你好，我是一名胃腸外科醫生，消化道腫瘤近些年發病率逐漸升高，這和人們生活的環境和飲食有很大的關係，胃腸鏡檢查，對於消化道腫瘤的診斷來說具有決定性意義。

首先我們要明白消化道的解剖結構，消化道一般分為上消化道和下消化道，上消化道是指十二指腸屈式韌帶以上部分，包括食管、胃和十二指腸，常見的腫瘤有胃癌，食管癌多見，一般胃鏡檢查均可以明確，如果發現腫瘤並可以取活檢病理，是診斷腫瘤的金標準。

下消化道是指十二指腸屈式韌帶以下至肛門的這一段腸管，包括空腸、迴腸、結腸和直腸等等，其中空腸和迴腸腫瘤機率相對較小，相比而言結直腸腫瘤發病率相對較高，腸鏡對於結直腸腫瘤的診斷非常重要，也是可以取活檢病理，明確診斷。但對於空迴腸腫瘤而言，診斷相對比較困難，可以行膠囊內鏡或者消化道造影檢查排除。

總而言之，胃腸鏡檢查對於消化道腫瘤的診斷地位，沒有其他檢查可以完全替代，所以定期檢查體檢，非常有意義。

這個問題很好，但是出題人可能沒明白消化道包括什麼。消化道包括口腔，咽，食管，胃，小腸(十二指腸，空腸，迴腸)，大腸(盲腸，升結腸，降結腸，橫結腸，乙狀結腸，直腸)

胃鏡可以明確消化道腫瘤有口腔癌，舌癌，食管癌，胃癌，十二指腸球部及降部的腫瘤，結腸鏡可明確消化道腫瘤有大腸癌包括結腸癌和直腸癌。

如果發生在小腸裡(迴腸或空腸)的腫瘤，雖然發生率很低，可以透過小腸鏡，膠囊內鏡等明確。另外腹部增強CT對於消化道腫瘤的明確有重要價值。

我們知道，當患者被確診為胃癌、食管癌、肝癌、結腸癌等任一腫瘤時，有的時候醫生會拿著各種報告單以及片子，語重聲長的說，你這個是消化道腫瘤！但是為何這些腫瘤稱為消化道腫瘤呢？它們的確診方式是什麼呢？

消化道是一條起自口腔延續為咽、食道、胃、小腸、大腸、終於肛門的很長的肌性管道，包括口腔、咽、食管、胃、小腸（十二指腸、空腸、迴腸）及大腸（盲腸、結腸、直腸）等部。臨床上常把口腔到十二指腸的這一段稱上消化道，空腸以下的部分稱下消化道。所以發生在消化道的腫瘤，都可以稱為消化道腫瘤。有資料統計顯示，消化系統惡性腫瘤佔整個腫瘤發病50%以上，包括食管癌、胃癌、肝癌、膽管癌、胰腺癌、結腸癌、直腸癌、小腸癌、消化道淋巴瘤、消化系統惡性間質瘤等。

其實大部分消化系統惡性腫瘤是可以早期發現和診斷的。但不幸的是，往往我們得到的訊息是，不少人一發現就是晚期癌症，喪失最佳治療時機，比如食管癌、胃癌、十二指腸癌、結直腸癌，這四種癌症佔全部腫瘤發病30%-40左右。也就是說，有三分之一的惡性腫瘤是可以早期發現的。因為這四種癌症多發生在消化道粘膜表面，經胃鏡、腸鏡檢查多能發現明顯隆起、凹陷等病灶，透過取部分組織進行病理學檢查，使得早期發現癌症成為可能。

胃鏡檢測被認為是胃癌檢測的“金標準”，其靈敏度和特異度均超過 90% ，是目前最直觀、最有效的胃癌早期檢測手段。內鏡及病理活檢是目前診斷早期食管癌的金標準。結腸鏡是迄今為止最準確的結直腸癌篩查方法，腸鏡加病理活檢是結直腸癌篩查和診斷的金標準。

近年來，國內外均有研究報道，對年齡超過40歲人群進行腸鏡篩查，發現結腸腺瘤的比例是30%左右，結腸癌發生比例是2-5‰。有研究對所有大便潛血陽性篩查人群進行腸鏡檢查，發現結直腸癌發病率更高，可達20%。對所有胃鏡患者進行食管碘染色，發現食管早癌的發生率2%，以上資料表明，消化道腫瘤發生率還是很高的。早期發現消化道腫瘤，進行胃腸鏡檢查完全有必要。

對於預防消化道腫瘤，我們也建議大家可以，合理膳食，多進食新鮮蔬菜水果，適量進行體育鍛煉，保持身心愉悅，定期胃腸鏡檢查，防病於未然。

不說什麼地方的腫瘤，就說腫瘤最好的檢查方式是已經申請國家發明專利的酪氨酸尿液檢測試劑，就像懷孕的試紙一樣，為什麼是酪氨酸，因為就好比人會新陳代謝，而代謝物為大小便，而癌細胞的代謝物就是酪氨酸，至於為什麼沒有廣泛推廣，一是價格低，僅僅只需要三百多塊，而醫院的檢查價格多少我就不講了，另外對於早期的癌症檢查出來，醫院沒有好的治療答案，因為病人還沒有那種痛苦存在，這時讓手術放化療，以及用價格昂貴的藥，沒有效果，另外治還不如不治，如果推廣了就是搬起石頭砸自己的腳，對於問提，我就不做正面回答了，單純為了確診是否是腫瘤，最好的方法就是上述提及的，至於胃鏡什麼的不去評判！

在腫瘤領域，任何一種檢查都不是萬能的，都有其一定的適用範圍。

一般臨床發現腫瘤的檢查手段主要包括以下幾個方面：

1、影像檢查，包括CT、核磁、彩超、鉬靶等。

優勢：這些檢查手段對於發現實質性器官的腫瘤有著巨大的優勢，如：肺癌、肝癌、乳腺癌、腎癌等，因為腫瘤的密度、血供和正常組織有著明顯的不同，所以這些病變能直觀的在影像上體現出來。而且屬於無創檢查，無痛苦。

缺點：對於實質性器官優勢大，但對於空腔器官，如胃腸道的檢查意義略小，而且發現腫瘤性病灶後，還有采用其他方法取病理。

2、內窺鏡

包括支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、陰道鏡等。

優勢：用於空腔器官，尤其是消化道腫瘤，胃鏡腸鏡無疑有著巨大的檢查優勢，胃鏡和腸鏡因為能進入到腔道內部，能夠在直視下發現病變部位，並直接取出病理組織，這是任何影像檢查所不具備的優勢，也是胃腸道腫瘤最準確的檢查手段。

缺點：只適用於空腔器官，而且屬於侵入性檢查，有一定的痛苦。

3、核醫學檢查手段

主要的指的是ECT和PET-CT。

優勢：以PET-CT為例，核醫學檢查前，需要在血管裡注入了放射性核素示蹤劑，因為腫瘤的生物學特性，這些核素能特異性的在惡性腫瘤部位有更多的濃聚，從而被發現和顯影。PET-CT屬於的全身檢查，所以可以一次性檢查能發現全身所有部位的腫瘤病灶，並給出初步的定性。

缺點：造價昂貴，只能發現病灶，並給出初步定性，不能取代病理。

以上是發現腫瘤的一些基本的醫學檢查手段，最後的診斷，仍然是以病理結果為準。

可以看出，任何一種檢查手段都有著一定的最佳適用範圍，就本問題而言，胃腸道腫瘤的發現和診斷，胃鏡和腸鏡有著巨大的優勢，而且透過胃鏡腸鏡的檢查，不但能夠發現腫瘤病灶，而且還能夠在直視下取出病理並最終確診。所以絕大多數情況下，胃鏡和結腸鏡檢查是能夠做到確診胃腸道腫瘤的。

這個問題要具體問題具體分析！

先說答案：如果發生消化道腫瘤，大部分消化道腫瘤在胃腸鏡下都會被發現，但胃腸鏡沒辦法百分百確診是良性的還是惡性的。

我們人體腫瘤有分為良性腫瘤和惡性腫瘤，惡性腫瘤就是我們所說的癌！

我們做胃腸鏡的時候如果胃腸道有長東西大部分是可以被發現的，但長在胃腸道粘膜上的腫物不一定都是惡性腫瘤，大部分是良性的腫瘤！

先通俗科普一下為什麼我們胃腸鏡只能找出大部分胃腸道腫瘤，不能全部找出，換句話說胃腸鏡是有一定的漏診率的。我們胃腸鏡是人的眼睛來看胃腸道黏膜而得出結論的，既然是人的眼睛看那麼在模稜兩可的時候大家就會出現一些偏差，只能說經驗豐富的胃腸鏡醫生看到更清楚一點吧，但一般大的腫瘤不會被漏掉，小的腫瘤有可能被漏診掉。

看下圖所見，在這一片漂亮的綠葉下面總共有幾多花？

估計有的人會回答說4朵、有的人說5朵，甚至有的人說6朵。

我們假設最大的那兩朵花是胃腸道腸壁上的惡性腫瘤，其他的都是普通腫瘤，那做胃腸鏡的時候最大的那兩朵（大的腫瘤）大家估計都看的到，也就是說大的惡性腫瘤胃腸鏡醫生基本不會漏掉，旁邊小的那幾朵花（小的腫瘤）有可能會被漏掉一兩朵，微小的息肉、微小的腫瘤有可能會被漏診掉，當然臨床上做胃腸鏡還要考慮很多因素，但通俗的理解大概就是這樣子。

比如下圖我做胃腸鏡時候發現的胃息肉，腸息肉，這些息肉其實也可以統稱為腫瘤，不過他們都是良性的腫瘤！

這些腫瘤性息肉在做胃腸鏡的時候大部分都會被發現的，當然一些惡性的腫瘤性息肉也會被發現，但某些介於良性與惡性之間的息肉一時之間用肉眼看不出來，這時候就需要透過胃腸鏡夾取一小塊腫瘤組織拿去放在放大顯微鏡下看（臨床上叫做病理）！良性的腫瘤還是惡性的癌症細胞在顯微鏡下一般就無處遁形了！

所以回到題主提問的問題：胃腸鏡下發現消化道腫瘤是否一定能夠確診？

答案是：大部分胃腸道腫瘤在胃腸鏡下都會被發現，但胃腸鏡在檢查區別良惡性腫瘤方面還是有一定的侷限性的，沒辦法百分百一定確診的！

因為臨床病理確診胃腸癌檢查報告需要7個工作日才會出來，臨床上有一種情況就是在病理報告還沒出來之前胃腸鏡醫生已經強烈懷疑胃腸道里面長的是惡性腫瘤的，也是建議家屬先進一步檢查彩超、CT 和磁共振，如果彩超，CT ，磁共振檢查發現全身其他器官比如肝膽胰脾腎、大腦等有部分或者全部器官都轉移長腫瘤了，也就是說這腫瘤已經有轉移了，那應該不用病理結果基本也可以確定是惡性腫瘤了。而且已經是晚期了，因為只有惡性腫瘤會轉移，良性的腫瘤是不會轉移的！

在做內鏡的過程中，如果發現食管黏膜、胃粘膜、結直腸腸黏膜潰瘍、糜爛或者有新生物時一般都會取活檢。就是在可疑的病變處鉗夾病變組織，然後送到病理科進一步做成標本後在顯微鏡下觀察，明確性質。

活檢是確診疾病性質的金標準。但是，這個金標準的前提是取活檢組織時取到了真正的病變的地方。常見的病變有良性的潰瘍、嚴重或者息肉；惡性的病變就是腺癌、鱗癌或者淋巴瘤等其它惡性腫瘤。

題目問癌症是否會漏診？這是完全可能的，並且在臨床上時有發生的。

常見的情況及原因：

1、早期的胃腸癌或者肺癌，有時與一般的炎症、和潰瘍無明顯的區別，如果檢查的醫生誤以為是普通的炎症，就沒有取活檢，這時就會發生漏診。

2、檢查醫生看到病變的粘膜，也取了活檢，但是病理報告是炎症。而實際上已經發生了癌變，只是由於沒有取到癌變的地方。因為癌症也可以發生潰瘍，潰瘍時粘膜水腫、炎症明顯，此時不容易取到癌變的組織。這種情況最好是先口服抑酸藥和胃粘膜保護藥3周左右，然後再次複查胃腸鏡， 重新取活檢，增加診斷的準確度。

3、當然，還有更極端的情況，反覆多次取活檢都是陰性，但是CT上可以看到增厚的胃壁或腸壁。對於這種情況，一般寧可信其有，不可信其無。一旦漏診後後果很嚴重。當服藥後，胃壁無明顯減輕，活檢也是沒有取到，這種情況可以和患者和家屬溝通明白後，可以行手術切除，術後再進一步化驗。

一般的情況下，胃腸鏡檢查沒有發現明顯的問題，活檢還是陰性的，這種情況下發生漏診癌症的機率很低。當檢查醫生懷疑病變不好，但是活檢沒有問題，這種情況下，最好服藥後3-6個月再重新複查，以防萬一。

人類的消化道包括食管，胃，十二指腸，小腸和大腸，其中小腸包括空腸和迴腸，大腸包括結腸和直腸。結腸又包括升結腸，橫結腸，降結腸和乙狀結腸。

消化腫瘤以食管癌，胃癌和結直腸癌多見，十二指腸和小腸的腫瘤較為少見。如果懷疑是消化道腫瘤，內鏡檢查是比不可少的，胃鏡和結腸鏡可以在直視下觀察病變的大小和部位，還可以取活檢，明確癌症的診斷和病理型別。

一般來說，如果發生了消化道腫瘤，胃鏡和腸鏡是可以確診的，但是萬事都有例外，胃鏡和腸鏡也不是萬能的，有時候也會出現漏診，常見的原因有以下幾個：

(1)、小腸的腫瘤

胃鏡和結腸鏡檢查有一定的觀察範圍，胃鏡只能看見食管，胃和十二指腸，其他的消化道看不見。結腸鏡只能觀察整個大腸和一小段的小腸，其他腸管看不見。所以，胃鏡和結腸鏡不能檢查小腸，小腸需要用專門的小腸鏡或者膠囊內鏡。

（2）、胃腸道準備沒有做好

做胃鏡和腸鏡之前，需要做胃腸道準備，特別是腸鏡，需要喝瀉藥，將腸道內容物排空，如果瀉的不夠徹底，胃腸道準備不好，腸道中的大便會掩蓋一些小的病變，導致漏診。

（3）、小的病變容易漏診

人的大腸有好幾米，需要非常仔細的觀察，才能發現所有的病變，有一些小的病變，可能會出現漏診。

（4）患者配合的不好

人的腸道是彎曲的，並不是一條直線，做腸鏡的時候，需要透過這些彎彎曲曲，透過的時候，可能會有不適感，有些患者無法忍受，導致腸鏡不能進鏡，不能整個觀察腸道，可出現漏診。

當今社會雖然人們生活水平不斷提高，但是腫瘤發病率卻在不斷增長。前段時間病房裡我所管的十多個病人有一半查出消化道腫瘤，令我相當震驚。

消化道主要包括口腔、咽、食管、胃、小腸、大腸（盲腸、結腸、直腸），最終止於肛門部的肌性管道。如果出現消化道腫瘤，但是不能確定腫瘤具體位置的話就需要透過檢查逐步排查。

胃鏡主要檢查的是咽、食管、胃、十二指腸球部；結腸鏡主要是檢查結腸、直腸等處。如果此時這些部位出現肉眼可見的腫瘤病變的話，透過鉗取部分病變組織做病理組織檢查才能最終確診是否是腫瘤。單純的透過胃鏡或者結腸鏡檢查的話，是不能夠確診的，最多是高度懷疑腫瘤病變。

其次，電子胃鏡和結腸鏡檢查主要依賴的是帶有攝像頭的細長軟管進入胃或大腸，而這兩部分的管腔較長，一些細小的病變有時候是很難發現的。如果疾病處在初期階段，發現病變部位則更加困難。另外，腫瘤主要是透過病理組織活檢來確診的，鉗取的部位不同，也會影響病理組織的最終結果是否準確。

再次，消化道的一個重要部分—小腸，因其迂曲回長，目前胃鏡和結腸鏡均不能達到，也就沒有辦法透過這兩種手段來探明小腸內的腫瘤。目前探查小腸病變主要依靠膠囊內鏡和消化道造影。

最後，腫瘤的確診最終需要依靠病理組織活檢，這是確診的金標準。此外，在篩查腫瘤的過程中不僅僅依靠的是胃鏡和腸鏡，還需要結合血液檢驗結果等。

　　消化系統的腫瘤是經常聽說的，例如食管癌、胃癌、結腸癌、大腸癌等。從解剖上來說，消化道分為上消化道和下消化道，上消化道是從口到十二指腸的部分，主要包括食管、胃和十二指腸。對於食管癌和胃癌的診斷，目前胃鏡檢查是最常用的，也是最準確的一項檢查。下消化道是從空腸開始至肛門的一段腸管，包括空腸、迴腸、結腸和直腸等，其中空腸和迴腸患腫瘤機率相對較小。

　　相比而言，結腸、直腸腫瘤發病率相對較高，腸鏡對於結直腸腫瘤的診斷非常重要，也可以取活檢病理，明確診斷。但對於空迴腸腫瘤而言，診斷相對比較困難，可以行膠囊內鏡或者消化道造影檢查排除。

　　消化道的腫瘤一般多發生於黏膜表層，採用胃鏡或者結腸鏡進行檢查時，往往可以透過其表現出現隆起、凹陷而發現異常，同時提取部分組織進行病理分析，達到早期發現癌症的目的。

　　臨床上一致認為，胃鏡對於胃癌診斷的靈敏度和特異度高達90%，成為胃癌診斷的金標準之一;結腸鏡是結腸癌篩查的較準確方式之一。所以說大部分的消化道腫瘤，胃鏡和腸鏡檢查是可以發現，同時以病理活檢來確診。但是，對於極小的腫瘤或者是空腸、迴腸等小腸部位的腫瘤，進行單一的胃鏡或者腸鏡檢查並不能100%的確診，這是由解剖結構的複雜性和內窺鏡使用的侷限性決定的。此時，還可以結合血液學檢查，進行相關腫瘤標誌物的檢查明確診斷。

消化道腫瘤的診斷，胃鏡和結腸鏡這類內鏡檢查是非常重要的，也是非常關鍵的，但不能說胃鏡和結腸鏡檢查一定能確診。

消化道腫瘤，主要是食管癌、胃癌、結直腸癌，其他像小腸癌、肛管癌相對較少。不管是哪種癌，確診都得靠病理檢查，而病理檢查需要從病灶中取得病變組織，這就涉及如何取組織標本的問題。最常見的是透過活檢取少量組織，以及透過手術切除的組織標本。就消化道腫瘤來說，由於有內鏡，所以一般透過內鏡檢查來活檢取得標本，確診後再根據分期等情況來決定手術與否。

食管癌和胃癌透過胃鏡檢查，發現異常病變後取活檢送病理檢查，然後確診。結直腸癌透過結腸鏡檢查，發現異常病變後取活檢送病理檢查，然後確診。

但要注意的是，胃鏡或結腸鏡檢查並不是一定能確診，因為：

1、病灶太微小，內鏡檢查可能發現不了，或者有的消化道腫瘤首先表現在轉移灶，原發灶反而不明顯，所以內鏡檢查並不能發現；2、胃腸間質瘤通常不在消化道粘膜表淺，一般的胃腸鏡可能發現不了，需要超聲內鏡；3、胃腸淋巴瘤，如果取的組織太少，可能診斷不了，從而漏診；4、活檢也只是取樣，取到的標本病理報告不是癌，不等於就一定不是癌，因為真正有癌變的地方可能活檢時沒到，需要反覆多次活檢。