我是小眼睛醫生

專注於心腦血管疾病

致力於公眾健康公眾健康

根據長達數幾十年的臨床研究發現，他汀類藥物能夠有效的降低血脂，尤其是降低低密度脂蛋白的效果更具有好處。而且，他汀類藥物穩定已有的動脈粥樣硬化方面，穩定斑塊的作用方面，更具有好處。

所以，服用他汀類藥物在預防冠狀動脈性心臟病方面確實具有不可否認的好處。

但是，你要知道他汀類藥物的副作用，比如長期大劑量服用他汀類藥物能夠導致肝臟功能損傷。

他汀類藥物最常見的副作用還有橫紋肌溶解症，對於血糖具有影響作用，導致糖尿病的發生。

因此，服用他汀類藥物更需要注意指證，不要一味覺得降低血脂，反而增加了副作用的產生。

不管是高血壓還是糖尿病，本身就容易損傷血管，低密度脂蛋白的控制需要更加的注意，相比於正常患者，你的低密度脂蛋白要小於2.4mmol/L。

大家可以談談你的感受，說說你的想法。

冠心病等心腦血管病是老年人常見的多發病，是由於動脈粥樣硬化及斑塊形成所導致的一種疾病。預防它的發生，就要從阻止動脈粥樣硬化的發生做起；而他汀類降脂藥星是目前非常明確具有防止動脈粥樣硬化發生作用的藥物，是臨床常用的一線藥物，

那麼是不是老年人都可以服用呢？要回答這個問題，就要從兩個方面來看，一是老年人的生理特別，二是他汀類藥物的作用及可能帶來的不良反應。

隨著年齡的增長，機體的各項機能不斷下降，各個器官在不斷髮生老化，在脂代謝方面表現為：

全身各組織器官脂肪受體活力下降，代謝率降低；

全身脂肪分解作用增強，血液中游離低密度脂蛋白水平升高；

透過食物攝取的外源性低密度脂蛋白等清除率降低；

與低密度脂蛋白作用相反，具有預防動脈粥樣硬化作用的高密度脂蛋白水平降低；

存在胰島素抵抗促進脂肪合成增多；

可能這些專業術語很多人看不懂，簡單地說就是老年人身體中的脂肪代謝功能下降，具有促進動脈粥樣硬化發生的低密度脂蛋白水平不斷增加，極大地增加了動脈粥樣硬化發生的可能，加大了心腦血管病發生的風險。

他汀類降脂藥主要具有抑制肝臟合成低密度脂蛋白的作用，是目前防治動脈粥樣硬化及心腦血管病的基礎用藥，它主要在肝臟代謝，對肝功能會造成一定的影響，而其最大的不良反應是可引起肌肉的溶解而導致肌痛等的發生，有些老年人不能承受這樣的一些反應。

所以，老年人是否可以使用他汀類藥物，要充分考慮生理特點與他汀類藥物的作用，特別是要結合患病情況做綜合分析：

患有心腦血管病的老年人，應當及時長期服用他汀類降脂藥阻止與延緩病情進展

無心腦血管病的老個的，首先應採取生活方式干預治療的措施，比如戒菸戒酒、飲食清淡，多吃蔬菜水果、粗糧、全穀類食物，適當運動並減輕體重等，對低密度脂蛋白進行控制，經6-8周後複查，如不能達標可以考慮使用他汀類藥物。

老年人服用他汀類藥物要從小劑量開始，要注意監測肝腎功能，觀察可能發生的肌痛等不良反應，及與老年性的骨關節病等作鑑別，並隨時調整藥量以取得最大的獲益，幫助老年人達到延年益壽的目的。

無心腦血管病者：小於2.6mmol/L

有心腦血管病者：小於1.8mmol/L

對於這個問題，首先你要明白什麼叫冠心病。

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞，導致心肌缺血血樣引起的心臟病，和冠狀動脈功能性改變（痙攣）一起，統稱為冠狀動脈血性心臟病，是老年人致死的常見原因之一。

冠心病主要有五種型別：心絞痛、心肌梗死、無症狀性心肌缺血、缺血性心肌病、猝死。

動脈粥樣硬化發病機制雖然不是完全清楚，有很多因素參與該病的發生，如高血壓、脂代謝紊亂、糖尿病、高血壓、吸菸、肥胖等，一般認為脂代謝紊亂和高脂血症關係很大，該病目前存在多種學說或假說，但普遍認為是動脈血管內膜受損，引起脂質的沉積和血小板的粘附和聚集而形成粥樣硬化。

總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、極低密度蛋白（VLDL-C）是增加冠心病的危險因素，高密度蛋白（HDL-C）則被認為是冠心病的保護因素，而他汀類藥物正好能降低總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）和低密度蛋白（LDL-C），同時又能升高高密度脂蛋白（HDL-C），除此之外還能抗血栓、抗炎、抗氧化、抗血小板聚集、減少內皮素的生成、減少組織因子的表達和穩定粥樣斑塊等作用，因此可以從多方面對冠心病和動脈粥樣硬化起到預防冠心病和治療作用。

因此，透過血液的檢查，根據各項指標，如有啟動藥物治療的必要，肯定要選擇他汀類藥物來預防和治療冠心病。

老年人如果有血脂異常、膽固醇升高等症狀，是可以透過服用他汀類藥物來預防冠心病的。

研究證實，他汀藥物能夠降低膽固醇水平，改善血管內皮細胞的功能，從而能夠延緩血管老化，預防或延緩動脈硬化的發生發展。他汀類藥物還能夠對抗氧化應激、減輕血管慢性炎症，穩定動脈斑塊，減小血管破裂危險。所以，他汀類藥物對冠心病防治有著重大意義。

有的人就要問了，我的血脂已經正常了，還需要繼續吃他汀藥物嗎？答案是肯定的，只要沒有明顯副作用，建議長期服用。因為一旦貿然停藥，血脂膽固醇又會慢慢高起來的，還可能使病情惡化。

也有的人要問，我有冠心病，但我血脂不高，應該不用吃他汀藥吧？事實並非如此，因為冠心病的致病因素不僅只是高血脂，還會有其他因素。而他汀藥物也不僅是起到降低血脂的作用，還有以上講到的諸多益處，使用他汀藥物能夠顯著降低心血管事件的發生風險。

還有人擔心長期服用他汀藥物的副作用，一般而言，他汀藥物的副作用並不大。建議大家吃藥前，檢查一下肝功能和肌酸激酶，吃藥後半個月到1個月複查，如果沒問題，基本可以放心服用。如果有異常，那麼就找醫生諮詢和調整用藥。

高膽固醇血癥，特別是低密度脂蛋白顆粒中的膽固醇是冠心病、腦血管病及其他動脈粥樣硬化性疾病的主要危險因素，可以說沒有膽固醇就沒有動脈粥樣硬化。降低血中的總膽固醇（TC）或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），就可以降低動脈粥樣硬化性心腦血管病的風險。

目前，他汀類藥物是降低LDL-C的主要藥物，在心腦血管病防治中已經廣泛應用。研究人員對中國31個省市90 395名18歲以上成年人的流行病調查顯示，60歲以上老年人血清TC水平明顯高於45～59歲中年人，而45～59歲中年人則又高於18～44歲青年人。從中可以看出，血清TC水平是隨著年齡的增長而升高。因此，出於心腦血管病防治的需要，在老年人群中有必要將血膽固醇水平降下來。

但是，有些人存有這樣的疑問：老年人應用他汀類藥物是否同樣有效？是否安全？

近20多年來，他汀類藥物在心腦血管病預防中的應用有許多大規模隨機雙盲臨床研究，有充分的證據證明其在心腦血管病一級預防和二級預防中的有效性和安全性。這些研究都是針對所有成年人的 ，很少有單獨針對老年人的臨床研究。但是，這些研究都入選了相當數量的老年人。這些研究的老年人亞組分析結果顯示，與總人群的結果是一致的。因此，可以得出他汀類藥物對老年人心腦血管病的預防同樣是安全有效的結論。

1.他汀類藥物用於老年人心腦血管病一級預防的證據。

一項叫作“盎格魯斯堪的納維亞心臟結局研究（降脂部分）”（ASCOT-LLA），是關於心腦血管病一級預防的研究，共入選了10 305例高血壓合併包括高脂血症在內至少3個心血管病危險因素的患者，將其中6570 例60歲以上的老年人隨機雙盲分為兩組，一組患者在控制血壓的同時每日聯合使用10毫克阿託伐他汀，而另外一組患者僅控制血壓不用阿託伐他汀，平均隨訪3.3年。結果顯示，使用阿託伐他汀組的患者主要終點事件（致死性和非致死性卒中）、總心血管事件和總冠脈事件顯著下降36%。

另一項叫作“瑞舒伐他汀預防C-反應蛋白增高的男性和女性的血管事件”研究（JUPITER研究），其中有5695例平均年齡75歲的無心血管病老年亞組，隨機雙盲分組，每日給予瑞舒伐他汀20毫克或安慰劑，平均隨訪5年，結果瑞舒伐他汀組主要終點事件比安慰劑組降低了39%。

還有一項叫作“使用他汀與否對美國退伍軍人死亡率的比較研究”，彙總了約150萬人的資料，平均年齡67歲（其中46.4%的人年齡超過70歲），服用何種他汀類藥物不限，隨訪1～5年。 結果顯示，採用他汀類藥物治療組的患者與未採用他汀類藥物治療的患者相比較，死亡率下降了46%。

“日本成人降低膽固醇一級預防研究”（MEGA）對60歲以上女性亞組分析顯示，高膽固醇血癥、無冠心病或卒中病史患者，在飲食干預基礎上聯合普伐他汀（每日10～20毫克）治療，可以明顯降低冠心病和卒中風險，而且較60歲以下女性降低得更明顯。

他汀類藥物用於心腦血管病一級預防的老年亞組研究有效的證據還有很多。這些研究證據都證明，他汀類藥物可以明顯降低老年人心腦血管病的患病率、死亡率和心腦血管事件的發生率。但是目前還缺少專門為80歲以上老年人設計的他汀類藥物防治心腦血管病的臨床試驗證據。

2.他汀類藥物用於老年人心腦血管病二級預防的證據。

一項在北歐進行的“斯堪的納維亞辛伐他汀存活研究”（4S研究）的老年亞組分析顯示，辛伐他汀每日20～40毫克，可以降低高膽固醇血癥老年冠心病患者的全因死亡率、冠心病病死率、主要冠脈事件及腦血管事件，其獲益和不良反應與60歲以下人群相似。

在“心臟預防研究”（HPS研究）中一共入選了20 536例冠心病、外周血管病及糖尿病患者，其中老年患者5806例，每日隨機服用辛伐他汀40毫克或服用安慰劑，隨訪5年。結果顯示，辛伐他汀可以使75～80歲老年患者全因死亡率降低14.7%、心血管事件減少25.0%。其結果與較年輕的亞組相似。

“普伐他汀對老年人風險的前瞻性研究”（PROSPER研究）是一項專門為老年人設計的前瞻、隨機、雙盲、對照研究，共入選5804例年齡70～82歲（平均75歲）有冠心病或危險因素的老年人，經過平均3.2年、每日40毫克普伐他汀的治療，主要終點事件（冠心病死亡、非致死性心梗或卒中）降低15%，冠心病死亡和非致死性心肌梗死降低19%，但是全因死亡率未降低，癌症死亡率及新發癌症增加。經過更長期8.6年的延長隨訪，冠心病死亡和冠心病再入院率降低，卒中及全因死亡率未降低，癌症風險並沒有增加。

中國專業人員進行的“中國冠心病二級預防研究”（CCSPS）入選4870例有心肌梗死病史的患者，隨機服用血脂康膠囊（內含洛伐他汀10毫克）或安慰劑，平均隨訪4年，對其中60～75歲老年人亞組2550例分析顯示，血脂康組總死亡率降低35%、冠心病病死率降低34%，不良反應的發生率與安慰劑組沒有統計學差異。

瑞典的一項註冊研究對14 907例80歲以上的基線心肌梗死住院患者隨訪顯示，他汀類藥物治療可降低全因死亡率及心血管病死亡率，不增加癌症死亡率。

涉及老年人用他汀類藥物進行心腦血管病二級預防的研究還有很多，絕大多數均顯示，獲益和安全性與較年輕的患者相似。

——追隨您的心聲 提供專業回答——

老年人可以服用他汀類藥物預防冠心病嗎？當然是可以的，所有的老年人都需要服用他汀預防冠心病嗎？當然是，沒必要！

與阿司匹林一樣，他汀類藥物是一類預防心血管疾病的重要藥物。作為目前唯一確認有降低低密度脂蛋白膽固醇效果的血脂調節藥物，他汀類藥物除了能夠降低血脂以外，還具有穩定斑塊，抗炎，延緩動脈粥硬化程序等多種藥理作用，因此，對於適合服用他汀類藥物的心血管風險患者來說，服用他汀類藥物，確實能夠有效的降低動脈粥樣硬化性心血管疾病的發病風險。

給大家分享幾組研究資料：國外的幾項大型研究表明，服用他汀類藥物，能夠降低冠心病的發作率和患者的總死亡率，對於心血管疾病的二級預防（即已有心血管疾病預防在此發生的預防），即使血脂指標正常，服用他汀類藥物也能夠有一定的臨床獲益。

國外的多項研究將他汀類應用進一步擴充套件，擴充套件到了對於未發作心血管疾病，但是心血管疾病高危人群的一級預防治療中，他汀類藥物的作用也獲得了肯定。

因此，對於確需服用他汀類藥物的心血管疾病或心血管疾病風險人群，遵醫囑服用他汀類藥物，確實是可以有效的減少冠心病的發作機率的。

對於他汀類藥物的臨床應用，臨床是有一套完整的評估體系的，對於已發作過心血管疾病的患者，如果低密度脂蛋白膽固醇水平高於1.8mmol/L，非高密度脂蛋白膽固醇高於2.6mmol/L，或者有較明顯的血管斑塊存在的情況，應當考慮服用他汀類藥物來控制血脂到目標範圍，穩定斑塊。

對於沒有心血管疾病，但血脂高，又有其他心血管疾病風險（如高血壓，糖尿病，肥胖，吸菸，低高密度脂蛋白膽固醇等）的患者，如經過評估，發現屬於心血管疾病高危的患者朋友，應當將低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L以下，非高密度脂蛋白控制在3.4mmol/L以下，這種情況下，如果血脂指標不達標，也應考慮服用他汀類藥物作為心血管疾病的一級預防。

對於血脂達標的心血管疾病高危患者，控制好血壓，血糖等其他心血管風險指標更為重要，可以考慮先不服用他汀類。

對於心血管疾病中低危風險的朋友，又沒有高血脂問題的，完全不必服用他汀類藥物。

他汀雖好，切勿亂服，

是否要吃，謹遵醫囑。

一、他汀有什麼用？

他汀是一種降脂藥物，其主要作用就是降低膽固醇和低密度脂蛋白水平！而經典的膽固醇學說，還有大量的臨床證據證實，低密度脂蛋白是造成冠心病的罪魁禍首之一！所以，他汀的服用，可以有效的預防冠心病，即便是罹患冠心病的人群，yes可以預防其他心血管事件的！他汀不僅僅可以預防這些，還被賦予了其他一些功效，比如抗炎、穩定斑塊等等，被稱為他汀的多效性！

二、老年人和冠心病的淵源？

年齡是冠心病的一個獨立危險因素，也就是說，同樣條件下，年齡越大，罹患冠心病的風險越高！所以，老年人是最容易罹患冠心病的人群！中國目前有3億心血管疾病患者，平均每五個人就有一個人罹患心血管疾病，可見其發病率之高，但也別忘了，現在的人口老齡化也是非常嚴重，每五個人中，就有一個60歲以上的老人，所以，冠心病高發也就在情理之中了！

三、每個老人都要口服他汀預防冠心病嗎？

當然不是每個人都要口服他汀，許多人說，他汀那麼好，是不是每個老年人都要使用呢？當然不是，他汀雖好，其使用也是有指正的！對於沒必要使用的人群來講，不僅僅沒有獲益，還會有橫紋肌溶解，肌痛，肝損傷，糖尿病風險等副作用！所以，如果沒有他汀指正，完全沒有必要使用他汀，但一旦有明確指正，他汀是需要長期使用的！

他汀有很多副作用，千萬別瞎吃！

老年人當然不需要服用他汀來預防冠心病了！

目前老年人的界限是65歲，那65歲以上都要服用他汀嗎？

年齡雖然是冠心病的一個危險因素，也就是隨著年齡增加，冠心病的發病率增加，但不是說老年人就要服用他汀，也不是老年人要服用阿司匹林。

第一、有明確冠心病，腦梗死，心肌梗死，心絞痛，支架術後，搭橋術後，頸動脈嚴重斑塊的這些明確心血管疾病患者必須服用他汀。

第二、預防性服用他汀:

1、40歲以上的糖尿病患者，應將LDL-C降至2.6mmol/L以下；

2、65歲以上高血壓病患再加上以下危險因素：吸菸、微量白蛋白尿、頸動脈有粥樣硬化斑塊等，應將LDL-C降至2.6mmol/L以下；

3、評估未來十年心血管發病風險在中等以上的病人；

4、慢性腎病（終末期腎病除外），慢性腎病患者是ASCVD的高危患者，用他汀既必要，也安全。

所以是否服用他汀跟老年人沒有直接關係。而且服用他汀必須要了解副作用:

1、肝功能受損

需要強調的是，肝功能受損並不是轉氨酶一升高就停用他汀，只有當轉氨酶升高3倍以上，才考慮停藥或者調整藥物。

2、肌肉損傷

一方面必須定期複查肌酶，另一方面如果有以上所說不適，及時查肌酸激酶。以免這種小機率事件落在自己頭上，落在任何人頭上都是百分百事件。

3、血糖異常

服用所有他汀都有潛在新發糖尿病的風險，但經調查，大多數新發糖尿病都是有潛在糖耐量遺異常的患者；據統計，每發生一例新發糖尿病，會降低9例心血管疾病。所以，即使會發生糖尿病也值得使用。

所以服用他汀一定要把握好適應症，並不是老年人要服用他汀！

這個問題問得好，是不是所有老年人都可以用他汀來預防冠心病呢？其實不是所有老年人都需要吃他汀來預防冠心病的。那麼，哪些老年人可以服用他汀來預防冠心病呢？

首先，應該吃的他汀的老年人就是那些已經發生了心腦血管疾病的老年人，因為這些人已經明確診斷心腦血管疾病了，就說明身體已經存在比較嚴重的動脈粥樣硬化了。這時候吃他汀，是絕對具有預防老年人心腦血管疾病的作用的，而且這也是必須的。

其次，對於那些存在心腦血管疾病高危因素的，經過評估之後考慮患者屬於心腦血管疾病高危患者。這些人群也是應該口服他汀的，主要目的就是為了降低和預防心腦血管疾病的發生，如果控制的好可能還有逆轉斑塊，是冠心病等粥樣硬化性疾病降低發病率的作用。

但是，對於普通的老年人，尤其是不屬於心腦血管疾病高危人群來說，口服他汀並不是必須需要進行的，也不代表上了年紀就要常規吃他汀。

他汀確實有防止冠心病惡化的作用，但是想透過服用他汀來遠離冠心病，就顯得有些誇張了，作為醫生，無論患者的年齡有多大，並不建議患者採取這麼極端的做法。因為“是藥三分毒”，他汀也是有很大的副作用的。

他汀是一種臨床常用的降脂藥，當患者低密度脂蛋白或者膽固醇指標過高，或者患者冠狀動脈血管形成斑塊，醫院才會建議患者服用他汀來控制病情。

和患者年齡沒有關係，就算患者想要預防冠心病，如果患者沒有上述的症狀，就完全沒有必要吃他汀，因為服用可能會出現以下副作用：

1、 肝腎功能受到影響

2、 血糖代謝出現問題

3、 肌體疼痛（最為明顯）

4、 血管神經性水腫、頭疼頭暈神經系統症狀

冠心病的發生，是因為冠狀動脈血管發生粥樣病變，冠脈痙攣收縮，使血液流速越來越慢、黏稠度越來越高，逐漸形成斑塊血栓，堵塞冠狀動脈血管堵塞超過50%，我們稱為冠心病，綜上述病理，可以總結出以下幾點生活幹預方法：

1、 預防血管發生粥樣病變

讓冠狀動脈血管保持活性、彈力，是預防冠狀動脈血管粥樣硬化的最好手段，首先讓患者血壓達到標準值，過高的血壓會刺激血管，讓血管發生血管壁變厚、痙攣、變細、變硬，可以吃一些軟化血管的食物，但是不宜過量。

2、 預防斑塊形成

患者最佳做法就是控制血糖、血脂。血液當中能夠沉積、形成斑塊的雜質，越來越粘稠，大部分都是血糖血脂造成的，患者平時需要經常鍛鍊，以有氧運動，能夠促進代謝迴圈的為主，飲食上要控制，切記不要口味太重，大魚大肉，少鹽、低脂、輕糖是飲食的主要法則。

3，保護脊柱正確的生理曲度

脊柱病變也會刺激神經系統，使血管痙攣，平時我們玩手機和電腦的時候，需要謹記不可長時間保持一個姿勢，也不能受涼和隨意拍打。