我們作為孩子的父母，在兒童安全用藥方面首先要掌握三個原則：藥量不多也少；用專用的藥劑；做好藥袋的標示。同時也要注意以下三方面：

第一，避免服用一些不恰當的用藥。像孩子出現的一些感冒、發燒症狀，這種大部分是由於病毒引起的，這種情況儘量不要用抗生素藥物，因為抗生素會造成孩子的生長、消化、肝臟等出現問題，留下一些後遺症。

第二，用藥導致孩子致殘。這種情況現在還是比較嚴重的，很多用藥不當，藥吃得太多，造成孩子肝臟、腎臟、神經系統出現問題。

第三，孩子誤服。很多孩子在家裡面覺得一些藥品挺好看或家長把一些藥物放在孩子夠得著的地方，導致孩子誤服一些成人藥物，引起兒童藥物中毒。

兒童安全用藥整理總結為以下四個方面：

1、不恰當的用藥

　　比如孩子感冒、發燒，這種情況常見，但是80％都是由於病毒引起的，實際上並不需要用抗生素，但是現在呢，抗生素濫用非常嚴重。這會造成孩子的生長問題、消化吸收的問題、肝臟的問題，會出現一些後遺症。

2、用藥致殘

　　這種情況在孩子身上更加嚴重，包括有肝臟的病，腎臟的病，神經系統的病，比較嚴重、最突出的是用藥致聾。中國每年大概有30000兒童是因藥物致聾的。這是一個非常大的資料，這也是我們用藥不當造成的悲劇。

3、誤服

有地區資料表明，其中超過50％都是兒童誤服一些成人藥物。所以誤服藥物會引起很大的問題。個別的例子還出現過有些人看高錳酸鉀顏色挺好看的，喝了引起急性的胃腸壞死。這些情況都讓人觸目驚心。

4、治療方式

安全用藥觀念一定要改變，能口服就不用肌肉注射，能肌肉注射就不用靜脈輸液，力求把藥品使用的副作用和風險降至最低。在臨床治療中，要謹慎使用抗生素。從安全性看，同種藥物不同的給藥途徑，口服用藥安全性大於肌注用藥，肌注用藥安全性大於靜脈用藥，雖然靜脈用藥和肌注用藥的療效發揮比口服用藥好，但由於靜脈或肌肉組織給藥缺少消化道及防禦系統的處理，其引起過敏反應的可能性大大增加，而且輸液使用過程中可能產生的微粒，增加了對機體組織傷害的風險。

　　防止兒童誤服小貼士：要想避免兒童因好奇心誤服藥物，首先，家長應告訴孩子為什麼要吃藥。沒病時，吃藥反可能引起嚴重後果。其次，給孩子喂藥時不要騙他們說這是糖果。一旦給孩子錯誤認知，很可能帶來兩種不良後果：要麼他們認為藥就是糖，為今後誤服埋下隱患;要麼他們發現藥不好吃，今後抗拒吃藥。最後，一定不要讓孩子單獨接觸藥。如果在喂藥的過程中家長需要離開，必須將藥物收好。　　

“兒童安全用藥”首先先糾正觀念錯誤，儘量先使兒童少生病，儘量不吃藥，必須吃藥需在專業醫生指導下安全用藥，即使是專業醫生，由於醫術水平高低也會有失誤，家長作為非專業人員，靠自己百度或其他經驗盲目給孩子用藥也是不對的。

家長首先要知道，兒童生長髮育不完全，免疫底下容易生病，提高孩子免疫力是關鍵，正確給予孩子健康營養飲食是提高免疫的基礎，家長不應該糾結給兒童怎麼用藥，而應該正確控制兒童的飲食，使兒童吃的健康，營養。發現生病徵兆，及時採取一些物理或者營養手段給予修復才是關鍵。

兒童用藥需要掌握以下常識：1、儘量在醫生指導下用藥，尤其是1歲以內的嬰兒和新生兒，家長切忌自行購藥治療。 2、購藥前諮詢專業藥師，慎重選購，儘量選購實力雄厚、知名的藥企生產的藥品。 3、將藥品放在兒童、寵物接觸不到的地方。4、及時清理過期藥品，藥品性狀發生改變時禁止使用。 5、用藥前仔細閱讀藥品說明書，嚴格按照說明書規定的年齡、劑量、療程服用。6、在聯合用藥前務必諮詢專業的醫生或藥師。7、對有過敏史的兒童，或有特殊疾病史的兒童，用藥前更應諮詢專業人士。

近年來兒童用藥致殘事件層出不窮，因而如何正確合理使用安全的藥物，難住了不少年輕爸媽。

藥品分類

西藥分類

處方藥：是憑執業醫生或執業助理醫師開的單子去購買的藥。

非處方藥：不需要醫生給開的單子，直接去藥店就可以購買的藥。

注：非處方藥分甲類處方藥和乙類處方藥。乙類非處方藥比甲類非處方藥的安全性更高。

1、選用非處方藥中安全性更高的藥

OTC藥品標識

2、看藥的名稱

為什麼有的藥有兩個名稱？

通用名：指經國家批准的法定名稱。

國家規定任何藥物說明書上都應該標註通用名。

商品名：指經國家藥物監督管理部門批准的特定企業使用的商品名稱。

看藥的名稱

注：不看通用名的後果，很可能會影響藥的劑量增加，劑量增加很可能會導致藥物不良反應。

1、孩子小時候肝腎功能發育不完全

2、個體差異的存在——孩子因為遺傳（基因）的不同對同一種藥物代謝吸收的快慢不一樣。

正是因為個體差異的存在，所以才會有這樣的問題。

1、為什麼輸液前需要皮試？

2、為什麼有的人過敏？有的人不過敏？

3、都感冒了，服用同樣的藥物，同等劑量為什麼他比我好的快？

4、醫生開藥後為什麼說讓我先吃吃試試？不好再來？

這種個體差異，是由基因所決定的，遺傳不同，藥物在不同人體內的代謝就會不一樣。

為什麼會出現藥物不良反應

基因檢測寶寶藥物代謝基因型

每個孩子的基因不同因而每個孩子對各種藥物的代謝“能力”也不一樣。

大部分藥物是透過人體細胞色素P450家族酶實現代謝的, 根據藥物的代謝速度可分為：

1、 超快速代謝型; 2、快速代謝型; 3、中間代謝型; 4、弱代謝型。

2、 如屬於弱代謝型，藥物代謝速率比普通人群明顯減慢，應避免使用該藥物或更換其他有效藥物，以減少藥物不良代謝引起藥物蓄積引發中毒。

中國工程院士周宏灝指出：“與傳統千篇一律的經驗用藥相比。根據個體的遺傳結構差異，實現量體裁衣式的個體化用藥方式，將成為未來理想的治病模式。”

中國衛生部在2007年釋出了第180號紅標頭檔案，將安全用藥檢測專案（即P450家族代謝酶基因的基因突變檢測）列入醫療機構臨床檢測專案目錄，因此各醫療機構均可開展此項檢測業務。

衛生部在2007年釋出了第180號紅標頭檔案

世界其它各國對基因與用藥問題也非常關注，例如美國規定了新生兒必須進行安全用藥的基因檢測，以防止因基因問題而導致藥物副作用對兒童健康造成損害。

因此，想要孩子避免用藥不當，避免不良反應，就需要精準瞭解孩子的基因，精準瞭解孩子對於各種藥物的代謝型別，進行精準用藥，精準醫療。

現在迷茫了。醫生狂開的藥，比如蒲地藍，純中藥，效果好，副作用小，孩子吃最好。過一陣出問題了。隔一段時間就會有這樣一種神藥出問題，無所適從了。信誰？

兒童用藥首先一定要遵循安全原則，也是首要原則。如何擁有才能安全？

1、能不用藥，儘量不要用藥治療。

2、如果要用一定選擇兒童專用藥物。

3、小的兒童選擇口服液，顆粒劑，能吞嚥的可以選擇片劑。

4、品牌也很重要，兒童知名藥企生產的藥物品質往往會高一點，甚至口感也會是寶寶喜歡，依從性好。

5、儘量選擇口服或者其他途徑一日一次，方便性也很重要。

6、年齡小的一定先看專業醫生，再配藥，不要隨意去藥店配藥。

7、避免聯合用藥，成分重疊給兒童帶來副作用。

8、給孩子使用藥物前，先看看說明書，適用症和劑量，同時對於不懂或者超說明書使用的情況和醫生做一些溝通。

9、不要因為咳嗽，發燒而在沒有細菌感染依據下貿然使用抗生素，尤其小嬰兒，越早期使用抗生素越容易出現過敏性體質。

10、兒童用藥物小事，一定注意兒童年齡特點，兒童不是成人的縮小版，一定注意兒童的生理特點和生長髮育特點。

11、注意藥物保質期，和藥物儲存條件，已經開封了的液體藥物不能再按照說明說保證期使用。

兒童安全用藥

兒童安全用藥----感染性疾病是兒科最常見的疾病之一，治療的關鍵是針對病原菌選用敏感的抗生素併合理應用。抗感染藥物係指具有殺滅或抑制各種病原微生物的作用，可以口服、肌內注射、靜脈注射等全身應用的各種抗生素以及其他化學合成藥。

中文名

兒童抗感染藥安全用藥

性質

感染性疾病

應用領域

醫學

治療關鍵

抗生素的合理使用

不良事件

中國藥品不良反應/事件報告中最常見的藥物是抗感染藥，2009年此類藥物的報告數量仍然佔首位，達到了化學藥品的55.2%。藥品不良反應/事件發生最多的劑型為注射劑佔59%，口服制劑佔37%，其他製劑佔4%。

小兒易患感染性疾病，常用抗感染藥物是抗生素類或磺胺類藥物，即所謂的“消炎藥”。當前抗感染藥物的濫用現象較為突出，對非感染性疾病如腸痙攣、單純性 腹瀉以及一般感冒、發熱患兒不究其原因就首先使用抗生素。但需要指出的是抗生素容易引起腸道菌群失調，使微生態紊亂，甚至引起真菌或耐藥菌感染，部分抗生素還可能引起肝腎損害,影響血液系統。同時，有報道，中國7歲以下兒童因為不合理使用抗生素而造成耳聾的多達30萬例，佔總體聾啞兒童比例的30-40%，而一些發達國家僅有0.9%。　兒科抗感染藥物的使用現狀值得關注。

“千手觀音”21位演員中18位因藥致聾

2004年春晚，由中國殘疾人藝術團表演的舞蹈千手觀音之所以帶給人們震撼，不僅僅是因為舞蹈本身的華美，更在於參加這個舞蹈表演的全部都是聾啞演員。在這18位聾啞演員中，絕大部分都又是都是在兩歲前後，因為發燒時使用抗生素導致的耳聾。

在中國聾兒康復中心，記者瞭解到，中國七歲以下的聾兒中，超過30%是由藥物毒副作用導致的耳聾，導致耳聾的藥物主要有兩類常用抗生素。中國聾兒康復中心副主任陳振聲：一種叫氨基甙類抗生素，它的主要代表就是鏈黴素，慶大黴素和小諾黴素，第二大類就是非氨基甙類抗生素，代表藥物就是潔黴素和紅黴素。其實除了大家比較熟悉的抗生素類藥物之外，像阿司匹林這樣的藥物和利尿劑也會影響聽力。

其他病案

林某，女，2歲。 因流涕、發熱，家長給服用頭孢類抗生素，一天後仍發熱，家長認為是劑量不夠，就在說明書給出藥量的基礎上增加了一倍，並加用阿奇黴素和清熱解毒的中藥兩種，還有退熱藥及治流涕的藥，兩天後患兒病情仍未緩解，且出現乏力症狀。來醫院就診，查血常規提示白細胞及中性粒細胞明顯降低，醫生囑其停用正在使用的所 有藥物，注意休息及多飲水，並用了一些升白細胞的藥物，一天後患兒熱退，兩天後血常規也恢復了正常。其實該患兒只是患了普通感冒，而家長濫用藥物，隨意加大用量，給患兒造成了不必要的傷害。

用藥措施

一定要嚴格按照適應症

如小兒最常見的疾病急性上呼吸道感染，即“感冒”，90%以上是病毒引起，治療主要是抗病毒及對症處理，一般不需用抗生素。抗病毒可選用病毒唑口服3～5天， 該藥不主張靜脈點滴，以免引起血液系統疾病等副作用。

還可酌情選用一些具有疏風解表、清熱解毒作用的中成藥。如感冒沖劑、小兒清熱解毒口服液、雙黃 連、咽扁沖劑、清開靈沖劑等。如果患兒病情較重，繼發有細菌感染，則需要在醫生指導下運用抗生素治療。

此外，小兒另一常見病腹瀉，有些需要抗感染治療，還有相當一部分是不需用抗菌藥的。至於孩子屬於哪種腹瀉，是否需抗感染治療，要化驗大便，經醫生檢查後才能最後診斷，千萬不能隨便買點抗生素給孩子服用。

遠離四大類抗感染藥

兒童處於生長髮育的特殊時期，機體的免疫力低下，易患呼吸道感染等疾病。孩子病了，有的家長習慣自己選藥為孩子治療。但專家提醒家長，由於兒童各臟器的發育尚不完善，對藥物的毒副作用較敏感，故應慎用或禁用下列四大類抗感染藥：

A)氨基糖甙類氨基糖甙類藥包括慶大黴素、丁胺卡那黴素、鏈黴素等。衛生部已明確規定6歲以下的兒童禁止使用這類藥品 醫學教 育網收集整理 。這類藥品具有較強的耳毒性和腎毒性。故兒童使用這類藥後，可發生耳聾或腎功能衰竭等病症。

B)大環內酯類大環內酯類藥包括紅黴素、羅紅黴素、阿奇黴素等。這類藥對肝臟有較大的毒性作用。兒童長時間或大劑量使用大環內酯類藥，可發生肝功能衰竭等病症，嚴重者可危及生命。

C)醯胺醇類醯胺醇類藥包括氯黴素、甲碸黴素等。這類藥的毒性較大，目臨床已經很少應用。兒童使用醯胺醇類藥後，可出現再生障礙性貧血、灰嬰綜合徵等病症。

D)喹諾酮類藥喹諾酮類藥包括諾氟沙星（氟哌酸）、環丙沙星（環丙氟哌酸）、氧氟沙星（氟嗪酸）、左氧氟沙星、洛美沙星、氟羅沙星（多氟哌酸）等。這類藥可使兒童的骨關節發生病變。故喹諾酮類藥具有影響兒童生長髮育的副作用。

選藥要得當

對感染性疾病患兒使用抗感染藥物是明智的選擇，但選用藥物必須得當才能起到預期療效。在應用抗生素方面正確的做法應當是在病原學診斷後及時調整治療方案，選用窄譜、低毒的藥物來完成治療。如需聯合應用，應以療效好、副作用小為原則，為防止累積毒性作用，嚴禁聯合使用對同一器官均有毒性的抗生素，如頭孢唑啉與丁胺卡那黴素都具有較重的 腎毒作用，應儘量避免聯合使用。

根據藥物特點

合理的應用不僅要從病原菌的敏感性考慮，還應從藥物藥效等特徵、藥代動力學、藥物穩定性等多方面考慮。

從病原菌的敏感性考慮：兒科常用抗菌藥物大致有β內醯胺類抗生素、氨基糖苷類抗生素、大環內酯類抗生素及喹諾酮類，常用抗病毒藥物有利巴韋林、阿昔洛韋、更昔洛韋，抗真菌藥物有克黴唑、咪康唑、酮康唑等，此外還有抗結核藥物、抗寄生蟲藥物等。

(一)就抗生素而言，兒科常用抗菌藥物在β內醯胺類中最常用的如各種青黴素與頭孢菌素類，單環菌素類如氨曲南(君刻單)與碳青烯類如美羅配能在兒科應用較少。與β內醯胺酶抑制劑組成的複合抗生素如羥氨苄青黴素/克拉維酸(安美汀)、替卡西林/克拉維酸鉀(特美汀)與頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉(舒普深)在重症兒科感 染性疾病中也可應用。對不同種類的青黴素以及不同的頭孢菌素抗菌譜各不相同。

1、如有作用於革蘭陽性、革蘭陰性球菌的青黴素、青黴素V，有耐青黴素酶的苯唑西林、氯唑西林，但對敏感細菌作用不及青黴素的作用強。有廣譜的氨苄西林、阿莫 西林，對革蘭陽性球菌的作用不及青黴素，但對革蘭陰性桿菌有較強的抗菌作用。可用於革蘭陰性菌(除銅綠假單胞菌外)所致各種感染。所以應根據不同的敏感細 菌選擇青黴素類抗生素。

2、 對頭孢菌素類也分一、二、三、四代，第一代頭孢菌素對革蘭陽性菌作用較強，對銅綠假單胞菌和厭氧菌耐藥，對β內醯胺酶易致耐藥，對腎臟具有一定毒性，特別 是頭孢噻啶。兒科臨床應用廣泛頭孢氨苄、頭孢唑啉、頭孢拉定，第二代頭孢菌素特點對革蘭陽性菌和多數腸桿菌科細菌相同抗菌活性，但對銅綠假單胞菌耐藥 居多，對各種β內醯胺酶較穩定，腎毒性小。兒科常用頭孢克洛、頭孢呋新，組織滲透性高，可滲透入腦脊液。小兒化膿性腦膜炎為首選藥物。此外頭孢呋肟酯(新 菌靈)兒童適合口服制劑，可作為頭孢呋新(西力欣)序貫用藥。第三代頭孢菌素80年以後才陸續合成。其特點對革蘭陽性菌雖具有相當抗菌活性，但較第一代為 弱，但對革蘭陰性某些菌(包括腸桿菌和綠膿桿菌)均有較強抗菌作用，優於第一、二代，能滲入炎性腦脊液中，可治療敏感菌所致中樞神經系統感染，對β內醯胺 酶高度穩定。腎毒性低，兒科在重症感染時常選用三代頭孢菌素，特別選用長效製劑如頭孢三嗪，以1日1次減少靜脈穿刺的痛苦。第四代廣譜頭孢菌素如頭 孢吡肟在兒科重症感染疾病中也已有應用。

3、氨基糖苷類抗生素抗菌譜廣，抗菌活性強，對大多數G+、G-菌以及結核菌有效。

4、大環內酯類抗生素抗菌譜較窄，主要作用於G+、G-球菌，但對支原體、衣原體及軍團菌有效，臨床上應用亦為廣泛。

5、喹諾酮類抗菌譜廣，抗菌活性強，在目前來講對多種耐藥菌株有抗菌活性。至於該類藥物對兒童關節軟骨的影響，雖有基礎研究的資料，但缺乏臨床證據。兒童不是喹諾酮類所致關節毒性的惟一受害者，成人亦不幸免。正確掌握適應證、劑量、療程，防止濫用才會安全。

(二)從藥效動力學的因素考慮：藥物的劑量、劑型、給藥途徑與用藥方案等均可影響藥效，選擇合理的劑量、給藥途徑以及用藥方案以達到最佳療效。

抗生素按其殺菌活性及持續效應可分三類：

1、濃度依賴性殺菌並具有抗菌後效應特性。如氨基糖苷類、喹諾酮類，濃度愈高，殺菌率與殺菌範圍相應增加，該類藥物具有抗菌後效應，阻止細菌的繼續生長，在使用時可延長間隔時間，這對兒童又是一大優點。

2、時間依賴性和極短後效應者，如β-內醯胺類抗生素，它們對大多數細菌只有極小的濃度依賴性殺菌，再高的血濃度並不能更多、更快地殺滅細菌，這類抗生素又缺 乏後效應，抗菌濃度隨時間下降而抗菌作用減弱。所以必須縮短用藥間隔時間，每8h甚至每6h用藥一次或持續靜脈滴注。

3、是時間依賴性又有後效應者，如大環內酯類及萬古黴素。因此對於不同的藥效動力學的藥物應選用不同的用藥方案。

(三)從藥代動力學因素考慮：不同藥物，不同個體，藥物吸收、分佈、代謝和排洩並不相同，臨床上考慮藥代動力學，根據半衰期長短給以不同的間隔期用藥以達到持續的超過MIC的血藥濃度， 如青黴素的半衰期為1/2-1h，再大劑量經過6個半減期即6h亦將在體內基本清除，細菌又開始生長，因此保持有效血藥濃度必須每4-6h用藥一次,為用藥方便一日僅給藥1-2次，勢必影響療效。

(四)藥物的穩定性：配製後抗生素其活性受溫度、日光及溶液酸鹼性等影響，所以臨床上抗生素持續點滴來維持血濃度並不可取。如青黴素衝配後可產生青黴素烯酸和青黴素噻唑蛋白，較之新鮮衝配的活性減弱而過敏反應可能性卻增加8倍以上。

個體化用藥

在選擇藥物及用藥劑量的時候，一般不宜將成人服用的藥物直接給小兒服用，如按成人給藥方式給藥就很容易發生蓄積中毒，所以要考慮兒童用藥劑量；同時要考慮小兒的個體特點，如年齡的大小、身體的強弱、疾病的輕重、肝功能的好壞和以前用過什麼藥及有無過敏史等採用兒童個體化用藥，還要注意小兒既往用藥時對藥物的耐受能力等，以便做到合理用藥，獲得理想的治療效果。

然而隨著人類基因組計劃的完成和後基因組時代的到來，單純從年齡、性別和健康狀況等角度出發進行所謂的“個體化用藥”已遠遠不夠。大量的生物醫學研究成果表明，絕大部分的藥物反應個體差異是由遺傳因素造成的，也就是說患者的藥物代謝基因型別決定著藥物反應的個體差異。

真正意義上的個體化用藥是利用先進的分子生物學技術（包括DNA晶片技術）對不同個體的藥物相關DNA（藥物代謝酶、轉運體和受體基因）進行解讀，DNA不同，機體對特定藥物的代謝能力不同，從而直接關係到藥物的療效和毒副作用的強弱。

研究發現，引起人體對抗感染藥反應差異的部分原因就在於特定DNA的變異。若這些藥在體內代謝較慢，代謝產物不易排出體外，容易積聚而引起副作用，如頭暈，興奮、失眠，心悸、腹痛，噁心、嘔吐，嚴重者則引起肝臟損傷；所以臨床醫生可以根據病人的DNA型資料實施給藥方案，並“量體裁衣”式地對病人合理用藥，如每個兒童適合服用哪種抗感染藥物或者使服用這些藥物的劑量，以提高藥物的療效，降低藥物的毒副反應，同時減輕患兒的痛苦和經濟負擔，為孩子撐起安全用藥的保護傘，讓他們在燦爛的Sunny下健康成長。