下行緩慢並有停滯感

⑤咽喉部乾燥與緊縮感

⑥劍突下或上腹部疼痛

⑦胸骨後悶脹不適

⑨少數早期食管癌患者無任何症狀。

中晚期食管癌症狀有：

①吞嚥困難： 進行性吞嚥困難是食管癌的典型和教科書式症狀，也是多數患者就診的主訴。

②吞嚥疼痛： 可有頸部、胸骨後、劍突下或上腹部的灼痛、鈍痛、刺痛等，疼痛可放射至胸骨上窩、肩胛、頸、背等處。

④胸背痛及上腹痛： 主要表現為胸骨後、背部持續性隱痛、鈍痛、灼痛、刺痛或沉重感，潰瘍型或髓質型伴有潰瘍的食管癌患者更容易出現。

⑤食物反逆和暖氣： 較低位食管癌梗阻較重者,常伴有食物反逆和暖氣。

⑥胃灼熱感和反酸： 胃灼熱感反酸為胃食管反流病的典型症狀，長期的胃食管反流病易併發食管腺癌。

⑦食管出血： 食管出血表現為嘔血或黑糞，有時也是食管癌少見的或首發症狀。

終末期食管癌症狀：

多為食管癌引起的併發症或出現轉移的臨床表現。

①惡病質、脫水、全身衰竭等

②肝、肺、腦等重要臟器轉移，引起黃疽腹水、肝衰竭、呼吸困難、昏迷等

④腫瘤的區域性侵蝕以及潰破引起縱隔膿腫、腹膜炎、食管氣管支氣管瘻、肺炎、肺膿腫以及心包炎、大血管出血等。

＃食管癌# 食管癌，中醫古稱"膈食病"或"噎膈症"，是食管上的惡性腫瘤。食管分上、中、下3段，一般發生在上、中段的鱗癌居多，而生於下段的有鱗癌也有腺癌。其形態有蕈傘型、潰瘍型、髓質型、縮窄型、不定型等5種，40歲以上男子患此症者較多。中醫認為，食管癌的誘發多因現代人工作壓力、精神壓力、生活壓力過於沉重，造成人體免疫力低下，也與不良飲食習慣和不良生活習慣相關。如酒色過度，嗜食過熱過硬或油炸香脆的食物，不注意進食了一些黴變花生、玉米、麵粉等而誘發。古醫籍《景嶽全書》指出:“噎膈一症，必以憂愁，思慮，積勞積鬱，或酒色過度傷陰而成。""陰虛熱結、痰火交熾，陰血枯竭、虛火上炎；脾不健運、痰毒必生，造成食道瘀阻，塞而不通，飲食難下，涎痰不斷，牽絲成線。"早期食管癌幾乎沒有什麼症狀出現，有少數患者僅在吃東西時感覺有氣向上頂著，隨後則會自行消失，但隔一段時間又會發生同樣的症狀。至於食管癌患者的症狀，不是本話題涉及的重點，也就不再贅述了。

問題所提的食道癌就是醫生們所說食管癌，是發生在食管黏膜的惡性腫瘤，多發生在食管的三個生理狹窄處，中段和下段容易發生，上段發生的較少，大多數食管癌是鱗狀上皮癌。多由於食管黏膜的長期慢性炎症和損傷發展演變引起。

由於食管癌早期症狀不明顯及位置特殊，當病變被發現時以進展到中晚期，手術治療難以完全切除，所以預後不是很好。

食管癌的症狀有以下特點，小克解釋如下，供大家瞭解，以便出現症狀時及時進行內鏡檢查，早發現、早治療，提高治療效果和患者生活質量。

1.食管癌早期的主要症狀有胸骨後不適感、燒灼感或疼痛，食物透過時區域性有異物感或摩擦感，有時吞嚥進入食管的食物在到達某一部位有停滯或輕度梗阻感。下段食道癌還以可引起劍突下或上腹不適、呃逆、噯氣症狀。以上症狀可以反覆發生或持續1年~ 2年時間。這時應該及時進行胃鏡檢查，明確食管病變的具體情況。

2.中晚期症狀及特點：

(1).吞嚥困難：是食道癌的典型症狀。開始時常表現為間歇性，總的情況是吞嚥困難呈進行性加重，如不及時診斷治療，常在吞嚥困難出現後1年內死亡，縮窄型和髓質型食管癌的吞嚥困難症狀比較嚴重，

(2).嚥下食物時疼痛：胸骨後或背部、肩胛間區出現持續性鈍痛症狀，常提示食道癌病變已有向外侵犯，引起了食道周圍炎、縱隔炎，但也可以是癌腫引起食管深層潰瘍所致。疼痛嚴重常提示食管有穿孔的情況發生。

(3).食物反流：由於食道梗阻的近段有擴張與瀦留，會出現食管反流現象，多在病變晚期發生，反流物含粘液，有時候為血性黏液，混雜有隔餐或隔日食物，甚至可見壞死脫落的腫瘤組織。

(4).其他症狀：由於不能正常進食，會發生慢性脫水、營養不良及惡病質症狀；喉返神經受壓會出現聲音嘶啞症狀； 食管支氣管或氣管瘻會引起嗆咳與肺部感染症狀；食管縱隔瘻會引起縱隔炎或縱膈膿腫，食管氣管瘻會引起頸、胸部皮下氣腫等症狀。