靶向藥不是所有人都能用的，需要進行基因檢測，大的綜合性醫院和腫瘤專科醫院才能做，費用大概三千元左右，基因匹配的才能用，但是也不一定保證有效

眾所周知，肺癌目前已經成為全球第一的“癌症殺手”，每年全球新增病例120萬，每30秒就有人因此死亡。在中國，肺癌同樣是目前發病率與死亡率最高的癌症。隨著肺癌分子生物學研究的發展，分子靶向藥物已成為晚期非小細胞肺癌（NSCLC）的一種新的治療選擇。顧名思義，靶向治療就像打靶一樣瞄準患病部位進行針對性破壞攻擊的一種治療方法，就像導彈一樣，靶向治療針對性非常強。與傳統的化療不同，化療藥沒有針對性，進入體內後，化療藥不僅可以殺傷腫瘤細胞，對正常細胞也有殺傷作用，因此副作用就比較大；而靶向治療則不同，靶向治療通常是把腫瘤細胞上特有或生長特需的物質作為目標靶，靶向治療藥物僅對腫瘤組織起作用，對正常細胞則不起作用，因此，副作用也就很少。

為什麼有些人不能做靶向治療，這與腫瘤的基因突變型別有關，大家知道，肺癌是由於基因損傷累積導致眾多突變導致的，每一個癌細胞內都有突變的基因驅動其生長、轉移，但並不是每一種基因突變都有有效的靶向藥物的，目前臨床證明有效的靶向藥物主要針對EGFR基因，ALK基因等，其他眾多的基因要麼沒有針對性的靶向藥，要麼正在研究及臨床試驗中，也就是說患者診斷肺癌後如果想做靶向治療，必須進行基因檢測，基因檢測有目標基因突變時，才考慮進行靶向治療。

那麼基因檢測沒有基因突變是不是靶向治療一定沒有效果呢，這其實是不一定的，因為我們通常在診斷過程中從體內取得的腫瘤標本只是腫瘤的一角甚至只是一點點細胞，有時候並不能反映腫瘤的整體性質，也許取出來的細胞沒有突變，但腫瘤其他部位的大部分細胞有突變，取材沒有取到，這時候試著吃一下有可能起到很好地效果。

靶向藥物的推出，使肺癌患者“帶瘤生存”成為可能。目前獲准在臨床應用並研究最多的EGFR途徑靶向藥物包括一代的靶向藥 吉非替尼（易瑞沙）、厄洛替尼（特羅凱）、埃克替尼（凱美納）.二代的靶向藥阿法替尼，三代靶向藥奧希替尼（AZD9291、泰瑞沙）。雖然靶向藥物副作用小，但某些毒副反應不容小覷，甚至可能引起患者中斷治療。當出現這些不良反應時，患者及家屬該如何應對呢？

1. 皮疹： 肺癌患者在服用靶向藥物7-10天后可能會出現不同程度的皮疹。多呈粉刺或痤瘡樣，表現為：口唇、面頰、後背及臀部出現米粒大小的皰疹，出現難以忍受的瘙癢，甚至於化膿。

處理方式：輕微皮疹無需任何干預，瘙癢厲害時可區域性使用百多邦，皮炎平，氫化可的松（1.0%或者2.5%）乳膏或者紅黴素軟膏；面板乾燥伴瘙癢者，可以使用薄酚甘油洗劑，一日兩次或者苯海拉明軟膏區域性塗敷。如果皮疹範圍比較大，瘙癢等症狀影響睡眠及日常生活，可口服開瑞坦及口服美滿黴素（100mg 一日兩次）。如果皮疹廣泛，破潰或伴發感染，需考慮減少藥物使用劑量甚至停藥，選擇適當的抗菌藥物，必要時使用激素類藥物甲強龍衝擊治療。

口服藥物過程中做好預防及護理更為關鍵， 減少日曬時間，注意避光，以免加重暴露日光部分的皮疹； 每天保持身體清潔及乾燥部位面板的溼潤。沐浴後塗溫和的潤膚露或矽霜、維生素E軟膏以預防面板乾燥，勿接觸鹼性和刺激性強的洗漱用品；建議使用 SPF>18 的廣譜防曬用品。

不過出現皮疹未必是壞事，靶向藥治療出現的皮疹越嚴重，可能提示療效越好。

2. 腹瀉： 腹瀉最常見發生在早餐一小時之後，伴腹痛，如廁時排出漿糊樣便，甚至水瀉，便不盡感，排了還想排，似綿延不絕，如廁後腹部不適消失。

處理方法：出現頑固腹瀉，可口服易蒙停聯合蒙脫石散再加培菲康。易蒙停口服方法：首次2粒，以後每隔2小時1次，每次1粒，至腹瀉停止12小時後停用。水瀉次數多且時間長者，最好至醫院輸液補液補鉀，以防脫水，靶向藥物減量或者暫停。

發生腹痛腹瀉多為早餐吃的太飽或者喝水太多的緣故，最好的應對辦法是一次不要吃的太飽，餐後不要喝水太多，尤其注意不能吃涼性食物，包括水果，攝入的食物必須等於或者高於體溫。進食清淡易消化食物，便後注意肛周清潔護理。

3. 甲溝炎：甲溝炎是甲板（即整個指甲蓋）周圍軟組織的急性、亞急性或慢性炎症。趾甲會嚴重變形，導致甲床破壞，最後趾甲缺如。趾甲反覆發炎，容易引起甲下膿腫，嚴重的有可能引起骨髓炎。所以有了甲溝炎一定要及時進行治療。

處理方式：預防甲溝炎就是徹底修剪指甲，不讓長進肉裡。避免向指甲加壓，不要穿緊鞋。紅腫了用溫水泡軟，頭孢粉調漿敷於患處，有膿，需清除甲下積膿，剪除嵌入甲片後，用生理鹽水清洗，酒精消毒，塗血石脂軟膏或者硝酸銀溼敷。最後用醫用紗布包住大腳趾，圍一圈3M透氣膠帶。

4. 口腔黏膜炎、口腔潰瘍：出現口腔潰瘍後影響進食，區域性疼痛，非常影響心情及日常生活。

5. 間質性肺病：患者治療期間如果出現突然的呼吸困難，並伴有發熱、咳嗽等症狀明顯加重時，必須馬上停藥，並及時就醫。查胸部CT排除間質性肺病後才可急性服藥。排除間質性肺病後，可透過吸氧、呼吸操、肺活量鍛鍊等方式改善呼吸困難症狀。

6.其他：靶向藥物可能引起肝功能異常，定期複查肝功能，如果轉氨酶異常，可口服利加隆、易善復等保肝治療。部分患者出現乏力，噁心嘔吐等症狀，這時候需要多加休息，口服一些止吐藥物，如胃復安，歐貝片等，畢竟靶向藥物不便宜，吐掉未吸收就可惜了。

想了一下，很多人不能用靶向藥，大概有那麼幾個原因：

1. 沒病

這是水分最大的答案，但的確是一個答案。有病才需要吃藥，很多人都沒有病，當然不用靶向藥。

2. 沒有靶點

不可否認，在一些人的認識裡，癌症都是一個毛病，癌症的藥只有兩個：化療藥和靶向藥，化療藥不好使就換一下靶向藥。實際上這是非常錯誤，也非常危險的。我在很多文章裡一直在科普一個概念：癌症不是一種毛病，而是不同的毛病，治療的方法和效果也會各不相同。

靶向藥，聽著名字就知道是要瞄向靶點的，但是這個靶點絕對不是癌細胞那麼大的一個靶子，而是癌細胞上面的分子。所以，絕對不可覺得只要是個癌症，就可以上靶向藥，必須要明確了患者的癌細胞是帶有靶點分子，才能對症下藥。

這個圖就是很好的例子，直接誤導吃瓜群眾認為腫瘤細胞就是靶子，實際上根本不是這樣的。

比如說，乳腺癌的HER2靶向抗體藥赫賽汀，需要是HER2陽性 （3＋或者FISH＋），也就是癌細胞表面有很多HER2分子，才能用藥，這樣的患者佔乳腺癌總數的25%左右；又比如說，晚期的非小細胞肺癌，需要有敏感型EGFR突變，才能用靶向藥易瑞沙。但是很多不管有沒有靶點，因為印度版的藥物便宜，就買來盲試。這個做法是錯誤的，只是因為亞洲人中有EGFR突變的比例比較高，可以高達40%，所以很多人誤打誤撞也能看到效果，但是此做法不值得推廣。

3. 沒錢

有專利的新靶向藥，一般都很貴，如果付不起這個錢，當然不能用。但這是在不斷改變的。比如易瑞沙，正版的藥以前每月可能需要支付上萬元，但是現在進了醫保，每月患者只需要花不到2000元，比化療還便宜。

你好，作為一名醫生，我來回答一下。

靶向藥是專門針對某一個或者多個靶點的藥物，能夠精確制導，是一種非常理想的治療方法，因為專門針對腫瘤細胞，理論上來說，對正常細胞沒有損害。所以，靶向治療具有高效，專一，副作用小等特點。

第一，沒有特異性的靶點

剛才我們說了，靶向治療是針對特異性的靶點的，比如乳腺癌的靶向治療藥物，赫賽汀，這個藥物是專門針對HER-2的，大概只有20%左右的乳腺癌患者，HER-2基因是擴增的，所以只有這20%的患者能夠接受赫賽汀的治療，其他的患者使用赫賽汀是沒有效果的，反而浪費錢。

除了少數腫瘤，大部分靶向治療藥是針對四期患者的，也就是出現遠處轉移才能用，例如結直腸癌的靶向藥物，安維汀和愛必妥，這兩個藥目前的適應症是四期大腸癌。很多患者都沒有遠處轉移，手術配合放療或者化療就可以啦，還不需要靶向治療。

這也是普遍存在的問題，絕大部分靶向治療藥物都沒有納入醫保，面對一年數十萬甚至上百萬的醫療費用，患者需要完全自費，不是每個家庭都能承受的。而且，大部分靶向治療藥物都是國外進口的，定價權不在我們，所以靶向治療藥物都非常的昂貴，一支動輒上萬。希望中國的藥企能夠加大研發力度，早日開發出中國產的靶向藥物，同時，希望國家能夠早日將靶向藥物納入醫保，可喜的是，目前已經有一些靶向藥可以醫保報銷了，例如赫賽汀和安維汀。

一般靶向治療那就是針對癌症病人群。我猜測有些人不適合靶向治療的原因是由於個人的抗體功能不接受？人虛體弱？又因為常期吃雜藥有反應？有報道這種治療能使人體中的癌細胞和正常細胞同歸於盡。反正我看過病人劇烈嘔吐,吃不下飯,掉頭髮……真的好痛苦!折磨死你!所以就要避免癌症入侵我們的身體。就要關心愛護我們的身體,樂觀不生氣！勤鍛鍊!勞逸結合!合理飲食……因為身體好,工資一分都不少。身體沒,一切待遇全收回。所有就好好活著。耶……!

靶向藥有很多種類，以前的很多種靶向製劑比如磁性微球、多相脂質體是將藥物帶到腫瘤細胞集中的地方進行攻擊，現在的比較好的靶向製劑是單克隆抗體、基因指向型的，打個比方，以前的靶向製劑就是加農炮，現在的靶向藥物就是精確制導的導彈，但是它只打擊和它有著配對的基因片段的癌細胞，所以，如果基因片段沒有配上對，療效顯著性就不一定好，因此，目前的靶向藥物不一定適合所有的同種癌症患者，它不是廣譜性的。

靶向治療針對特定的靶點，沒有靶點的患者使用靶向藥並不會達到預期的效果。而靶向藥物作為作為近些年新的腫瘤治療方法，價格昂貴，這也是很多家庭無法承擔的，總體而言，目前只有部分人能從靶向治療中獲益。以下總結以下各癌腫中分別有哪些能用的靶向藥物。

1.肺癌：肺癌是目前靶向治療最為成熟的癌腫。針對不同靶點發展出了多種靶向藥，如針對EGFR突變的一代靶向藥吉非替尼，厄洛替尼，二代靶向藥阿法替尼，達克替尼，三代靶向藥奧希替尼；針對ALK融合，MET擴增，RET融合的克唑替尼，艾樂替尼等。這些患者在應用靶向藥物之前需先進行基因檢測，檢測出了相關靶點然後對症用藥，一般能達到很好的療效。

2.乳腺癌：乳腺癌常用靶向藥主要針對HER2靶點，常用的靶向藥為曲妥珠單抗，拉帕替尼，T-DM1等，檢測方法可以為免疫組化，FISH或者二代測序。

3.腸癌：在腸癌裡主要檢測RAS靶點，RAS野生型可以應用西妥昔單抗，帕尼單抗等靶向藥物，如果RAS突變則該類藥物效果差，可以貝伐單抗等抗血管藥物替代，抗血管藥物沒有特別明確的靶點，因為腫瘤的血供豐富，所以抗血管靶向藥物可以應用在多種腫瘤中。

4.黑色素瘤：黑色素瘤惡性程度高，放化療效果不佳。如果基因檢測出有BRAF V600E突變，可以使用威羅菲尼，達拉非尼和曲美替尼等靶向藥物，療效顯著。在別的腫瘤裡有這種靶點突變，也可以嘗試用這類藥物，這是目前流行的異病同治的觀點。

還有一些罕見腫瘤的一些罕見靶點就不一一列舉了，靶向治療相對於傳統化療的優點在於療效確切，不良反應輕微，不足之處是受益人群有限（有靶點才能用）和價格昂貴。近年來科學家又開發出了一些免疫治療藥物，這類藥物受益人群更廣些，維持有效的時間也更長，是未來腫瘤的治療方向，只可惜新藥總是那麼貴，普通百姓承擔不起啊。總之，得腫瘤是不幸的，大家平時多注意身體！

靶向藥不是萬能的，它也不是什麼“神藥”，沒有任何一種治療手段治療藥物是對所有人都適用的。當然有的人不用靶向藥，也有其他非醫學的因素。兩大原因：

1、有的病人不適合用，經相關檢測（基因檢測，免疫組化檢查等）不符合使用條件。不符合使用條件，用了沒效，當然不能用。比如，非小細胞肺癌是靶向藥最多的癌種，但也不是所有非小細胞肺癌都能用，多數靶向藥要先做基因檢測，有相應的“驅動基因”突變才能使用相應的靶向藥。有的人總是聽別人用了靶向藥，認為他也可以用，如果不符合條件，那是浪費錢，而且靶向藥也是有副作用的，既沒用，又承受副作用，送給你用也不要用。

2、有的病人不適合用，因為經評估，有某些合併症或禁忌，如果勉強使用，風險很大，經綜合評估，要懼用，不要過於迷信靶向藥，要權衡獲益與風險比。

3、有的病人不能用，是因為出現嚴重的副作用，根本就沒法用下去。

4、有的病人不能用，是因為沒錢，說白了，用不起。這裡面又可以具體細說：有的病人儘管符合使用條件，但這種靶向藥的獲益其實也不明顯，說白了，用與不用相差不大，不用就不用。有的病人則是，如果用了這種靶向藥，有可能爭取治癒，如果因為經濟不好不能用，實是太遺憾了。

靶向藥沒有那麼神奇，並不適應每個癌症患者，是藥三分毒，有的靶向藥服用後，副作用很大，如產生口乾，進口藥價格昂貴，花了錢達不到理想的效果。

靶向藥物已經慢慢成為了治療各類腫瘤的一線藥物，他們的顯著療效以及低毒副作用也被大家所認知，並且大部分靶向藥物均為口服給藥，相較於傳統藥物十分方便。

但是靶向藥物並不適用於所有人

正是因為如今大部分的靶向藥物療效顯著且服用方便，以至於現在有的腫瘤患者要求醫生給自己開具靶向藥物的處方，甚至有的患者看到別的病友在使用，就去自行購買。這都是不可取的行為，為什麼呢？

靶向藥物是否有效，是因人而異的。靶向藥物之所以效果好、副作用低是因為它能針對特定的靶點發揮作用，而它的侷限性也正是源於此。

因為每個人的基因型都不盡相同，所以並不是每個人都具有靶向藥物所針對的靶點。例如治療非小細胞肺癌的吉非替尼，它的靶點是上皮生長因子受體（EGFR），所以只有EGFR基因突變檢測為陽性的患者才適宜使用。而治療乳腺癌的曲妥珠單抗則針對的是人類表皮生長因子受體2(HER2)基因陽性的患者。

下表列出了在中國上市的幾種常見靶向藥物的作用靶點：

在選擇靶向藥物之前，需要進行相應的基因檢測，弄清楚患者體內的腫瘤細胞上是否有符合該靶向藥物特定的位點，只有存在該敏感的位點，靶向藥物才能真正的有的放矢，反之則難以起到療效。

並且，就算是具有特定的位點，也不是所有的患者都能得到獲益，根據國際多中心IPASS臨床試驗中幾百例患者的大資料結果顯示，在EGFR突變的患者中，吉非替尼的有效率為71.2%，其他靶向藥物也均有其各自的有效率。所以，靶向藥物並不是適用於所有患者，患者不應只聽病友介紹就盲目購買。

其實不光是靶向藥物，對於所有藥物而言，並沒有什麼最好的藥，只有最適合的藥，因為每一位患者的病情不盡相同，需要結合自己的實際情況選擇安全、有效、經濟的藥品。

另外，靶向藥物也存在耐受性

儘管目前我們有了以上所述的靶向藥物，但是也有遺憾的地方，那就是腫瘤細胞對於藥物的耐受性，這會讓靶向藥物的效果明顯下降。

發生耐藥的機制有很多，如藥物運轉或攝取機制發生改變、藥物分解酶活性或數量增高、受體減少或被封閉等等。

一旦發生了耐藥，就需要更換治療方案，比如應用吉非替尼治療非小細胞肺癌的患者產生耐藥後可以考慮更換為阿法替尼。針對耐藥性，需要醫藥科研人員進一步研究，不斷突破現在的醫療水平。

以上由首都醫科大學附屬北京友誼醫院西藥劑科 李哲 臨床藥師 提供答案！

靶向藥，是一個抗腫瘤的藥。靶向藥故名思義，就象打靶一樣，專對一點，精準打擊，像一首歌:戰士打靶把營歸。

效果好，副作用低。但不是適合所有人。

身體內沒有靶點的人不適用。

有靶點沒有錢的用不起。

特殊健康原因不能用。

健康人不可以用。

所以有許多人不用。