皮角是什麼病？煙酸缺乏病（糙皮病/癩皮病） 　　參考資料： 　　尼克酸缺乏病 　　尼克酸缺乏病又叫煙酸缺乏病（nicotinic acid deficiency），也稱糙皮病。臨床上以面板、胃腸道、神經系統症狀為主要表現。本病的發生與尼克酸的攝入、吸收減少及代謝障礙有關，尤其在以玉米等穀類為主食，又缺乏適當付食品地區，有時可以地方性疾病表現。本病同時可有色氨酸和其他維生素的缺乏。在消化道吸收障礙和慢性消耗性疾病中，例如類癌綜合徵等也可見到。 　　【臨床表現】 　　尼克酸缺乏患者在早期階段臨床表現可不明顯，往往有食慾減退、倦怠乏力、體重下降、腹痛不適、消化不良、容易興奮、注意力不集中、失眠等非特異性病徵。當病情進展時，可以出現較典型症狀表現為夏秋季日光照射時發作，有時也可因輻射及面板物理性損傷而誘發。 　　（一）面板 　　皮炎為本病最典型症狀，常在肢體暴露部位對稱出現，以手背、足背、腕、前、臂手指、踝部等最多，其次則為肢體受摩擦處。急性者皮損初起時顏色緋紅髮癢，甚似曬斑，但與周圍面板有一清晰界線，邊緣略高起，中心部病損較著；其後膚色迅速轉變為紅褐色，有明顯浮腫，可伴有皰疹及表皮破裂，形成滲出創面，易誘發繼發性感染。病情好轉時浮腫及紅色可漸退，愈時有大塊脫皮，其後出現新生的粉紅色面板增厚；也可變薄呈萎縮狀，邊緣有色素沉著。 　　慢性病例浮腫較輕或不顯著，但色素沉著更深，在易受磨損處如肘、指節、膝等部位的面板往往增厚，呈角化過度，膚色棕黑，與其周圍不同，並有乾燥、脫屑現象。另一表現為小腿前部及外側有魚鱗樣面板變化，甚似其他慢性營養不良表現，病變部位常有色素沉著。 　　（二）消化系統 　　以舌炎及腹瀉最為顯著。 　　1、舌炎 　　早期舌尖及邊緣充血發紅，並有蕈狀乳頭增大。其後全舌、口腔粘膜、咽部及食道均可呈紅腫，上皮脫落，並有表淺潰瘍，引起舌痛及進食下嚥困難，唾液分泌增多。患病較久時舌乳頭萎縮、全舌光滑乾燥似牛肉樣，常伴核黃素缺乏的口角炎。 　　2、腹瀉 　　早期多患便秘，其後因消化腺體、絨毛的萎縮及腸炎的發生常有腹瀉，大便呈水樣或糊狀，量多而有惡臭，也可帶血，如病變接近肛門可出現裡急後重。腹瀉往往嚴重和難治，可合併吸收障礙。 　　（三）神經精神系統 　　早期神經精神症狀較輕，可有頭昏、眼花、煩躁、焦慮、抑鬱、健忘、失眠及感覺異常等表現，但之後可進展到神經錯亂、定向障礙、癲癇發作、緊張性精神分裂症、幻覺、意識模糊、譫妄，甚至導致死亡。周圍神經炎的症狀如四肢麻木、燒灼感、腓腸肌壓痛及反射異常等均可出現。有時有亞急性脊髓後側柱聯合變性症狀，可能與其他維生素B族缺乏有關。但本病與腳氣病有所不同，本病多影響中樞神經系統而後者以周圍神經為主。 其他症狀女性可有陰道炎及月經失調、閉經；男性排尿時有燒灼感，有時性慾減退。 　　本病常與腳氣病、核黃素缺乏病及其他營養缺乏病同時存在。 　　【防治】 　　增加膳食中此營養素的含量，為防治本病的主要措施。根據中國實驗研究表明，玉米粉中加0.6％的碳酸氫鈉經烹煮後，結合型的尼克酸可轉化為遊離型而易為人體利用。在以玉米為主食的地區，推行此措施對預防本病非常重要。 如本病已發生，可採用下列治療措施： 　　（一）飲食 進食含尼克酸和色氨酸豐富的食物。 　　（二）尼克酸治療 　　常用50～250mg尼克酸或尼克醯胺，分次口服，通常治療反應甚顯著，患者在開始治療的幾天中症狀就可有明顯的改善，然後給維持量，同時注意飲食中的補充。治療糙皮病的劑量範圍也適用於Hartnup‘s病和類癌綜合徵的尼克酸缺乏。 　　（三）對症治療 　　有口腔炎者應注意口腔衛生，經常漱口，避免繼發感染，並給予軟而易消化食物，症狀明顯者可予維生素B2口服。腹瀉劇烈時可予止瀉劑，如有感染應同時應用抗菌藥物治療，有皮炎者應避免日光照射，並作區域性處理，及精神症狀者的對症治療。 　　（四）原發或相伴疾病的治療 亦頗重要，並需注意其他營養缺乏情況，特別是其他B族維生素缺乏症，應同時予以治療。 　　何謂糙皮病，其病因有哪些? 　　糙皮病，即尼克酸缺乏病，又叫煙酸缺乏病或癩皮病，是由於食物中缺乏尼克酸所引起，在國內發病率很低，其主要臨床表現是皮炎、消化系症狀與神經系症狀，但三者出現的程度並無一定的規律。在大部分地區，發病有明顯的季節性，且有發病集中趨勢，勞動量的增加使尼克酸需要量增加，環境條件、食品供應的季節性差別均為本病誘發因素。建國後，本病在國內已大為減少。 　　引起本病的原因主要是： 　　(1)食物中尼克酸含量甚低，以致攝入不足，以玉米為主食者常易發病，其原因主要是：①玉米所含尼克酸大部分是結合型，未經分解釋放不能為機體利用；②玉米蛋白質缺乏色氨酸，其含量不能滿足人體合成尼克酸的需要。 　　(2)胃腸道疾患，如各種原因所致的長期腹瀉、幽門梗阻、慢性腸梗阻、腸結核和長期發熱如肺結核等，使尼克酸的吸收不良或消耗增多，均可引起本病。 　　(3)服用大量異煙肼可干擾吡哆醇作用，而吡哆醇是色氨酸透過尿胺酸、煙醯胺代謝途徑中的重要輔酶，受干擾時色氨酸就不能轉變為尼克酸，因此有時出現本症。另外，在類癌綜合徵中由於大量色氨酸轉變為5-羥色胺(血清素)，不能作為合成尼克酸的前體，也偶見本症。 　　尼克酸缺乏為什麼會引起糙皮病，怎樣預防? 　　尼克酸或尼克醯胺被組織吸取後，組成細胞內重要輔酶，即二磷酸吡啶核苷酸和三磷酸吡啶核苷酸，二者參與體內很多代謝過程，如葡萄糖酵解、脂肪代謝等，因此它的缺乏必然導致嚴重的代謝紊亂。 　　人體尼克酸來源大致有三： 　　①食物，動物性食物如動物的肝、腎、肉類等含量最多，豆類、新鮮綠色蔬菜、番茄等次之(花生等僅含微量，白米及白麵粉中更少)，此為主要來源。 　　②色氨酸在體內經過代謝可以轉化為尼克酸，但其量很少，約為60∶1(即60mg色氨酸相當於1mg尼克酸)，因此高蛋白膳食才可確保尼克酸的充分供應；奶、蛋類雖含尼克酸量不高，但將色氨酸含量一併計算，則可補償部分需要。 　　③腸道細菌如大腸桿菌能合成尼克酸，可供吸收使用。 　　防止糙皮病的尼克酸最低需要量，按4.185MJ(1000kcal)計，每日為4.4尼克酸當量。 　　所以調整飲食，以增加膳食中此營養素的含量，為防治本病的主要措施。中國實驗研究表明，玉米粉中加0.6%的碳酸氫鈉溶液適量經烹煮後，結合型的尼克酸即可轉化為遊離型而易為人體利用。因此推行玉米粉加鹼措施對預防本病非常重要，必須參照當地居民習慣進行營養教育。 　　糙皮病表現有什麼特點? 　　患者在尼克酸缺乏的早期，常出現前驅症狀，如體重減輕、疲乏無力、失眠、記憶差及一般工作能力減退等，體徵多陰性，除尼克酸缺乏外，可能與其他營養不足有關。 　　典型症狀常在夏秋季日光照射時發作，有時也可因輻射及面板物理性損傷而誘發。 　　(1)消化系統症狀：消化系統症狀主要是舌炎與腸炎，舌炎出現較早，舌尖乳頭充血、紅腫，後期舌乳頭萎縮，舌面變為平滑，外觀如生牛肉樣。常伴核黃素缺乏的口角炎。 　　腹瀉往往伴有腹脹、腹痛，大便水樣並有惡臭，次數不等，通常每天3次左右，有明顯的脂肪瀉，大便也可帶血，嚴重者每天排便數十次。如病變接近肛門，可出現裡急後重。有長期腹瀉者，可誤診為腸結核，但有時本病也可繼發於腸結核。 　　半數病人胃酸減少或缺乏，有食慾不振、噁心、嘔吐等症，常有不同程度的貧血。 　　(2)面板損害：皮炎為本病最典型的症狀，常出現於身體裸露部位，呈兩側對稱性分佈，以手背、足背、腕、前臂、手指、踝部等部位最多，其次則為肢體受摩擦處。急性者，皮損初起時，顏色緋紅髮癢，甚似曬斑，但與周圍面板有一清晰界限，邊緣略高起，中心病損較著；此後膚色迅速轉變為紅褐色，有明顯浮腫，可伴有皰疹及表皮破裂，形成滲出性創面，容易誘發引起繼發性感染；病情好轉時，浮腫及紅色漸退；痊癒時有大塊脫皮，其後出現新生的粉紅色面板增厚，也可變薄呈萎縮狀，邊緣有色素沉著。 　　慢性病例，浮腫較輕或不顯著，但色素沉著更深，在易受磨損處如肘、膝等部位的面板往往增厚，呈角化過度，膚色棕黑，與其周圍不同，並有乾燥、脫屑現象。另一表現為小腿前部及外側有魚鱗樣面板變化，甚似其他營養不良表現，病變部位有色素沉著。 　　(3)精神神經症狀：精神神經症狀輕者與神經衰弱相似，如煩躁、焦慮、抑鬱、健忘、失眠及感覺異常等表現；重症者出現精神失常，如狂躁、猜疑、幻想等，甚至嗜睡、譫妄或神志不清。 　　糙皮病如何診治? 　　糙皮病的診斷主要依據： 　　(1)長期進食缺少尼克酸的飲食。 　　(2)症狀與體徵：舌炎及口腔炎的表現發生較早，可疑者應提高警惕，及至典型的面板症狀、精神症狀及不規則腹瀉出現，診斷基本可明確。 　　(3)除外其他原因的慢性腹瀉，特別是腸結核、侷限性腸炎與“原發性”吸收不良綜合徵。 　　(4)及時投予大量尼克酸或尼克醯胺以及改善飲食後，症狀緩解。 　　目前所遇的糙皮病患者大多屬繼發性，常以腸結核、慢性腹瀉及胃腸道梗阻或伴發消化吸收不良者為誘因，或因年老體弱、攝食不良所致。如有腹瀉，一般宜作胃腸道X線檢查，以明確有無誘因。胃腸道X線檢查可發現小腸功能及粘膜形態的改變，與其他營養缺乏症引起的胃腸道異常表現類似。年老衰弱者有時以慢性面板表現為主。 　　本病發生後可採用下列治療措施： 　　(1)進食含尼克酸豐富的食物。 　　(2)尼克酸治療：可用尼克酸或尼克醯胺，每日100～300 mg，分3～4次口服。一次劑量過大時，患者可感心悸、噁心、面板潮紅及灼熱。尼克醯胺的副作用較小，若不能口服，或有嘔吐、腹瀉，可給予皮下或肌肉注射，每日100～500mg，重症可增至1000mg，加入葡萄糖溶液中靜脈輸入。 　　(3)對症治療：有口炎者應注意口腔衛生，經常漱口，避免繼發感染，並給予軟而易消化的飲食。腹瀉劇烈時，可用止瀉劑。如有感染，應同時應用抗生素治療。有皮炎者應避免日光照射，並作區域性處理。有精神症狀者，應及時予以對症治療。 　　(4)本症常同其他營養缺乏症併發，因此應同時給予治療，特別是B族維生素缺乏症。此外，治療原發或相伴的疾病如腸結核，也很重要。 　　

煙酸缺乏病（糙皮病/癩皮病） 　　參考資料： 　　尼克酸缺乏病 　　尼克酸缺乏病又叫煙酸缺乏病（nicotinic acid deficiency），也稱糙皮病。臨床上以面板、胃腸道、神經系統症狀為主要表現。本病的發生與尼克酸的攝入、吸收減少及代謝障礙有關，尤其在以玉米等穀類為主食，又缺乏適當付食品地區，有時可以地方性疾病表現。本病同時可有色氨酸和其他維生素的缺乏。在消化道吸收障礙和慢性消耗性疾病中，例如類癌綜合徵等也可見到。 　　【臨床表現】 　　尼克酸缺乏患者在早期階段臨床表現可不明顯，往往有食慾減退、倦怠乏力、體重下降、腹痛不適、消化不良、容易興奮、注意力不集中、失眠等非特異性病徵。當病情進展時，可以出現較典型症狀表現為夏秋季日光照射時發作，有時也可因輻射及面板物理性損傷而誘發。 　　（一）面板 　　皮炎為本病最典型症狀，常在肢體暴露部位對稱出現，以手背、足背、腕、前、臂手指、踝部等最多，其次則為肢體受摩擦處。急性者皮損初起時顏色緋紅髮癢，甚似曬斑，但與周圍面板有一清晰界線，邊緣略高起，中心部病損較著；其後膚色迅速轉變為紅褐色，有明顯浮腫，可伴有皰疹及表皮破裂，形成滲出創面，易誘發繼發性感染。病情好轉時浮腫及紅色可漸退，愈時有大塊脫皮，其後出現新生的粉紅色面板增厚；也可變薄呈萎縮狀，邊緣有色素沉著。 　　慢性病例浮腫較輕或不顯著，但色素沉著更深，在易受磨損處如肘、指節、膝等部位的面板往往增厚，呈角化過度，膚色棕黑，與其周圍不同，並有乾燥、脫屑現象。另一表現為小腿前部及外側有魚鱗樣面板變化，甚似其他慢性營養不良表現，病變部位常有色素沉著。 　　（二）消化系統 　　以舌炎及腹瀉最為顯著。 　　1、舌炎 　　早期舌尖及邊緣充血發紅，並有蕈狀乳頭增大。其後全舌、口腔粘膜、咽部及食道均可呈紅腫，上皮脫落，並有表淺潰瘍，引起舌痛及進食下嚥困難，唾液分泌增多。患病較久時舌乳頭萎縮、全舌光滑乾燥似牛肉樣，常伴核黃素缺乏的口角炎。 　　2、腹瀉 　　早期多患便秘，其後因消化腺體、絨毛的萎縮及腸炎的發生常有腹瀉，大便呈水樣或糊狀，量多而有惡臭，也可帶血，如病變接近肛門可出現裡急後重。腹瀉往往嚴重和難治，可合併吸收障礙。 　　（三）神經精神系統 　　早期神經精神症狀較輕，可有頭昏、眼花、煩躁、焦慮、抑鬱、健忘、失眠及感覺異常等表現，但之後可進展到神經錯亂、定向障礙、癲癇發作、緊張性精神分裂症、幻覺、意識模糊、譫妄，甚至導致死亡。周圍神經炎的症狀如四肢麻木、燒灼感、腓腸肌壓痛及反射異常等均可出現。有時有亞急性脊髓後側柱聯合變性症狀，可能與其他維生素B族缺乏有關。但本病與腳氣病有所不同，本病多影響中樞神經系統而後者以周圍神經為主。 其他症狀女性可有陰道炎及月經失調、閉經；男性排尿時有燒灼感，有時性慾減退。 　　本病常與腳氣病、核黃素缺乏病及其他營養缺乏病同時存在。 　　【防治】 　　增加膳食中此營養素的含量，為防治本病的主要措施。根據中國實驗研究表明，玉米粉中加0.6％的碳酸氫鈉經烹煮後，結合型的尼克酸可轉化為遊離型而易為人體利用。在以玉米為主食的地區，推行此措施對預防本病非常重要。 如本病已發生，可採用下列治療措施： 　　（一）飲食 進食含尼克酸和色氨酸豐富的食物。 　　（二）尼克酸治療 　　常用50～250mg尼克酸或尼克醯胺，分次口服，通常治療反應甚顯著，患者在開始治療的幾天中症狀就可有明顯的改善，然後給維持量，同時注意飲食中的補充。治療糙皮病的劑量範圍也適用於Hartnup‘s病和類癌綜合徵的尼克酸缺乏。 　　（三）對症治療 　　有口腔炎者應注意口腔衛生，經常漱口，避免繼發感染，並給予軟而易消化食物，症狀明顯者可予維生素B2口服。腹瀉劇烈時可予止瀉劑，如有感染應同時應用抗菌藥物治療，有皮炎者應避免日光照射，並作區域性處理，及精神症狀者的對症治療。 　　（四）原發或相伴疾病的治療 亦頗重要，並需注意其他營養缺乏情況，特別是其他B族維生素缺乏症，應同時予以治療。 　　何謂糙皮病，其病因有哪些? 　　糙皮病，即尼克酸缺乏病，又叫煙酸缺乏病或癩皮病，是由於食物中缺乏尼克酸所引起，在國內發病率很低，其主要臨床表現是皮炎、消化系症狀與神經系症狀，但三者出現的程度並無一定的規律。在大部分地區，發病有明顯的季節性，且有發病集中趨勢，勞動量的增加使尼克酸需要量增加，環境條件、食品供應的季節性差別均為本病誘發因素。建國後，本病在國內已大為減少。 　　引起本病的原因主要是： 　　(1)食物中尼克酸含量甚低，以致攝入不足，以玉米為主食者常易發病，其原因主要是：①玉米所含尼克酸大部分是結合型，未經分解釋放不能為機體利用；②玉米蛋白質缺乏色氨酸，其含量不能滿足人體合成尼克酸的需要。 　　(2)胃腸道疾患，如各種原因所致的長期腹瀉、幽門梗阻、慢性腸梗阻、腸結核和長期發熱如肺結核等，使尼克酸的吸收不良或消耗增多，均可引起本病。 　　(3)服用大量異煙肼可干擾吡哆醇作用，而吡哆醇是色氨酸透過尿胺酸、煙醯胺代謝途徑中的重要輔酶，受干擾時色氨酸就不能轉變為尼克酸，因此有時出現本症。另外，在類癌綜合徵中由於大量色氨酸轉變為5-羥色胺(血清素)，不能作為合成尼克酸的前體，也偶見本症。 　　尼克酸缺乏為什麼會引起糙皮病，怎樣預防? 　　尼克酸或尼克醯胺被組織吸取後，組成細胞內重要輔酶，即二磷酸吡啶核苷酸和三磷酸吡啶核苷酸，二者參與體內很多代謝過程，如葡萄糖酵解、脂肪代謝等，因此它的缺乏必然導致嚴重的代謝紊亂。 　　人體尼克酸來源大致有三： 　　①食物，動物性食物如動物的肝、腎、肉類等含量最多，豆類、新鮮綠色蔬菜、番茄等次之(花生等僅含微量，白米及白麵粉中更少)，此為主要來源。 　　②色氨酸在體內經過代謝可以轉化為尼克酸，但其量很少，約為60∶1(即60mg色氨酸相當於1mg尼克酸)，因此高蛋白膳食才可確保尼克酸的充分供應；奶、蛋類雖含尼克酸量不高，但將色氨酸含量一併計算，則可補償部分需要。 　　③腸道細菌如大腸桿菌能合成尼克酸，可供吸收使用。 　　防止糙皮病的尼克酸最低需要量，按4.185MJ(1000kcal)計，每日為4.4尼克酸當量。 　　所以調整飲食，以增加膳食中此營養素的含量，為防治本病的主要措施。中國實驗研究表明，玉米粉中加0.6%的碳酸氫鈉溶液適量經烹煮後，結合型的尼克酸即可轉化為遊離型而易為人體利用。因此推行玉米粉加鹼措施對預防本病非常重要，必須參照當地居民習慣進行營養教育。 　　糙皮病表現有什麼特點? 　　患者在尼克酸缺乏的早期，常出現前驅症狀，如體重減輕、疲乏無力、失眠、記憶差及一般工作能力減退等，體徵多陰性，除尼克酸缺乏外，可能與其他營養不足有關。 　　典型症狀常在夏秋季日光照射時發作，有時也可因輻射及面板物理性損傷而誘發。 　　(1)消化系統症狀：消化系統症狀主要是舌炎與腸炎，舌炎出現較早，舌尖乳頭充血、紅腫，後期舌乳頭萎縮，舌面變為平滑，外觀如生牛肉樣。常伴核黃素缺乏的口角炎。 　　腹瀉往往伴有腹脹、腹痛，大便水樣並有惡臭，次數不等，通常每天3次左右，有明顯的脂肪瀉，大便也可帶血，嚴重者每天排便數十次。如病變接近肛門，可出現裡急後重。有長期腹瀉者，可誤診為腸結核，但有時本病也可繼發於腸結核。 　　半數病人胃酸減少或缺乏，有食慾不振、噁心、嘔吐等症，常有不同程度的貧血。 　　(2)面板損害：皮炎為本病最典型的症狀，常出現於身體裸露部位，呈兩側對稱性分佈，以手背、足背、腕、前臂、手指、踝部等部位最多，其次則為肢體受摩擦處。急性者，皮損初起時，顏色緋紅髮癢，甚似曬斑，但與周圍面板有一清晰界限，邊緣略高起，中心病損較著；此後膚色迅速轉變為紅褐色，有明顯浮腫，可伴有皰疹及表皮破裂，形成滲出性創面，容易誘發引起繼發性感染；病情好轉時，浮腫及紅色漸退；痊癒時有大塊脫皮，其後出現新生的粉紅色面板增厚，也可變薄呈萎縮狀，邊緣有色素沉著。 　　慢性病例，浮腫較輕或不顯著，但色素沉著更深，在易受磨損處如肘、膝等部位的面板往往增厚，呈角化過度，膚色棕黑，與其周圍不同，並有乾燥、脫屑現象。另一表現為小腿前部及外側有魚鱗樣面板變化，甚似其他營養不良表現，病變部位有色素沉著。 　　(3)精神神經症狀：精神神經症狀輕者與神經衰弱相似，如煩躁、焦慮、抑鬱、健忘、失眠及感覺異常等表現；重症者出現精神失常，如狂躁、猜疑、幻想等，甚至嗜睡、譫妄或神志不清。 　　糙皮病如何診治? 　　糙皮病的診斷主要依據： 　　(1)長期進食缺少尼克酸的飲食。 　　(2)症狀與體徵：舌炎及口腔炎的表現發生較早，可疑者應提高警惕，及至典型的面板症狀、精神症狀及不規則腹瀉出現，診斷基本可明確。 　　(3)除外其他原因的慢性腹瀉，特別是腸結核、侷限性腸炎與“原發性”吸收不良綜合徵。 　　(4)及時投予大量尼克酸或尼克醯胺以及改善飲食後，症狀緩解。 　　目前所遇的糙皮病患者大多屬繼發性，常以腸結核、慢性腹瀉及胃腸道梗阻或伴發消化吸收不良者為誘因，或因年老體弱、攝食不良所致。如有腹瀉，一般宜作胃腸道X線檢查，以明確有無誘因。胃腸道X線檢查可發現小腸功能及粘膜形態的改變，與其他營養缺乏症引起的胃腸道異常表現類似。年老衰弱者有時以慢性面板表現為主。 　　本病發生後可採用下列治療措施： 　　(1)進食含尼克酸豐富的食物。 　　(2)尼克酸治療：可用尼克酸或尼克醯胺，每日100～300 mg，分3～4次口服。一次劑量過大時，患者可感心悸、噁心、面板潮紅及灼熱。尼克醯胺的副作用較小，若不能口服，或有嘔吐、腹瀉，可給予皮下或肌肉注射，每日100～500mg，重症可增至1000mg，加入葡萄糖溶液中靜脈輸入。 　　(3)對症治療：有口炎者應注意口腔衛生，經常漱口，避免繼發感染，並給予軟而易消化的飲食。腹瀉劇烈時，可用止瀉劑。如有感染，應同時應用抗生素治療。有皮炎者應避免日光照射，並作區域性處理。有精神症狀者，應及時予以對症治療。 　　(4)本症常同其他營養缺乏症併發，因此應同時給予治療，特別是B族維生素缺乏症。此外，治療原發或相伴的疾病如腸結核，也很重要。