第一個臨床研究是2008年發表在《國際傳染病雜誌》 (International Journal of Infectious Diseases)上。這項研究得出的結論是，在使用正確的情況下，口罩可以有效預防病毒的擴散 [1]。家裡有患流感的兒童，如果能正確使用口罩，家人被診斷出感染病毒的可能性降低了80％，並且在這個研究中，不同口罩之間的差異很小。
發表在《內科學年鑑》 (the Annals of Internal Medicine)上的另一項研究報道了相似的結果。研究人員調查了400名流感患者。他們發現，這些患者的家人如果經常洗手並佩戴外科口罩，患流感的風險降低了70％ [2]。
[1] C. R. MacIntyre et al., The First Randomized, Controlled ClinicalTrial of Mask Use in Households to Prevent Respiratory Virus Transmission.International Journal of Infectious Diseases 12, e328 (2008).
[2] B. J. Cowling et al., Facemasks and Hand Hygiene to PreventInfluenza Transmission in Households: A Cluster Randomized Trial. Annals ofInternal Medicine 151, 437-446 (2009).
[3] A. E. Aiello et al., Facemasks, Hand Hygiene, and Influenza amongYoung Adults: A Randomized Intervention Trial. PLOS ONE 7, e29744 (2012).
[4] https://www.chp.gov.hk/sc/static/32987.html
[5] M. Bárcena et al., Cryo-electron tomography of mouse hepatitisvirus: Insights into the structure of the coronavirion. Proceedings of theNational Academy of Sciences 106, 582-587 (2009).
[6] B. W. Neuman et al., Supramolecular Architecture ofSevere Acute Respiratory Syndrome Coronavirus Revealed by ElectronCryomicroscopy. Journal of Virology 80, 7918-7928 (2006).
[7] E. C. Cole, C. E. Cook, Characterization of infectious aerosols inhealth care facilities: An aid to effective engineering controls and preventivestrategies. American Journal of Infection Control 26, 453-464 (1998).
[8] J. W. Tang, Y. Li, I. Eames, P. K. S. Chan, G. L. Ridgway, Factorsinvolved in the aerosol transmission of infection and control of ventilation inhealthcare premises. Journal of Hospital Infection 64, 100-114 (2006).
[11] S.-A. Lee, S. A. Grinshpun, T. Reponen, Respiratory PerformanceOffered by N95 Respirators and Surgical Masks: Human Subject Evaluation withNaCl Aerosol Representing Bacterial and Viral Particle Size Range. The Annalsof Occupational Hygiene 52, 177-185 (2008).
[13] L. J. Radonovich, Jr et al., N95 Respirators vs Medical Masks forPreventing Influenza Among Health Care Personnel: A Randomized Clinical Trial.JAMA 322, 824-833 (2019).
[14] J. D. Smith et al., Effectiveness of N95 respirators versus surgicalmasks in protecting health care workers from acute respiratory infection: asystematic review and meta-analysis. Canadian Medical Association Journal 188,567-574 (2016).
[15] J. D. Noti et al., Detection of infectious influenza virus in coughaerosols generated in a simulated patient examination room. Clinical infectiousdiseases : an official publication of the Infectious Diseases Society ofAmerica 54, 1569-1577 (2012).
小小的口罩，你真的瞭解麼？有哪些口罩種類？它們的區別在哪？哪種口罩阻擋病毒傳播的效果最好？我們一定要購買N95口罩麼？N95的呼氣閥會減少保護作用麼？這篇文章總結了關於口罩的十一個問答，希望可以在這個病毒肆虐的季節，為大家一掃關於口罩的疑惑。
撰文 | 史雋、姬智女孩
1、戴口罩真的有用嗎？
答案是毋庸置疑的：有用。
無論是從流行病學角度還是從臨床研究的立場，已經有很多證據證明，正確佩戴口罩能夠有效防止病毒的傳播。
第一個臨床研究是2008年發表在《國際傳染病雜誌》 (International Journal of Infectious Diseases)上。這項研究得出的結論是，在使用正確的情況下，口罩可以有效預防病毒的擴散 [1]。家裡有患流感的兒童，如果能正確使用口罩，家人被診斷出感染病毒的可能性降低了80％，並且在這個研究中，不同口罩之間的差異很小。
發表在《內科學年鑑》 (the Annals of Internal Medicine)上的另一項研究報道了相似的結果。研究人員調查了400名流感患者。他們發現，這些患者的家人如果經常洗手並佩戴外科口罩，患流感的風險降低了70％ [2]。
還有其他的一些研究發現，即使在家之外的其他大環境裡，良好的衛生習慣以及佩戴口罩也有助於降低感染傳染病的機率。
一項研究對居住在大學宿舍的1,000多名學生進行了一個隨機試驗。研究人員將學生分為如下幾組：戴口罩組、戴口罩的並注意經常洗手組、以及不戴口罩組。結果表明，那些戴口罩並經常洗手的人患類似流感疾病的風險降低了75％ [3]，同時這篇研究也發現單獨使用口罩，卻不經常洗手，並不會降低風險。所以說佩戴口罩和經常洗手要同時進行，二者缺一不可。
2、如何正確佩戴口罩並不是只要套上口罩，就可以萬事無憂，遠離病毒困擾。來自香港衛生署的衛生防疫中心為大家推薦的正確的佩戴方法應分為“選-洗-確-罩-貼”這五步 [4]。
① 選：選擇合適尺碼適合自己面部大小的口罩；
② 洗：戴口罩之前必須要清潔雙手；
④ 罩：鼻子、嘴巴、下巴貼緊罩好；
⑤ 貼：有金屬條沿的應沿鼻樑兩側用手壓緊，確保貼緊。
下圖為大家示範了在洗手後佩戴口罩的五步佩戴法。
圖1. 口罩的正確佩戴方法 （作者修改自網路原圖）
再次提醒大家多多注意洗手這個步驟。日常生活中，多數人在佩戴口罩的時候會忽略掉洗手這一步驟：不僅是佩戴前洗手，在佩戴完好以後，應避免用手再次觸控口罩，並且在再次觸控之前以及觸控之後都應該及時清潔雙手，這有助於提高口罩的保護效力。
3、口罩的種類及用途我們通常說的口罩，按英文來說其實分兩種：面罩 (mask) 和呼吸器 ( respirator ), 最近被大家掛在嘴邊的N95口罩就屬於常見的呼吸器。
各種口罩的過濾效果和想要過濾的顆粒大小密切相關。這次流行的冠狀病毒顆粒為球形，直徑約為0.125 微米[5, 6]，但病毒通常是依託于飛沫、灰塵等小顆粒物進行傳播的。人類天然產生的飛沫（例如呼吸、說話、打噴嚏、咳嗽產生的飛沫）裡面包括各種細胞，粘液和唾液中的生理電解質，以及潛在的各種傳染原（如細菌，真菌和病毒等）。天然產生的飛沫大小不等。已發表的資料表明，打噴嚏可能會產生多達4萬個直徑在0.5–12微米之間的飛沫 [7,8]。
4、普通口罩、外科口罩和N95口罩的區別1 面罩 （mask）
普通口罩，也叫做面罩，是一種寬鬆的一次性裝置，在佩戴者的嘴和鼻子周圍形成一道物理屏障，隔開周圍環境中潛在的汙染物。不同的面罩，用途不同，厚度不同，對人的保護效力也不同，佩戴舒適程度也有所差異。
常見的棉布口罩和海綿口罩的構成十分簡單，它們由不同的纖維壓制而成，保護效力有限，而外科口罩大部分為自吸式過濾口罩，其工作原理是使含有害物的空氣透過口罩的濾料過濾後再被人吸入或者撥出。口罩濾料的過濾機理主要有以下幾種（圖2）：
這裡提一下外科口罩（surgical mask）。標準的外科口罩分3層：外層是阻水層防止液體飛濺，中層是過濾層，可阻隔90%的5微米的顆粒，內層用於吸收佩戴者釋放的液體和溼氣（圖3）。外科口罩適用於醫務人員或者相關人員的基本防護。
如果佩戴得當，外科口罩可以阻止含有病毒和細菌的大顆粒的液滴、噴霧或飛濺物進入口鼻。它也有助於減少自己的唾液和呼吸道分泌物濺到別人身上，進而防止感染他人。不過，從設計上講，外科口罩不能過濾或阻擋空氣中很小的（小於5微米）顆粒，這些顆粒可能是由咳嗽、打噴嚏或某些醫療程式傳播開來的。由於外科口罩和臉貼的比較松，不是緊密的，因此外科口罩也不能完全保護細菌，病毒和其他汙染物進入佩戴者的口鼻。
圖4. 常見的外科口罩（和普通醫用口罩樣子差不多，但過濾效果更好）
簡而言之，普通口罩沒有濾料；外科口罩有濾料，但無法過濾很微小（＜5微米）的顆粒。
2 N95口罩
N95口罩其實屬於呼吸器 (respirator)，呼吸器是一種呼吸防護裝置，在設計上相較於普通口罩來說貼合面部更加緊密，可以非常有效地過濾空氣中的顆粒物。其中，N表示Not resistant to oil, 可以用於防護非油性懸浮顆粒；95的意思是過濾效率大於等於95%，表明經過仔細測試後，這種呼吸器可以阻擋至少95％的非常小的（0.3微米級別）測試顆粒。如果佩戴正確，N95的過濾能力是要優於前面所說的普通口罩和醫用口罩的。但是，即使佩戴完全符合要求，也無法100%消除感染疾病或死亡的風險。
要有效地發揮作用，我們需要選擇適合自己臉型的N95口罩，在使用前要檢查是否合適，戴上呼吸器並調節皮筋，讓呼吸器緊緊地貼合臉，但又不至於覺得難受。建議仔細閱讀說明書，看看不同的生產商對“很好地貼合”有什麼建議。
通常情況下，美國疾病控制與預防中心（CDC）不建議在家庭或社群環境中使用面罩和呼吸器。但是，在突發公共衛生事件中，例如某種病毒流行的時候，或者對容易感染流感或其他呼吸道疾病的人，美國FDA批准使用以下四種型號 （圖5）：
• 3M™顆粒呼吸器8670F
• 3M™顆粒物呼吸器8612F
• Pasture Tm F550G呼吸器
• Pasture Tm A520G呼吸器
圖5. 美國FDA批准使用的四種型號的N95口罩（https://www.fda.gov/medical-devices/personal-protective-equipment-infection-control/masks-and-n95-respirators ）
5、一次性口罩有沒有正反面？正反戴會不會影響預防效果？如上文所說，外科口罩分為內中外三層。普通的一次性口罩，應該也是有正反兩面的，通常外層防止液體飛濺，內層為吸水柔軟面，所以佩戴的時候戴反不僅會影響效力，同時也影響佩戴舒適感。可以按照下述方法來檢驗一下你的佩戴是否正確：
觸控感：柔軟的吸水面朝內，粗糙的防水面朝外
鼻樑金屬邊沿：金屬裸露面朝外，而包裹住的面朝內
耳掛線：一般裁縫的線是在外面的
看顏色：一般白色朝內，有顏色的部分朝外
6、呼氣閥會影響N95口罩的保護效力嗎？可能一些朋友注意到，N95分為有無呼氣閥兩種。患有慢性呼吸疾病、心臟病或其他伴有呼吸困難症狀的疾病的人，使用N95呼吸器可能會使佩戴者呼吸更加困難，因此使用配有呼氣閥的N95口罩，能讓他們呼氣輕鬆一些，並有助於減少熱量積聚。
呼氣閥的設計很精巧。有幾層口蓋。吸入時，口蓋會關緊，確保沒有顆粒進入。呼氣時，口蓋會開啟，讓溼熱的空氣散發出去。同時，裡面還有一層柔軟的口蓋，可以確保沒有小顆粒進入。
這兩天，大家對有呼氣閥的N95產生了很多誤解，有人認為有呼氣閥就沒有保護作用了。2008年發表的一項研究特地調查了呼氣閥是否會影響對佩戴者的保護作用。結論是有沒有呼氣閥都不影響對佩戴者的呼吸保護[11]。簡單地說，有呼氣閥的N95可以保護佩戴者，但不保護周圍的人。如果您是病毒攜帶者，請選用沒有呼氣閥的N95, 不要把病毒傳染開。如果要維護一個無菌環境，也不能使用有呼氣閥的N95，因為佩戴者可能會撥出細菌或者病毒。
圖6. 呼氣閥是否會影響對佩戴者的保護作用的研究
7、N95是一次性的嗎？它很貴，我能重複使用嗎？其實所有FDA批准的N95呼吸器都是一次性使用的。無法確定N95呼吸器在任何情況下都使用的最大安全重複使用次數。是否能安全重複使用N95受到許多因素（例如感染風險）的影響。但特殊情況下，N95難以購買且價格昂貴，受限於口罩緊缺，除非口罩的產品說明書上特別強調“僅可單次使用”，在日常使用中可以考慮重複使用的，但這種做法是有風險的。最明顯的一點是N95外部其實已經被汙染，但使用者沒有意識到，重複使用就有感染的風險。如果條件限制，實在要重複使用，需注意幾點[12]：
① 確認用過的N95呼吸器不可能被汙染。
② 將用過的N95呼吸器掛在指定的儲存區域中，或放在清潔、透氣的容器中，例如紙袋中。為了最大程度地減少潛在的交叉汙染，請單獨存放呼吸器，以免彼此接觸，並清楚識別使用呼吸器的人員。儲存容器應定期處理或清潔。
④ 避免觸控呼吸器的內部，如果不小心接觸了呼吸器的內部，請如上所述清潔雙手。
⑤ 如果N95呼吸器已損壞或弄髒，或者戴上以後感覺呼吸困難，則應取下，安全丟棄N95的方法和麵罩類似：放在塑膠袋中，然後放入垃圾桶，處理完後要洗手。
8、N95口罩和外科口罩保護能力一樣嗎？這兩天網上流傳著一篇2019年發表在JAMA雜誌上的文章，比較了外科口罩和N95呼吸器在預防流感或其他病毒性呼吸道疾病上的功效[13]。
這項新研究是在美國七個城市的多家醫療中心進行的，研究人員在2011年至2015年的四個流感季收集了近2,400名戴外科口罩或者N95呼吸器的醫護人員患流感和其他急性呼吸系統疾病的發病率。結論是：這兩種價格差了好幾倍的口罩對感染病毒的預防效果並無顯著差異。
以前有一些在實驗室環境中的研究表明，與外科口罩相比，N95呼吸器在預防急性呼吸道感染方面可以提供更好的防護。但是在臨床環境中，N95呼吸器的隨機對照試驗並未顯示出相同的益處[14]。雖然這項2019年的研究是目前規模最大的，然而，單單從一個試驗的結果就下定論還為之過早，因為這些試驗並沒有確保佩戴正確。最終結論還有待進一步的證明。
有一項2012年的研究發現，緊密貼合面部的面罩對空氣傳播的病毒可以提供約94%的防護，而一個佩戴正確、緊密貼合面部的N95呼吸器可以達到大於99%的最佳防護[15]。但鬆鬆地佩戴任何一種口罩，都只能達到 60%的防護。
因此，從理論上講，正確佩戴N95，提供的保護還是更全面一些。但如果出於各種原因不能佩戴N95, 外科口罩也是一個不錯的選擇。
9、PM2.5口罩可以預防病毒感染嗎？PM2.5指的是直徑為2.5微米或者更小的微粒，而“PM2.5口罩”這個說法並不嚴謹，對於不同的防霾口罩應該具體情況具體分析。比如說我們常用的3M9001與3M9002的摺疊式帶閥防顆粒物口罩（圖7），所符合的標準是GB2626-2006 KN90要求，這意味著在顆粒物測試的實驗中，它能阻擋至少90%（0.3微米級別）的測試顆粒，雖然效果略遜於N95，但比起普通一次性口罩來說，效果也是好上不少。而被更多人推薦的3M8210，其本身就是符合KN95 的標準，因此用於預防病毒感染是可以的。
總的來說，如果你對手中的“PM2.5口罩”不知道如何處理，建議查詢一下它的產品規格，再判斷是否要繼續使用。
10、口罩使用過後，應該如何處理？一次性的面罩不可共享，一般情況也不建議重複使用（參見第7條）。如果您的面罩已損壞或弄髒，或者透過它呼吸感到困難，就應該更換新的面罩。如果身處在有感染性的環境裡，請包好再丟棄，或是丟在醫院裡處理感染性廢物的垃圾桶裡，並立即洗手或者消毒。即使沒有感染性的困擾，為了保護自己及他人，也建議將其放入塑膠袋中，然後放入垃圾桶。同樣，在處理過後請記得洗手及消毒。
11、口罩會過期嗎？大多數一次性N95呼吸器是有保質期的，這個和儲存條件也有關係。
為什麼口罩會過期？因為口罩的成分隨著時間推移會降解，影響它的功能。隨著時間的流逝，口罩的捆綁帶和濾膜等元件可能會老化，從而影響和臉部匹配密封的質量。此外，過期的呼吸器可能不再符合美國國家職業安全與健康研究所（NIOSH）制定的認證準則。
呼吸器的型別、過濾介質、使用的其他材料和製造日期不同，有效期也會不同。
儲存條件也是影響保質期的關鍵因素。儲存時候應該注意以下兩點：
① 始終將呼吸器儲存在原始包裝中
② 儲存呼吸器的地方應該避免汙染區域、灰塵、Sunny直射、極端溫度、過高的溼度和有害化學物質
至於別的型別的口罩，也請參考您購買的產品說明來確保在有效期內使用。
總 結寫到這裡，相信大家也已經瞭解了，從設計上，如果按照對佩戴者自身的防護能力優先順序排名的話（從高到低）：N95口罩＞外科口罩＞普通醫用口罩＞普通棉口罩。
如果您是病毒攜帶者，請選用沒有呼氣閥的N95, 不要把病毒傳染開。請記住，要購買正規生產、符合測試標準的N95！謹防假貨！！！
圖8. 不同口罩對佩戴者自身的防護能力優先順序排名
冠狀病毒在人與人之間傳播，通常是在某人接觸到感染者的分泌物的時候。病毒的傳染力直接影響了傳播途徑。目前流行的新型冠狀病毒的傳播途徑尚不清楚，但是按照以往的經驗，接觸到感染者咳嗽或打噴嚏飛濺出的體液，或者和感染者握手可能會導致感染。如果您的手觸控感染者觸控過的東西，然後又觸控您自己的嘴、鼻子或眼睛，也可能傳染病毒。
口罩不是萬能的，但是正確佩戴口罩，經常洗手消毒，可以大大降低被傳染的機率。可以根據您身處的環境（感染病毒的機率）來選擇最適合自己的口罩。雖然N95的防護功能最好，但是它也不適合所有人。很多人戴上N95會覺得很不舒服，不能堅持佩戴，在這樣的情況下，不如選擇外科口罩。戴口罩比不戴好。
參考文獻
[1] C. R. MacIntyre et al., The First Randomized, Controlled ClinicalTrial of Mask Use in Households to Prevent Respiratory Virus Transmission.International Journal of Infectious Diseases 12, e328 (2008).
[2] B. J. Cowling et al., Facemasks and Hand Hygiene to PreventInfluenza Transmission in Households: A Cluster Randomized Trial. Annals ofInternal Medicine 151, 437-446 (2009).
[3] A. E. Aiello et al., Facemasks, Hand Hygiene, and Influenza amongYoung Adults: A Randomized Intervention Trial. PLOS ONE 7, e29744 (2012).
[4] https://www.chp.gov.hk/sc/static/32987.html
[5] M. Bárcena et al., Cryo-electron tomography of mouse hepatitisvirus: Insights into the structure of the coronavirion. Proceedings of theNational Academy of Sciences 106, 582-587 (2009).
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[8] J. W. Tang, Y. Li, I. Eames, P. K. S. Chan, G. L. Ridgway, Factorsinvolved in the aerosol transmission of infection and control of ventilation inhealthcare premises. Journal of Hospital Infection 64, 100-114 (2006).
[9] 醫用口罩產品註冊技術審查指導原則http://samr.cfda.gov.cn/WS01/CL1421/101033.html
[10] https://www.cdc.gov/niosh/topics/respirators/
[11] S.-A. Lee, S. A. Grinshpun, T. Reponen, Respiratory PerformanceOffered by N95 Respirators and Surgical Masks: Human Subject Evaluation withNaCl Aerosol Representing Bacterial and Viral Particle Size Range. The Annalsof Occupational Hygiene 52, 177-185 (2008).
[12] https://www.cdc.gov/niosh/topics/hcwcontrols/recommendedguidanceextuse.html
[13] L. J. Radonovich, Jr et al., N95 Respirators vs Medical Masks forPreventing Influenza Among Health Care Personnel: A Randomized Clinical Trial.JAMA 322, 824-833 (2019).
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