傳染性單核細胞增多症簡稱 “傳單”，是由傳單時邪 (EB病毒) 引起的單核巨噬細 胞系統的急性傳染性疾病。臨床表現多樣化，以發熱、咽峽炎、淋巴結和肝脾腫大、周圍 血象異形淋巴細胞和單核細胞增多為主要特徵。
本病的發病，多數病例呈良性。本病世界各地均有發生，通常為散發性，一年四季均 可發病，秋冬季發病率稍高。任何年齡皆可發病，年長兒症狀較重，除持續發熱、咽痛充 血、扁桃體紅腫、淋巴結腫大、肝脾腫大、皮疹、周圍血象淋巴細胞總數及異形淋巴細胞 增多外，嚴重病例可併發腦炎、格林巴利綜合徵、肺炎、呼吸道梗阻等。患者和EB病毒 攜帶者為傳染源。主要經口密切接觸而傳播 (口-口傳播)，偶可透過輸血傳播。本病病 程長短不一，從數週至數月不等，有併發症者病程較長。患病後可獲持久免疫力，第二次 發病罕見。
本病從發病和病情經過看，屬於中醫溫病範疇。透過辨證治療，採用清熱解毒、活血 化瘀、消痰散結等治法，具有消除症狀快、恢復血象早、縮短病程、促進康復等特點。而 且對病程較長，遷延難愈的病例，也有較好療效。由於目前尚無特別有效的抗EB病毒的 藥物，西醫學的治療以對症處理為主，近10年來中醫中藥治療本病的臨床報道較多，顯 示出中醫治療的良好前景。
【病因病機】
一、病因
本病因外感傳單時邪 (EB病毒) 而發病。傳單時邪由口鼻而入，侵於肺衛，結於咽 喉，內傳臟腑，流注經絡，傷及營血，發生本病。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，衛外不固， 不耐瘟疫熱毒侵襲，而易於發生本病。加之小兒感邪後，易於化熱化火，故本病發病之後 表現為全身性的熱毒痰瘀徵象，病程也較一般溫熱病證長。
二、病機
1. 基本病機 邪毒蘊結。
2.常證病機 傳單時邪從口鼻而入，首犯肺胃，疾病初起，發熱惡寒，頭痛咳嗽， 咽痛咽紅，煩躁口渴，噁心嘔吐，不思飲食; 兼夾溼困者，面色萎黃，脘腹痞悶，精神困 倦，四肢無力; 肺衛受邪，結於喉嚨，化熱上燻咽喉，則發熱咽痛，喉核紅腫甚則潰爛， 咳嗽痰多; 熱毒由表入裡，由衛氣進入營血，可見壯熱不退，煩躁口渴，皮疹發斑，衄血 尿血; 熱毒熾盛，煉液為痰，痰火瘀結，充斥臟腑，流注經絡，上攻咽喉，內竄營血，故 可見全身性的熱毒痰瘀之證。如痰火熱毒流注經絡，發為淋巴結腫大; 熱毒內灼，氣血瘀 滯，發為腹中積聚痞塊 (肝脾腫大); 熱毒痰火上攻咽喉，發為咽喉腫痛潰爛; 熱毒內竄 營血，迫血妄行，發為皮疹發斑，衄血尿血; 熱毒內陷心肝，發為神昏抽搐; 痰熱內閉於 肺，發為咳嗽痰喘; 痰火流竄腦絡，可致口眼歪斜，失語癱瘓; 溼熱瘀滯肝膽，發為黃 疸。熱病後期耗氣傷陰，同時熱毒痰瘀之邪不易速清，常瘀滯流連，症狀消失緩慢。
【診斷與鑑別診斷】
一、診斷要點
1.病史 有傳單接觸史，潛伏期為9～11天。起病初始，可有輕重不同的前驅症狀， 如全身不適、畏寒發熱、神倦乏力、噁心嘔吐、食慾不振等。
2.臨床表現 ①不規則發熱： 體溫38℃～40℃，熱程為1～3周，無固定熱型，全身 中毒症狀不顯著，病程可相對緩慢。②咽峽炎： 咽部充血，扁桃體腫大可有滲出物，或有 灰白色假膜，易剝脫，少數有潰瘍。③淋巴結腫大： 70%可有明顯淋巴結腫大，在病程第 一週就可出現頸後及全身淋巴結腫大並輕度壓痛，腫大淋巴結很少超過75px，硬度中等， 無粘連，常於熱退後數週才消退。④肝脾腫大： 以脾腫大為主。⑤皮疹： 10%～20%的病 例在病後1周出現皮疹，其形態呈多形性，或斑丘疹，或猩紅熱樣皮疹，或麻疹樣皮疹， 以軀幹部為主，持續1周左右漸退。
另外，本病常累及肺、肝、腎、腦等器官，而出現咳喘、黃疸、血尿、驚厥及癱瘓失 語等症狀。病程為2～4周。由於病變涉及全身，又表現不一，臨床上曾根據主症分為腺 腫型 (以淋巴結及脾腫大為主)、咽峽炎型 (以咽峽炎和發熱為主)、熱型 (以發熱、皮 疹為主)、肝炎型 (以黃疸、肝損害為主)、肺炎型 (以發熱、咳喘為主)、腦型 (以腦神 經症狀為主) 等。恢復期全身症狀消退，但精神疲憊，淋巴結和脾腫大消退較慢，持續數 周或數月。
3. 實驗室檢查 ①血常規： 起病1週末白細胞總數可上升到 (10～20) ×109/L，分 類以單核和淋巴細胞增多為主，佔白細胞總數的60%或以上，異形淋巴細胞>10%或絕對 值>1.0×109/L，依其形態可分為空泡型、不規則型和幼稚型三型。②血清嗜異性凝集試 驗比值>1：64，豚鼠腎吸附後>1：40，牛紅細胞吸附後為陰性。③EB病毒抗體測定： IgM、IgG在起病1周內即可出現，前者持續4～8周，後者終生存在。
二、鑑別診斷
1. 鉅細胞病毒感染 鉅細胞病毒感染很少出現咽痛和淋巴結腫大，且血清嗜異性凝 集試驗陰性。透過血清特異性鉅細胞病毒IgM抗體測定和鉅細胞病毒分離可確診。尿中發 現鉅細胞病毒包涵體也有助於鑑別。
2.溶血性鏈球菌感染引起的咽峽炎 傳單早期出現發熱、咽峽炎、淋巴結腫大，與 鏈球菌性咽峽炎類似，但溶血性鏈球菌感染引起的咽峽炎，血象顯示中性粒細胞增多，咽 拭子細菌培養陽性，且青黴素治療有效。
3.傳染性淋巴細胞增多症 發病年齡以10歲以下為主，輕度發熱，有上呼吸道感染 或 (和) 胃腸道症狀。外周血象白細胞總數升高，分類以成熟淋巴細胞為主，佔60%～ 90%，異形淋巴細胞並不增高，骨髓象正常，嗜異性凝集反應陰性。
4. 急性淋巴細胞白血病 傳單病程遠較急性淋巴細胞白血病緩和，且嗜異性凝集試 驗陽性，異常淋巴細胞呈多形性，紅細胞及血小板大多正常，骨髓象幼稚細胞比例不 增高。
【辨證論治】
一、辨證要點
本病的發生、發展、轉歸，呈溫病演繹，具有衛氣營血的一般傳變規律，臨證時應辨 清病程所在。
1. 辨分期 初起邪鬱肺衛，症見畏寒發熱、咳嗽咽痛、頭痛不適; 繼而熱毒化火入 裡，肺胃氣分熱盛，故壯熱不退、口渴煩躁，熱毒攻喉則咽喉腫爛，熱毒流注則瘰癧結 核，熱毒外洩則皮疹發斑; 嚴重者熱陷營血，表現為氣營兩燔，營血受邪則發斑出血、神 昏抽搐; 後期氣陰損耗，餘毒未盡，表現為精神疲憊、低熱盜汗、瘰癧結核消退緩慢。
2. 辨分型 咽峽炎型，症見發熱咳嗽，咽喉腫痛潰爛，肌膚髮疹，嚴重者咽喉痺阻， 伴頸項瘰癧結核; 痰熱流注證即腺腫型，症見發熱不退，頸項及全身淋巴結腫大 (瘰癧結 核)，肝脾腫大 (脅下痞塊); 痰熱閉肺證即肺炎型，症見壯熱煩躁，咳嗽痰喘，鼻翼扇 動，胸腹脹滿; 熱瘀肝膽證即肝炎型，症見發熱目黃，肝脾腫大，腹脹納呆; 熱陷心肝證 即腦型之發病急暴者，症見壯熱譫妄，神昏抽搐; 痰濁阻絡證即腦型之發病緩慢者，症見 肢體癱瘓，口眼歪斜，吞嚥困難，失語痴呆。
二、治療原則
1. 基本治則 解毒散結。
2.具體治法 本病根據病變表裡深淺的不同，治法有所側重，在衛則辛涼散表，在 氣則清氣洩熱，在營血分則清營涼血，後期氣陰耗傷則益氣養陰，兼清餘邪。若兼溼邪、 痰瘀夾雜，應結合燥溼利溼、活血化瘀、通絡達邪等治法。
三、分證論治
1. 邪鬱肺衛
證候表現： 發熱，微惡風寒，肌膚微有汗，咳嗽鼻塞，流涕，頭身疼痛，咽紅腫痛， 頸項淋巴結腫大，舌邊或舌尖稍紅，苔薄黃或薄白而幹，脈浮數。
證候分析： 此證為本病初起前驅階段，病位在肺衛，以肺衛風熱表證為主證。但溫邪 熱變最速，因此可見發熱少汗、咳嗽流涕、脈浮等表證外，咽喉紅腫疼痛、淋巴結腫大也 可在起病初期出現。此外，辨證時還應注意有無兼寒夾溼; 兼寒者，面色蒼青，惡寒無 汗，舌苔薄白; 兼溼者，面色蒼黃，精神睏倦，頭痛身重，胸痞泛惡，舌苔膩滑。
治法： 清肺洩熱，解毒散結。
方藥： 銀翹散 (《溫病條辨》) 加減。
方解： 金銀花、連翹、蘆根、竹葉清熱解毒; 荊芥、豆豉、薄荷解表疏風; 牛蒡子、 桔梗、生甘草宣肺利咽。
加減： 咽喉腫痛，加蟬蛻、殭蠶、山豆根清熱利咽; 淋巴結腫大，加蒲公英、夏枯 草、蚤休清熱散結; 高熱煩渴，加生石膏、黃芩、知母清肺胃熱; 咳嗽痰多，加浙貝母、 杏仁、前胡清熱化痰; 兼寒邪鬱表，加羌活、紫蘇疏風散寒; 兼溼邪困遏，加藿香、蒼 術、厚朴、滑石芳香化溼。
2. 熱毒熾盛
證候表現： 壯熱煩渴，咽喉紅腫疼痛，乳蛾腫大，甚則潰爛，口瘡口臭，面紅唇赤， 皮疹紅赤，稠密顯露，頸項淋巴結腫大，便秘尿赤，舌質紅，苔黃燥，脈洪數。
證候分析： 本證相當於咽峽炎型，以咽喉腫痛、壯熱煩渴為主症，為熱毒內熾，化火 上攻咽喉。由於熱毒內熾，充斥表裡，除咽喉腫痛外，還可出現壯熱煩渴、便秘尿赤、皮 疹顯露、淋巴結腫大。此證病位以肺胃氣分為主，臨證時還應分辨熱毒的輕重，以及攻 喉、內竄心肝營血的情況。熱毒攻喉則咽喉紅腫潰爛、吞嚥不利，甚則呼吸困難; 熱竄心 肝，進入營血，則出現神昏譫語、四肢抽搐。
治法： 清熱瀉火，解毒散結。
方藥： 普濟消毒飲 (《東垣試效方》) 加減。
方解： 黃連、連翹、板藍根、升麻清熱解毒; 牛蒡子、馬勃、桔梗、玄參、薄荷清熱 利咽，消腫散結; 柴胡、黃芩清解少陽; 陳皮、殭蠶理氣通絡。
加減： 淋巴結腫大，加蒲公英、夏枯草、浙貝母化痰散結; 高熱煩渴，加生石膏、知 母清氣洩熱; 大便秘結不通，加大黃、芒硝、枳實通腑洩熱; 咽喉紅腫潰爛嚴重，合用六 神丸解毒利咽; 皮疹顯著，加升麻、紫草、丹皮清熱涼血。
若熱竄心肝，神昏抽搐，加用羚羊角、鉤藤、人工牛黃，併合用紫雪丹、安宮牛黃 丸，清心開竅，息風止驚。
3. 痰熱閉肺
證候表現： 壯熱不退，咳嗽氣急，痰涎壅盛，煩躁不安，咽喉腫痛，淋巴結腫大，肝 脾腫大，口唇發紺，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。
證候分析： 本證相當於肺炎型。以壯熱、咳嗽、喘促、痰壅為主症，病位在肺，因熱 毒瘀滯，煉液為痰，痰熱閉肺所致。臨證時應分辨熱盛、痰盛。熱盛者高熱煩渴，舌紅， 苔黃，脈數; 痰盛者咳喘頻劇，喉中痰聲轆轆。
治法： 清熱開肺，解毒散結。
方藥： 麻杏石甘湯 (《傷寒論》) 合清寧散 (《幼幼整合》) 加減。
方解： 麻黃、生石膏宣肺洩熱; 黃芩、魚腥草清熱解毒; 葶藶子、桑白皮、車前子、 杏仁瀉肺逐痰。
加減： 高熱煩渴，重用石膏，加知母、天花粉、梔子清解氣分鬱熱; 腹脹便秘，加大 黃、芒硝、枳實、厚朴瀉腑降氣; 口唇發紺，加紅花、丹參、赤芍活血化瘀; 痰涎壅盛 者，加竹瀝、天竺黃、膽南星清熱化痰; 淋巴結腫大，加夏枯草、蒲公英、蚤休清熱散 結; 咽喉腫痛，加馬勃、殭蠶、板藍根、山豆根清熱解毒利咽。
4. 痰熱流注
證候表現： 發熱，熱型不定，頸、腋、腹股溝處淺表淋巴結腫大，以頸部為著，脾臟 腫大，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。
證候分析： 本證多見於腺腫型，以淋巴結腫大、脾腫大為主要表現。熱毒瘀滯，痰熱 互結，流注經絡，發為熱毒痰核，病位以經絡為主。病證有痰濁與熱毒偏盛之分，臨床以 熱盛者較多。熱毒偏盛者，發熱較高，持續不退，常兼煩躁口渴，尿黃便結，淋巴結腫痛 明顯，或自感脅肋下脹痛，舌紅苔黃; 痰濁偏盛者，熱勢不甚，或發熱起伏，淋巴結腫 大，但疼痛不著，舌偏紅或淡紅，苔白膩或微黃而膩。
治法： 清熱化痰，解毒散結。
方藥： 黛蛤散 (《中國藥典》) 合清肝化痰丸 (《醫門補要》) 加減。
方解： 連翹、梔子、青黛、夏枯草、海蛤殼清熱瀉火; 生地、丹皮清熱涼血; 昆布、 海藻、殭蠶、浙貝母化痰散結; 柴胡、當歸理氣活血。
加減： 發熱高，去海藻、昆布，加蒲公英、板藍根、石膏清熱解毒; 脅肋脹痛，肝脾 腫大，加柴胡、枳殼、三稜、莪術、丹參理氣逐瘀; 淋巴結腫硬不痛，日久不消，熱勢不 甚，加桃仁、紅花、皂角刺，或用仙方活命飲軟堅散結; 若肝脾腫大日久不消，可用血府 逐瘀東加穿山甲、皂角刺活血散瘀。
5. 熱瘀肝膽
證候表現： 身熱目黃，皮膚髮黃，小便深黃短赤，肝脾腫大明顯，胸脅脹痛，噁心嘔 吐，食慾不振，大便不調，舌質紅，苔黃膩，脈弦數。
證候分析： 本證相當於肝炎型。以身熱黃疸、肝臟腫痛、肝功能異常為主症，為熱毒 瘀滯，肝膽疏洩不利，導致肝膽溼熱發黃，病位主要在肝膽。臨證應分辨溼、熱的偏重。 溼重者，黃疸色晦暗，睏倦納呆，痞悶不舒，小便不利，大便溏稀，舌苔厚膩或滑膩; 熱 重者，黃疸色鮮明，壯熱煩渴，便結尿黃，舌紅苔黃; 肝脾腫大明顯者，刺痛以血瘀為 主，脹痛以氣滯為主。
治法： 清肝利膽，解毒散結。
方藥： 茵陳蒿湯 (《傷寒論》) 加減。
方解： 茵陳為退黃要藥，無論溼偏重、熱偏重，均可應用，且宜重用。大黃、梔子亦 為退黃利疸之要藥，若大便洩利則可用制大黃。
加減： 熱重者，加龍膽草、蒲公英、田基黃、虎杖、敗醬草清熱化溼退黃; 溼重者， 加澤瀉、滑石、金錢草、蒼朮、厚朴利溼健脾; 嘔吐加藿香、竹茹、法半夏、生薑和胃降 逆; 腹脹加厚朴、枳殼、檳榔降氣導滯; 納呆者加谷麥芽、山楂、神曲消食開胃; 脅下痞 塊疼痛，加柴胡、枳殼、桃仁、赤芍、丹參、乳香活血理氣; 黃疸已退，肝脾腫大長期不 消者，可用血府逐瘀湯軟堅化瘀。
6. 瘀毒阻絡
證候表現： 症狀表現繁多，除發熱、咽喉腫痛、淋巴結及脾腫大外，發病緩者可有肢 體癱瘓、口眼歪斜、吞嚥困難、失語、痴呆，發病急重者壯熱譫語、頸項強直、神昏抽 搐、角弓反張等，舌質紅，苔黃膩，脈數。
證候分析： 本證相當於腦型。由於瘀毒阻絡的病位不同，其症狀表現不同。發病急 者，以壯熱、神昏、抽搐為主症，屬熱毒內陷心肝。發病緩者，以肢體癱瘓、口眼歪斜、 半身不遂等表現為主，是熱毒夾溼阻於經絡; 若見吞嚥困難、失語痴呆，則屬溼熱餘毒瘀 阻心絡; 若病程日久，熱勢已退，諸症未復，舌淡脈弱，則屬氣虛血瘀。
治法： 化瘀通絡，解毒散結。
急性期以清熱解毒，化痰開竅，疏通經絡為主; 日久者，以清利溼熱，活血通絡為 主; 氣血虧虛者，以益氣活血通絡為主。
方藥： 犀地清絡飲 (《重訂通俗傷寒論》) 加減。
方解： 水牛角片 (先煎)、丹皮、赤芍、生地清熱涼血; 黃連、連翹清熱瀉火; 竹瀝、 石菖蒲、鬱金清熱化痰開竅。神昏抽搐，合用安宮牛黃丸、紫雪丹或加羚羊角、鉤藤、石 決明鎮驚息風開竅。
加減： 病程日久，肢體癱瘓，餘毒未清者，可用加味二妙丸加減。常用黃柏、蒼朮、 薏苡仁、通草清熱利溼; 當歸、牛膝、赤芍、木瓜、蠶沙、忍冬藤活血通絡; 上肢不利加 桑枝、羌活、薑黃; 下肢不利加獨活、桑寄生化溼通絡; 口眼歪斜加殭蠶、全蠍、白附子 祛風化痰; 肢體震顫抽搐，或肢體筋脈拘急，合用大定風珠滋陰息風通絡。
病程日久，氣血虧虛，肢體癱瘓，肌肉萎縮者，可用補陽還五東加減。常重用黃芪補 氣通絡; 當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血祛瘀; 地龍通經活絡; 失語痴呆者，可用菖 蒲丸化痰開竅。
7. 正虛邪戀
證候表現： 病程日久，發熱漸退，或低熱不退，神疲氣弱，口乾唇紅，便或幹或稀， 小便短黃，咽部稍紅，淋巴結、肝脾腫大逐漸縮小，舌紅絳或淡紅，或剝苔，脈細弱。
證候分析： 本證相當於疾病後期或恢復期，氣陰耗傷，餘邪未盡。臨證時應分正虛為 主還是邪實較多。正虛又宜分辨氣、陰損傷的程度，氣虛者神疲氣弱，出汗頭暈，低熱起 伏，舌淡脈弱; 陰虛者低熱盜汗，五心煩熱，口乾唇紅，舌紅絳苔剝，脈細數。溼熱餘毒 殘留，氣血瘀阻，可有淋巴結腫大、肝脾腫大、咽峽部充血及舌苔膩等。
治法： 清熱化瘀，解毒散結。
方藥： 竹葉石膏湯 (《傷寒論》) 加減。
方解： 竹葉、石膏清瀉餘熱; 人參、麥冬益氣生津; 半夏、粳米、甘草和胃降逆。
加減： 陰虛邪戀，用青蒿鱉甲東加減。鱉甲滋陰退熱，入絡搜邪; 青蒿洩熱透絡，引 邪外出; 生地、丹皮滋陰涼血; 知母滋陰降火。
氣虛甚，易汗出，加黃芪補氣斂汗; 心悸加龍骨、五味子鎮驚安神; 肝脾腫大加桃 仁、丹參活血化瘀; 大便乾結加火麻仁、瓜蔞仁潤腸通便; 食慾不振加生山楂、生谷芽、 生麥芽消食開胃; 淋巴結腫大加夏枯草、海藻、昆布軟堅散結; 血尿加白茅根、大薊、小 薊、蒲黃、水牛角涼血止血。
四、其他療法
1. 中成藥
(1) 抗病毒沖劑 每次5～10g，每日3次。用於熱毒熾盛，痰熱流注證。
(2) 五福化毒丹 每次3g，每日2次。3歲以下服1/2量，1歲以下服1/3量。用於 熱毒熾盛證。
(3) 小兒化毒散 每次0.6g，每日1～2次。3歲以下酌減。用於痰熱流注證。
(4) 安宮牛黃丸 每次1 ～3g，每日2～3次。用於熱陷心肝證，高熱神昏者。
(5) 紫雪丹 週歲小兒每次0.3g，1～3歲0.3～0.5g，3～6歲0.5～1g，7～12歲 1.5～3g，每日2次。用於熱陷心肝證抽搐頻繁者。
(6) 生脈飲口服液 每次5～10mL，每日2～3次。用於恢復期氣陰兩虛證。
2.藥物外治
(1) 錫類散或冰硼散 適量，噴吹於咽喉部位。適用於咽喉紅腫潰爛者。
(2) 三黃二香散 黃連、黃柏、生大黃、乳香、沒藥各適量，共研末。先用濃茶汁調 勻溼敷腫大的淋巴結，幹後換貼，後用香油調敷，每日2次，直至淋巴結消失。適用於淋 巴結腫大。
3. 西醫治療
(1) 抗病毒治療 無環鳥苷和丙氧鳥苷早期應用可緩解症狀，可用7天。也可應用 EBV特異性免疫球蛋白。
(2) 對症治療 高熱者可予物理降溫，亦可用退熱劑。注意口腔清潔和水、電解質平 衡。繼發細菌性咽峽炎、肺炎者，應進行咽拭子培養，給予敏感抗生素 (一般不用易致皮 疹的氨苄青黴素)。對持續高熱、重症肝炎伴黃疸、心肌炎、咽喉水腫、血小板減少、溶 血性貧血以及中樞系統嚴重合並症者，可用腎上腺皮質激素治療。
【預防與調護】
一、預防
1. 急性期患兒應予隔離，鼻咽分泌物及其汙染物要嚴格消毒。集體機構若發生本病 流行，應就地隔離檢疫。
2.恢復期病毒血症仍可存在，必須在發病後6個月才能獻血。
二、調護
1.急性期患兒應臥床休息2～3周，減少體力消耗。
2. 高熱期間多飲水，進清淡易消化的食物，保證營養及足夠熱量。
3. 注意口腔清潔衛生，防止口腔、咽部併發感染。
4. 出現併發症如肺炎、肝炎、心包炎、心肌炎、神經系統疾病，按各疾病常規進行 護理。
傳染性單核細胞增多症簡稱 “傳單”，是由傳單時邪 (EB病毒) 引起的單核巨噬細 胞系統的急性傳染性疾病。臨床表現多樣化，以發熱、咽峽炎、淋巴結和肝脾腫大、周圍 血象異形淋巴細胞和單核細胞增多為主要特徵。
本病的發病，多數病例呈良性。本病世界各地均有發生，通常為散發性，一年四季均 可發病，秋冬季發病率稍高。任何年齡皆可發病，年長兒症狀較重，除持續發熱、咽痛充 血、扁桃體紅腫、淋巴結腫大、肝脾腫大、皮疹、周圍血象淋巴細胞總數及異形淋巴細胞 增多外，嚴重病例可併發腦炎、格林巴利綜合徵、肺炎、呼吸道梗阻等。患者和EB病毒 攜帶者為傳染源。主要經口密切接觸而傳播 (口-口傳播)，偶可透過輸血傳播。本病病 程長短不一，從數週至數月不等，有併發症者病程較長。患病後可獲持久免疫力，第二次 發病罕見。
本病從發病和病情經過看，屬於中醫溫病範疇。透過辨證治療，採用清熱解毒、活血 化瘀、消痰散結等治法，具有消除症狀快、恢復血象早、縮短病程、促進康復等特點。而 且對病程較長，遷延難愈的病例，也有較好療效。由於目前尚無特別有效的抗EB病毒的 藥物，西醫學的治療以對症處理為主，近10年來中醫中藥治療本病的臨床報道較多，顯 示出中醫治療的良好前景。
【病因病機】
一、病因
本病因外感傳單時邪 (EB病毒) 而發病。傳單時邪由口鼻而入，侵於肺衛，結於咽 喉，內傳臟腑，流注經絡，傷及營血，發生本病。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，衛外不固， 不耐瘟疫熱毒侵襲，而易於發生本病。加之小兒感邪後，易於化熱化火，故本病發病之後 表現為全身性的熱毒痰瘀徵象，病程也較一般溫熱病證長。
二、病機
1. 基本病機 邪毒蘊結。
2.常證病機 傳單時邪從口鼻而入，首犯肺胃，疾病初起，發熱惡寒，頭痛咳嗽， 咽痛咽紅，煩躁口渴，噁心嘔吐，不思飲食; 兼夾溼困者，面色萎黃，脘腹痞悶，精神困 倦，四肢無力; 肺衛受邪，結於喉嚨，化熱上燻咽喉，則發熱咽痛，喉核紅腫甚則潰爛， 咳嗽痰多; 熱毒由表入裡，由衛氣進入營血，可見壯熱不退，煩躁口渴，皮疹發斑，衄血 尿血; 熱毒熾盛，煉液為痰，痰火瘀結，充斥臟腑，流注經絡，上攻咽喉，內竄營血，故 可見全身性的熱毒痰瘀之證。如痰火熱毒流注經絡，發為淋巴結腫大; 熱毒內灼，氣血瘀 滯，發為腹中積聚痞塊 (肝脾腫大); 熱毒痰火上攻咽喉，發為咽喉腫痛潰爛; 熱毒內竄 營血，迫血妄行，發為皮疹發斑，衄血尿血; 熱毒內陷心肝，發為神昏抽搐; 痰熱內閉於 肺，發為咳嗽痰喘; 痰火流竄腦絡，可致口眼歪斜，失語癱瘓; 溼熱瘀滯肝膽，發為黃 疸。熱病後期耗氣傷陰，同時熱毒痰瘀之邪不易速清，常瘀滯流連，症狀消失緩慢。
【診斷與鑑別診斷】
一、診斷要點
1.病史 有傳單接觸史，潛伏期為9～11天。起病初始，可有輕重不同的前驅症狀， 如全身不適、畏寒發熱、神倦乏力、噁心嘔吐、食慾不振等。
2.臨床表現 ①不規則發熱： 體溫38℃～40℃，熱程為1～3周，無固定熱型，全身 中毒症狀不顯著，病程可相對緩慢。②咽峽炎： 咽部充血，扁桃體腫大可有滲出物，或有 灰白色假膜，易剝脫，少數有潰瘍。③淋巴結腫大： 70%可有明顯淋巴結腫大，在病程第 一週就可出現頸後及全身淋巴結腫大並輕度壓痛，腫大淋巴結很少超過75px，硬度中等， 無粘連，常於熱退後數週才消退。④肝脾腫大： 以脾腫大為主。⑤皮疹： 10%～20%的病 例在病後1周出現皮疹，其形態呈多形性，或斑丘疹，或猩紅熱樣皮疹，或麻疹樣皮疹， 以軀幹部為主，持續1周左右漸退。
另外，本病常累及肺、肝、腎、腦等器官，而出現咳喘、黃疸、血尿、驚厥及癱瘓失 語等症狀。病程為2～4周。由於病變涉及全身，又表現不一，臨床上曾根據主症分為腺 腫型 (以淋巴結及脾腫大為主)、咽峽炎型 (以咽峽炎和發熱為主)、熱型 (以發熱、皮 疹為主)、肝炎型 (以黃疸、肝損害為主)、肺炎型 (以發熱、咳喘為主)、腦型 (以腦神 經症狀為主) 等。恢復期全身症狀消退，但精神疲憊，淋巴結和脾腫大消退較慢，持續數 周或數月。
3. 實驗室檢查 ①血常規： 起病1週末白細胞總數可上升到 (10～20) ×109/L，分 類以單核和淋巴細胞增多為主，佔白細胞總數的60%或以上，異形淋巴細胞>10%或絕對 值>1.0×109/L，依其形態可分為空泡型、不規則型和幼稚型三型。②血清嗜異性凝集試 驗比值>1：64，豚鼠腎吸附後>1：40，牛紅細胞吸附後為陰性。③EB病毒抗體測定： IgM、IgG在起病1周內即可出現，前者持續4～8周，後者終生存在。
二、鑑別診斷
1. 鉅細胞病毒感染 鉅細胞病毒感染很少出現咽痛和淋巴結腫大，且血清嗜異性凝 集試驗陰性。透過血清特異性鉅細胞病毒IgM抗體測定和鉅細胞病毒分離可確診。尿中發 現鉅細胞病毒包涵體也有助於鑑別。
2.溶血性鏈球菌感染引起的咽峽炎 傳單早期出現發熱、咽峽炎、淋巴結腫大，與 鏈球菌性咽峽炎類似，但溶血性鏈球菌感染引起的咽峽炎，血象顯示中性粒細胞增多，咽 拭子細菌培養陽性，且青黴素治療有效。
3.傳染性淋巴細胞增多症 發病年齡以10歲以下為主，輕度發熱，有上呼吸道感染 或 (和) 胃腸道症狀。外周血象白細胞總數升高，分類以成熟淋巴細胞為主，佔60%～ 90%，異形淋巴細胞並不增高，骨髓象正常，嗜異性凝集反應陰性。
4. 急性淋巴細胞白血病 傳單病程遠較急性淋巴細胞白血病緩和，且嗜異性凝集試 驗陽性，異常淋巴細胞呈多形性，紅細胞及血小板大多正常，骨髓象幼稚細胞比例不 增高。
【辨證論治】
一、辨證要點
本病的發生、發展、轉歸，呈溫病演繹，具有衛氣營血的一般傳變規律，臨證時應辨 清病程所在。
1. 辨分期 初起邪鬱肺衛，症見畏寒發熱、咳嗽咽痛、頭痛不適; 繼而熱毒化火入 裡，肺胃氣分熱盛，故壯熱不退、口渴煩躁，熱毒攻喉則咽喉腫爛，熱毒流注則瘰癧結 核，熱毒外洩則皮疹發斑; 嚴重者熱陷營血，表現為氣營兩燔，營血受邪則發斑出血、神 昏抽搐; 後期氣陰損耗，餘毒未盡，表現為精神疲憊、低熱盜汗、瘰癧結核消退緩慢。
2. 辨分型 咽峽炎型，症見發熱咳嗽，咽喉腫痛潰爛，肌膚髮疹，嚴重者咽喉痺阻， 伴頸項瘰癧結核; 痰熱流注證即腺腫型，症見發熱不退，頸項及全身淋巴結腫大 (瘰癧結 核)，肝脾腫大 (脅下痞塊); 痰熱閉肺證即肺炎型，症見壯熱煩躁，咳嗽痰喘，鼻翼扇 動，胸腹脹滿; 熱瘀肝膽證即肝炎型，症見發熱目黃，肝脾腫大，腹脹納呆; 熱陷心肝證 即腦型之發病急暴者，症見壯熱譫妄，神昏抽搐; 痰濁阻絡證即腦型之發病緩慢者，症見 肢體癱瘓，口眼歪斜，吞嚥困難，失語痴呆。
二、治療原則
1. 基本治則 解毒散結。
2.具體治法 本病根據病變表裡深淺的不同，治法有所側重，在衛則辛涼散表，在 氣則清氣洩熱，在營血分則清營涼血，後期氣陰耗傷則益氣養陰，兼清餘邪。若兼溼邪、 痰瘀夾雜，應結合燥溼利溼、活血化瘀、通絡達邪等治法。
三、分證論治
1. 邪鬱肺衛
證候表現： 發熱，微惡風寒，肌膚微有汗，咳嗽鼻塞，流涕，頭身疼痛，咽紅腫痛， 頸項淋巴結腫大，舌邊或舌尖稍紅，苔薄黃或薄白而幹，脈浮數。
證候分析： 此證為本病初起前驅階段，病位在肺衛，以肺衛風熱表證為主證。但溫邪 熱變最速，因此可見發熱少汗、咳嗽流涕、脈浮等表證外，咽喉紅腫疼痛、淋巴結腫大也 可在起病初期出現。此外，辨證時還應注意有無兼寒夾溼; 兼寒者，面色蒼青，惡寒無 汗，舌苔薄白; 兼溼者，面色蒼黃，精神睏倦，頭痛身重，胸痞泛惡，舌苔膩滑。
治法： 清肺洩熱，解毒散結。
方藥： 銀翹散 (《溫病條辨》) 加減。
方解： 金銀花、連翹、蘆根、竹葉清熱解毒; 荊芥、豆豉、薄荷解表疏風; 牛蒡子、 桔梗、生甘草宣肺利咽。
加減： 咽喉腫痛，加蟬蛻、殭蠶、山豆根清熱利咽; 淋巴結腫大，加蒲公英、夏枯 草、蚤休清熱散結; 高熱煩渴，加生石膏、黃芩、知母清肺胃熱; 咳嗽痰多，加浙貝母、 杏仁、前胡清熱化痰; 兼寒邪鬱表，加羌活、紫蘇疏風散寒; 兼溼邪困遏，加藿香、蒼 術、厚朴、滑石芳香化溼。
2. 熱毒熾盛
證候表現： 壯熱煩渴，咽喉紅腫疼痛，乳蛾腫大，甚則潰爛，口瘡口臭，面紅唇赤， 皮疹紅赤，稠密顯露，頸項淋巴結腫大，便秘尿赤，舌質紅，苔黃燥，脈洪數。
證候分析： 本證相當於咽峽炎型，以咽喉腫痛、壯熱煩渴為主症，為熱毒內熾，化火 上攻咽喉。由於熱毒內熾，充斥表裡，除咽喉腫痛外，還可出現壯熱煩渴、便秘尿赤、皮 疹顯露、淋巴結腫大。此證病位以肺胃氣分為主，臨證時還應分辨熱毒的輕重，以及攻 喉、內竄心肝營血的情況。熱毒攻喉則咽喉紅腫潰爛、吞嚥不利，甚則呼吸困難; 熱竄心 肝，進入營血，則出現神昏譫語、四肢抽搐。
治法： 清熱瀉火，解毒散結。
方藥： 普濟消毒飲 (《東垣試效方》) 加減。
方解： 黃連、連翹、板藍根、升麻清熱解毒; 牛蒡子、馬勃、桔梗、玄參、薄荷清熱 利咽，消腫散結; 柴胡、黃芩清解少陽; 陳皮、殭蠶理氣通絡。
加減： 淋巴結腫大，加蒲公英、夏枯草、浙貝母化痰散結; 高熱煩渴，加生石膏、知 母清氣洩熱; 大便秘結不通，加大黃、芒硝、枳實通腑洩熱; 咽喉紅腫潰爛嚴重，合用六 神丸解毒利咽; 皮疹顯著，加升麻、紫草、丹皮清熱涼血。
若熱竄心肝，神昏抽搐，加用羚羊角、鉤藤、人工牛黃，併合用紫雪丹、安宮牛黃 丸，清心開竅，息風止驚。
3. 痰熱閉肺
證候表現： 壯熱不退，咳嗽氣急，痰涎壅盛，煩躁不安，咽喉腫痛，淋巴結腫大，肝 脾腫大，口唇發紺，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。
證候分析： 本證相當於肺炎型。以壯熱、咳嗽、喘促、痰壅為主症，病位在肺，因熱 毒瘀滯，煉液為痰，痰熱閉肺所致。臨證時應分辨熱盛、痰盛。熱盛者高熱煩渴，舌紅， 苔黃，脈數; 痰盛者咳喘頻劇，喉中痰聲轆轆。
治法： 清熱開肺，解毒散結。
方藥： 麻杏石甘湯 (《傷寒論》) 合清寧散 (《幼幼整合》) 加減。
方解： 麻黃、生石膏宣肺洩熱; 黃芩、魚腥草清熱解毒; 葶藶子、桑白皮、車前子、 杏仁瀉肺逐痰。
加減： 高熱煩渴，重用石膏，加知母、天花粉、梔子清解氣分鬱熱; 腹脹便秘，加大 黃、芒硝、枳實、厚朴瀉腑降氣; 口唇發紺，加紅花、丹參、赤芍活血化瘀; 痰涎壅盛 者，加竹瀝、天竺黃、膽南星清熱化痰; 淋巴結腫大，加夏枯草、蒲公英、蚤休清熱散 結; 咽喉腫痛，加馬勃、殭蠶、板藍根、山豆根清熱解毒利咽。
4. 痰熱流注
證候表現： 發熱，熱型不定，頸、腋、腹股溝處淺表淋巴結腫大，以頸部為著，脾臟 腫大，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。
證候分析： 本證多見於腺腫型，以淋巴結腫大、脾腫大為主要表現。熱毒瘀滯，痰熱 互結，流注經絡，發為熱毒痰核，病位以經絡為主。病證有痰濁與熱毒偏盛之分，臨床以 熱盛者較多。熱毒偏盛者，發熱較高，持續不退，常兼煩躁口渴，尿黃便結，淋巴結腫痛 明顯，或自感脅肋下脹痛，舌紅苔黃; 痰濁偏盛者，熱勢不甚，或發熱起伏，淋巴結腫 大，但疼痛不著，舌偏紅或淡紅，苔白膩或微黃而膩。
治法： 清熱化痰，解毒散結。
方藥： 黛蛤散 (《中國藥典》) 合清肝化痰丸 (《醫門補要》) 加減。
方解： 連翹、梔子、青黛、夏枯草、海蛤殼清熱瀉火; 生地、丹皮清熱涼血; 昆布、 海藻、殭蠶、浙貝母化痰散結; 柴胡、當歸理氣活血。
加減： 發熱高，去海藻、昆布，加蒲公英、板藍根、石膏清熱解毒; 脅肋脹痛，肝脾 腫大，加柴胡、枳殼、三稜、莪術、丹參理氣逐瘀; 淋巴結腫硬不痛，日久不消，熱勢不 甚，加桃仁、紅花、皂角刺，或用仙方活命飲軟堅散結; 若肝脾腫大日久不消，可用血府 逐瘀東加穿山甲、皂角刺活血散瘀。
5. 熱瘀肝膽
證候表現： 身熱目黃，皮膚髮黃，小便深黃短赤，肝脾腫大明顯，胸脅脹痛，噁心嘔 吐，食慾不振，大便不調，舌質紅，苔黃膩，脈弦數。
證候分析： 本證相當於肝炎型。以身熱黃疸、肝臟腫痛、肝功能異常為主症，為熱毒 瘀滯，肝膽疏洩不利，導致肝膽溼熱發黃，病位主要在肝膽。臨證應分辨溼、熱的偏重。 溼重者，黃疸色晦暗，睏倦納呆，痞悶不舒，小便不利，大便溏稀，舌苔厚膩或滑膩; 熱 重者，黃疸色鮮明，壯熱煩渴，便結尿黃，舌紅苔黃; 肝脾腫大明顯者，刺痛以血瘀為 主，脹痛以氣滯為主。
治法： 清肝利膽，解毒散結。
方藥： 茵陳蒿湯 (《傷寒論》) 加減。
方解： 茵陳為退黃要藥，無論溼偏重、熱偏重，均可應用，且宜重用。大黃、梔子亦 為退黃利疸之要藥，若大便洩利則可用制大黃。
加減： 熱重者，加龍膽草、蒲公英、田基黃、虎杖、敗醬草清熱化溼退黃; 溼重者， 加澤瀉、滑石、金錢草、蒼朮、厚朴利溼健脾; 嘔吐加藿香、竹茹、法半夏、生薑和胃降 逆; 腹脹加厚朴、枳殼、檳榔降氣導滯; 納呆者加谷麥芽、山楂、神曲消食開胃; 脅下痞 塊疼痛，加柴胡、枳殼、桃仁、赤芍、丹參、乳香活血理氣; 黃疸已退，肝脾腫大長期不 消者，可用血府逐瘀湯軟堅化瘀。
6. 瘀毒阻絡
證候表現： 症狀表現繁多，除發熱、咽喉腫痛、淋巴結及脾腫大外，發病緩者可有肢 體癱瘓、口眼歪斜、吞嚥困難、失語、痴呆，發病急重者壯熱譫語、頸項強直、神昏抽 搐、角弓反張等，舌質紅，苔黃膩，脈數。
證候分析： 本證相當於腦型。由於瘀毒阻絡的病位不同，其症狀表現不同。發病急 者，以壯熱、神昏、抽搐為主症，屬熱毒內陷心肝。發病緩者，以肢體癱瘓、口眼歪斜、 半身不遂等表現為主，是熱毒夾溼阻於經絡; 若見吞嚥困難、失語痴呆，則屬溼熱餘毒瘀 阻心絡; 若病程日久，熱勢已退，諸症未復，舌淡脈弱，則屬氣虛血瘀。
治法： 化瘀通絡，解毒散結。
急性期以清熱解毒，化痰開竅，疏通經絡為主; 日久者，以清利溼熱，活血通絡為 主; 氣血虧虛者，以益氣活血通絡為主。
方藥： 犀地清絡飲 (《重訂通俗傷寒論》) 加減。
方解： 水牛角片 (先煎)、丹皮、赤芍、生地清熱涼血; 黃連、連翹清熱瀉火; 竹瀝、 石菖蒲、鬱金清熱化痰開竅。神昏抽搐，合用安宮牛黃丸、紫雪丹或加羚羊角、鉤藤、石 決明鎮驚息風開竅。
加減： 病程日久，肢體癱瘓，餘毒未清者，可用加味二妙丸加減。常用黃柏、蒼朮、 薏苡仁、通草清熱利溼; 當歸、牛膝、赤芍、木瓜、蠶沙、忍冬藤活血通絡; 上肢不利加 桑枝、羌活、薑黃; 下肢不利加獨活、桑寄生化溼通絡; 口眼歪斜加殭蠶、全蠍、白附子 祛風化痰; 肢體震顫抽搐，或肢體筋脈拘急，合用大定風珠滋陰息風通絡。
病程日久，氣血虧虛，肢體癱瘓，肌肉萎縮者，可用補陽還五東加減。常重用黃芪補 氣通絡; 當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血祛瘀; 地龍通經活絡; 失語痴呆者，可用菖 蒲丸化痰開竅。
7. 正虛邪戀
證候表現： 病程日久，發熱漸退，或低熱不退，神疲氣弱，口乾唇紅，便或幹或稀， 小便短黃，咽部稍紅，淋巴結、肝脾腫大逐漸縮小，舌紅絳或淡紅，或剝苔，脈細弱。
證候分析： 本證相當於疾病後期或恢復期，氣陰耗傷，餘邪未盡。臨證時應分正虛為 主還是邪實較多。正虛又宜分辨氣、陰損傷的程度，氣虛者神疲氣弱，出汗頭暈，低熱起 伏，舌淡脈弱; 陰虛者低熱盜汗，五心煩熱，口乾唇紅，舌紅絳苔剝，脈細數。溼熱餘毒 殘留，氣血瘀阻，可有淋巴結腫大、肝脾腫大、咽峽部充血及舌苔膩等。
治法： 清熱化瘀，解毒散結。
方藥： 竹葉石膏湯 (《傷寒論》) 加減。
方解： 竹葉、石膏清瀉餘熱; 人參、麥冬益氣生津; 半夏、粳米、甘草和胃降逆。
加減： 陰虛邪戀，用青蒿鱉甲東加減。鱉甲滋陰退熱，入絡搜邪; 青蒿洩熱透絡，引 邪外出; 生地、丹皮滋陰涼血; 知母滋陰降火。
氣虛甚，易汗出，加黃芪補氣斂汗; 心悸加龍骨、五味子鎮驚安神; 肝脾腫大加桃 仁、丹參活血化瘀; 大便乾結加火麻仁、瓜蔞仁潤腸通便; 食慾不振加生山楂、生谷芽、 生麥芽消食開胃; 淋巴結腫大加夏枯草、海藻、昆布軟堅散結; 血尿加白茅根、大薊、小 薊、蒲黃、水牛角涼血止血。
四、其他療法
1. 中成藥
(1) 抗病毒沖劑 每次5～10g，每日3次。用於熱毒熾盛，痰熱流注證。
(2) 五福化毒丹 每次3g，每日2次。3歲以下服1/2量，1歲以下服1/3量。用於 熱毒熾盛證。
(3) 小兒化毒散 每次0.6g，每日1～2次。3歲以下酌減。用於痰熱流注證。
(4) 安宮牛黃丸 每次1 ～3g，每日2～3次。用於熱陷心肝證，高熱神昏者。
(5) 紫雪丹 週歲小兒每次0.3g，1～3歲0.3～0.5g，3～6歲0.5～1g，7～12歲 1.5～3g，每日2次。用於熱陷心肝證抽搐頻繁者。
(6) 生脈飲口服液 每次5～10mL，每日2～3次。用於恢復期氣陰兩虛證。
2.藥物外治
(1) 錫類散或冰硼散 適量，噴吹於咽喉部位。適用於咽喉紅腫潰爛者。
(2) 三黃二香散 黃連、黃柏、生大黃、乳香、沒藥各適量，共研末。先用濃茶汁調 勻溼敷腫大的淋巴結，幹後換貼，後用香油調敷，每日2次，直至淋巴結消失。適用於淋 巴結腫大。
3. 西醫治療
(1) 抗病毒治療 無環鳥苷和丙氧鳥苷早期應用可緩解症狀，可用7天。也可應用 EBV特異性免疫球蛋白。
(2) 對症治療 高熱者可予物理降溫，亦可用退熱劑。注意口腔清潔和水、電解質平 衡。繼發細菌性咽峽炎、肺炎者，應進行咽拭子培養，給予敏感抗生素 (一般不用易致皮 疹的氨苄青黴素)。對持續高熱、重症肝炎伴黃疸、心肌炎、咽喉水腫、血小板減少、溶 血性貧血以及中樞系統嚴重合並症者，可用腎上腺皮質激素治療。
【預防與調護】
一、預防
1. 急性期患兒應予隔離，鼻咽分泌物及其汙染物要嚴格消毒。集體機構若發生本病 流行，應就地隔離檢疫。
2.恢復期病毒血症仍可存在，必須在發病後6個月才能獻血。
二、調護
1.急性期患兒應臥床休息2～3周，減少體力消耗。
2. 高熱期間多飲水，進清淡易消化的食物，保證營養及足夠熱量。
3. 注意口腔清潔衛生，防止口腔、咽部併發感染。
4. 出現併發症如肺炎、肝炎、心包炎、心肌炎、神經系統疾病，按各疾病常規進行 護理。