痛風發作是由於持續尿酸維持滿倉高位水平（血尿酸持續＞420）從而沉積於關節等部位引發的無菌性炎症疼痛稱之為痛風。服藥期間由於關節部位沉積的尿酸鹽結晶溶解反流回血液進入代謝，是由於服藥前期尿酸波動引發的溶晶痛（血尿酸持續低於360會溶解尿酸結晶鹽，血尿酸持續低於300會溶解尿酸結石），故服藥期間發生溶晶痛藥不需要停用，如果未服藥痛風發作期則不要啟用降酸藥，待發作期過後再系統降酸。剛開始吃降酸藥時建議每天一片秋水仙鹼（低劑量的副作用基本為零），治療痛風的三大原則:系統降酸，鹼化尿液，及時止痛！

非布司他有一定溶解尿酸鹽結晶體作用，但只是溶解少量的結晶體，溶解的時候會出現疼痛感，不是犯痛風，過一段時間會自行消失。另非布司他是透過肝分解藥物，對肝臟損傷大，建議同時服用保肝產品，否則轉氨酶數值會升高

痛風是由於尿酸代謝發生異常，在體內堆積，沉積在軟組織、關節腔等部位，刺激機體產生炎症引起疼痛。所以治療痛風，首先是控制尿酸水平。

而非布司他就是降低尿酸的藥物。它是一種黃嘌呤氧化酶抑制劑，透過抑制尿酸合成降低血清尿酸濃度，它具有較高的選擇性，常規治療劑量不會抑制其他參與嘌呤和嘧啶的合成與代謝。

題主的問題是服用非布司他期間，痛風發作怎麼辦。首先對於一些初期服用非布司他的患者，的確更容易發生痛風，這是由於血尿酸濃度突然降低，組織中的尿酸結晶與血尿酸濃度處於動態平衡，所以組織中尿酸結晶會溶解，這樣加劇痛風的發生。另外如果使用非布司他，尿酸並未控制達標，也是會導致痛風發作。

所以如果是剛開始吃非布司他，痛風發作的話，就要考慮是上述說的第一種情況，此時可以繼續服用非布司他，並且同時使用非甾體類抗炎止痛藥，如美洛昔康或者吃秋水仙鹼、糖皮質激素，目的是控制痛風症狀，減輕炎症反應。

如果吃非布司他已經有較長時間，還是容易發生痛風，說明尿酸可能未控制達標，同樣首先是控制痛風症狀，當痛風減輕後1-2周應該監測尿酸水平，如果尿酸較高，應該加大非布司他劑量或者聯合其他降尿酸藥物，使尿酸達標。

非布司他透過減少尿酸的合成降低血尿酸水平，主要用於尿酸生成過多型痛風患者的治療，是痛風緩解期的治療藥物。

痛風患者的骨關節、肌肉、面板等組織中沉積了大量的尿酸，開始服用非布司他後，血液中的尿酸急劇下降，沉積在組織中的尿酸必然要向血液中轉移，這樣一來關節處就會形成尿酸鹽結晶，尿酸鹽結晶會快速溶解，產生一些微晶體，這些微晶體會刺激關節滑膜，導致急性痛風發作，所以要提倡平穩降尿酸，降尿酸藥要從小劑量開始服用，逐漸增加劑量，避免尿酸水平的劇烈波動，尿酸水平突然的升高或降低都有可能誘發急性痛風。

如果在服用非布司他期間出現痛風急性發作，應做好三件事：

不必停用非布司他，避免血尿酸的波動，維持相對穩定消炎止痛緩解症狀，常用藥物有：秋水仙鹼：起始給予負荷劑量 1 mg（2 片），1 個小時後再給 0.5 mg（1 片），12 小時後再給 0.5 mg（1 片），以後每次 0.5 mg，每日2～3 次。出現炎症、疼痛明顯緩解，或噁心、嘔吐、腹瀉等不良反應，或24小時總量達到6mg，便可停藥。非甾體抗炎藥：如布洛芬、雙氯芬酸鈉等，痛風發作的前1-2天給予最大劑量，症狀緩解後逐漸減量至常規劑量，療程為4-10天。糖皮質激素：如果前兩種藥物療效欠佳，可以服用小劑量潑尼松，每公斤體重0.5mg，服用2-3天，之後每1-2天減少5mg，10-14天減完停用。症狀嚴重者可以合併用藥，如秋水仙鹼聯合非甾體抗炎藥或糖皮質激素，一般不採用非甾體抗炎藥聯合糖皮質激素方案，因為這兩種藥物聯用可致胃黏膜損傷，容易引起消化道出血。遵醫囑服藥，不可自行服藥或停藥。痛風急性發作期間應臥床休息，減少活動，抬高患肢，區域性冰敷，緩解疼痛，也可以外用扶他林乳膏或布洛芬乳膏緩解區域性疼痛，一定不要進行區域性熱敷和按摩，會引起血管擴張，加重腫脹疼痛。

參考文獻：

中國痛風診療指南（2016）

按照痛風的正規止痛治療進行，非布司它可以不用停服。

痛風發作期正規的藥物可以選用的主要有三種。

第一種是糖皮質激素。

第二種是非甾體的止痛劑。

第三種是秋水仙鹼。

具體的該選用哪種藥物，吃多長時間，需要正規的醫生來確定。

在痛風緩解之後，可能還需要長期的低劑量的吃非甾體的止痛藥或者是秋水仙鹼來做痛風發作的預防。

再一個就是控制好尿酸的水平。還有就是生活方式的一些改變，比如說低嘌呤飲食注意運動，注意減肥等等措施。

非布司他在臨床上主要用於降低機體的血尿酸水平，一般情況下應在痛風緩解期使用，急性發作期不宜使用。但根據已有的研究，目前建議對於已在使用非布司他的痛風患者，如在使用過程中再次出現痛風急性發作，建議繼續目前劑量的使用，不必減量或停用。在痛風急性發作時，還應積極消炎止痛，配合生活方式的改善，以迅速緩解症狀，提高生活質量。痛風是單鈉尿酸鹽結晶沉積所致的的晶體相關性關節病，與高尿酸血癥直接相關，隨著血尿酸水平升高超過飽和度而出現結晶析出並沉積在關節等組織處就導致了痛風的發生。所以，痛風患者治療的關鍵就在於降低血尿酸水平、促進已形成的尿酸鹽結晶溶解和排出。理論上當機體尿酸鹽結晶完全溶解並排出後，痛風就可以治癒，但實際情況中這一目標常常難以實現。我們也不必過於擔心，正規診療下可以長期穩定的控制病情。痛風的藥物治療應在醫生指導下進行，急性期應使用消炎止痛為主，可選擇非甾體消炎藥或小劑量秋水仙鹼或糖皮質激素，以迅速緩解症狀；而對於病情緩解的痛風患者，則應及時開始使用降尿酸藥物，可選擇抑制尿酸生成的別嘌醇、非布司他或促進尿酸排洩的苯溴馬隆，控制血尿酸水平低於360umol/L或300umol/L（有痛風石或頻繁痛風急性發作者）為宜。需要注意的是對於急性發作的痛風患者，應避免使用降尿酸藥物，但已使用降尿酸藥物的緩解期患者再次出現痛風發作時，則不必停用或減量，維持原劑量，並配合消炎止痛藥物以迅速緩解症狀。同時有腎功能不全者，應慎用別嘌醇或苯溴馬隆。痛風患者日常生活中還應注意改善生活方式，良好的生活習慣對於病情的控制必不可少，建議大家：①嚴格限制高嘌呤食物的攝入，不吃動物內臟、帶殼海鮮和肉湯，少吃動物性肉食、魚肉；②增加新鮮蔬菜、粗糧等的攝入，要多飲水，以白水為宜，也可適當飲蘇打水、淡茶水和咖啡，但應避免飲用果汁、可樂等果糖豐富的飲料；③積極戒菸、限制飲酒，不飲酒最好，病情穩定時可適當飲紅酒；④適當運動、注意保暖，避免劇烈運動和突然受涼；⑤保持良好的心態和規律的作息，避免勞累、熬夜、暴怒、焦慮；⑥控制體重，肥胖者注意減肥；⑦注意監測藥物副作用；⑧定期複查。

痛風近幾年一直很受大眾的關注，這和其發病率逐年升高脫不了關係，在門診是確實發現痛風的患者越來越多，並且有很多十幾歲的青年也時常發作痛風，這和飲食條件的提高有關，尤其是海鮮、啤酒、豆製品等嘌呤含量較高的食物經常食用是痛風患者急性關節炎發生不可避免的原因。

非布司他是現在臨床上常用的降尿酸藥物，它能夠透過抑制體內尿酸的合成來降低血尿酸的濃度，血尿酸濃度的降低，是預防痛風發作的關鍵因素，一般來說，非不司他在使用期間，如果沒有飲食因素或者其他因素的誘發，血尿酸比較穩定的情況下，患者是不容易發作痛風的。並且對於痛風急性關節炎發作時，我們不建議使用降尿酸藥物，以免引起血尿酸的波動，從而出現症狀的加重。但是如果平常一直在服用非布司他，仍然出現了痛風的急性發作，則降尿酸藥物需要按照平時的使用劑量繼續服用，這也是為了避免引起血尿酸的波動。

除了繼續用藥之外，對於痛風急性發作時，可使用非甾體抗炎藥緩解疼痛症狀，秋水仙鹼也經常使用，但是秋水仙鹼容易引發副作用，需要在專業醫生指導下才能使用，嚴重的關節炎還可以使用糖皮質激素快速抗炎止痛，在關節炎症狀消失之後，可以根據情況加大非布司他的用量，或者加用其他降尿酸藥，以維持患者血尿酸的穩定。當然，飲食控制也十分重要，需要格外注意，大量的活動、勞累等也要儘量避免。

本期答主：陳泳淼，醫學碩士

服用非布司他期間會發生痛風嗎？是非常有可能呢？服用非布司他期間，發生了痛風怎麼辦？如何預防服藥期間發生痛風，今天就來為大家簡單介紹一下——

為什麼服用非布司他期間會發生關節痛問題？

非布司他是較新型的降尿酸藥物，但是它的作用機理並不是全新的，與別嘌醇一樣，非布司他屬於尿酸生成抑制劑，透過抑制黃嘌呤氧化酶活性，減少體內尿酸的生成，從而達到降尿酸的作用。

既然是抑制尿酸生成，為什麼還會引起關節疼痛呢？對於高尿酸患者來說，尿酸濃度升高，微溶性的尿酸極易形成單尿酸鹽結晶。不管是並未發作痛風，還是在痛風的間歇期，並不意味著關節部位不存在單尿酸鹽的結晶，當服用非布司他降尿酸時，血液中的尿酸鹽濃度下降，會誘使關節腔內沉積的尿酸鹽結晶溶解，溶解時並不是一下子溶解，而是會先溶解為更細小的結晶顆粒，這些更細小的結晶顆粒，刺激關節部位，產生炎性反應，引發疼痛，紅腫等現象，這就是服藥期間的痛風發作，有時候也叫做“小痛風”。

服用非布司他期間，發生關節痛怎麼辦？

在服用非布司他期間，發生了痛風怎麼辦？當然首先要做的是服藥控制疼痛，秋水仙鹼，塞來昔布等非甾抗炎藥，糖皮質激素類藥物，都是可以選用的藥物，控制好炎性的疼痛，減少炎性刺激，改善疼痛症狀，對症治療，是一般在服用降尿酸藥物期間引起痛風的常規治療手段。

在痛風期間還要不要吃非布司他呢？是可以繼續服用的，雖然我們一般說在痛風急性發作期，不建議進行降尿酸治療，但是那是真的沒有服用降尿酸藥物的情況而言的，對於服用降尿酸藥物期間，出現痛風的，在控制疼痛的過程中，可以繼續服用降尿酸藥物。

服用非布司他，如何預防發生痛風？

想要在服用非布司他期間，減少痛風的發作機率，首先應該做到的是一個字——慢，降尿酸不要急於求成，應當從低劑量起始，定期的監測尿酸下降情況，如果服用低劑量一段時間，尿酸仍然控制不理想，在身體耐受的情況下，再加量服用，慢慢的降尿酸，會減少降尿酸期間發生痛風的機率，也更易於提高身體的耐受性。

還有一點需要注意的，那就是多喝水，通常對於服用促尿酸排洩型的藥物，如苯溴馬隆，我們說一定要多喝水，其實在服用非布司他期間，多喝水多排尿，同樣也有助於減少服藥期間發生痛風的風險，有些專家建議在服用非布司他期間，多喝純牛奶，當然也是可以的。

我們國家很多高尿酸患者，其中一小部分會發生痛風。一旦發生急性痛風，就要給予積極的抗炎鎮痛治療，如果已經在服用非布司他（降低血尿酸藥物），也不用停藥，可以繼續使用非布司他，同時使用抗炎鎮痛藥。

糖皮質激素是治療有慢性腎臟病患者痛風的首選有效藥物，可以透過口服、關節內注射、肌肉注射、靜脈注射等途徑給藥。對於多關節或者嚴重的急性發作可使用小劑量的糖皮質激素，比如口服潑尼松20-30mg/天，一般使用7-10天就可以停藥了。

如果患者有慢性腎臟病，又有痛風發作，那就不推薦使用非甾體類抗炎藥了，比如布洛芬、阿司匹林等。

另一個很常用的治療痛風急性發作的藥物是秋水仙鹼，秋水仙鹼也是一個很經典的藥物，一般使用是0.5mg/次，3次/天，一般用到痛風症狀緩解，如果出現消化道症狀，比如腹瀉，那就要停藥了。如果停藥後3小時後還有腹痛、腹瀉，那就要去醫院就診了。

一定要忌口，嘌呤高的食物不要碰。比如動物內臟、海鮮、各種肉湯、各種酒類尤其是啤酒等，絕對不要碰。

分享一下我的痛風經驗吧，希望對大家有參考意義。

我開始發作的時候，是2008年。隨後偶爾一年發作幾次，沒有引起足夠的重視，（期間不喝酒，也忌嘴，發作的時候吃點藥）到現在10年左右了吧，現在腳趾關節有結石了，影響平時的一些活動，打算下個月動手術取出結石。

做為過來人，我分享一下我對於痛風的一點感悟。

一，首先我認為，任何藥物，我說的是西藥，對於痛風來說，沒有一點好處，反而讓你的身體越來越差。我吃過秋水仙鹼，英太青，依拖考昔，非布司它，這些藥有止痛的，也有降尿酸的。非布吃了以後尿酸降得很快，我曾經認為，非布可以治好我的痛風，因為它可以很好的控制尿酸在300左右。但是三個月以後，我因為服用非布，引起內出血，也就是早上起床後，痰裡有血，這就是西藥的副作用吧，當然每個人的反應都是不一樣的。

二，我目前的治療方式是這樣的。

第一點，我認為好的睡眠，是最好的良藥，能早睡早起那是最好的，建議大家別再熬夜，很傷陽氣。

第二點，鍛鍊身體可以，恢復我們的身體免疫力，八段錦，盤腿，游泳，跑步，都是很好的鍛鍊方式。

第三點，中藥，針灸，艾灸，可以調理我們已是亞健康的身體，這三種不能馬上解決你的痛風問題，但是，身體好以後，也就是說陽氣恢復了，經絡也通了，很多病也就會慢慢好起來。

分享的這些，希望病友門，少走彎路，希望大家都有一個健康的身體，共勉!