我是小眼睛醫生

專注於心腦血管疾病

致力於公眾健康

在平時出門診的過程中，我經常會聽到自己的患者這樣說，“大夫，我就是血壓高一點點，但是有沒有任何不舒服，也不難受，是不是就不用治療了”這個回答是非常明確的。不行，喝不喝降壓藥，需要根據的血壓程度來決定。如果你的血壓多次測量是偏高的，而且僅僅只有高血壓1級，可能你可以先不用服藥。

如果多次測量血壓，血壓在160/100mmHg以下，可以說，你可以先不用口服降壓藥物治療。

在臨床工作中，我們認為高血壓1級的患者，你不口服藥物治療，透過改變自己的生活方式，比如減少飲食中鹽的攝入量。

規律每天進行運動，清淡飲食，每天能夠保證充足睡眠，規律休息，這些生活方式的改變，能夠在一定程度上緩解自己血壓的問題。

但是如果你的血壓高於160/100mmHg，你是需要服用藥物治療。

在臨床工作中，我們一般認為血壓在160/100mmHg以上，可能你單一透過改變生活方式是不能夠將自己的血壓合理範圍內的。

這個時候，你可能需要口服藥物進行治療，而且必要的時候，你可能需要兩種降壓藥物進行聯合控制，因為服用降壓藥物的最終目的是血壓達標。

血壓控制到什麼程度的時候，才算是真正達標。

如果你沒有任何併發症的時候，你降低血壓的程式可以適當放寬到140/80mmHg就非常OK。

但是，如果你有糖尿病，冠心病等等這些併發症，可能你需要將血壓控制到130/85mmHg，因為這些血壓對於自己可能是最合適的。

大家也可以分享自己在日常生活中降低血壓的心得，告訴大家你服用降壓藥的心得。

一個人的血壓升高，只要不是其他疾病引起的，都會是一個比較漫長的過程。在這個過程中，我們的身體會逐漸適應升高的血壓，因此感覺不到有什麼不舒服的地方。當我們開始接受降壓治療時，由於血壓降低的速度相對較快，我們反而會感覺到有些不適。但這並不意味著高血壓沒有傷害，不需要降壓治療了。

很多人的高血壓是在體檢的時候，或者自己在家偶爾測量血壓時才發現的。這就說明高血壓本身並不會引起身體上的明顯症狀，但這並不意味著就不需要接受降壓治療了。因為只要你的血壓高於130/80毫米汞柱，升高的血壓就已經開始傷害我們的身體了。

高血壓對我們身體的傷害主要體現在以下幾個方面：

1、傷心，高血壓狀態對左心室的傷害尤為明顯，可以導致左心室肥大，繼發心律不齊、心力衰竭等嚴重疾病；

2、傷腦，高血壓會導致大腦小動脈血管痙攣，出現眩暈、頭痛、視力減退等問題；嚴重的血壓升高會導致高血壓性腦病，造成腦水腫和顱內高壓等致命問題。此外，腦出血和腦梗死也是高血壓主要併發症之一；

3、傷腎，持續升高、不被控制的高血壓，會導致腎小動脈的硬化和腎臟代謝功能的紊亂；尿液中一旦出現蛋白尿、管型和紅細胞，就說明腎功能已遭到了嚴重的破壞，嚴重的會導致腎衰竭的危險。

4、傷血管，高血壓會導致動脈血管內皮的損傷、血管痙攣和血管彈性降低問題，極易誘發動脈粥樣硬化性斑塊的形成，造成冠心病、心絞痛、心肌梗死和腦梗死等威脅生命的心血管疾病。

5、傷眼睛，高血壓也會造成眼底血管痙攣，從引起眼底供血不足，形成高血壓性眼病。

只要血壓高於140/90毫米汞柱，就會被醫生診斷為高血壓病，無論如何都需接受降壓治療了。高血壓對身體的傷害會隨著血壓的升高而快速增加，而且很多高血壓對身體的傷害都是不可逆的。如果不採取必要的干預手段，這些傷害將是不可挽回的。

得了高血壓，沒有症狀是否就不需要治療呢?

今天分享我遇到的病歷，我之前收到過一位男，48歲，農民，因為沒有單位，從來沒做過體檢，也很少進醫院，照他的意思是一輩子沒生過病。應子女要求，他去社群查了個血糖、血壓，血糖正常，血壓220/108mmHg，當即社群醫生就要求他到我們醫院住院治療。來的時候患者沒有一點症狀，平時也沒有任何，來院後也堅決說：“我什麼事都沒有，不住院，不吃藥”，最後我給患者家屬交代了高血壓風險後，他們才同意住院，住院後檢查發現患者已經出現了高血壓心臟損害、高血壓腎臟損害！我想說如果這個患者不及時治療、腦卒中等心腦血管意外真的就只離他半步之遙。在住院期間根據患者的情況，慢慢的將患者血壓降至正常，然後努力的，三番五次與患者溝通交流，交代高血壓的危害、交代高血壓的治療以及注意事項和生活方式，但是患者真的是油鹽不進（真的是我至今遇到過最難溝通的患者），出院的時候依舊堅持自己的觀點，我沒有症狀，幹嘛吃藥！這個患者出院後，我回訪了兩次，都沒有找到人，不知道血壓控制情況，也不知道到底有沒有規律控制血壓。

說這個病歷，主要是想告訴大家，很多患者得了高血壓後是沒有自覺症狀的，有症狀的人（如頭暈、心悸、耳鳴、記憶力減退、乏力等）會自覺求醫問診，但是沒有症狀的人一般是不會檢查，更不會治療，往往這些無症狀不治療的患者最容易導致心、腦、腎的損傷，最容易出現心腦血管意外。當出現症狀（腦卒中昏迷）再治療血壓時，我認為已經有點晚了！

所以無症狀的高血壓也是需要治療的，無論是生活飲食習慣的治療，還是藥物的治療，我們都需要嚴格遵守。

今天再分享幾個我們對高血壓瞭解的誤區。降血壓降得越快越，錯誤！血壓降得太快容易導致靶器官缺血損害；血壓正常後就不用吃藥，錯誤！您的高血壓是透過藥物配合控制的，停藥後，血壓會反覆升高，波動的血壓會加重心腦腎等靶器官的損害；是否有靈丹妙藥根治高血壓，吃一吃試一試，錯誤！切勿偏聽偏信，停用降壓藥物。想一想如果真有能治癒高血壓的靈丹妙藥，為什麼國家醫療體系不全力開發，根治高血壓?像美國等發達國家現仍沒有攻克高血壓；

高血壓可防、可控，我們一定要正確面對高血壓，即使沒有症狀，只要確診了高血壓就需要治療！！

今天換個題目再次說高血壓，現如今，疾病年齡化，隨著生活壓力增大，人口老齡化嚴重，發病率逐年升高。

雖然現在人們健康意識一直在進步，但是一些思維模式還是沒有轉變，就是“沒有什麼不舒服就是沒事，不用吃藥！”

尤其是高血壓這樣的病，很多人就沒有症狀，一測血壓很高，自己沒感覺就覺得沒問題，甚至有人覺得是血壓表有問題……

這樣的原因，根本原因還是不清楚長期高血壓的危害！

長期高血壓可能造成心臟左室肥厚、心律失常、心力衰竭、冠心病等心臟結構及功能損害。

長期高血壓損傷腎臟血管，造成腎臟動脈硬化，長此以往，可能出現高血壓性腎病、腎源性高血壓，進入惡性迴圈……最終發展為尿毒症。

長期高血壓可能造成眼底動脈硬化，出現眼低出血、血管狹窄等眼部損傷。

長期高血壓可能出現腦出血、腦梗死、腦動脈瘤、血管硬化阻塞等。

危害如此之多，那麼您說，沒有症狀，吃藥嗎？

心血管內科王醫生於2018.6.12日編輯。

得了高血壓，沒有明顯症狀也需要治療。因為無論有沒有症狀，高血壓就在那裡！

症狀是什麼？症狀是病人在疾病過程中的主觀感覺。疾病是客觀存在的，無論病人是否感覺到，或者感覺的輕重。人和人不一樣，對於疾病損害的敏感性也有差異，有人敏感，有人遲鈍。同樣的病情，個人的主觀感覺並不一樣，有人血壓（高壓）130、140（mmHg）就不舒服，有人血壓180、190（mmHg）沒有感覺。所以，症狀（主觀感覺）並不一定能夠完全反映出高血壓（疾病）的客觀情況。像高血壓、冠心病、糖尿病這樣的慢性疾病，起病隱匿，進展緩慢，潛移默化地損害，待到臨床出現明顯症狀，疾病已經進展到了一定程度。

高血壓，在血壓升高的時候，對機體（靶器官）臟器的損害就開始了。而且高血壓的損害並不是就在140/90mmHg這個點開始的，是伴隨著超過理想血壓的升高中逐漸加重的。所以，科學研究的結果是，在一定的範圍內，血壓降得“低一點，好一些”。

高血壓即使沒有症狀，也會造成靶器官損害。高血壓最主要的靶器官就是心、腦、腎、外周血管。

心臟的損害。一是引起動脈硬化，冠心病，結果就是心絞痛、心肌梗死；二是非常直接的左心室肥厚（超聲室間隔、左室後壁11mm就是肥厚了，就算是結構性心臟病了），接著是左心房擴大（所以高血壓的患者容易發生房顫），結果是心功能減退。最後的結果都是心力衰竭。

腦損害。腦動脈硬化，結果或者是腦缺血梗死，或者是腦出血，再就是由於慢性腦缺血發生血管性痴呆（痴呆的一大原因）。

腎損害。先是微量白蛋白尿，然後是腎功能減退，也可以有腎動脈硬化、狹窄，慢慢腎功能就衰竭（尿毒症）了。腎衰的病人血壓更高，更不好控制，更不好用藥（因為腎衰）。

外周血管。可以是肢體動脈硬化、狹窄，閉塞，肢端因供血不足而缺血壞死，如下肢動脈硬化閉塞引起的壞疽，嚴重者需要截肢；也可以是主動脈的動脈瘤，一旦破裂，也是兇險；

還有眼底動脈的硬化、出血等。

這些損害，即使患者沒有明顯症狀，也會發生，也會發展，也會惡化。因此，高血壓的治療，不僅是為了緩解症狀，更重要的是減少高血壓對全身組織器官的損害，減少心腦血管的併發症和各種急性事件。

保護靶器官，最大程度地減少心血管疾病的長期總危險性，降低心血管事件和死亡的總風險，這才是降壓治療的根本目的。

所以，診斷了高血壓，無論有無症狀，都需要降壓治療。決定高血壓治療的因素是血壓水平而不是臨床症狀。

降壓治療不僅是藥物，改善生活方式，限鹽、運動、減肥、戒菸限酒、改善緊張焦慮等也是治療。

一、高血壓患者都有症狀嗎？

高血壓患者，可以表現出很多症狀！常見的如頭暈、頭痛、視物不清、頭脹、噁心、失眠等等，都是高血壓可能表現出來的症狀！但並不是所有的高血壓都有症狀，有許多人的高血壓就是沒有症狀，而是在體檢或者治療其他疾病時被發現！所以，如果你還天真的認為高血壓一定要有症狀，那麼你就大錯特錯了！

二、沒有症狀≠沒有危害！

高血壓的危害已經盡人皆知，除了常見的引起各種心腦血管病，諸如腦出血、腦梗塞、冠心病等之外！高血壓還有諸多你可能不知道的危害！比如贊成心衰、引起腎功能不全、導致眼病、引起性功能障礙、出現外周動脈粥樣硬化性疾病等等！而這些危害，和有沒有高血壓症狀無關，和高血壓控制不控制有關！也就是說，只要有高血壓，這樣的損害就會持續存在，除非你把血壓控制好！所以，高血壓沒有症狀，也是會持續出現相關損害的，不管你有沒有症狀，高血壓的危害都在那裡！

三、控制好血壓才可以減少事件

大量的證據已經證實，控制好血壓可以減少高血壓併發症，提高生活質量，改善高血壓預後！所以，控制好血壓才是硬道理，哪怕你沒有症狀！中國目前高血壓的現狀就是高發病率，高致殘率，高致死率！而高血壓治療的現狀則是服藥率低、達標率也低！造成這樣現狀的原因，則和高血壓知識的欠缺和諸多誤區導致的！比如題目提到的問題――沒有症狀就不吃藥，就是典型的高血壓誤區之一，危害很大！

寫在最後，不管你是怎樣的高血壓，有或者沒有怎樣的症狀，把藥吃好控制好血壓，才是最好的治療！

患了高血壓雖然沒有明顯症狀，但是必須得治療。沒有明顯症狀不代表高血壓不存在，是因為此前的高血壓還處於代償期，身體還能代償過來，還能夠承受的住，這個時候趕緊服藥才是治療的最佳時機，一方面用用一種降壓藥就可以了，而且用藥量少，一天口服一次就夠了，另外一方面，降壓效果也好，只要服藥很快就見效。

可是有的患者一方面為了省錢，另外一方面感覺自己沒啥不舒服，就不想服藥，一直拖著不服藥，甚至乾脆不管不顧，半年後感覺頭暈、頭疼、胸悶、心慌等，才跑來看病，一量血壓高壓200多，低壓100多，這時候，才想起服用降壓藥，但是確實有點晚，因為這個時候已經出現了高血壓的症狀，說明已經到了失代償期，身體已經承受不了那麼高得血壓了，已經出現各個系統及臟器功能得損害了，這個時候只有聯合用藥，至少得2種降壓藥，甚至3種，而且要加大用藥量，一天得服用兩次，才能降下來，所以這個時候治療真的是得不償失，如果血壓控制不好，還有可能出現併發症，比如腦出血、心衰等！所以只要出現血壓高不管有沒有症狀都必須服藥治療！

高血壓在臨床上又被稱作“靜默殺手”，正是因為，很多人血壓偏高，卻沒有明顯的症狀，因此不知道有高血壓，或者明知有高血壓而不當回事，一旦出靶向器官的損害或卒中等問題，這時候就不僅僅是控制好血壓那麼簡單了。

原發性的高血壓常見於中老年人，起病隱匿，程序緩慢，初期很少症狀，因此常常得了高血壓而不自知，其實高血壓的病程，長達十幾年甚至數十年，對身體健康的損害也是漸進性的，如果高血壓長期不控制，對身體可能產生的損害有：

1. 心臟損害：血壓的持續升高可以加重左心室後負荷，導致心肌肥厚，繼而引發心腔擴大和心力衰竭的反覆發作。除此之外，高血壓也是冠心病的主要危險因素，常合併冠心病出現心絞痛、心肌梗死等症狀。

高血壓導致的心衰有什麼症狀呢？常見的有心悸、勞力性呼吸困難，夜間陣發性呼吸困難，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫樣痰等，如果出現以上症狀，再去控制血壓，還來得及嗎？

2. 高血壓腎病：高血壓對於腎臟的損害主要與腎小動脈硬化有關。一般在高血壓早期，無泌尿系統症狀，隨病情進展可出現夜尿增多，伴尿電解質排洩增加等問題。如果尿液檢查出現蛋白尿、管型尿、紅細胞等，就說明腎功能已經明顯減退了。

如果出現嘔吐、噁心、畏食及代謝性酸中毒、電解質紊亂等症狀時，已經屬於高血壓引起的慢性腎衰竭了，這種時候，還常伴有貧血和神經系統症狀，如譫妄，昏迷、抽搐、嚴重消化道出血等。到了這種時候，再去控制血壓，還來得及嗎？

3. 腦部併發症：腦高血壓可導致腦小動脈痙攣，產生頭痛、眩暈、眼花等症狀，但血壓顯著升高時，可產生高血壓腦病，劇烈頭痛、嘔吐、視力減退、抽搐、昏迷等症狀。如搶救不及時，很可能會引發死亡。

高血壓腦部的併發症主要常見的有腦出血和腦梗死。長期高血壓不控制，可使腦小動脈硬化，甚至形成微動脈瘤。如果情緒激動、或用力（如便秘的情況下的用力排便）等情況，可能引發破裂出血，這種情況下，患者一般會出現暈倒、嘔吐、意識障礙等情況。如果到這時候，再去控制血壓，還來得及嗎？

此外，高血壓還可以導致眼底改變，出現眼底出血等併發症的出現。

瞭解了上述知識，您還覺得沒有明顯症狀不用治療嗎？最後給大家分享2017國家基層高血壓防治管理指南中的一組資料：

高血壓可防可控。 研究表明， 降壓治療可降低腦卒中風險 35%~40%， 降低心肌梗死風險 20%~25%， 降低心力衰竭風險超過50%。

肯定要，必須要，果斷要！

據2014年國家高血壓指南指出：

當前高血壓患者保守估計都有2.66億，中國心血管病死亡率佔總死亡率的41%，每年死亡350萬，其中70%的腦卒中（中風）和50%的心肌梗死與高血壓有關。降低高血壓患者的血壓水平可減少40%-50%的腦卒中危險和15%-30%的心肌梗死危險，因此，控制高血壓是心血管病防治的切入點。

既然控制高血壓那麼重要，那麼沒有症狀的高血壓需要治療麼？

當然需要，而且必須需要。

高血壓的常見症狀有頭暈、頭痛、疲勞、心悸等，但事實上，多數高血壓患者可能都沒有症狀，而且大多數高血壓患者起病緩慢，缺乏特殊臨床表現，導致診斷延誤，僅僅是在測量血壓的時候才發現高血壓，或者發生了心、腦、腎的併發症後才發現高血壓。

只要診斷高血壓，就應該治療。運動鍛鍊和飲食控制應該貫徹始終。

有的人認為，沒有不舒服的感覺就不治療高血壓，這是大錯特錯的，血壓的高低與症狀的輕重不一定有關係，大部分高血壓患者都沒有明顯症狀，有些人血壓明顯升高，但沒有不舒服，直到高血壓爆血管（腦出血）了才後悔莫及，才有了感覺。但是這個感覺，是讓人付出了沉痛代價的。

高血壓是用血壓計量出來的，高血壓患者必須定期測量血壓，不能跟著感覺走來估算血壓。

很多年輕的被診斷為高血壓的患者不願意使用藥物（我可能也會這樣），擔心一輩子需要用降壓藥，擔心用得太早會產生耐藥。其實這些都是誤區，血壓控制得越早，能越早保護血管，越早預防併發症的發生，等到出現了心肌梗死、腎功能衰竭、腦卒中的時候才想起來要控制血壓，往往已經失去了最佳的時機。

用了降壓藥，血壓正常了就能停藥麼？也不是。這是非常有害的做法。前天我們科收治了一位公司高管，有高血壓十多年，但就是不規律用藥，血壓正常就停藥，血壓高了就用藥，這次突發暈倒，送到醫院一查，腦幹出血，已經大勢已去，家人痛苦，患者悲劇，家庭悲劇。

高血壓是不能治癒的，只能控制，停藥後血壓會在此升高，血壓波動過大，對心腦腎靶器官的損害會更嚴重。正確的做法應該是長期血壓控制達標後，小心翼翼地在醫生的指導下逐漸減少降壓藥物的種類和劑量，在減藥過程中，密切監測血壓變化。

另外，不能忽略的是，除了降壓藥，運動和飲食非常非常必要，絕對不能忽略。否則，吃再多的藥，都可能無濟於事。

高血壓病的注意事項

高血壓病的注意事項包括以下幾點（一）合理膳食；（二）適量運動；（三）戒菸限酒；（四）心理平衡；（五）自我管理；（六）按時就醫。

一、 合理膳食

1. 飲食對於高血壓的重要性：民以食為天，合理的膳食可以使你不胖也不瘦，膽固醇不高也不低。

2. 高血壓患者的飲食宜忌：

①碳水化合物食品：

適宜的食品---米飯、粥、面、面類、葛粉、湯、芋類、軟豆類。

應忌的食品---蕃薯（產生腹氣的食物）、幹豆類、味濃的餅乾類。

②蛋白質食品---牛肉、豬瘦肉、白肉魚、蛋、牛奶、奶製品（鮮奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆製品（豆腐、納豆、黃豆粉、油豆腐）

應忌的食物---脂肪多的食品（牛、豬的五花肉、排骨肉、鯨魚、鯡魚、金槍魚等、加工品（香腸）

適宜的食品---植物油、少量奶油、沙拉醬

應忌的食品---動物油、生豬油、燻肉、油浸沙丁魚

④維生素、礦物質食品

海藻類、菌類宜煮熟才吃。

應忌的食物---纖維硬的蔬菜（牛蒡、竹筍、豆類）

刺激性強的蔬菜（香辛蔬菜、芒荽、芥菜、蔥、芥菜）

⑤其他食物

適宜的食品---淡香茶、酵母乳飲料

應忌的食物---香辛料（辣椒、咖哩粉）

酒類飲料、鹽浸食物（成菜類、成魚子）

醬菜類、咖啡

3 高血壓病人應注意的飲食習慣

① 首先要控制能量的攝入，提倡吃複合糖類、如澱粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，這類糖屬於單糖，易引起血脂升高。

② 限制脂肪的攝入。烹調時，選用植物油，可多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風，還含有較多的亞油酸，對增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓併發症有一定的作用。

④ 多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，如土豆、茄子、海帶、萵筍。含鈣高的食品：牛奶、酸牛奶、蝦皮。少吃肉湯類，因為肉湯中含氮浸出物增加，能夠促進體內尿酸增加，加重心、肝、腎臟的負擔。