疥瘡是一種非常常見的，具有傳染性的一種面板病，診斷是依據找到疥蟎原蟲或者典型症狀。對於疥瘡的表現，比較典型的分為幾個：

1、夜間瘙癢劇烈，白天相對於來講瘙癢的症狀會減輕。2、有時候疥蟲可以在表皮內挖掘約數毫米長的線性隧道，疥蟲一般就在隧道的盲端，這個是屬於疥瘡比較有特徵性的症狀。

3、男性在陰囊、陰莖等處可以形成疥瘡結節。一般呈綠豆到黃豆大小，淡紅色或者紅褐色，可久經不愈，伴劇烈瘙癢。

4、多發生於面板的保內部位，比如指縫、手腕屈面、肘部、腋窩、乳房、臍周、下腹部、陰部以及大腿內側。治療和預防：

1、殺蟲止癢。可以在醫生的指導下使用硫磺軟膏或者林旦乳膏外塗。2、對於疥瘡結節，可以在皮損內注射曲安奈德、鐳射或者冷凍。

3、口服用藥。在醫生的指導下使用伊維菌素口服。一般適用於常規外用藥物治療無效或者重複感染的疥瘡。

4、切斷傳染源。家中或集體中患者應同時治療，對於患者穿過的衣服和床上用品用開水燙過後清洗，有條件的在太陽下晾曬。疥瘡是一個很常見的面板病，及時發現、及時治療也是比較容易治療的。除了使用藥物，注意清潔衛生，去除傳染源和切斷傳播途徑也是非常重要的，可以有效的避免傳播和反覆感染。

疥瘡是由疥蟲寄生人體表皮引起的面板傳染病。疥蟲透過人與人的直接接觸如握手、同臥一床和間接接觸如使用疥瘡汙染的被褥、衣物傳染。疥蟲屬於蟎類也成接滿。

俗話說，“疥是一條龍，先從手上行，腰裡轉三轉，襠裡扎大營”，這句話說明了疥蟎一般是寄生在柔軟的部位，喜歡在夜間活動，（進食、交配、產卵）在表皮角質層挖掘隧道並分泌出毒性物質刺激面板導致面板丘疹和夜間劇烈瘙癢。而感染時，多是從手指開始，逐步到腋下，腰腹部和外生殖器·，在外生殖器形成綠豆大小的結節，陳偉疥瘡結節，可以持久不語。

這種疾病一定要早發現早預防，千萬不能忍，也不要胡亂塗藥，。專家建議，外用可以用硫磺軟膏、克羅米通軟膏為主，同時要燙洗衣服和被子，殺菌。晚期出現的疥瘡結節可使用封閉和冷凍治療。衛生條件差，集中居住的人群容易小範圍內爆發，早發現、早隔離治療患者，注意個人衛生是預防疥瘡的關鍵。

疥瘡是由疥蟎感染後寄生在人體表皮而引起的一種面板傳染病。疥蟲可以在面板上打隧道，所以很難被查到。

疥蟎的傳染性很強，比如你和有疥瘡的人握手就可能被傳染上，做疥瘡的病人做過的椅子也會傳染，和疥瘡病人同床也會傳染，使用疥瘡病人使用過的被褥、毛巾、衣物都會傳染。所以這種病一般在群居生活的場所流行，如網咖、學校、醫院、看守所、部隊、農民工工棚等等適合群君生活的場所。

這種病瘙癢比較劇烈，而且是以晚上瘙癢為主，白天基本不癢。因為疥蟲晚上出來活動，交配繁殖，它們在角質層挖掘隧道產卵，並分泌毒性物質刺激面板，導致面板丘疹及瘙癢。而且起的皮疹一般是針尖大小的丘疹，且不明顯，我們能看到的只有抓痕和結痂。但是瘙癢部位一般以手指縫、腋窩、胸腹部、腰部、乳房下、會陰部、大腿內側等面板比較薄而軟的部位為主。而且會陰部或是外生殖器部位會有特徵性改變，那就是有豆粒大的結節，叫做疥瘡結節。恢復很慢。

這個病有一個過程，時間越久，疥蟲繁殖越多，感染面積越大，一些特徵性的改變才會表現出來。它首先表現為手指縫水泡，這時候疥蟲不多，後來逐漸出現腋窩瘙癢，接著胸腹部腰部瘙癢，最後在外生殖器部位形成疥瘡結節。這個時間大約是一個月左右。俗語說：“疥是一條龍，先從手上行，腰裡轉三圈，襠裡安大營。”說的就是疥瘡的傳遍過程。 所以得了疥瘡一定要早發現早治療，不能按溼疹治療延誤病程。

治療疥瘡一般以10%的硫軟膏為主，因為硫軟膏比較安全，用多點少點也無害。也可以用克羅米通軟膏，或是林旦乳膏。用法一般是從脖子以下全身塗抹，一處不留。每天一次，連用四天。同時得病以來所有用過的衣服、床單被罩，都需要燙洗暴曬。如果出現了疥瘡結節，可以運用激素封閉，用激素的副作用使其萎縮變軟。也可以冷凍治療。勤洗澡，注意個人衛生是預防疥瘡的關鍵。

我原以為疥瘡的患者不多了，但是在我的門診還是能夠斷斷續續看到一些疥瘡的患者，一部分是在北京打工的包括建築工地上的農民工，一部分是學生，還有一部分是意外感染疥瘡的白領的患者。

但是他們不管是什麼樣的工作性質，感染疥瘡以後的症狀都是一樣的，主要表現在夜間的非常瘙癢，通常手指縫，手腕兒，乳房下，肚子，以及大腿根兒會出現紅斑，丘疹，水皰和搔癢，搔抓所導致的結痂，還有男性在陰囊和包皮出現的紅色結節，非常的瘙癢，一般來說疥瘡在同一個床上睡的人，會彼此之間進行傳染，所以存在著一定的聚集性，或者家庭聚集性。

在這種情況下，有經驗的面板科醫生一眼就可以診斷為疥瘡，因為疥蟲在晚上的時候在面板表面進行交配，所以會出現明顯的瘙癢。

治療的話可以外用克羅米通或者硫軟膏，從脖子以下全身所有地方塗抹，每天一次，連續三天，中間不洗澡，不換衣服不換床單和被罩，第四天的時候洗澡，把自己穿過的衣服，床單和被罩，放在黑色的塑膠袋裡面放七天，這樣的話，能夠把裡面的疥蟲給餓死，然後進行清洗，以及暴曬。塗藥三天，第四天洗澡，然後再休息三天為一個療程，建議再重複一個療程。有時候也可以外用林丹軟膏，但是一定要注意林丹軟膏的使用方法，而且注意避免不良的反應。

家裡有疥瘡的人同時進行治療。經過積極的治療，疥瘡是可以治癒的。

疥瘡是由疥蟎寄生於人體表皮引起的一種接觸性傳染性面板病，可透過握手、同臥等密切接觸傳播，易在集體和家庭中流行。若成人發病並透過性接觸而傳染，屬於性傳播性疾病範疇。中醫文獻對本病早有記載，如南北朝的《劉涓子鬼遺方》、隋代《諸病源候論》、明代《外科正宗》、清代《醫宗金鑑·外科心法要訣》等，《醫學金鑑》稱為“蟲疥”，《外科正宗》稱本病為“疥瘡”。本病繼發感染者，稱為“膿窩疥”;一般俗稱“癩疥”、“幹疤疥”等。

病因病機

本病由於疥蟲侵襲面板，風、溼、熱、蟲蘊結肌膚所致。

診斷與鑑別診斷

1.診斷

(1)皮損分佈：疥蟲常侵犯面板皺褶及薄嫩部位，故皮損好發於指縫、腕部屈側、肘窩、腋窩、婦女乳房、臍周、腰部、下腹部、股內側、外生殖器等部位，多對稱發生。成人頭、面、掌蹠等處不易受累，但嬰幼兒例外，皮損可遍及全身。衛生條件較好者，症狀可較輕微。

(2)皮損特點：皮疹主要為丘疹，可形成小水皰和少數隧道及結節。丘疹約小米粒大小，淡紅色或正常膚色，可有炎性紅暈。根據傳染輕重及衛生條件，皮疹可疏散分佈或密整合群。水皰一般約小米粒大，多見於指縫、腕部等處。隧道為灰白色或淺黑色線紋，長約3～15mm，彎曲微隆起，末端可有丘疹和小水皰，為雌蟲停留處。典型隧道不易見到，可能因清洗、搔抓或繼發性病變，如感染、溼疹化及苔蘚樣變而不典型。兒童中的隧道還可見於掌蹠等處。結節樣損害多發生於陰囊、陰莖、大陰唇等面板淺層，有浸潤及瘙癢，約豌豆大小，呈半球形，淡紅色，消退緩慢。有的患者可以伴發風團。由於搔抓可出現抓痕、結痂及溼疹樣變或引起繼發感染而發生膿皰瘡、毛囊炎、癤、淋巴結炎，甚至發展為腎炎等。少數嚴重患者可發生挪威疥，皮疹泛發全身。

(3)自覺症狀：自覺劇癢，尤以遇熱及夜間為甚，常常影響睡眠。

根據接觸傳染史，常家庭或在集體生活環境中數人同時或先後患病。根據面板皺褶及柔嫩之處有丘疹、水皰及隧道，夜間瘙癢加劇等，不難診斷。若能找出疥蟎，則可確診。

2.鑑別診斷

(1)面板瘙癢症：無原發性皮疹，僅有抓痕、血痂、脫屑繼發性損害，面板乾燥。

(2)癢疹：面板有散在綠豆至黃豆大小丘疹，結節，或有抓痕、血痂、脫屑繼發性損害，瘙癢劇烈，無傳染性。

(3)溼疹：皮疹為多形性損害，紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲液、結痂等同時存在，瘙癢。

(4)蝨病：分為頭蝨、體蝨、陰蝨不同，分別寄生於以上各部位，蝨蟲叮咬面板可有紅色小丘疹，刺癢，可找到蝨蟲及蝨卵。

辨證施治

溼熱蘊結證

證候：皮損以水皰為多，丘皰疹泛發，壁薄液多，破流脂水，浸淫糜爛，或膿皰多，或起紅絲走竄，臖核腫痛，舌紅，苔黃膩，脈滑數。

分析：由於疥蟲侵襲面板，合併風、溼、熱、蟲蘊結肌膚所致。

基本治法：清熱化溼，解毒殺蟲。

方藥運用：黃連解毒湯合三妙丸加地膚子、白鮮皮、百部、苦參;或用消風散合黃連解毒東加減。

外治法：疥瘡重在外治，中醫學採用硫黃治療疥瘡的方法一直沿用至今。

其他治療

1.外用10%硫黃軟膏

先用熱水和肥皂洗澡，然後搽藥，自頸以下，遍搽全身，每日1～2次，連續3～4日為1療程。搽藥期間，不洗澡，不更衣，以保持藥效。療程結束後，洗澡及換用清潔衣被，徹底消滅面板和衣服上的疥蟎。治後發現新發皮疹，應重複第2療程。注意嬰幼兒用5%硫黃軟膏。

2.外用40%硫代硫酸鈉溶液

熱水肥皂洗澡後，用40%硫代硫酸鈉溶液遍搽頸以下面板，隨後立即用2%鹽酸溶液塗布全身;如是每日1～2次，連續治療3～4天。

3.外用25%苯甲酸卡酯乳劑

本品殺蟲力強，刺激性低，一般用溫水洗滌，將面板擦乾，勿搓破面板，可每日搽藥1～2次，共2～3天，效果較好。

4.外用1%γ-666霜劑

有較強抗疥蟎作用，全身搽藥，搽藥前不應洗澡，以免過度吸收。一般只搽1次，成人用量不超過30g，12～24小時後用溫水洗澡，勿用熱水以減少藥物吸收。此藥大量吸收後可較長地在脂肪組織中積蓄，排出較慢。為預防對肝、腎功能損害，尤其是中樞神經系統中毒(如頭痛、嘔吐、昏迷等)，在較大面積抓破皮損處，最好不搽。一次治療未愈者，一般需間隔1～2周後方可重複使用。治後應更換清潔衣被。

5.抗感染治療

化膿感染者同時採用抗感染藥物治療。

6.結節性疥瘡的治療

對結節性疥瘡可外用強的鬆軟膏及焦油製劑，或區域性注射強的松龍混懸液，必要時可冷凍或切除。

轉歸及預後

本病經過治療可痊癒。由於疥蟲的生長有周期性，有時需要2～3個療程，故治療時多采用連續搽藥，以徹底殺滅疥蟲及蟲卵。

預防與調護

1.加強衛生宣傳及監督管理，對公共浴室、旅館、車船上的衣被應定期嚴格消毒。

2.注意個人衛生，勤洗澡，勤換衣服，被褥常洗曬。

3.接觸疥瘡患者後，用肥皂水洗手。患者所用衣服、被褥、毛巾等均需煮沸消毒，或在Sunny下充分暴曬，以便殺滅疥蟲及蟲卵。

4.徹底消滅傳染源，注意消毒隔離。患者應分居，家中或集體中同時患病者宜同時治療，以杜絕傳染源。

5.發病期間忌食辛燥魚腥發物。

臨證經驗

疥瘡，古有“五疥”之分。悉以外治為主，硫黃製劑沿用至今。乾疥瘙癢皮枯而起白屑;砂疥形如細砂，焮赤癢痛，抓之有水;蟲疥瘙癢徹骨，撓之知痛。以上三疥瘡，均可用繡球丸搽之。溼疥焮腫作痛，破流黃水;膿疥形為豆粒，便利作癢，膿清淡白，為溼熱過勝，則頂含稠膿，癢痛相兼。這兩種疥瘡宜搽臭靈丹或一掃光。

對皮炎症狀較重，且伴有感染者則宜配以內治。初起身體狀實的，俱服防風通聖散表裡雙解。體虛者宜服荊防敗毒散散其風溼。及至瘡形已定，不論虛實，乾疥宜服消風散，溼疥宜服蒼朮膏，蟲疥瘡宜服蘆薈丸，砂疥宜服犀黃飲子，膿疥宜服秦艽丸。如經久不愈，血燥生風的，宜服當歸飲子。

現代研究進展

1.方敏用複方滅疥湯外洗治療疥瘡

共200例，藥用川椒、百部各30g，蛇床子、地膚子、苦參、秦皮各60g，玄明粉15g，白鮮皮60g，五倍子、黃柏各30g，硫黃粉20g，野菊花、金銀花各30g。濃煎浸泡外洗，每日2～3次，15天為1個療程。治療痊癒190例，有效10例。

2.張貴菊用中西醫結合外治法治療疥瘡

共53例，據現代藥理研究，百部、苦參具有殺蟲作用，配青蒿清熱除煩，芒硝、石膏清瀉皮火之毒。輔以西藥複方優力膚軟膏，加入甲硝唑粉、撲爾敏粉起消炎、殺蟲、抗敏止癢作用。總有效率為96.23%。

3.王麗珍等用單味蜈蚣汁內服治療疥瘡

蜈蚣辛溫，有毒，入肝經，具有祛風定驚、攻毒散結的作用。實驗研究證實，蜈蚣水浸劑(1 ∶4)在試管內對著色毛癬菌、許蘭黃癬菌、奧托韋小芽孢癬菌、腹股溝表皮癬菌、紅色表皮癬菌等面板真菌有不同程度抑制作用(《中藥大辭典》)，為蜈蚣治療疥瘡提供了客觀依據。治療186例，治癒174例，好轉5例，無效4例，復發3例，總有效率96.24%。

4.易建平用七子殺蟲止癢合劑外洗治療疥瘡

共150例，藥用蛇床子、地膚子、花椒子、蒼耳子、大楓子、五倍子、川楝子、百部殺蟲止癢之品浸泡外洗，痊癒115例，好轉33例，無效2例。

5.吳育珍自擬複方硫黃百部外洗湯治療疥瘡

共153例，方中硫黃、百部、楓子仁殺蟲效果確實;蛇床子、土花椒除有一定殺蟲效果外，尚有止癢效果;硫黃、黃柏、野菊花兼有消炎抑菌功效;苦參、荊芥、浮萍、蟬衣有良好止癢功能;諸藥合用，可發揮滅疥、抑菌、消炎、止癢的療效。治癒率達98.7%，疥瘡皮疹平均好轉時間為3.83天，平均消退時間為5.30天，癢感平均好轉時間為1.88天，癢感平均消失時間為3.73天。

6.陳國喜等自制中藥苦桉液治療疥瘡

藥物組成為苦楝皮、藍桉葉，苦楝皮的主要成分為苦楝素，藍桉葉含桉葉油，兩藥均具有較好的殺蟲止癢作用。觀察94例，1個療程後均治癒，用藥4～6小時後瘙癢消失72例，用藥次日消失22例。隨訪3個月無復發63例，無1例發生藥物中毒及不良反應。

7.梁厚佳用龍膽苦蛇湯燻洗治療疥瘡

藥用龍膽草、苦參清熱燥溼;何首烏、艾葉、海桐皮養血祛風;蛇床子、硫黃、雄黃、大楓子、地膚子殺蟲止癢。在應用中未發現副作用。觀察128例，治癒110例，好轉15例，無效3例，有效率為97.7%。

8.王亞斌自擬疥靈方外治疥瘡

疥靈方中苦參味苦性寒，硫黃味酸性溫，蒼耳子味苦甘辛，三藥均為味苦有毒之品，與味苦性寒之炒白鮮皮相配而達殺蟲止癢之功;方中黃連、黃芩、黃柏、梔子四藥苦寒，相配後具有清熱燥溼，瀉火解毒之功。觀察80例患者中，治療1療程後痊癒68例，佔85%，多為無繼發感染者或有繼發感染而症狀較輕者，病程多在60天以內;有少量新皮損出現12例，佔15%，但繼續治療1個療程後均痊癒。

9.劉成新用苦參液浸浴外治疥瘡

該配方中苦參清熱燥溼，殺蟲止癢，含苦參鹼、黃酮類，有抗菌消炎，升白細胞和鎮靜作用。大黃涼血解毒，逐瘀通經，含大黃蒽醌，有降低毛細血管通透性，收斂和抗菌消炎作用。黃柏清熱燥溼，瀉火解毒，含小櫱鹼，可抑菌消炎。蛇床子祛風燥溼殺蟲。大楓子祛風燥溼、攻毒殺蟲。地膚子除溼止癢。枯礬解毒殺蟲燥溼止癢。硫黃殺蟲止癢，因含硫，與面板接觸產生硫化氫，可溶解角質，殺滅面板寄生蟲和抗真菌。冰片清熱止痛，含消旋龍腦，有抗菌消炎作用。觀察74例，顯效58例，佔78.4%;有效12例，佔16.2%;無效4例，佔54%;總有效率為94.6%。

10.宋廣英自擬疥洗劑

方中硫黃、雄黃解毒殺蟲止癢，為治疥瘡之要藥;花椒含有揮發油，其主要成分為異茴香醚、枯醇等，有麻醉的作用，故止癢止痛功不可沒;百部、石榴皮、苦參、白鮮皮、蛇床子、煙梗具有較強的殺蟲止癢之效;明礬酸澀，善療溼瘡疥癬;黃柏、十大功勞清熱燥溼解毒。諸藥合用，共奏殺蟲止癢，清熱燥溼解毒之效。觀察300例全部治癒，治癒率100%。

11.蔡志強應用五子苦參湯外治疥瘡

方中苦參、硫黃、大楓子、百部殺蟲燥溼;五倍子、蛇床子、地膚子、蒼耳子、白鮮皮解毒殺蟲，除溼止癢;紫花地丁、蒲公英、大黃清熱解毒。本組100例，治癒90例，好轉8例，無效2例，總有效率98%。療程最短3天，最長12天，平均6.5天。

12.俞海峰用滅疥湯治療疥瘡

方中以硫黃殺蟲療疥，為主藥;以使君子、鶴蝨、苦楝皮、檳榔、蕪荑殺蟲止癢為輔;用苦參、白礬、黃柏、黃芩、滑石等燥溼解毒為佐;配以丹參、三稜、莪術活血破瘀。治療61例，其中9例用藥3天，31例用藥5天，13例用藥7天，8例用藥8～10天。

13.納猛等外用中藥治療疥瘡

以疥瘡外洗方200g，煎水300ml，洗浴全身，每3天1次;同時外擦愈疥膏，每日兩次。疥瘡外洗方為夜交藤5份，百部2份，苦參1份，共研細末備用。愈疥膏組成為川椒、荊芥、地膚子、防風、白鮮皮等份研末後，取20g與昇華硫黃10g混勻，白凡士林加至100g，製成備用。治療組100例中，痊癒72例，好轉18例，無效10例，有效率90%，平均治療時間15天。

14.江春蓮用消風散加減治療疥瘡

內服以消風散加減，即防風10g，蟬蛻5g，苦參10g，土茯苓30g，蒺藜10g，百部12g，黃柏5g，薏苡仁30g，連翹10g，每日1劑，水煎內服。外用方藥：苦參15g，青黛15g，蟬蛻10g，百部15g，川椒10g，艾葉10g，雄黃10g，白鮮皮15g，煎水外洗，每日2～3次，每次浸泡20～30分鐘。在服藥期間，禁服辛辣及發散食物。30例中，痊癒25例(84%)，顯效3例(10%)，有效1例(3%)，無效1例(3%)。總有效率為97%。

小結

疥瘡是由疥蟲感染所致，傳染性大，若治療不徹底很容易復發，即使經過治療後，仍應觀察2周左右，注意有無復發跡象。本病的治療傳統都是採用硫黃軟膏，其療效也是比較確切的，應用的濃度一般為10%～20%。我們發現，高濃度的硫黃軟膏對面板的刺激較大，引起過敏反應的情況較多，而低濃度的硫黃軟膏刺激性相對較小且殺蟲效果亦可，故一般可選用10%硫黃軟膏即可。由於硫黃軟膏使用過程中不能洗澡，又汙染衣物，故現在臨床主要選用一些使用方便的藥物，如疥寧霜等。

1.好發部位：疥蟎易侵入面板薄嫩處，如指縫、手腕、前臂、肘窩、腋窩、乳暈、臍周、下腹、外生殖器及臀部等部位，成人很少累及頭皮和麵部，但在免疫受損者和嬰兒可累及所有面板。

2.劇烈瘙癢：疥瘡最典型的症狀是自覺劇烈瘙癢，夜間尤甚。夜間陣發性劇烈瘙癢。

3.丘疹或丘皰疹：皮損多呈對稱性，表現為丘疹及丘皰疹。丘疹約小米粒大小，淺紅色或正常膚色，可有炎性紅暈；丘皰疹約小米粒大，多見於指縫、腕部等處。

4.灰白色或淺黑色淺紋：手縫可見疥蟲挖掘的隧道，長約2-4mm，彎曲微隆起，末端可有丘疹和小水皰，為雌蟲停留處，有的因掻抓或繼發性病變如感染、溼疹化及苔蘚樣變者不易見到典型隧道。

5.疥瘡結節：在陰囊、陰莖、龜頭、陰唇、腹股溝等處發生直徑3-5mm暗紅色結節，為疥蟎死後引起的異物反應。

6.結痂性疥瘡：對有感覺神經病變或嚴重體殘的患者，因對瘙癢不能起反應或搔抓，容易發生結痂性疥瘡，表現為大量鱗屑、結痂或疣狀斑塊，可累及面部，患者身上可寄生很多疥蟎，傳染性很強。

疥瘡該怎麼治療呢？

（一） 針對一般皮損： 治療以外用藥為主，下列兩種藥選擇之一即可。

1.10%硫磺軟膏（嬰兒用5%）外塗：每天1~2次，連續3~4天為一療程。一次治療未愈者，需間隔1~2周後重復使用。

塗藥方法系用熱水和肥皂洗澡後用藥， 應從頸部（嬰兒包括頭面）到足塗擦遍全身，不要遺漏面板皺襞處、肛門周圍和指甲邊緣及甲襞。用藥期間不洗澡，不更衣，以保持藥效。

2.丁香羅勒油乳膏外塗：溫水洗澡後，用乳膏自頸部以下擦遍全身及四肢，早晚各一次，連用2天，停用2天，自第5天起，再重複上述治療2天，並消毒衣服及被褥。

（二） 針對疥瘡結節的治療：

1.外塗地奈德、糠酸莫米松乳膏。

2.局封，皮損內注射潑尼松龍或曲安奈德等。

3.CO2鐳射聯合局封治療。