房顫患者如果沒有給予治療，到最後大部分都會的出現腦梗死等血栓性疾病。

如何評判房顫患者血栓的風險？

目前對房顫導致腦梗死的風險評估主要依靠“CHA2DS2-VASc”量表評分， 評分≥2分者風險就比較高了，需口服抗凝藥物;分值越高風險越大。評分小於等於 1 分者,血栓風險一般很小。

房顫患者如何預防血栓？

抗凝治療是不二選擇，目前常用的是華法令，如果經濟條件好的，可以選用新型抗凝藥物，如達比加群等等。目標是抽測INR值達到2到3，才能達到最佳的預防效果。

如果透過射頻消融的消除房顫當然是個更好的選擇。

什麼是房顫呢？可能很多人比較陌生，大家都知道心臟病，但很少人知道心臟病其實有很多種，它只是一個簡稱，房顫又叫心房纖維顫動，是最常見的心律失常之一，是由心房主導折返引起許多小折返，導致的房律紊亂，它的病人大多數是心臟病，只有極少數心臟沒有問題。房顫一般分為三種，分別為永久性，持續性和陣發性。所以患者不要盲目地吃一些治療心臟病的藥物，一定要儘早到醫院進行檢查，明確自己的病情和病因，並根據醫生的推薦進行對症治療。

房顫患者是可能形成血栓的，因為當房顫發作的時候，心房裡面的血液流動將會變慢，有時候甚至會停止，這樣就很容易形成血栓。但是也不是全部的房顫患者最後都會得血栓，只是會有很大的機率會患血栓，所以如果出現房顫的症狀，要重視，及早到醫院進行檢查治療，避免造成更加嚴重的後果，造成不可挽回的後果，甚至會危及生命。

房顫患者需要注意的事項如下：患者應該保持良好的作息習慣要早睡早起，不要熬夜，多進行體育鍛煉，多參加一些文娛活動，保持身心的健康，在飲食上也應該注意，可以多吃一些有營養的食物。但是日常飲食應該清淡，少食多餐，不要吃辛辣刺激和高蛋白高膽固醇的食品。千萬不要酗酒患者抽菸，這對病情是十分不利的。也應該按時到醫院進行復診，避免最後真的得血栓。

指導專家：張龍，副主任醫師，北京大學第一醫院心血管內科。

擅長高血壓、冠心病等心血管疾病的診斷與治療，各種心血管疾病的介入診斷和治療。

房顫患者最後都會得血栓嗎？

當然不是！高危的患者發生血栓的風險大。

房顫患者最嚴重的後果

的確是卒中或其他部位的栓塞事件。房顫最重要的治療之一也是預防血栓栓塞。

但是，並不是所有的房顫患者都會得血栓，都需要進行抗凝治療。

如何選擇容易發生卒中的患者，進行抗凝治療呢？徐醫生告訴你一個評分表格（CHA2DS2-VASc評分表）。

如果男性評分≥2分，女性≥3分，就需要進行抗凝治療。

如果男性評分1分，女性2分，建議進行抗凝治療。

如果男性評分0分，女性1分，不需要抗凝治療。

舉個例子：一位76歲男性房顫患者，沒有其他疾病，評2分，需要抗凝治療。一個67歲女性高血壓患者，合併房顫，評分3分，需要抗凝治療。一個40歲男性房顫患者，沒有其它疾病，評分0分，不需要抗凝治療。

應該說，大多數房顫患者是需要抗凝治療的，藥物治療有經典的華法林、新藥泰畢全、拜瑞妥等，吃藥有禁忌怎麼辦？可以手術，包括左心耳封堵、左心耳切除。

所以，房顫發生血栓是有機率的，評分≥2的房顫患者血栓風險高，需要積極抗凝治療。

我是一名心內科醫生，致力於用簡單易懂的語言向大家普及心血管疾病的診療知識。房顫為什麼會長血栓?有什麼危害?

房顫是心房不規律的跳的，導致心房內血液湍流，也就是老百姓說的“亂流”，會導致容易形成血栓，這個血栓掉到哪裡就會出現哪裡“梗死”，最常見的是腦梗死，嚴重時危機生病，致殘致死率非常高。

那怎麼辦?

需要吃口服口服抗凝藥，但口服抗凝藥也有出血風險。

那我們怎麼判斷哪些患者需要吃，哪些患者不需要吃呢？其實是有一套評分系統的，包括腦梗死風險的評分和出血風險的評分，需要權衡利弊以後給出建議。這個工作您需要交給專業的心內科醫生。

我是小眼睛醫生

專注於心腦血管疾病

致力於公眾健康

熱愛於健身的心內科醫生

小眼睛醫生可以告訴大家，不是每個房顫患者都會血栓形成！

但是臨床工作中，一部分房顫患者發生血栓的風險是比較高的。我們在臨床工作中，有幾項因素能夠決定房顫患者的血栓形成機率。比如充血性心力衰竭、左室功能不全、高血壓、年齡大於75歲、年齡在65-74歲、既往有卒中、TIA、血栓栓塞、既往有血管疾病（比如心肌梗塞、主動脈斑塊、周圍血管疾病）、糖尿病、女性。

你可以對照著自己的情況，對號入座這些危險因素。

如果你存在的危險因素越多，分值就會越多，可能血栓發生率會越高。

所以，請你注意，不是每個房顫患者都會血栓栓塞，只是一部分患者危險因素多，發生栓塞的機率增加。

我們如何預防血管栓塞呢。如果你評估之後，發現自己的血栓栓塞機率增加，我們建議你需要抗凝治療，避免血栓栓塞形成。我們最常用的華法林抗凝治療，但是華法林比較麻煩的是，需要長期監測指標。

我是小眼睛醫生

覺得我的回答欠佳，可以回覆告訴我

週一收了一位90歲的老太太，因為肺感染有點咳喘，是我們科小護士的老奶奶，所以收到了心內科。

住院後做了一份心電圖:房顫。

小護士問:那要不要吃抗凝藥啊，會不會得腦梗啊？

王醫生:按照目前的標準，建議吃抗凝藥物，但這些藥物都會增加出血風險，尤其老奶奶都90了，房顫都10年了，也沒吃過抗凝藥，現在突然給她吃抗凝藥，我真沒這個膽量。

我們先看看哪些房顫都得吃抗凝藥:

按照這個評分，只要≥2分，就建議吃抗凝藥，老奶奶＞75歲，又是女性，那最少是3分，肯定建議吃抗凝藥物。

但老奶奶十年都沒吃抗凝藥，現在如果吃了抗凝藥，發生出血怎麼辦？所以我們只能說按現在的要求建議吃，但老奶奶本身十年都沒事，吃藥會增加出血風險，故建議先觀察吧，別什麼都本本主義，當然我們還得徵求家屬和患者意見，如果患者積極，建議還是吃。患者不積極，可以不吃。

房顫吃抗凝藥物的目的就是預防血栓，預防血栓的目的就是預防腦梗死。房顫是一種常見的心律失常，其最大的危害就是形成血栓，看圖

這些血栓形成後，容易掉下了，隨著血流跑到腦血管，堵塞腦血管，引發腦梗死。

所以，房顫最簡單的治療就是預防血栓，預防腦梗死。調查顯示，20%的腦梗死都是房顫引起的，隨著年齡增長房顫發病率明顯增加，60歲約1%，65以上約5%，70歲以上約10%。

當然房顫的治療，除了抗凝，還有轉復和維持竇性心律；射頻消融手術；左心耳封堵術等等。抗凝來說相對便宜，而且無需技術支援，是目前最普遍的一種治療房顫方法。全球房顫抗凝藥物的應用率約34.4%，而中國僅13.5%。很多朋友認為房顫沒有不舒服，就不願冒著出血的風險去抗凝治療，但沒有不舒服不代表沒有風險，宣傳房顫危害，培養抗凝意識，迫在眉睫。

那麼是不是房顫都會發生血栓呢？當然不是，就像這位老奶奶十多年，也沒事；只是說房顫更容易發生血栓，尤其評分越高越容易發生血栓，所以，建議抗凝。

但對於高齡患者，尤其超高齡患者，不能本本主義，必須結合患者具體情況，結合患者及家屬意願，綜合來決定要不要抗凝治療。

一、房顫最大的危害是什麼？

作為一種常見的心律失常，房顫最大的危害便是心房內血栓形成尤其是左心耳的血栓形成。這主要是因為房顫以後，患者的心房率非常高，進而導致心房內形成渦流，而這正是血栓形成的一個良好溫床，當左心耳內血栓形成以後，一旦脫落便會發生腦栓塞等各種各樣的血栓性疾病。這也是房顫最大的危害。

二、所有的房顫都會形成血栓嗎？

房顫一旦出現，只要房顫的時間夠長，幾乎所有的房顫都會形成血栓。這也是為什麼房顫的患者，預防血栓性疾病，就成為房顫併發症預防的重中之重。血栓在患者左心耳內不脫落幾乎沒有什麼風險，但血栓一旦脫落就會導致栓塞性的併發症。這也是房顫血栓併發症的危害之處，可怕之處。

三、怎樣預防房顫的血栓併發症？

既然房顫的血栓併發症如此之多，那麼怎樣預防房顫的併發症呢？抗凝治療是預防血栓併發症的一個最常用的手段和方法，常用的抗凝藥物主要有華髮林和新型抗凝藥物。其次，左心耳封堵是一個患者無法抗凝時的次選方法之一。但無論哪種方法，都是在房顫無法恢復為竇性心率時代一個選擇，如果能夠預防房顫的發生，絕對是治療和預防併發症的最好方法。

房顫，屬於一種常見的心律失常疾病，正常人的心跳是有一定的節律的，會按照一定的規則勻速的跳動，而一旦有房顫發生時，心臟的節律就會被打亂，導致心臟內血液流動的不穩定，進而誘發一系列的併發症，其中最常見的就是血栓形成，可誘發腦梗。

房顫患者最後都會得血栓嗎？

房顫的發病率隨著年齡的增長而逐漸增加，老年人群中伴有房顫的患者有很多，多數患者會有心慌、心悸等不適症狀，其中最常見於心臟疾病患者。房顫最大的危害在於它會導致血栓形成，誘發腦梗，嚴重會危機患者的生命。

1、房顫會致血栓形成：房顫發生時，最直接的後果就是導致心臟無規則地跳動，使得心室出現不規律地收縮和舒張，進而使得心房內血壓無法及時泵出，血液滯留在心臟內就會大大增加血栓形成的風險。與此同時，心室內泵入的血液也可能因為收縮異常而被滯留，進一步增加血栓形成的風險。另外，心臟的不規則跳動也會導致血液的湍流。

以上的這些 因素都會增加血栓形成的風險。而血栓脫落會隨著血流流到身體各處，一旦達到腦部就會誘發腦梗，這也是房顫最為嚴重的併發症，可能會給患者帶來致命風險。因此，一直以來，對於房顫患者，若有較高的腦梗風險，一般都建議在服用抗心律失常藥物的同時，還需服用抗凝藥物，以防止血栓形成，預防腦梗發生。需注意，房顫初發時多為短暫性發作，若不及時進行治療，可能就會發展為持續性甚至是長久性房顫，因此對於初次發現房顫的患者，一定要及時進行治療。

2、房顫患者並非一定會得血栓：任何疾病的併發症都是可以預防的，房顫會導致房顫，也只是長期臨床觀察所得，而在現實生活中，也並非所有的房顫患者都會有血栓形成。一般而言，只要患者注意早發現、早治療，積極應對房顫，是完全有可能避免血栓的發生的。

為此，患者需注意，首先一定要積極治療房顫，短期內將房顫轉律是最好的方法。治療方法包括藥物和非藥物手段，需要患者根據醫生指導來進行選擇。其次，對於持續發作的房顫，應在醫生指導下進行必要的抗凝治療，以防血栓形成。第三，在日常生活中，房顫患者也需格外注意對心臟的保護，飲食以低脂、低鹽、低糖為主，每天進行適度的運動，戒菸戒酒，避免熬夜、過勞，保持良好的心態等。

很多人在進行心電圖檢查的時候存在房顫，也不懂房顫到底是什麼意思，也不知道有什麼什麼危害，房顫會不會最終會誘發血栓呢？

並不是說所有的房顫患者最終都會得血栓，但是對於沒有得房顫的正常人選來說，存在房顫的患者發生血栓的機率相對來說還是會有一定的增高的。

因為房顫是心臟出現的一種不規則跳動，心臟的跳動頻率是非常快的，一般在正常情況下已經無法正常的出現P波，只能連續性出現F波，也就是心臟的跳動速度相對於正常來說是有明顯的加快。

房顫的患者因為心臟跳動速度的加快會導致身體的血流速會有一定的異常，所以有可能會引起血管壁的一些損傷，所以在這種情況下有可能相對於正常人群來說出現血栓的機率會有一定程度的增加，但是房顫的出現並不是血栓形成的主要原因，血栓形成的主要原因一般是因為血管壁有一定程度的損傷，一些雜質積聚引起的。

而且存在房顫的患者雖然一般不會直接導致血栓形成，但是如果是本身身體存在血栓的情況下，因為心臟的跳動頻率比較快，血流速度比較快，就非常容易引起血栓的脫落，很容易引起一些血管的堵塞。

如果是存在房顫，一般需要進一步的進行檢查，查明原因之後對症的使用藥物進行治療，一般就可以有效地避免這種危險性疾病的發生。

患有房顫的患者不一定都會得血栓，患者不用過於擔心。

在平時生活中也需要多加註意，儘量不要吃高鹽，高糖，高脂肪，高膽固醇的食物，可以適當的吃一些粗糧，也不要吃辛辣刺激性的食物，不要飲酒，不要吸菸。

建議及時進行房顫的治療，進而可以有效預防血栓的。

房顫最大的風險就是引起腦中風，這是全世界公認的，在中國房顫患者發生腦中風的慨率大約13%-24%，而對於一些特殊人群這個比例還要更高，如年齡大於75歲或既往有中風或血栓栓塞病史的患者，另外對於年齡在65-74歲的房顫患者，即便沒有中風或血栓栓塞病史，但同時有高血壓、心衰、糖尿病、血管疾病中的任何一項，或是女性患者，腦中風的發生率都會明顯升高。

雖然對於年輕的（年齡小於65歲）獨立性房顫的患者發生血栓性腦中風的風險很低，但若不積極控制心律，恢復竇性心律，隨著年齡的增加，合併症的增多，最後發生血栓，引起腦中風的風險也會提高。因此不能絕對地說未接受正規治療的房顫患者最後都會得血栓，但是可以絕對的說未接收正規治療的房顫患者最後得血栓的機率很高。

存在僥倖心理不配合醫務人員的預防治療是不明智的選擇，房顫併發腦中風的風險可以透過服用抗凝藥物來預防，透過正確服用口服抗凝藥物約可降低75%以上的腦中風發生率。由於抗凝藥物有其自身的副作用，因此僅適用於腦中風風險高的患者，對於低危患者可以暫時不啟動抗凝治療。對於房顫腦中風的風險評分可以心內科專科就診請專科醫生進行評估。

因此，未接受正規房顫抗凝治療的腦中風高危患者最後得血栓性疾病的機率很高，而接受正規抗凝治療的腦中風高危患者最後得血栓性疾病的機率有很大降低。

心房顫動不進行射頻消融治療會導致腦梗塞幾乎成了當代心血管醫生的共識了。

按有無基礎心臟疾病應分為：

病理性房顫：其病因包括高血壓病心臟病、冠心病、現已少見的風溼性心臟病、心臟外科手術、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心臟病等，往往病史長、左心房左心耳明顯擴大，血流慢，容易產生渦統，如果血粘度髙更容易形成血栓。

左心耳是一個狹長的管狀盲腔，形狀不規則，基底部較細，其記憶體在豐富的梳狀肌及肌小梁，形態雞翅樣、仙人掌樣，此處不像血管那樣光滑流暢，更容易啟用血小板並和纖維蛋白連線成為血栓，併網羅血液中的大量紅血球構成顏色偏紅的紅血栓。左心耳是一個狹長的管狀盲腔，形狀不規則，基底部較細，其記憶體在豐富的梳狀肌及肌小梁，形態雞翅樣、仙人掌樣、風向袋樣和仙人掌樣，使其內血流易產生渦流及流速減慢，擴大後的左心耳此處更容易啟用血小板並和纖維蛋白連結形成血栓，同時網羅大量紅血球構成顏色偏紅的紅血栓。

左心房明顯擴大後自然會形成心房內無數個微折返環，必然會從陣發性房顫發展為持續性房顫，最後成為永久性的房顫。如果是心臟疾引起的永久性房顫只能與房顫共存，用藥物控制心室率在100次以下，防止心率過快而誘發心力衰竭。

並應採用華法令、拜瑞妥、達比加群等抗纖維蛋白原轉變成能和啟用後的血小板連線成血栓的纖維蛋白形成，預防擴大後的左心耳內的附壁血栓部分脫落，隨主動脈一頸內動脈卡頓而產生完全堵塞血管的血栓而引起腦栓塞。也有采取左心耳封堵術防止左心耳血栓形成。

突發性房產也稱為特發性房顫即“病因不明”突發突停的心房顫動，心房的血流是透過二尖瓣、三尖瓣流入左、右心室的，因此即是發生房顫只會因為心率過快而感到難受，而對血液動力學的影響並不大，一般不會危及生命。

不同於心室顫動，幾乎是心臟停向主動脈泵血，全身各臟器就得不到應有的血液供應，尤其是停止向大腦供血7-10秒鐘人的意識就會消失，4-10分鐘腦細胞將發生不可逆的死亡；而人的迴圈中樞和呼吸中樞都在延腦，故不恢復血供很快會導致死亡。

以前對突發性房顫的發生機制未徹底搞清並缺乏認識，往往和器質性心臟病引起左心房明顯擴大誘發的病理性房顫統稱為房顫。而且錯誤地認為房顫都是心臟病。

近四十年來，隨著心臟電生理廣泛開展，對特發性房顫的發病原因，各種假說越來越多。較多的共識是認為胎兒發育時就存在於肺靜脈和左心房交界處因傳導結構不同形成無數微折返，或心房內就存在先天性微折返環。而血液中過高的腎上腺素等是啟用的微型折返通道的主要原因，一個房性早搏落在被啟用的微折返環上就可以形成一次突發性房顫。也有人認為在心房的任何部位有多源的大折返環分裂成子環而誘發房顫。

無論哪一種假說，先天性的微折返是處於靜止關閉狀態，即使有再多的房性早搏也不會發生房顫。往往由於各種外界原因尤其是情緒因素導致交感過度興奮，血液中過多的腎上腺素等能啟用沉睡的微折返環路，一個房性早搏就可以誘發一次特發性房顫。但絕大多數突發性房顫有自限（愈）性，短則數秒、數分鐘、數小時會自行終止，多則幾天。突發性房顫往往發生的年齡較輕者，多數小於50歲，自己可以關注一下，每次突發性房顫發作時前有沒有意識和潛意識存在不愉快的社會心理因素的刺激。

射頻消融的目的就是透過電燒灼將所有的微折返通道盲目壞破來防止房顫發生。但無數個微折返通道難以在幾個小時內全部破壞掉，非但手術時間長仍然難以燒灼徹底，有人甚至國內外做過多次射頻消融手術確仍然復發，複發率極高是國際上難以解決的課題。因此做完射頻消融術後仍要服用抗心律失常的藥物，往往不止一種，這又說明了什麼？我常說只要死不了的慢性病，無論是否治療，總有階段性的緩解性；階段性的自愈性；也必然有複發性。

其實突發性房顫患者在做射頻消融前必須做一次進食道的超聲檢查，又有幾個被發現左心耳有血栓的？所以只有左心房和左心兒明顯擴大，成為永久性房顫和都分持續性房顫的患者確實具有腦栓塞的風險。如果經進食道超聲檢查發現左心耳那怕有幾毫米的血栓都應該進行抗纖預防性治療。相反，突發性反轉的患者發生了腦栓塞的機率極低，沒有確定如左心耳有血栓根本不用用達比加群、拜瑞妥、華法令抗纖治療。

附二條讀者回帖供️突發性房顫患者參考：

署名百草園的讀者9月23日回貼：說明太對了，我的房顫就是與情緒有關，焦慮，緊張，易發火就多發。

署名火車頭772的讀者9月23日回貼：謝謝醫生的指點，我就是一個陣發性房顫患者，從初發病到現在已20多年了，每當情緒不好，緊張恐懼，休息不好再加上飲酒，或劇烈活動，還有就是喝幾天濃茶，就容易誘發房顫。這些年來沒吃過任何治房顫的藥。平時多注意點，減少房顫的發作。

署名悠悠天山雪1月3日發來回貼：我最早診斷是房顫合併預激，2015年做過一次射頻消融，一年後房顫又復發了，又做了一次冰凍消融，做完當時就復發了。醫生說已沒有預激了。做射頻消融前都檢查了，心房不大，說問題不大，唉⋯。

2021.8.19