段醫生講科普☞帶你一起漲知識！二甲雙胍是用得最多的降糖藥，而且基本上從發現糖尿病就開始服用。二甲雙胍選擇在餐時或餐後立即服用效果最好，無外乎兩個原因：提高療效、降低副作用。

二甲雙胍餐時或餐後立即服用的原因在於：

一、提高降糖效果

我們需要從二甲雙胍降糖的機制之一來闡述：食物當中的糖類經過唾液和胃腸道消化成葡萄糖，葡萄糖主要在腸道內吸收，二甲雙胍的作用就是抑制腸道內葡萄糖的吸收。

因此，餐時或餐後立即服用，在腸道葡萄糖濃度最高的時候服用，能更大程度上減少腸道吸收葡萄糖。這是二甲雙胍選擇在餐時和餐後立即服用的最主要原因。

二、減少二甲雙胍對胃腸道的刺激

二甲雙胍的最大副作用就是胃腸道反應，包括腹瀉、噁心、嘔吐、胃脹、乏力、消化不良、腹部不適等症狀。

餐時和餐後立即服用能減少對胃腸道的刺激。

任何藥物服用的時間、劑量、次數，都是經過反覆研究證實的結果。因此，服用藥物前請仔細的閱讀說明書或諮詢醫生，正確服用。☞關注段醫生，健康又養生！

擁有50多年曆史的二甲雙胍，依然是治療2型糖尿病的一線藥物。一來該藥安全，一般單用不導致低血糖，而且研究顯示對其腎臟還有保護作用。二來該藥能幫助控制體重，對於肥胖的糖友自然是絕佳選擇。

但臨床上我們看見很多人不能堅持用藥。原因包括肝腎功能異常、胃腸道不良反應等。對於胃腸道不良反應而導致停藥的，還是比較可惜的。

二甲雙胍有多種劑型，包括普通的、腸溶片及緩釋製劑。

對於普通劑型，一天需要吃三次，胃腸道反應會更大，一般建議吃飯的時候同時服用，或者吃完飯馬上服用，以減輕胃腸道不良反應。緩釋製劑可以提高依從性，一天一次服用就可以起到很好效果，建議晚餐時或餐後立即服用。

同時二甲雙胍能抑制腸道對糖的吸收，故而二甲雙胍不建議空腹服用，應該在餐食服用或餐後立即服用，以減少不良反應及有效發揮其降糖作用。

二甲雙胍是目前應用最廣泛的降糖藥物之一，該藥安全性較高，副作用也比較少，適合糖尿病患者長期服用，但作為一種口服藥物，對胃腸的刺激作用是我們無法忽略的一個大問題，為了能夠減輕藥物對腸胃的副作用，便有了咱們常用的腸溶製劑和緩釋製劑，腸溶製劑透過降低藥物在胃內的溶解度而減少對胃粘膜的刺激作用，而緩釋製劑可以利用其長效的特性減少藥物的服用次數，間接達到保護胃粘膜的目的；

對於不同劑型的二甲雙胍而言，其服用時機還是有所區別的，比如鹽酸二甲雙胍片，這是該藥的普通片劑，也是最早出現的一種劑型，服用後會直接在胃內溶解，並對胃黏膜產生刺激作用，所以該劑型比較適合餐時或餐後服用，因為食物的摻雜減少了藥物與胃黏膜的直接接觸，進而降低了藥物對胃黏膜的刺激性；

另外，二甲雙胍緩釋片也比較適合在餐時或餐後服用，但是其腸溶製劑卻只能在餐前服用，因為該藥只有在進入腸道後才會溶解起效，進食後再服藥不僅會阻礙藥物進入腸道，還會影響藥物的溶解吸收，甚至會降低該藥的生物利用度！

注：服藥之前應該仔細檢視藥物說明書，或者諮詢醫生的建議！

以上內容僅供參考！

糖尿病現在有逐年上升的趨勢且趨於年輕化，中國糖尿病防治指南里首選推薦二甲雙胍作為口服降糖藥，有的患者對服用二甲雙胍不知該什麼時間服用才好，那二甲雙胍是餐前服好，還是餐後服好呢？

首先，二甲雙胍為雙胍類降糖藥，可促進胰島素的充分利用，增加組織對葡萄糖的攝取和利用，抑制葡萄糖的吸收，提高和改善對胰島素的敏感性，有降低Ⅱ型糖尿病患者空腹及餐後高血糖的作用，還有輕度的降低血膽固醇作用，它的作用機制是：增加組織對胰島素的敏感性,促進胰島素介導的葡萄糖利用；增加非胰島素依賴的組織對葡萄糖的利用（如血細胞、腦、腎髓質、腸道、面板等組織）；抑制肝糖原異生作用，降低肝糖的輸出；抑制腸壁細胞對葡萄糖的攝取；抑制膽固醇的生物合成、貯存，降低血液中甘油三酯、總膽固醇的水平。二甲雙胍主要在小腸吸收，其口服生物利用度為50%～60%，主要以原形由腎臟排洩，腎功能減退時可在體內蓄積，導致高乳酸血癥或乳酸性酸中毒和腎毒性。二甲雙胍無促進脂肪合成亦無刺激胰島素分泌作用，對正常人的血糖無降低，2型糖尿病單獨服用時一般不引起低血糖。

二甲雙胍臨床上用於單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其適於肥胖和伴高胰島素血癥者，不但可降血糖，還可減輕體重和高胰島素血癥。對某些磺醯脲類藥物療效差的患者，可與磺醯脲類、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類降糖藥合用，較單用有較好的降糖效果，亦可與胰島素協同增強治療，以減少胰島素的用量減少不良反應。初始用藥應從小劑量開始，初始口服劑量每次0.25-1g,每日2-3次，1周後如仍達不到血糖控制目標，根據療效調整劑量逐漸加量，1日量最大不宜超過2g。普通製劑（片劑、膠囊）應於餐中或餐後立即服用，可減輕胃腸道反應；腸溶製劑、緩釋製劑胃腸道反應較輕，可於餐前服用，注意，腸溶製劑及緩釋製劑應整片吞服，不可嚼碎或掰開服用破壞藥粒的完整性，影響藥物的緩釋效果。特殊情況的妊娠糖尿病患者，控制血糖首選胰島素，禁止使用二甲雙胍，二甲雙胍避免與鹼性溶液或飲料同時服用。如出現低血糖，口服糖果或葡萄糖可緩解症狀。

（2018年11月2日 曾醫生有問必答）

二甲雙胍作為一線降糖藥被絕大多數糖尿病患者所熟知。它以有效、便宜捍衛了其在臨床應用上的地位。

很多人對二甲雙胍都是耳熟能詳，但極少有人知道這個藥該怎麼吃？到底是應該餐前吃還是餐後吃？是一天一次還是應該一天三次？針對這些問題，曾醫生接下來就詳細地跟你們嘮嘮~

我們都知道，二甲雙胍對胃腸道有不同程度的刺激，而二甲雙胍根據其結構又可分為普通劑型、腸溶劑型、緩釋劑型三種，不同的劑型吸收及作用部位有所不同。為減少對胃腸道的刺激，可調整其口服時間。而且病情不同，所以每個人服用的劑量及次數也都有所不同。

1、普通劑型

普通劑型指的是鹽酸二甲雙胍片或鹽酸二甲雙胍膠囊。因其服用後在胃內就開始溶解吸收，同時在小腸內也同樣可以吸收。其藥理作用決定了其在藥物吸收率高的同時，對胃的刺激也是相對來說較大。因此，鹽酸二甲雙胍片在餐後或餐後立即服用，可減少對胃部的刺激。此外，普通劑型吸收的時間比較快，血糖較高需要服藥劑量較大者，最好不要一次性吃完一日的劑量，應平均分配到三餐中來服用，以減少藥物的不良反應。

2、腸溶劑型

腸溶劑型指的是鹽酸二甲雙胍腸溶片或鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊。是藥物在腸溶材料的包裹下，直接抵達小腸而發揮作用。因腸溶材料在酸性的胃部環境中不被溶解，在鹼性的腸道中才被溶解釋放。這種劑型克服了普通劑型對上消化道的刺激作用，還能增加其生物利用度。因此二甲雙胍腸溶劑型應在餐前半小時給藥，這種服用方法的優點在於當餐後血糖達高峰時，藥物濃度也相應較高，作用較強，較好地覆蓋了餐後血糖高峰期，從而達到有效的降糖作用。腸溶劑型與普通劑型只是在服用的時間上有所不同，在相同劑型的前提下，服用次數是沒什麼區別的。

3、緩釋劑型

緩釋劑型指的是鹽酸二甲雙胍緩釋片或鹽酸二甲雙胍緩釋膠囊。緩釋劑型是藥物製劑上的一種突破，是以凝膠包裹藥物，慢慢釋放出藥物，延緩了藥物在體內的釋放及吸收，從而延長了藥物的作用時間。由於採用緩釋技術，藥物在胃中溶解量大大減少，從而也避免了上消化道的不良反應。由於其在血液中的濃度可持續達24小時，每日僅需服用一次，且一天中任何時間段都可以服用。服藥簡便，特別適合上班族和記憶力減退的老年患者。

在糖尿病的治療中，二甲雙胍是應用最為廣泛的降糖藥物之一，服用者眾多，且很多糖尿病患者需要終生服用，因此如何發揮藥物的最大作用，儘可能避免藥物帶來的不良反應，是患者應當也必須瞭解的。那麼，二甲雙胍什麼時候是在餐前還是餐後服用好呢？

無論是食物還是藥物，進入胃中後都不會被吸收，因為胃只起到研磨混合食物的作用，因而胃分分泌出強大的胃酸和消化液，這些被初消化的食物只有進入小腸後才會被迅速吸收。二甲雙胍也是一樣，在進入小腸後才會被吸收。

正因如此，我們不希望二甲雙胍在胃中暴露的過早，也不希望它在胃中的濃度過高，畢竟藥物對胃粘膜會造成一定的損傷，會引起一系列的返酸、燒心、疼痛等不適症狀。因此，二甲雙胍適宜在進餐時或是餐後立即服用。

這樣二甲雙胍可以與食物混合在一起，儘可能地減少二甲雙胍與胃粘膜的直接接觸，避免其對胃粘膜造成更多的刺激。當然，這是對普通型二甲雙胍的服用方法來說。

實際生活中，更多的患者選用的是腸溶型二甲雙胍，它與普通型二甲雙胍主要區別在於，是在普通型二甲雙胍片的外面加了一層可以抵抗胃酸侵蝕的包衣，這就使得它進入胃中後不會被胃酸溶解而直接進入小腸中被吸收。這就需要在胃中沒有食物的時候服用，以便能快速透過胃而進入小腸，所以腸溶型二甲雙胍的服用方法是餐前15分鐘空腹時服用為宜。

隨著製藥技術的不斷髮展，目前還有一種二甲雙胍的劑型，稱為是緩釋型二甲雙胍。它不僅具有腸溶型二甲雙胍搞胃酸的功能，還採取了將藥物分別裝在一個又一個“小格子”裡的技術，進入腸道後，不會被立即全部釋放出來，而是一個一個“小格子”依次釋放，確保藥物在24小時內都存在，持續地發揮作用，因此這樣的緩釋型二甲雙胍不同於普通型或腸溶型二甲雙胍，需要根據血糖情況一天分幾次服用，不但每天只需服用一次，且不受進餐的影響，全天任何時間服用皆可。

瞭解了這些知識，把你服用的二甲雙胍拿出來看看屬於哪種劑量，不同的劑量服用方法不同，該什麼時間服用就心中有數了。

二甲雙胍是糖尿病的常用藥，很多肥胖的2型糖友都用的它。吃過二甲雙胍的都知道，它會引起腸胃道不良反應，可致腹痛、腹瀉、嘔吐，尤其是初用藥時症狀較為強烈。所以醫生一般是建議從小劑量開始，逐漸加大至正常用藥量。那二甲雙胍到底怎麼服用，引起的不良反應是比較小的呢？這還得分劑型來說明。

1.普通劑型，服用後就會在胃腸道內溶解吸收，所以會對腸胃造成刺激，建議用餐時或用餐後立即服用。如果是使用普通劑型，用量大者需注意平均分配藥物，切不要將一日劑量全部吃完。

2.腸溶劑型，腸溶片是藥片的外衣包裹著二甲雙胍，這個外衣不會在胃中溶解，而會在腸道中漸漸溶解釋放，不會對胃造成刺激。所以腸溶劑型沒有服用時間要求，餐前、餐中、餐後都可以。

3.緩釋劑型，在體內釋放吸收比較慢，藥物的作用時間也比較慢。比如二甲雙胍緩釋片，服用後會緩慢釋放，釋放時間可達24小時，其對胃部帶來的不適感也比較小。緩釋片由於作用持久，可一天只服用一次，一天中任何時間段服用均可，無需分次。

說到這裡，想必各位糖友們也明白了，腸溶劑型和緩釋片在服用方式上更為自由，但是它們的價格也比較貴，考慮到長期用藥，所以糖友們可根據自己的病情和經濟情況進行選擇。

不管是二甲雙胍還是別的什麼藥物，之所以選擇餐前服用還是餐後服用，主要考慮以下3個方面的問題：

1. 進食是否影響藥物的吸收起效；

2. 藥物對胃腸道的副作用或胃黏膜的刺激性；

3. 藥物的劑型。

二甲雙胍是2型糖尿病人的首選藥物，也是在無禁忌情況下的全程用藥藥物，在改善空腹血糖和餐後血糖方面都有一定作用，同時還具有減少心血管疾病風險等方面的作用，另外二甲雙胍除了應用於2型糖尿病人，在1型糖尿病，多囊卵巢綜合症的血糖控制方面，也有一定的應用。二甲雙胍對肝腎無毒性，長期應用副作用小，與其他降糖藥物聯用的相容性好，是臨床應用上最廣泛的血糖控制藥物之一。

二甲雙胍雖好，但它有一個發生率較高的副作用，那就是對消化道的副作用，服用二甲雙胍會對消化道有一定的刺激，有些患者可能引起噁心，嘔吐，腹脹，腹痛甚至腹瀉等副作用，但透過低劑量起始用藥，逐漸加量的辦法，大多數患者都可以身體都可以逐漸耐受，但是為了減少其對消化道的刺激性，對於二甲雙胍的普通片、膠囊和緩釋片來說，一般推薦餐後服用，首先，進餐不影響二甲雙胍在人體內的吸收起效，餐後服用還可以減少二甲雙胍對胃黏膜的直接刺激，是較好的服藥方式。

但二甲雙胍還有一種劑型，那就是腸溶片，顧名思義，腸溶片的外層包有一層腸溶衣，會使藥物進入腸道時才開始崩解吸收，從而減少對於胃部的刺激性，因此一般建議空腹服用二甲雙胍腸溶片，空腹服用能夠使藥物儘快的透過胃部進入腸道，減少藥物在胃部的停留時間，快速的進入腸道溶解吸收起效。

因此，對於不同劑型的二甲雙胍，餐後服用還是空腹服用的時機選擇也是不同的，如果是服用二甲雙胍普通劑型，胃腸道反應較大的朋友，不妨試著選擇緩釋片或腸溶片，這兩種藥物製劑，一種是減慢藥物的釋放速度，一種是減少藥物對胃部的刺激性，對於減少胃腸道副反應方面，有一定的好處，但需要注意的是，不管是緩釋片還是腸溶片，都不可以掰開服用或嚼碎服用，一定要整片吞服。

二甲雙胍屬於雙胍類降血糖藥物，主要作用是減少肝臟過量產生葡萄糖，似乎也可以改善肝臟和肌肉對胰島素作用的敏感性（降低胰島素抵抗）。

2型糖尿病人可以首選二甲雙胍治療，也可以用二甲雙胍配合其他降糖藥或胰島素治療2型糖尿病。

二甲雙胍應該什麼時候吃？如果讀一讀二甲雙胍的說明書，會發現，格華止的說明書是說，與餐同服；而其他的二甲雙胍可能說的是餐前服用。

在我們臨床中，我們一般是建議病人餐前15分鐘內或與第一口飯同服。

與餐同服的好處是：

1.大多數人在剛開始服用二甲雙胍的2-3周裡，可能比較容易出現胃腸道反應，如胃部不適、噁心嘔吐、腹瀉等。與食物同時可以減輕這些副作用；

2.二甲雙胍與食物同服可能吸收更好，因為食物似乎會增加其在胃中的吸收。

不過，有些長期服用二甲雙胍的病人也總結出了自己的用藥規律，有的人喜歡餐前、有的人喜歡餐時或餐後立即，根據自己的感受，哪個時段血糖控制更理想、胃腸道反應更少，就在哪個時段吃。

儘管極少出現低血糖，吃二甲雙胍期間也要注意監測血糖，主要是監測血糖控制的效果。另外，服用二甲雙胍期間，不要飲酒，二甲雙胍有個罕見副作用叫做乳酸性酸中毒，酒精可能增加乳酸性酸中毒的可能性，而且酒精使用會導致糖尿病人的血糖下降過快，可能導致低血糖。

糖尿病是現在比較備受關注的一種疾病，而二甲雙胍被推薦為治療2型糖尿病的首選用藥和全程用藥，它的使用一直是人們關心的事情。

二甲雙胍主要作用是透過促進外周組織攝取葡萄糖、抑制葡萄糖異生、降低肝糖原輸出、延遲葡萄糖在腸道吸收，從而降低血糖。而二甲雙胍的治療作用主要在血糖濃度高的時候相對較明顯，因此普通二甲雙胍的服用建議選在餐時或者餐後。當然由於二甲雙胍的半衰期較長，口服2小時後可達到最大血漿濃度。因此，飯前服用，其降糖效果不會減弱，考慮二甲雙胍本身的主要副作用為胃腸道刺激症狀，所以餐時和餐後服用。不僅能夠達到治療效果，還能夠減少副作用。

對於二甲雙胍緩釋製劑，它主要是控制藥物釋放速度，對胃腸的刺激等同於普通二甲雙胍。因此，建議餐時或者餐後服用。又因為其作用時間較長，每日只需服用一次。可以固定一餐服用。

對於二甲雙胍腸溶製劑，因為它在胃內不代謝，主要在腸內發生作用。因此為了加快藥物溶解速度，建議餐前服用以加速藥物進入腸內。餐後或者餐時服用，因為食物的作用，藥物進入腸道的時間延長，藥物溶解延遲，藥物起效時間延遲，療效降低。當然，因為二甲雙胍本身的半衰期較長，餐時或者餐後使用，療效降低不明顯，如果患者餐時或者餐後使用，降糖效果可以的話，可以不做調整。

二甲雙胍本身的治療效果和安全性都很高，但是，在使用的過程中還是應該按照說明書要求或者遵照醫生的指導，以免加重服藥後不適感。