什麼是腫瘤標誌物

腫瘤標誌物是腫瘤產生的或者腫瘤刺激機體產生的物質，腫瘤指標有很多，用於臨床的不是很多，主要是抽血化驗的指標，包括CEA,CA-199，AFP, CA125等等。

腫瘤標誌物不能診斷癌症，有些炎症或其他良性病都可以引起腫瘤指標身高，例如AFP，AFP升高可以見於肝癌，也可見於肝炎和胚胎源性的腫瘤。腫瘤標誌物升高只能提示有可能是患腫瘤了，大部分腫瘤標誌物都缺乏組織器官特異性，至於患哪一種癌，還需要進一步的檢查。例如CEA升高，最常見於消化道的腫瘤，可能需要查腸鏡，胃鏡等檢查。

並不是每一個患癌的人腫瘤標誌物都會升高，所以腫瘤標誌物正常不代表是否患癌，需要根據患者的病史和其他檢查綜合分析。

綜上所述，如果腫瘤標誌物升高，那麼有一定的指導意義，如果腫瘤標誌物正常，不能排除是否患癌。

首先，一般體檢是沒有腫瘤標誌物這項檢查的。

如果你個人有一些不好的感覺的和變化話，比如突然急劇消瘦、多次不明腹痛等情況，建議去做一些必要的腫瘤標誌檢查，確定是否患癌。要知道早期癌症經過適當治療後有很多是幾乎可以恢復到正常人的生活水平的，如果是晚期的話，那就自求多福吧。

第二，即使檢查了腫瘤標物有稍微異常，也是不能絕對判定有腫瘤的。

拿肝癌舉例，如果你只查AFP（甲胎蛋白），發現略有偏高，其實也不能判定就一定是肝癌的。如果要判定並的話，正常的做法的需要兩方面的證據，一個是腫瘤標誌物指標的證據，一個是影像學證據。

1.b超，可發現最小約0.7釐米左右的實質性佔位，一旦報告上出現實質性佔位這個術語，很不幸，九成以上都是惡性腫瘤，這是提供影像學上的證據，（CT或者增強CT可以發現更小的腫瘤，並能看的更加清楚，我們這裡不提CT，是因為這只是體檢而已，萬一發現了實質性佔位，醫生才會叫你去做CT）。

2.腫標（既腫瘤標誌物），提供腫瘤特異性標誌的證據，即腫瘤標誌物測試，主要是AFP和CA199，簡單來說可大致代表肝細胞癌和膽管癌。你會問為什麼既然實質性佔位了可基本確定是惡性腫瘤，為什麼還要做腫標測試呢？那是因為你可能還會遇到一次好運氣:如果腫標正常，那佔位有可能不是惡性腫瘤，而是良性的血管瘤，切完就行！如果是這種情況，趕快回家燒香拜佛吧！

經過這兩個檢查後，基本上就能確診是否有腫瘤了，但還不能確診癌種，你可能注意到我一直都說的是惡性腫瘤，而沒有說肝癌，那是因為肝臟的惡性腫瘤分為肝細胞癌，膽管癌和混合癌。這個需要活檢才能確認的，看ct和b超都沒用。

第三，肝癌的量大高危人群

我告訴大家肝癌的兩大高危人群:有肝癌家族史（因為癌症是基因病，後代有較高几率患癌，且有家族史，也說明該家族可能生活在強致癌的環境中）的人群，有多年各種肝病史的人群，這兩類人，建議每年做以上體檢。也就300左右。另外，多年酗酒，生活規律紊亂，常年熬夜等人群，也是高危人群。

一般在40歲以上的人群去參加體檢時，體檢醫師給的體檢套餐裡面很多包含有“腫瘤標誌物”，一套下來500-1000塊錢不等。那麼什麼是腫瘤標誌物？

腫瘤標誌物一般是由腫瘤細胞產生的一些蛋白或其他物質，這些物質在正常人體中一般不容易測到或者處於很低的水平。當這些標誌物升高尤其是升高很多時，提示機體存在腫瘤。但是機體在不是腫瘤的其他情況下也可能造成腫瘤標誌物升高，並不是所有的癌症都會有對應升高的腫瘤標誌物。比如泌尿系統常見的腎癌和膀胱癌就沒有比較特異的腫瘤標誌物來提示是否有癌，而前列腺癌的腫瘤標誌物PSA卻是最準確的標誌物之一。

這就造成腫瘤標誌物高也不一定就是癌，腫瘤標誌物不高就沒有癌。所以目前的腫瘤標誌物檢查結果不是100%準確。那麼是不是就不用查了呢？也不是。對腫瘤標誌物的篩查，有助於早期發現一些特定的腫瘤。一個人體檢要是全身上下全部詳細的檢查，那麼時間上，費用上都不合算，人也受不了啊。所以體檢都是篩查，要是腫瘤標誌物高，可以有針對性的進一步檢查。

目前常用的腫瘤標誌物有十多種，對應的腫瘤大致如下：

AFP:肝癌、睪丸癌

CEA：消化系統腫瘤，胃癌腸癌等，也見於肺癌，胰腺癌、卵巢癌等

CA-125：卵巢癌，宮頸癌，肺癌等

CA19-9：胰腺癌，胃癌，腸癌等

PSA：前列腺癌

NSE：小細胞肺癌

Hcg：絨癌、睪丸癌

這些腫瘤標誌物有時候不是腫瘤的情況下也會升高，但一般是輕度升高，如果真是升高很多倍了，那癌症的可能性就比較大了。如果只是輕度升高，可以先對應的進一步檢查，如果暫時沒有發現問題，應該注意過一段時間再次複查腫瘤標誌物看是否升高或者下降為正常水平。如果持續升高，那麼仍然需要進一步檢查。

腫瘤標誌物的另外一個作用是判斷治療效果，如果一個癌症病人治療前某種腫瘤標誌物很高，治療後下降至正常，說明治療效果好，複查期間如果該標誌物一直正常，說明多半沒有復發，如果突然再次升高，可能說明腫瘤有進展的情況。

體檢時需不需要查腫瘤指標是依就診者自身情況而定的，需要綜合看待，例如檢查者是否存在患癌高危因素（如年齡階段、性別、家族遺傳史、生活環境及習慣等），以及有臨床不適症狀等，以此決定要不要進行腫瘤篩查。畢竟，全套腫瘤標誌物篩查並不算便宜，如果作為一個普查專案就有些浪費了。

例如，若就診者高齡，有長期吸菸史，伴有咳嗽、咯血、胸痛等症狀，一定會建議患者查肺癌標誌物（CY211、NSE等），除此之外，還會建議患者行胸部高分辨CT，檢視有無實質性腫塊或結節，檢查結果也需要綜合判斷，畢竟，活檢才是確診的最終手段。但是，活檢作為一個有創檢查，必定不會在一開始就建議患者進行的，且患者也不會同意。

並且，即使查了也不一定能夠發現早期腫瘤。這是因為腫瘤標誌物的敏感性及特異性低，這就導致不能100%及時發現癌症。此外，腫瘤標誌物結果異常，也不一定就代表罹患腫瘤，例如前列腺特異性抗體，在前列腺癌、前列腺炎或前列腺腫大時均會出現升高。

其實在臨床上，腫瘤標誌物被更多的被應用於癌症中晚期治療效果的評估。通俗講就是在確診癌症後予一定的治療手段，對比治療前後腫瘤標誌物的定量值有無波動，評價治療效果及指導治療。

例如，對於結腸癌患者的腫瘤標誌物為癌胚抗原（CEA），若患者確診結腸癌，血清CEA會升高，經臨床治療（手術、放化療或是生物製劑應用後），一般病情好轉時血清CEA水平會下降，反正，病情進展則會出現升高。

本期答主：張克慧，醫學碩士

體檢一定要檢查腫瘤標誌物，但即使腫瘤標誌物正常也不一定排除腫瘤。想必很多人第一反應就是:既然腫瘤標誌物正常都還有可能長腫瘤，我還查什麼腫瘤標誌物啊，白白浪費錢！！就像很多人檢查做了一大坨，發現完全正常，就覺得心裡不爽了。既然啥病沒有，為啥讓我花錢檢查？我的天吶，如果不檢查，誰知道你啥病沒有？這不是好事嗎！！難道你還希望檢查出癌症來？？！！

知道現在高發病是什麼嗎？心腦血管疾病（高血壓、冠心病、腦梗塞等）、代謝病（肥胖、糖尿病、高脂血症，脂肪肝等），還有最最重要的“惡性腫瘤”。為啥惡性腫瘤歸為最最重要？因為，得了癌症，如果是中晚期，治療效果大都不理想，去日不多了。而比如說高血壓、糖尿病等，雖然也無法治癒，但只要吃藥控制好血壓血糖，基本與常人無異。

一、預防癌症發生:

二、早發現惡性腫瘤，早治療。

其實，有些病是防不勝防的，不要覺得自己沒乙肝，啥病都沒有，環境中各種汙染，防不勝防，誰能獨善其身？即使再加小心，癌症也可能會不期而遇。就算沒有乙肝，難道就不會得肝癌了嗎？（可以看看我的有關悟空問答）肝癌的發病原因很多的，不光光是乙肝。這個時候早期發現尤其重要。如何儘早發現腫瘤？這是關鍵問題所在，肯定是體檢。可體檢並不一定能有用，因為你可能應該檢查的沒做到，無關緊要的檢查查了一大坨。

腫瘤標誌物僅僅是其中一個檢查專案，但腫瘤發生的時候，不一定會引起腫瘤標誌物增高（可以看看我的有關悟空問答，有具體例項），這個時候，需要結合彩超、胃腸鏡、CT甚至MRI綜合檢查才能明確到底有沒有腫瘤。（具體專案可以看看我的另外一個悟空問答，有關體檢的）。

隨著人們生活水平的提高和預防意識的加強，單位及個人定期去醫院體檢也越來越普遍。體檢專案一般包括醫生的“視、觸、叩、聽”檢查、影像學檢查專案以及實驗室檢測，而實驗室檢測又以血液測試為主。在血液測試的專案中，一般包括血常規、肝腎功能、血脂、和腫瘤標誌物等。

一般認為，血液腫瘤標誌物檢測是早期腫瘤最敏感的檢測手段。對於實體腫瘤來說，達到“克”數量級會有臨床症狀；達到“毫克”數量級會有影像學表現；而僅有“微克”數量級的時候，腫瘤標誌物便可以表現出異常了。因此，腫瘤標誌物是早期腫瘤最有價值的檢測方法之一。

所以說，體檢需要查腫瘤標誌物，檢查了能夠幫助發現早期腫瘤。不過，有幾個問題要特別注意：

第一，一般而言，越是敏感的檢測專案，其“特異性”越差，這個意思就是，腫瘤標誌物最擅長髮現早期腫瘤，同時也最容易把沒有腫瘤的受檢者“誤檢”為腫瘤。所以在做體檢時，如果腫瘤標誌物表現陽性，不可輕易判斷為罹患腫瘤，必須做進一步檢查。進一步檢查包括影像學檢查、腔鏡探查以及其他腫瘤標誌物篩查（每個腫瘤都有多種腫瘤標誌物，許多腫瘤標誌物也對應多種腫瘤）。

第二，設定和選擇腫瘤標誌物時，要考慮到受檢者的性別、年齡、既往病史等因素。醫院針對不同的人群往往有不同的體檢套餐，也正是考慮到不同人群易患的疾病種類不同。例如最常用的肝癌標誌物主要用於35至55歲的人群；而前列腺特異性抗原PSA以及糖類抗原CA125這兩種腫瘤標誌物則分別應對男性的前列腺腫瘤和女性的卵巢腫瘤。

第三，腫瘤標誌物的臨床應用除了早期腫瘤發現以外，還有助於在臨床上判斷腫瘤良惡性及病程分期、判斷療效及預測預後和是否有復發。

第四，“為何要發現早期腫瘤”以及“發現早期腫瘤是否應該積極採取措施”？主流的學術觀點認為腫瘤應該“早發現、早治療”，但也有觀點認為發現早期腫瘤之後應該謹慎採取手術尤其是放化療措施。後一觀點的支持者不多，但也不乏知名醫學專家。

腫瘤標誌物特異性和敏感性並不是很高。腫瘤標誌物正常不代表就沒有腫瘤，反之，腫瘤標誌物升高，不代表就一定有腫瘤。針對不同臟器，要選擇針對性檢查專案。比如：食管胃腸道要透過內鏡檢查，肺要透過CT檢查，甲狀腺、乳腺、子宮附件透過彩超檢查，肝臟、胰腺、膽囊透過CT檢查。

作為腫瘤相關的化驗專案，體檢查腫瘤標記物是必要的。

腫瘤標記物是指特徵性存在於惡性腫瘤細胞，或由惡性腫瘤細胞異常產生的物質，或是宿主對腫瘤的刺激反應而產生的物質，並能反應腫瘤發生、發展，或監測腫瘤對治療反應的一類物質。

作為惡性腫瘤相關的一類化驗指標，腫瘤標記物對於監測腫瘤的確有著一定的意義。比如甲胎蛋白（AFP）、前列腺特異性抗原（PSA）、神經元特異性烯醇化酶（NSE）、癌胚抗原（CEA）、CA-125等，這些數字的異常升高，一般提示腫瘤的可能性很大，所以，透過常規體檢篩查，對於一些惡性腫瘤的發現還是有意義的。

但是，腫瘤標記物只是腫瘤篩查的一個必要的檢驗專案，只能部分反應腫瘤存在的可能，其敏感性和特異性都不很強，不能作為完全排查腫瘤的依據。換句話說，即使體檢腫瘤標記物都正常，不代表體內一定沒有腫瘤；即使有部分指標存在異常，也不代表肯定有腫瘤性病變。只有在某項腫瘤標記物大幅升高，持續不降或反而上升的情況下才更有意義。

所以，如果化驗檢查提示有某項檢查專案輕度升高的時候，一般都沒有太大的意義，因為其他一些良性疾病也會引起這些檢驗結果的輕度上升，

目前的常規體檢套餐中基本都會有腫瘤標誌物的檢查。腫瘤標誌物聽起來好像是腫瘤專屬的標記，實際上不是。正常人體內都會含有，只是超過一定的範圍後，會提示可能有腫瘤的風險。看過腫瘤標誌化驗單的人都知道，每一個腫瘤標誌物的後面都是參考範圍，只要超過正常的高值，才有一定的提示意義。（0716）

檢查了並不一定能夠發現腫瘤，更有不要說是早期腫瘤。舉例來講，不少是中晚期患者，檢查血液腫瘤標誌物時，都是正常值。這就說明一個問題，就是說腫瘤標誌物異常並不能診斷就是患有腫瘤。

可能有人會問，既然腫瘤標誌物異常，也不能說就有腫瘤，那為何還要化驗腫瘤標誌物呢。這就是說腫瘤標誌物的意義或者價值。一般來說，腫瘤標誌物最大價值就是提示意義，如果說明顯異常會對人有警示或者提醒的意義，會到醫院做進一步並且是針對性的檢查，儘可能的早期發現腫瘤，有不少患者是因為體檢發現腫瘤標誌物異常，進一步檢查發現了腫瘤，當然，有不少是透過進一步檢查排除了腫瘤。

腫瘤標誌物的另一個重要價值就是腫瘤患者術後的複查，對於復發有更好的提示意義。甚至比初次診斷疾病時具有更大的價值。很多患者術後複查時發現腫瘤標誌物異常，並且多次檢查，都是持續性升高，儘管常規的CT等檢查沒有發現明確的轉移病灶，但是多數最終會證實復發。因此對於術後腫瘤標示物持續升高的，要提高警惕，縮短複查的時間，必要時多種檢查手段，可以考慮PET/CT協助明確病情。

什麼是腫瘤標誌物？

目前很多體檢專案裡都有腫瘤標誌物這一專案，抽血就可以查了。什麼是腫瘤標誌物呢？

腫瘤標誌物是特異性存在腫瘤細胞中，大部分由腫瘤細胞分泌的一種物質，有小部分可以由人體正常的細胞分泌。腫瘤標誌物能反映腫瘤的發生、發展，對治療效果反應的一種物質。

做這個檢查時，報告單上後面會有一個參考值範圍，而這個只是一個參考值。如果稍微增高几個數值，那麼可以隨診看看。但是腫瘤標誌物明顯高，有提示可能會長腫瘤了，需要去進一步做檢查排查哪個部位長了腫瘤。但是高了並不一定就是長了腫瘤，有些正常的細胞也可以分泌這些物質。

1.癌胚抗原(CEA)

2.甲胎蛋白(AFP)

AFP是診斷原發性肝癌的常用指標，如果有肝硬化背景的，這個指標增高，一定要做個CT或者磁共振平掃＋增強掃描，看看肝臟有無腫瘤。如果有腫塊，那麼很大可能就是肝癌了。AFP也作為肝癌和其他肝佔位的鑑別手段。比如體檢發現肝有一個佔位，無法定性是良性和惡性的，那麼如果這個指標高，那麼首先考慮是肝癌可能。

還有一些少見的腫瘤也可能引起AFP升高，比如卵黃囊瘤。

3.前列腺特異性抗原(PSA)

這是前列腺癌的特異性標誌，中老年人，這個指標是必須要做的，並且還要這個超聲檢查前列腺有無佔位。老年人前列腺增生非常常見，那麼有無在增生的基礎上長癌呢。那麼需要進一步檢查了。如果抽血這個指標增高很明顯，那麼需要做個超生檢查，並且還需要做前列腺平掃加增強掃描了。不要做CT，因為CT對前列腺內外周帶分辨不敏感。

4.絨毛膜促性腺激素(HCG)

懷孕的人HCG會明顯升高，還有卵巢和睪丸或者其他器官生殖胚胎類腫瘤也可以引起升高。如果沒有懷孕，這個指標升高很明顯，那麼需要進一步排查其他部位的佔位了，也可用於腫瘤的鑑別。比如發現卵巢一個佔位，查血HCG增高，那麼就可以提示這是一個生殖細胞來源的腫瘤。

5.神經元特異性烯醇化酶(NSE)

對小細胞肺癌和神經母細胞瘤有提示意義。

腫瘤標誌物是由惡性腫瘤分泌的物質，但是如果一個腫瘤剛開始生長的時候，還沒產生這個物質，或者只是產生少量的物質，這個檢查還檢測不到或者還處於正常的參考值範圍的時候，那麼腫瘤標誌物就是正常的，但是癌症已經在人體生長了。比如早期肺癌，是不能透過查腫瘤標誌物查出來的。

還有一種可能就是，有些癌症很狡猾，並不分泌腫瘤標誌物，所以這種情況下抽血查腫瘤標誌物肯定查不出來。

那麼，是不是體檢就不用做這個檢查了，並不是。體檢查腫瘤標誌物很重要，＞30歲的去體檢建議都要查這個物質。如果腫瘤標誌物有一個指標升高，要重點去排查一下相應部位有沒有腫瘤，對我們瞭解自己身體有提示作用。很多人都是因為查血查腫瘤標誌物，從而發現的腫瘤，自身並沒有任何症狀。

如果沒有升高，也不要認為肯定不會長腫瘤，還需要結合其他檢查。

現在都流行體檢，本人也體檢過，比如美康，看起來高大上，事實上沒什麼用，當然不差錢的可以玩玩，我記得有新聞說過，有人年年到體檢機構體檢，什麼問題沒有，到醫院卻發現已是癌症晚期。而且體檢機構ct做多了也不好。有些東西咱平常人看不懂，說得一套一套的沒什麼用，建議到正規醫院檢查，而不是到所謂的體檢機構檢查。當然沒體檢機構省心。如果想檢查腫瘤，建議檢查甲胎蛋白，這個沒異常就問題不大，又便宜。幾十就搞定。

正常人體檢要不要檢查腫瘤標誌物？這個問題不好回答。

1、說需要吧，事實上很多年輕人、中老年人身體很好，多數檢查的時候腫瘤標誌物都是正常的，這沒問題。但少部分人的腫瘤標誌物中某一兩項可能是偏高的，這就嚇壞人了。有腫瘤了嗎？非也。相當多部分腫瘤標誌物偏高的人並沒有腫瘤，為什麼？因為腫瘤標誌物不僅僅是在有腫瘤的時候才升高的，我們當初發明腫瘤標誌物的願望是美好的，最好是腫瘤病人才升高，非腫瘤病人不升高，但事實不是這樣的，沒有這麼美好、這麼聽話的指標。這就涉及到了敏感度、特異度的問題。

2、說不需要吧，腫瘤標誌物很多時候又幫助到了不少忙，比如肝炎、肝硬化病人，體檢查甲胎蛋白（腫瘤標誌物）是很必要的，肝癌的病人甲胎蛋白可能會升高。當然，還是那句話，升高的甲胎蛋白未必就是肝癌，可能是肝炎，可能是生殖系統的疾病，也有可能什麼問題都沒有。但對於一個腫瘤患者複查來說，腫瘤標誌物還是挺有分量的。而對於一個身體健康（既往健康）的人來說，單憑一個腫瘤標誌物絕對不能判斷任何問題，但是，如果腫瘤標誌物明顯升高，我們還是要警惕的，要進一步做相關檢查。比如當懷疑肺癌時，胸部CT是必要的。當懷疑是胃癌時，胃鏡是必要的。當懷疑是結腸癌時，結腸鏡是必要的。

總的來說，患者自己不大會判斷腫瘤標誌物的意義，但是醫生會有綜合知識來判斷。不要見風就是雨，不要見到腫瘤標誌物升高就是腫瘤，但也不能完全漠視腫瘤標誌物。這樣不行，那也不行，這不是純扯淡麼？是的，有點扯蛋，但大自然不就是這樣嗎？總是需要一個平衡。這就需要醫生通過幾年、十幾年、幾十年的臨床知識來判斷你這個腫瘤標誌物升高到底意味著什麼了。