全身麻木一定要高度懷疑低鉀血癥引起的週期性麻痺，它的病根多為腎上腺嗜鉻細胞瘤不停分泌相關物質，導致體內低血鉀症狀，從而出現全身發麻。建議內分泌科就診，急性發作時急查電解質，瞭解血鉀血鈣血糖水平，必要時行雙側腎上腺增強CT或磁共振，找到原發微小病灶。

麻木，亦稱不仁;或合稱麻木不仁，是指由於感受外邪，痰瘀內阻，或氣虛失運，血虛不榮等導致的經脈不暢，肌膚失養，出現肌膚、肢體發麻，知覺減退、感覺異常，甚至全然不知痛癢的一類疾患。

麻與木有程度輕重的不同。麻指肌膚非痛非癢，如有蟲行，按之不止，搔之愈甚，猶如麻之狀，其病為輕;木為肌膚不知痛癢，不知寒熱，掐之不覺，按之不知，猶如木之狀，其病為重。麻木多見於四肢、頭面部，以指、趾端為多見。麻為木之始，木為麻之甚。麻木既可以是一個獨立的病證，又常為繼發於其他疾病的一個主要症狀。

麻木是以症狀命名的疾病，西醫學中的末梢神經炎、頸椎病、腰椎間盤突出、急性腦血管病變、周圍血管疾病、風溼病、營養障礙疾病(如腳氣病)、內分泌及代謝障礙疾病等，在疾病過程中出現以麻木為主要表現者均可參照本篇辨證論治。

【病因病機】

麻木的發生，多因風寒溼熱六淫之邪外襲，或因內生痰瘀阻滯，或因勞傷久病，氣血虧虛，導致營衛之氣執行澀滯，氣血執行不暢，不能榮養肌膚。

一、病因

1.風溼外襲

風、寒、溼、熱之邪，乘人體衛表薄弱，腠理空虛之時，從外入侵，客於肌表經絡，痺阻營衛，令氣血執行受阻而發生麻木。風為百病之長，善行而數變，留著肌膚，其麻如有蟲行之感，故有“風淫末疾”、“麻木為風”之說;溼邪黏膩重著，影響氣機流通，與衛氣相干，氣道不利，衛氣凝滯而行澀，故有“風麻溼木”之說。風溼之邪客居之處，肌膚不得氣煦血濡而頑麻沉重，久則氣血失運，面板不榮，發為麻木。

2.飲食不節

恣食肥甘厚膩或嗜酒辛辣，損傷脾胃，導致脾失健運，運化失調，溼熱痰濁內生。或素體脾胃虛弱，暴飲暴食，損傷中氣，導致脾胃運化失職，聚溼成痰，痰溼內停，留於經絡肌膚，榮衛澀滯，阻遏氣血，血脈不利，瘀血內生，痰瘀阻滯，經氣執行不利，或臟腑經絡失於濡養，可致久麻久木。

3.勞倦內傷

煩勞過度，日久耗傷人體正氣。勞則氣耗，或因房事不節，精虧氣少，均可致精氣虧虛。氣虛則衛外失固，易使風寒溼邪入侵。同時肌膚有賴津血之滋潤濡養，若素體血虛，或產後血虧，或區域性血循失榮，或津液耗傷導致津虧血虛，則經絡無以津濡血榮，皮毛肌膚肢體失養，出現麻木不仁。

4.病後繼發

大病重病，邪氣過盛，損傷髒氣，耗傷氣血陰陽，正氣短時難以恢復;久病遷延，日久不愈，病情傳變日深，耗損人體氣血陰陽，氣血虧虛，導致經絡不榮，肌膚肢體失養。或病後失於調攝，正虛難復，風寒溼熱之邪每易乘虛而入，客邪留滯不去，榮衛氣血執行不暢，終致本病的發生。

二、病機

麻木病位主要在肌膚、肢體、經絡。基本病機為經絡氣血失和，脈絡痺阻，榮衛不通。病理因素責之風、溼、痰、瘀，但總以氣血虧虛為本，風溼痺阻，痰瘀阻絡為標。

疾病初期多在肌膚、腠理、分肉之間，病位淺，病情輕，以風寒溼等邪實為主，久則由絡入經，由氣及血，以正虛為主或虛實夾雜。並由於臟腑功能失調，痰濁、瘀血內生，痺阻不通而加重麻木。

氣血虧虛，頑痰死血痺阻經脈，可致頑麻不仁，久留不去。邪氣久留，可由麻轉痺，甚至發展為尪痺歷節，或因氣血虧虛，肌膚失養，發為肌萎之證。若患者素體虛弱，或慢性久病耗損，氣血陰陽不足，病初即可表現為虛實夾雜，病情頑固，治之不易。

【診斷與病證鑑別】

一、診斷依據

1.患者自覺肢體、肌膚感覺異常，其狀非痛非癢，如蟲蟻爬行，按之不止，或肌膚木然，掐之不覺，頑而不知痛癢，不知寒熱。麻木可發生於身體的任何部位，但以四肢指(趾)末端的麻木更為常見。

2.可伴有肢體冷熱、針刺、蟻行、燒灼、腫脹等異常感覺。

3.多見於中老年人、婦人產後、失血、久病、跌打損傷、身體羸弱及嗜酒者，發病可有誘因，因受涼、壓迫、情志刺激等加重。

二、病證鑑別

1.痺證

麻木與痺證皆可由於風寒溼邪入侵所發生，但麻木是以肢體、肌膚感覺異常，或木然不知痛癢為主症，若非風寒溼邪所致者，一般不兼見疼痛和活動障礙;痺證則不論行痺、痛痺、著痺，均以筋骨、關節、肌肉疼痛或腫脹、重著、屈伸不利，甚至關節腫大畸形為主症。

2.痿證

痿證是指肢體筋脈弛緩，手足痿軟無力，不能隨意運動的病證，以肌肉萎縮瘦削或癱瘓為主要表現，可兼有麻木等感覺障礙;麻木僅是感覺異常或障礙，無肌萎瘦削之狀。兩者的鑑別要點是：麻木“肉如故”，痿證“弱而不用”。

三、相關檢查

麻木與西醫學神經肌肉系統的許多疾病有關。腦脊液檢查蛋白定量增高者常見於多發性神經炎;肌電圖檢查、肌肉組織檢查等，有助於對神經系統的定位定性診斷，對疾病的診斷及預後具有重要價值;測定血中乙醯膽鹼受體抗體，對神經肌肉接頭部位疾病有較高的診斷價值;頭顱、頸椎、腰椎CT、MRI等檢查有助於腦血管病變，頸椎、腰椎病變的明確診斷;檢測血糖、甲狀腺功能、血沉、類風溼因子、抗“O”、免疫學檢查、肢體血管彩色超聲檢查等有助於原發病的診斷。

【辨證】

一、辨證思路

麻木的辨證主要是區分風、溼、痰、瘀、虛的不同，辨邪正虛實主次。早期以邪實為主，注意不同病理因素的兼夾轉化;後期以正氣虧虛為主，或正虛與邪實夾雜，注意區分氣虛、血虛、肝腎陰虛。

二、證候

1.外感風溼證

症狀：肌膚麻木不仁，不知寒熱，肢體重著，酸楚，甚或伴區域性疼痛，肢體活動不利，舌質淡，苔薄白或白膩，脈浮緩或濡。

病機分析：本證為外邪侵襲，風溼痺阻經絡，營衛滯澀，氣血執行不暢。經絡受阻，肌膚失養，故可見麻木，不知寒熱;溼性凝滯，易阻塞氣機，困遏清陽，可見肢體重著，酸楚;外邪痺阻較甚，氣血壅滯，影響筋骨、關節，可見肢體活動不利，疼痛;舌淡，苔薄白或膩，脈浮緩或濡，均為風溼痺阻之象。

2.營衛不和證

症狀：突然發病，手足肢體麻木，或伴口眼歪斜，半側顏面麻木不仁，多兼惡寒發熱，肩臂疼痛，項背拘急，平素多惡風自汗，易傷風感冒，舌質淡，脈浮。

病機分析：本證為營衛兩虧，脈絡空虛，風邪入絡，致經脈氣血瘀滯。營衛失和，外邪侵襲，脈絡受阻，筋脈失於濡養，故可見突發手足肢體麻木，或伴口眼歪斜，半側顏面麻木不仁;外邪侵襲肌表，肢體經絡失和，則惡寒發熱，肩臂疼痛，項背拘急;營衛兩虧，衛氣不能溫煦固護則平素多惡風自汗，易傷風感冒;營衛不和，外邪侵襲，可見舌淡，脈浮。

3.痰瘀交阻證

症狀：肢體麻木不仁，病位固定不移，入夜尤甚，或見肌膚紫暗，腫脹，不知痛癢，掐之不覺，舌質暗或有瘀點、瘀斑，苔白滑膩，脈沉澀或弦滑。

病機分析：本證為痰濁瘀血膠結，脈絡阻塞，氣血執行受阻，導致肌膚失養。痰瘀阻於筋絡、肢體，可見肢體麻木不仁，不知痛癢，掐之不覺;痰濁瘀血內阻，為有形之邪，故病位固定不移，入夜尤甚;痰瘀阻於經絡，氣血受阻較甚，則可見肌膚紫暗，腫脹;舌質紫暗，見有瘀斑，苔白滑膩，脈沉澀或弦滑，均為痰瘀阻滯之象。

4.氣血虧虛證

症狀：肢體麻木無力，如有蟲行，甚則關節拘急不利，短氣乏力，神倦懶言，面白無華，爪甲不榮，頭暈目眩，舌質淡，苔薄白，脈細弱無力。

病機分析：本證為氣虛失運，血虛失濡，氣血無以充養肢體肌膚。氣血不足，氣煦血濡功能失常，則可見肢體麻木無力，如有蟲行，關節拘急不利;氣虛則短氣乏力，神倦懶言;血虛則面白無華，爪甲不榮;氣虛清陽不升，血虛腦失所養則頭暈目眩;氣血兩虛可見舌淡苔白，脈細弱無力。

5.肝腎陰虧證

症狀：肢體手足麻木，或侷限於身體一側，甚則筋惕肉[[!NFAB1]]，手足震顫，頭暈耳鳴，兩目乾澀，口乾，失眠，健忘，腰膝痠軟，舌紅，苔少，脈弦細數。

病機分析：本證為肝腎虧虛，精血不足，筋脈失養而麻木。肝腎陰虧，肢體肌膚失於潤澤，故可見手足麻木，或侷限於身體一側;陰不制陽，陽亢化風，肝風入絡，則筋惕肉[[!NFAB1]]，手足震顫;陰虧陽亢，風陽內動，上擾清空，則頭暈耳鳴;肝開竅於目，肝陰不足，則見兩目乾澀;腎精不足，腦失所養，則失眠，健忘;腰為腎之府，肝腎虧虛，腰府失養，則腰膝痠軟;口乾，舌紅，脈弦細數為肝腎陰虧陽亢之象。

【治療】

一、治療思路

麻木的基本治療大法為補虛瀉實，通經活絡，調和氣血營衛。依據標本虛實、緩急輕重而辨證治療。瀉實宜根據病邪特點採用祛風除溼、活血化瘀、滌痰通絡法;補虛重在補氣養血活血、滋陰息風通絡;虛實夾雜者，則應補虛與瀉實同用，視具體病情權衡補瀉的輕重。若麻木以肢體區域性為主者，常隨證加入引經藥使藥效直達病所。

二、基本治法

1.祛風勝溼，通經活絡法

適應證：外感風溼證。

代表方：蠲痺東加減。

常用藥：羌活、獨活、防風祛風除溼;當歸、川芎養血活血通經;白芍、甘草、木瓜緩急止痛。

加減：麻木伴有疼痛，形寒怕冷，加制附子、細辛、桂枝溫陽通經;關節腫脹加木防己、萆薢、五加皮、蒼朮除溼通絡;風溼蘊熱，區域性熱焮紅腫，加蒼朮、黃柏、薏苡仁、忍冬藤清熱利溼。

2.調和營衛，祛風通絡法

適應證：營衛不和證。

代表方：桂枝湯合大秦艽東加減。前方偏於解肌發表，調和營衛;後方偏於祛風活血通絡。

常用藥：桂枝、秦艽祛風邪，通經絡;荊芥、防風、羌活祛風散邪;當歸、川芎養血榮筋，活血通絡;白芍、甘草、生薑、大棗調和營衛。

加減：寒勝加制附子、制川烏、制草烏、細辛散寒止痛;風勝加麻黃祛風通經;溼勝加薏苡仁、蒼朮、防己祛風利溼;熱勝加虎杖、漏蘆、忍冬藤清熱通絡。

3.化痰行瘀通絡法

適應證：痰瘀交阻證。

代表方：雙合東加減。

常用藥：桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍活血化瘀通絡;半夏、陳皮、白芥子、茯苓、竹瀝化痰散結。

加減：瘀血明顯加莪術、三稜、三七破血祛瘀;痰濁較盛加蒼朮、南星、炙殭蠶燥溼化痰;痰瘀化熱加黃柏、丹皮、膽星清熱;若頑麻久木，肌膚頑硬變厚，則可加入全蠍、蜈蚣、海桐皮、地龍搜剔通絡。

4.益氣補血通絡法

適應證：氣血虧虛證。

代表方：人參養榮東加減。

常用藥：人參、黃芪、白朮、當歸、熟地、白芍健脾益氣養血;五味子、遠志養心安神;雞血藤、川芎、丹參養血通絡。

加減：肢體末端麻木不溫，顏色蒼白，加制附子、桂枝溫經散寒;活動後麻木加重，肌膚不榮，加阿膠、石楠藤、天仙藤補血通絡;血虛心神失養，心悸，失眠，喜忘，加夜交藤、酸棗仁、茯神、柏子仁安神定志。

5.滋養肝腎，平肝息風法

適應證：肝腎陰虧證。

代表方：天麻鉤藤飲加減。

常用藥：天麻、鉤藤、石決明平肝潛陽息風;梔子、黃芩、菊花清肝瀉火;杜仲、桑寄生、懷牛膝補益肝腎;白芍、益母草活血調血。

加減：肝火上炎，口苦目赤，加龍膽草、夏枯草清瀉肝火;肝腎陰虧較甚，目澀耳鳴，腰膝痠軟，加枸杞子、白芍、山萸肉補益肝腎;陰虛風動，麻木較重，肢體顫動，頭暈眼花，可選用大定風珠或三甲復脈湯。

三、復法應用

1.補氣活血，化瘀通絡法

適應證：氣虛血瘀證。症見肢體麻木，感覺障礙，軟弱無力，面色萎黃，神疲睏倦，少氣懶言，自汗，舌質淡紫或有瘀斑，苔白膩，脈細澀或細弱。

代表方：補陽還五東加減。

常用藥：大劑量黃芪補氣以養血;桃仁、紅花、當歸、赤芍、川芎養血活血，化瘀通經;地龍、殭蠶、蜈蚣、川牛膝通經活絡。

加減：氣虛乏力明顯加黨參，以加強補氣作用;伴有畏寒，肢冷，舌淡，加制附片、鹿角霜溫陽化氣。

2.益肝腎，補氣血，祛風除溼法

適應證：麻木日久，遷延不愈，正虛邪戀，肝腎兩虛，氣血不足證。症見四肢麻木不仁，不知痛癢，肢節活動不利，面色蒼白，頭暈耳鳴，少氣懶言，自汗疲乏，肌肉萎軟，腰腿痠軟，舌淡苔白，脈細弱。

代表方：獨活寄生東加減。

常用藥：獨活、防風、秦艽祛風除溼;桑寄生、杜仲、懷牛膝補益肝腎，強壯筋骨;當歸、川芎、白芍、地黃養血和血;人參、茯苓、甘草健脾益氣。

加減：肝腎陰虛，低熱，或午後潮熱，加炙龜板、山萸肉、旱蓮草滋陰清熱;陽虛畏寒肢冷，加制附片、乾薑、巴戟天、仙靈脾溫補腎陽。

四、其他療法

1.單方驗方

(1)威靈仙500g，切碎，泡入1500g白酒中，4～5日後即可飲用，每次10～20ml，每日2～3次。用於各種原因的麻木。

(2)止麻消痰活血湯：黃芪15g，當歸15g，川芎10g，赤芍15g，丹參15g，陳皮10g，半夏10g，膽南星6g，雞血藤15g，桃仁15g，紅花15g。本方具有補氣祛痰、活血化瘀、息風通絡作用，用於氣虛血瘀痰阻之證。

2.常用中成藥

(1)小活絡丹：功能與主治：祛風除溼，化痰通絡，活血止痛。用於風寒溼痺阻的麻木。用法與用量：每次1丸，每日2次，用陳酒或溫開水送服。

(2)指迷茯苓丸：功能與主治：燥溼和中，化痰通絡。用於痰溼阻絡所致的麻木。用法與用量：每次9g，每日2次。

(3)中風回春片：功能與主治：活血化瘀，通經活絡。用於氣血阻滯，肢體麻木者。用法與用量：每次4～6g，每日3次。

(4)二十五味珊瑚丸：功能與主治：開竅，通絡，止痛。用於神志不清，身體麻木，頭昏目眩，頭痛，癲癇以及各種神經性頭痛。用法與用量：每次4丸，每日1次。

3.針灸治療

合谷、太沖、曲池、膈俞、膽俞、足三里、三陰交、區域性阿是穴。手法以平補平瀉為主，每次留針30分鐘，隔日1次。可配合灸法、電針、拔罐。

五、臨證勾要

1.李東垣從氣虛治療麻木

金元醫家李東垣首次提出麻木多由氣虛引起，其《蘭室秘藏·卷中·婦人門》明確指出：“麻木，為如繩縛之久，釋之覺麻作而不敢動，良久則自已，以此驗之，非有風邪，乃氣不行。”對於治療方法，則主張應以益氣昇陽，調暢氣機為主。選方用人參益氣湯治療“兩手指麻木，四肢睏倦，怠惰嗜臥”;神效黃芪湯治療“渾身麻木，或頭、面、手、足、肘、背或腿腳麻木”;導氣湯治療“兩腿麻木沉重”。

2.麻木為中風先兆

張子和在《衛生寶鑑·中風》中指出“凡人初覺大指次指麻木不仁或不用者，三年內有中風之疾也”，是為中風之先兆。王清任在《醫林改錯》一書中對中風先兆症狀作了較為詳盡的描述，其中亦提出麻木的臨床表現。臨床凡見起病急驟，一側肢體麻木，或有顏面口唇麻木，伴言語謇澀、頭痛頭暈等症時，往往提示為中風先兆，須高度警惕，積極治療，以防中風的發生。

3.針對引起麻木的原發病治療

對麻木的治療還應結合辨病。麻木可為某種疾病病程中的一個症狀，許多疾病均可出現麻木。除辨證治療外，還當結合辨病治療。如糖尿病周圍神經病變引起的麻木，應控制好血糖水平;酒精中毒引起的麻木，宜加入葛花、枳椇子等解酒毒之藥。

4.威靈仙的使用

麻木產生的原因總為經絡不通。威靈仙既能疏通經絡，又可將補氣血之藥引入五臟六腑四肢百骸。故在臨床上，只要有麻木症狀的存在，均可配伍或單獨使用。如上肢麻木，用威靈仙配桂枝;下肢麻木，用威靈仙配牛膝;腫脹明顯者，可配伍防己、木瓜;麻木伴有發熱者，可配伍桑枝、忍冬藤;對於氣血虧虛的麻木可配伍黃芪、雞血藤、赤芍等。

【特色經驗】

一、臨證經驗

1.重視活血化瘀法的使用

肢麻屬肢體經絡之病，其基本病機為氣血執行不暢，營衛滯澀，脈絡瘀阻。即使臨床表現並無瘀血徵象，但根據麻木的基本病機，病在肢體、經絡，必有經脈不利，絡脈不和，故均應酌加活血化瘀之品，如赤芍、川芎和血活血，紅花、炮山甲、土鱉蟲化瘀通絡。

2.治療貴在守常通變

治療麻木貴在守其常而通其變，原則性與靈活性相結合。一方面要注重疏利血脈，通經活絡。常用藥物如木瓜、絲瓜絡、桑枝、桂枝、雞血藤、海風藤、豨薟草、忍冬藤、地龍、殭蠶、蜈蚣等，這是共性、原則性。另一方面要分清虛實，辨證施治。實證氣滯者，應注意疏肝理氣，藥如柴胡、木香、香附、川楝子;痰溼麻木者，酌加南星、蒼朮、白芥子、白附子;虛證氣虛者加入補氣之品，如黃芪、黨參;血虧者加入丹參、當歸、赤芍;肝腎陰虛，虛風內動者應注意滋陰補腎，選用熟地、制首烏、龜板、鱉甲。這就是個性、靈活性。只有把兩者結合起來，才能提高治療麻木的療效。

二、驗案舉例

尚某，女，65歲。

初診(1981年5月16日)：左側上肢麻木2個月，下肢發脹，頭昏，口乾，舌質紅，脈細。辨證為肝腎素虛，陰血不足，內風入絡。治以養血活血，祛風通絡。藥用：當歸10g，白芍12g，大生地15g，雞血藤10g，天仙藤10g，豨薟草15g，桑枝12g，桑寄生12g，炙殭蠶10g，廣地龍5g，紅花5g，阿膠(烊衝)10g，炙全蠍3g。14劑，每日1劑。

二診(1981年6月13日)：左側肢體麻木顯著改善，轉為侷限性短暫陣發，舌質紅，脈小弦。宜養血祛風通絡。上方加烏梢蛇10g。每日1劑。

三診(1981年6月27日)：左側肢體麻木續有減輕，舌苔少，中空質紅。守原法再進。藥用：當歸10g，白芍12g，川芎5g，生地10g，熟地10g，阿膠(烊衝)10g，豨薟草15g，炙殭蠶10g，炮山甲(先煎)5g，廣地龍10g，烏梢蛇10g，雞血藤10g，紅花10g。每日1劑。14劑。另：決明子30g泡茶。

四診(1981年7月11日)：左側肢體麻木減而不盡，脘宇有悶塞感，口乾，苔薄，中空質紅。治宜養血祛風通絡。上方烏梢蛇改為白花蛇6g，加瓜蔞皮12g。每日1劑。30劑。

五診(1981年8月22日)：肢體麻木未再發作，舌苔中空好轉，脈小弦。守原方再進，以資鞏固。

按：本案患者為老年女性，以肢麻為主症，伴有頭昏，口乾，舌紅，脈細，分析其病機，關鍵在於肝腎虧虛，陰血不足，血虛生風。治療以滋補肝腎陰血為主，輔以搜風通絡之品。選方以桃紅四物湯為主，養血活血，加桑寄生以補肝腎;雞血藤、天仙藤、桑枝等藤類藥引經入絡，祛風活血通絡;全蠍、殭蠶、地龍、烏梢蛇等蟲類藥搜風通絡。諸藥合用，以達滋養陰血，搜風通絡，濡養筋脈之功。

【預後及轉歸】

麻木的預後與邪氣的盛衰、體質的強弱、診治是否準確及時密切相關。一般而言，身體強壯，感邪較輕，早期診斷，及時治療者，多預後良好;素體虛衰，感邪較重，久治不愈，失治或誤治，反覆發作者，多預後較差。

麻木初起多為實證，久則損耗正氣，由實轉虛或虛實夾雜，由感覺障礙或異常轉為感覺消失，病情繼續進展，則由麻木轉為痺證，漸則肢體瘦削，痿廢不用轉為痿證，甚則癱瘓，危及生命。

【預防與調護】

注意增強體質，防止外邪侵襲。飲食有節，少食肥甘厚味辛辣之品，戒除菸酒等不良嗜好，保持心情舒暢，勞逸適度，注意保暖防寒。

麻木患者多有感覺功能減退，日常生活要防止燒傷、燙傷。對肢體進行主動或被動活動，加強功能鍛鍊，進行針灸、推拿、按摩、熱水或藥物燻洗，促進區域性血液迴圈。