肺癌目前來說是中國惡性腫瘤死亡原因泡在第一位的，由於空氣汙染的加劇，個人原因等等，肺癌人數也將繼續攀升，預計10年之後，中國將有100萬人！

肺結節篩查是目前最為主要的早期肺癌篩查方法，主要是透過高解析度螺旋CT進行胸部掃描篩查。不過即使掃描出陰影結節也不必過於的擔心，因為肺結節作為肺癌的早期病變，發病率只有20%，也就是說檢測出肺結節並不等於得了肺癌。確診肺癌還需要關鍵的病理結果，一般情況下4mm以下的多是無需處理的，5~8mm的需要半年複查一次，8~10mm的需要3個月複查一次，如果結節變大大於25px，建議外科手術，值得一提的是，大部分1期結節患者在手術切除之後，10年的生存率在90%以上！

吸菸的和被動吸菸的，尤其是40歲以上煙齡20年以上的，絕對是高危人群；

常年在油煙環境下做飯的家庭主婦，這類人罹患肺癌的風險甚至高於吸菸的人；

最後是有家族史的，拋開遺傳因素，有家族史的人群往往因為居住環境等外在原因相近而同樣有高風險；

因此，對於肺癌高危人群，我們建議，定期去醫院做胸部螺旋CT檢查，爭取做到早發現早治療。

肺癌是第一大惡性腫瘤，也是危害最大的惡性腫瘤，無論是發病率還是死亡率都位居第一。降低死亡率最關鍵的就是要早發現早診斷早治療。如何才能做到早發現早診斷呢？篩查是最重要的措施，但如何篩查呢？是不是所有人都需要篩查？哪些人需要篩查？哪些人算是肺癌高危人群？

一、如何進行肺癌篩查？

關於肺癌篩查方案，以前採用胸部X線檢查或胸部常規CT掃描聯合傳統的痰細胞學檢查。但X線檢查解析度低，容易漏檢，檢出率低，透過X線檢查發現的肺癌常常分期偏晚，目前不推薦胸部X線檢查作為肺癌篩查手段，常規胸部CT檢查輻射劑量偏大，因此，目前國內外的肺癌篩查指南都推薦採用低劑量螺旋CT作為肺癌篩查手段。無論是美國國家綜合癌症網路（NCCN）、美國胸外科協會（AATS）、美國臨床腫瘤協會（ASCO）、美國癌症協會（ACS）、美國預防服務工作組（USPSTF），中國的相關指南和專家共識，都推薦對高危人群進行低劑量螺旋CT篩查，建議高危人群50歲後每年做一次低劑量螺旋CT檢查。篩查發現的肺內結節，根據具體情況決定下一步的隨診和處理方案。

二、何為肺癌高危人群？哪些人需要進行篩查？

根據中華醫學會放射學分會心胸學組2015年《低劑量螺旋CT肺癌篩查專家共識》，建議將高危人群定義為：（1）年齡50～75歲；（2）至少合併以下一項危險因素：①吸菸≥20包/年，或者吸菸指數400年支以上（吸菸指數=吸菸的年數×每日吸菸的支數），其中也包括曾經吸菸，但戒菸時間不足15年者；②被動吸菸者；③有職業暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；④有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；⑤有慢性阻塞性肺病（COPD）或瀰漫性肺纖維化病史。

肺癌已經成為發病率最高的惡性腫瘤，其中又以肺腺癌最為常見。

而肺腺癌早期多表現為肺部結節，透過篩查肺結節可以早期發現，有效防範中晚期肺癌。

首先推薦胸部低劑量螺旋ct掃描，其輻射劑量大約為正常掃描的1/3，可以篩查出直徑1釐米以下的小結節。比如這位患者，沒有肺部症狀，常規體檢發現右肺小結節，呈混合磨玻璃密度，邊界清晰，伴有輕微胸膜牽拉，這是一例早期的微浸潤腺癌，切除即治癒。

但在工作中我們發現，低劑量螺旋ct因為x線劑量減少，犧牲了一些清晰度，對於小於1釐米的結節，細節顯示不如高解析度螺旋ct。並且高解析度ct有強大的後處理功能，可以多切面觀察肺結節。一般的，低劑量螺旋ct指用於正常人群的篩查。

所以對於肺癌高危人群，我們更多的還是建議採用高解析度ct掃描。

年齡40歲以上，吸菸或者頻繁接觸二手菸者，家庭主婦長期接觸油煙，工作環境有粉塵顆粒（如砷、鎳、石棉等），有腫瘤史或肺癌家族史，慢性間質性肺病患者。像這位慢性支氣管炎、肺氣腫患者，男性、吸菸，體檢發現右肺尖小結節，0.4釐米，我們建議他3-6月複查。

不知道什麼原因，這位老人3年後才過來檢查，自述脖子上可以摸到硬腫塊做了ct發現，右肺巨大腫塊，最終確診為低分化鱗癌，已經發生頸部淋巴結轉移了。

早期篩查肺部結節，胸部CT掃描是有效的方法。發現肺部小結節，首先排除結節病。肺部小結節與結節病不同，結節病（sarcoidosis）是一種原因不明而多器官受累的疾病，多部位有結節灶，如肺內、縱膈內及全身其他部位皮下均可發現結節。可透過組織活檢與/或Kveim氏實驗鑑別與確診。待排除結節病後，對肺部小結節再進一步確定是良性肺小結節（如炎症、結核）或惡性小結節。惡性可能性小的結節：（1）結節直徑＜8mm（2）年齡＜40歲（3）吸菸年數短（4）結節邊緣光滑，中心鈣化，結節有空氣支氣管徵，單個線狀透亮區與囊性透亮區。惡性可能性較大：（1）結節直徑8-20mm（2）年齡40-55歲（3）結節邊緣不光整，呈磨玻璃樣（4）吸菸＜20年，戒菸≥15年。惡性可能性非常高：（1）結節直徑＞20mm（2）年齡≥55歲（3）吸菸＞20年，每年＞20包（4）結節邊緣有毛刺，呈分葉狀，內有顆粒狀，邊緣呈針狀突起。

肺癌高危人群包括（1）吸菸者（2）生活與工作在大氣汙染的環境（3）肺外腫瘤病史（4）肺癌家族史（5）慢性肺疾病（6）肺纖維化病（7）肺結核病（8）不明原因性咳血（9）缺乏維生素（EB2A）與微量元素（硒）（10）長期從事職業（砷、鉻、石棉、鎳、柴油、汽油、廢氣、煤焦、瀝青、煙塵、二氧化矽、鎘、鈹、鈾、鐳、放射性物質吸入等）

肺癌是目前最常見的惡性腫瘤之一，肺癌的早期影像多表現為肺部結節灶。

但是結節並不一定是肺癌：

1、有些結節灶可能一段時間後會轉化為肺癌；

2、有些結節為炎性結節，透過治療可以縮小或消失；

3、還有一部分靜止結節幾年甚至十幾年都不會有變化，可演變為鈣化灶。

肺結節的篩查主要是透過高分辨CT檢查來實現。

當肺部有結節灶時，定期的複查，對比複查前後結節的數量、大小、形態、密度以及周圍結構的變化，當患者有相應症狀時，可以適當的進行治療性診斷，也就是使用適當劑量的抗生素，對比治療前後患者症狀的變化以及結節的影像變化，如果治療有效，結節發生變化，那麼就可以排除腫瘤性病變。這種方法對於那些多次複查結節無變化的患者無效，那麼就需要患者繼續定期複查對比。

肺癌的危險因素中，抽菸佔九成，其他的包括二手菸、烹飪及燃料不完全燃燒造成的煙、環境汙染、致癌病毒、放療、職業因素、肺纖維化疾病、遺傳因素等，與這些高危因素長期接觸的人，患肺癌的風險會大於常人。

此類高危人群需要高度警惕肺癌的發生，儘量遠離或脫離致癌因素的影響，並定期的進行相關的健康檢查，降低肺癌的發生機率。

關於肺癌和高危人群，大家都很關注。

關於肺癌高危人群，國內外有些區別，中國的建議將高危人群定義為：

（1）年齡50～75歲；（2）至少合併以下一項危險因素：

①吸菸≥20包/年，或者吸菸指數400年支以上（吸菸指數=吸菸的年數×每日吸菸的支數），其中也包括曾經吸菸，但戒菸時間不足15年者；②被動吸菸者，也就是二手菸或三手煙等吸入者；③有職業暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）（氡氣大家可能不太熟悉，自然界常見惰性氣體，比如礦井含量就很高，室內也有，所以要多開窗通氣）；④有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；⑤有慢性阻塞性肺病（COPD，也就是慢支、肺氣腫等）或瀰漫性肺纖維化病史。

題目中提到的如何篩查肺結節問題，可能本意是問如何篩查早期肺癌，因為肺結節和肺癌並非一個概念，肺結節可以是肺癌，也可以不是肺癌，反之，肺癌可以表現為結節，也可以不是結節，在這裡不贅述。

如何篩查肺癌，有簡單而準確的答案，那就是低劑量螺旋CT。

有兩個要點，1是低劑量，2是CT。大量的研究已經證實，對於高危人群的低劑量CT篩查，能較胸片降低死亡率20%。而使用低劑量的目的是在保證肺癌檢出的基礎上，不至於因為CT的輻射而誘發新的癌症。

在工作中，我們經常遇到的情況下，今年想起來就來做一個CT，結果做的是常規劑量，然後等到三五年過去了，又想起來做個CT，結果一查都轉移了。因此，必須強調如下幾點

1、篩查適合於高危人群。

2、每年都要查，而且最好是在同一個醫院查。

3、低劑量CT，必須是薄層，1mm最好。

4、假如要拿CT找別人會診，要去檢查的地方把所有的資料都刻盤帶走（原始薄層影象），因為列印的膠片基本都是厚層的，用來會診資訊不夠。

需要注意，有了篩查，並不是說所有的早期肺癌都能被發現。

比如本人曾寫過關於間隔期肺癌的文章，典型的例子是小細胞肺癌，很可能在兩次檢查之間發生，而且很可能一出現就發生轉移，這種現象目前沒有辦法解決，但好處是，畢竟發生率較低。但絕不可因此就不篩查，或擅自將篩查間隔縮短，否則得不償失。

由於空氣汙染、工作壓力大、吸菸等不良生活習慣的原因，肺癌的發病率居高不下，且每年有增高趨勢。很多人是在體檢的時候發現患有肺癌的。另外，還有許多人在體檢時發現肺部有小結節，就認為自己得了肺癌，其實不然，肺結節和肺癌有很大區別，患有肺結節不一定就是肺癌。肺結節有一些是炎性結節，經過抗炎等治療過一段時間會自己消退；有一些肺結節可能幾年甚至幾十年也不變，這種可能是形成鈣化灶；還有一種就是肺癌。如果體檢發現有肺結節，做其他檢查未發現異常，且也沒有咳嗽、咳痰等肺部不適症狀，可以定期複查胸部CT即可。

其實要想早期發現肺癌，最好就是每年定期進行胸片或胸部CT，有很多肺癌早期都沒有症狀，所以只能透過檢查發現。那麼，哪些人更容易患肺癌呢？

長期吸菸的人，菸草中的亞硝胺等化學物質有很強的致癌性，且菸草中的一些物質能破壞支氣管纖毛，還能使黏膜下腺體增生、肥大，久而久之使細胞形態改變，發生惡化。

與工作環境有關，長期接觸二氯甲醚、氯乙烯、砷等化學物質的，以及長期接觸工業廢氣、電離輻射的人患肺癌的機率相對來說要高。另外，肺癌的發生還與年齡有關，年齡超過55歲是肺癌的高發人群。除此之外，有癌症家族史的人患肺癌的機率比正常人要高。

所以，定期複查胸部平片或CT對於早期發現肺癌有重要意義，尤其是高危人群，更要加以重視。

本期答主：張曉玉，醫學碩士

　　肺結節，即小的局灶性、類圓形、影像學表現密度增高的陰影，初次CT檢查發現的肺部小結節，80%-90%都是良性病變，但卻要高度重視，因為仍有一定比例的早期肺癌，定期檢查必不可少。那麼，如何早期篩查肺結節?肺癌高危人群有哪些呢?

　　一、關於早期篩查肺結節。

　　肺結節是影像學表現密度增高的陰影，根據密度不同，將肺結節分為三種：1.實性結節;2.部分實性結節;3.磨玻璃密度結節。

　　惡性機率：部分實性結節>磨玻璃密度結節>實性結節。

　　不管是哪種型別的肺結節都建議複查，都要根據具體情況評估肺癌風險。尤其是前兩種肺結節，建議三個月就複查一次CT，因為肺癌平均倍增時間為78天。

　　二、關於肺癌高危人群。

　　肺癌的發病率和死亡率居惡性腫瘤之首，但並不必人人自危，肺癌在特定人群中發病率高，而其他人群則發病率較低。但是，對於高危風險人群的界定，卻一直沒有一個統一標準，根據2012年5月20日美國ACSO、NCCN肺癌篩查指南要求，一般認為以下人群應該進行肺癌篩查：

　　第一類：年齡在55-74歲，吸菸史超過30年，戒菸不足15年。

　　第二類：年齡大於50歲，吸菸20包/年，另外加上一個肺癌危險因素(不包括二手菸)。

　　2015年，中國專家發表共識，認為肺癌早期篩查有重要參考意義的危險因素有以下方面：

　　1、吸菸;2、環境汙染，如室內空氣汙染，生活燃料、油煙、煤煙;城市工業、汽車尾氣等;3、職業暴露，長期接觸砷、鉻、石棉、二氧化矽、柴油和汽油尾氣及煤焦油或大量吸入放射性物質如鈾和鐳等;4、惡性腫瘤既往史;5、肺癌家族史;6、慢性肺病史。

　　建議上述高危人群最好每年做低劑量平掃CT篩查，以早期發現肺癌，降低肺癌相關死亡率。

隨著影像技術的提高和新的影像檢查裝置的出現，越來越多的肺部結節被發現。據不完全統計，大概30%到一半的人在經過肺胸部的ct等檢查以後會發現肺部結節。尤其是對於某些高危人群，肺部結節的發現就更為常見。

那麼高危人群主要有哪些呢？高危人群主要是指長期嚴重吸菸的人，有肺癌家族史或者腫瘤家族史的人，年齡大於45歲以上的人，既往肺部有過copd等慢性疾病史的人。還有一些特殊職業人群，比如說礦工等等。

為什麼這些人叫高危人群呢？就是因為大量的臨床資料和資料顯示這些人患肺癌的風險要高於其他普通人群。因此如果能夠早期發現並進行早期干預，那麼取得的治療效果就會非常好。

篩查的方法現在已經非常明確。就是對這些高危人群進行低劑量的螺旋CT檢查。低劑量的螺旋CT敏感性高，可以發現非常早期的肺癌病灶。而且由於它的輻射小，對人體沒有嚴重的輻射傷害，如果進行篩查檢查，也不會造成更多的惡性後果，是目前公認的篩查手段。

北京胸科醫院胸外二科韓毅主任醫師早期篩查肺結節意義重大

過去大多數人是出現了症狀才去就診，即出現了咳嗽，胸痛等症狀，才想到去醫院就診，做個胸片或CT。這個時候往往查出來有肺結節，並且大多是惡性腫瘤，有的甚至到了晚期，連手術機會都沒有了。

近年來，隨著大家健康意識的提升和體檢的不斷普及，肺結節的檢出率不斷提高，但大部分肺結節並不是肺癌。即使診斷出肺癌，由於發現的早，發現的及時可以儘快手術治療，早期(I期患者)甚至可以被治癒。因此早期進行肺結節的篩查是非常重要的。

胸片是我們常規體檢中基本篩查的手段，大部分單位體檢套餐都有這個，價格也比較便宜(100元左右)。胸片的檢查非常有意義，可以發現一些病變等，但胸片能夠發現的病灶都比較偏大，很難清楚區分在10毫米以下的早期病灶。

低劑量螺旋CT是國際上推薦的肺癌早期篩查手段(價格各地不一，600元左右)，對於胸部的清晰度，對於輕微病變和隱蔽病變檢出的靈敏度和準確性都優於胸片。和常規CT相比，低劑量螺旋CT輻射劑量較低(常規CT輻射劑量的10-20%)，和胸片的輻射量相當。