陳大爺今年70歲咯，自從前些年得了骨關節炎，這腿是一日不如一日，一走就膝關節就疼得厲害。怎奈陳大爺從前是個勤勞好動的小夥子，上山砍柴，工地搬磚，全國各地到處跑。如今連下個樓去公園溜達也成問題，這可把他愁壞了。聽說隔壁的郭大媽做了膝關節置換後走路既不疼也利索了，陳大爺尋思著自己是不是也能做一個，於是找到了骨醫生進行諮詢。

【陳大爺】：骨醫生，你看我這情況適合做膝關節置換嗎？

【骨醫生】：陳大爺您別急，膝關節置換是有適應症的。

什麼人適合做且聽我細細道來。膝關節置換的主要目的是改善各種原因引起的嚴重膝關節疼痛和功能障礙，多適用於保守治療無效的患者。主要適應症包括：

膝關節各種炎症性關節炎或退行性病變，包括類風溼性關節炎、骨性關節炎、血友病性關節炎等；膝關節創傷性關節炎；脛骨高位截骨術失敗後的骨性關節炎；少數老年人的髕骨關節炎；靜息的感染性關節炎（包括結核）；少數原發性或繼發性骨軟骨壞死性疾病。

【陳大爺】：我就是膝關節骨關節炎，那我是不是適合做這個手術？

【骨醫生】：不是說一個人患了以上的疾病就一定適合做膝關節置換。

我們需要綜合考慮患者的整體情況，最重要的因素是疼痛程度和功能障礙程度對生活質量的影響，其他如年齡、體重、合併症等也在我們的考慮範圍之內。

比如同樣是骨關節炎患者，48歲的陳叔透過保守治療就能保證日常生活不受影響；72歲的王婆疼得連路都走不了，吃藥打針都無效。那麼這種情況顯然是王婆更應考慮做膝關節置換。

因此，每個患者的具體情況要具體分析，建議透過專業的醫生進行評估。

【陳大爺】：這麼說我就明白了，那哪些情況是不能做膝關節置換的？

【骨醫生】：這就涉及到手術禁忌症的問題了。

一般我們認為以下情況是不適合進行髖關節置換的：

膝關節周圍肌肉癱瘓；膝關節已長時間融合於功能位，沒有疼痛和畸形等症狀；膝關節或其他部位活動性感染；膝關節仍保留較好的功能；嚴重的血管性疾病；不能耐受手術的其他情況。

【陳大爺】：我明白了，我這就回家跟家人商量，先找醫生好好做個評估。

之前我們說過，人工關節置換是利用人工材料，根據膝關節的形態構造，透過外科技術來植入人體，替代人體本來的關節。

什麼情況下需要做膝關節置換呢？

當你存在骨性關節炎、類風溼性關節炎、創傷性關節炎、骨壞死等。並且符合以下標準：

①膝關節關節面骨和軟骨有被破壞的影像學改變

②有中度到重度的持續性疼痛

出現這些情況，那麼就該考慮做膝關節置換了。

以前遇到過一個病人，經過很長時間的保守治療也不願意做手術。

其實，手術和康復是一杆秤，嚴重就手術，不嚴重就保守康復治療。

康復師和病人往往最明智的是選擇價效比最高的治療手段，權衡利弊，沒有必要盲目害怕手術，否則錢沒了，時間花了，心情喪了，病倒是也沒多少起色。一不小心說多了，言歸正傳。

下面我們說說膝關節置換的術後康復。

術後康復是雪中之炭火，術前康復是錦上之繁花，要想康復地更好，術前康復是少不了的。膝關節置換術前可以做的和髖關節差不多，踝泵和股四頭肌靜力收縮是最基礎最有效的。

股四頭肌靜力收縮

康復初期

術後的第一天康復就可以介入了。術後的第一天我們可以鬆開伸膝支具，小範圍主動屈膝20°，每日增加10-15°，第三天增加屈膝至40-60°。

當然除了練習的時間，其他時間一定要戴好支具，手術腿伸直,微微抬高，可以促進消腫。

髕骨在這個階段就可以自己推了，防止之後粘連，影響膝關節屈曲角度。

另外，腳趾、踝關節在早期也必須活動，如果可以的話，踝泵也要堅持做。爭取每小時都能做個3、5分鐘。

踝泵

康復中期

康復中期，我們建議患者在疼痛能忍受的情況下進行步態訓練。這個階段，肌肉力量和本體感覺繼續加強。四方位抬腿是比較經典的下肢肌力增加方式。

活動度方面不僅要練伸直還要練屈曲。踩固定單車是非常好的促進膝關節活動度的練習。

值得注意的是，膝關節置換的創口一般比較大，因此一定要進行推疤痕的練習，來避免疤痕粘連影響關節角度.

推疤痕

四周左右疤痕就會增厚了，一般最早可以在術後兩週拆線後進行。所謂推疤痕就是各種催殘疤痕，把它和下面的粘連扯開，聽上去就hin痛的樣子。

康復後期

後期的話，就是一些靈敏、平衡、進一步加強肌力和活動的練習。例如，靠牆靜蹲、走8字等。

靜蹲

病友們在自我康復時，一定要注意循序漸進，早期不要過度訓練，避免引起腫脹，日常生活中儘量減少避免深蹲、跪坐和爬山。

喜歡小木匠的請點右上角關注，碼字不易，感謝！什麼情況下需要進行膝關節置換？

首先我們需要了解我們為什麼要做膝關節置換

引起膝痛的原因很多，包括脊柱疾病的放射痛，同側髖關節引起的牽涉痛，周圍的血管病，半月板病變及膝關節滑囊炎等。X片上的表現必須與膝關節炎的典型臨床表現相吻合。

因為關節置換術是一個最終的治療，創傷也比較大，在考慮手術之前，應積極採取非手術治療，包括消炎鎮痛藥，改變活動方式（少爬山、少爬樓梯等）及扶拐行走等。

因為關節置換的假體是人工材料，這些材料是有一定的壽命限制的，通常使用壽命為20年左右，所以一般適用於年齡較大、活動較少的患者（人工材料的壽命和材料本身以及使用磨損程度有關）。隨著現代生物材料工藝的進一步發展，該手術也可適當放寬至年輕、且全身關節炎多關節受累導致功能障礙的患者，這些患者主要是類風溼關節炎。

患者如果有中度關節炎及不同程度疼痛，伴有畸形，且畸形進展已經開始影響人工關節置換術的預後效果時，此時畸形也可以作為關節置換的適應症。也就是說，如果現在不予以置換，等畸形嚴重了再來尋求手術置換則效果會差很多。

哪些人不能做膝關節置換的呢？

1、近期或者既往有過膝關節化膿性感染、其他部位存在未癒合的感染。（術後感染很容易導致關節置換手術失敗）

2、伸膝裝置不完整或嚴重功能不全；（這種情況就算置換了關節面也無法恢復膝蓋大部分功能）

3、繼發於肌無力的反屈畸形以及無痛、功能良好的融合膝蓋。（關節置換主要解決疼痛，和恢復膝關節活動的空間，能不能恢復膝關節功能還與控制膝關節的肌肉力量有關）

以上是絕對禁忌症，相對禁忌症就比較多（主要是存在相對禁忌的情況，手術風險會大很多，而手術失敗的話付出的代價又會很大，所以一般需要醫生的技術達到一定水平，還有病人要做好思想準備）

在臨床上予以膝關節置換的病人中，術前膝關節功能越差，疼痛越嚴重的患者，其對手術滿意度越好。

作者建議：有骨性關節炎的患者首先積極進行保守治療，改變生活方式，少進行一些磨損膝蓋軟骨的活動。比如該積極減肥，減輕膝蓋負荷，少爬山、少爬樓梯，運動方式可以選擇游泳等。

積極保守治療可以減輕症狀，延緩關節置換術的手術時間，而各種保守治療只要是能夠緩解症狀的都可以去嘗試，包括貼膏藥，中醫理療推拿等。

另外，骨性關節炎引起的膝關節疼痛，不會危及生命，但是會嚴重影響生活質量，生活質量的下降會帶來一系列的併發症，比如久臥會導致靜脈栓塞、肺炎、壓瘡等問題。

所以如果一有骨性關節炎疼痛等症狀，一定要非常重視該疾病。

隨著人們生活水平的提高及醫療技術的發展，膝關節置換術越來越普及。但是老百姓也有顧慮，一是費用較高，二是怕治療效果不好引起殘廢。

什麼情況可以膝關節置換

1.膝關節頑固性疼痛，經各種保守治療無效的患者。如口服藥物，關節腔注射等。

2.功能障礙嚴重影響正常生活。不能下蹲、上下樓梯，甚至行走障礙的。

3.膝關節不穩定，僵硬或畸形。

4.x線和ct檢查，膝關節面破壞嚴重的。

5.有迫切需要及有心理準備的患者。

什麼情況不能關節置換

1.膝關節及周圍感染。

2.肌肉功能障礙。

3.嚴重骨質疏鬆或過度肥胖。

4.心理期望值過高的患者。

術後康復

膝關節置換手術技術要求較高，康復訓練也非常重要。術後用沙袋按壓膝部伸直膝關節。第二天開始做股四頭肌鍛鍊，膝關節伸屈。第三天就可以下床輔助行走。以後每天增加行走距離和膝關節活動度。手術一月後可以練習下蹲。膝關節屈曲最少要達到110°，只有這個度數人才可以蹲下。現在有CPM輔助鍛鍊屈曲度，不過還是由專業的骨科康復師來做比較好。我給我所管的病人親自做康復訓練，效果都非常好。康復好了要做爬山等對膝關節損傷較大的運動，畢竟假體的設計壽命約25年。

膝關節置換到底要不要做？這要患者及家屬充分聽取醫生的建議，權衡利弊。做最適合患者的選擇。我們的目的是花了錢，受了罪，病要治好。

膝關節置換術已經是在骨科臨床上廣泛開展的手術，它是利用特殊材料製成的人工關節部件替代損害的關節，並且切除膝關節處無法修復的關節軟骨，達到恢復膝關節功能的一種治療方法。以下有幾種情況是不得不進行膝關節置換手術的。

第一、髕骨與股骨的髕面相接的關節面無法伸直處於彎曲狀態。由於這個關節面處於彎曲狀態，而膝關節除了此關節面之外的股骨的內外側髁與脛骨的內外側髁相接的關節面也會處於彎曲狀態，同時損傷另外兩個關節面的軟骨。此時一般建議進行膝關節置換。

第二、一側的膝關節功能喪失，處於半彎曲狀態。在上述情況之下，為了行走的平衡，對側膝關節也一樣處於半彎曲狀態，最終會導致兩個膝關節的損壞。所以為了挽救另一個膝關節，建議對原來發病的膝關節進行膝關節置換手術。

第三、位於骨關節炎晚期患者經過治療之後並沒有得到明顯的好轉反而持續加重，功能逐漸完全喪失。這個情況之下也是建議做膝關節置換術。

第四、由於膝關節骨的畸形，造成了對脊柱的的傷害。在這種情況下，由於對脊柱神經的傷害是巨大的且不可準確預測的，為了盡少的減少傷害，建議儘快進行膝關節置換手術。

以上幾種情況都是建議進行膝關節置換手術的，可以根據患者自身的需求和醫生的建議選擇。

1、膝關節不能伸直：關節炎的患者膝關節不能伸直，處於半屈曲狀態，需要行關節置換，如果不置換，為了行走對側膝關節也必須處於半屈曲狀態，最終會導致2個膝關節的置換，為了挽救另一個好的關節，需要置換不能伸直的膝關節。

2、膝關節疼痛難忍：如果膝關節疼痛難忍，拍片雖然有關節間隙，走路痛，休息痛，上樓痛，下樓痛，下蹲痛，年齡大於65歲，一般不適合行關節鏡等微創治療，適合關節置換。

3、關節間隙消失：如果膝關節拍片關節間隙消失了，或接近消失了，關節屈伸活動受限不能下蹲，年齡大於60歲，特別是大於65歲，也適合膝關節置換。

4、關節畸形：如果膝關節是嚴重的羅圈腿，或者外翻腿，也適合關節置換，否則會導致腰椎代償性改變。

膝關節置換手術過程？

由於醫生手術風格不同等因素，手術時間因人而異。膝關節置換手術通常需要1-2小時，醫生將移除膝蓋裡受損的軟骨和骨骼，然後將金屬置入物嵌入大腿末端和小腿骨頭結合處。金屬片之間有一個塑膠墊片，可幫助新關節順利活動。

人工關節假體的壽命如何?

1.膝關節置換以後一般中國產的能用10-15年、進口的能用15-20年。很多人都會認為中國產的質量比進口的質量差，其實質量都是合格產品沒有很大的區別，只是在使用壽命上有一定差異，但並不是所有人都適合選擇進口假體，一般對於年齡較大、活動量較少、膝關節的使用率相對少的患者建議選擇中國產假體，而年齡較年輕、置換後膝關節活動使用率高，建議選擇進口假體。

2.由於每個人的條件和生活習慣不同，壽命也不同，同理，具體到每個患者人工關節假體到底能使用多長時間，醫生並不能給出一個準確的預測，這和許多因素有關係，比如肥胖的患者，人工關節的負荷較大，使用壽命會短;年輕患者活動量較大，會導致人工關節過度磨損，容易出現無菌性鬆動而影響使用年限等。

膝關節置換禁忌症？

禁忌症：區域性或全身的感染是膝關節置換的絕對禁忌症，膝關節周圍肌肉癱瘓、膝關節已融合在功能位，即使沒有疼痛和畸形也不適合做膝關節置換。

我們都知道，人體膝關節的複雜設計，以及它是人體主要承重關節這一事實，導致膝關節負重及運動下可能產生各種損傷，這也是為什麼說它是最常見的受傷關節之一的原因了。

有很多種情況下，可能導致患者需要進行膝關節置換手術，也就是把膝關節的骨頭去掉，換上新的一套合金的人工關節。

關節炎(無論是骨關節炎、類風溼關節炎還是創傷性關節炎)常常是導致患者需要行關節置換的最常見原因。

許多其他因素也會導致關節疾病，包括基因、發育異常、反覆性損傷和肥胖。

膝關節是人體最大、最複雜、應力最大的關節。

正是這種複雜性和壓力導致關節炎的發生。

膝關節置換手術-無論是全部或部分置換手術都是一種有效的治療退行性骨關節炎的方法。

為什麼人們要做膝關節置換手術?

對於大多數接受膝關節置換手術的人來說，患者朋友們最看重的就是手術的效果！

而膝關節置換手術能收到的效果如下：

1、疼痛減輕了；手術前夜間疼痛無法入睡，術後刀口雖然疼，但術前那種炎性疼痛已經大大減輕；

2、膝關節活動性增加了；手術前可能膝蓋不能伸直，不能彎曲，手術後膝關節能屈能伸；

3、改善日常的生活活動；平時走200米就膝蓋痛，手術後可以走上半個小時了；

4、改善生活質量；不用整天麻煩家裡人照顧了！

可能導致膝關節置換的關節炎型別

骨關節炎發生時，膝關節表面的軟骨滑動，互相摩擦開始磨損，造成疼痛和膝關節僵硬。

當軟骨完全磨損時，骨頭會直接相互摩擦，導致活動能力下降和慢性疼痛產生。

骨關節炎最常見於50歲及以上人群，但也常見於有關節炎家族史或不當生活方式對關節造成壓力的人群，如運動員和勞動者。（籃球明星喬丹就因為長期的運動史，40歲就得了關節炎！）

類風溼關節炎 實際上是一種自身免疫性疾病，身體的免疫系統開始攻擊自身的滑膜，導致滑膜發炎，產生過多的滑膜液(潤滑關節的液體)，關節積液會導致關節囊張力劇增引起劇烈疼痛。更重要的是，這個過程也會對關節軟骨造成損傷和磨損。

創傷性關節炎 由嚴重的膝關節損傷引起，如骨折、韌帶損傷或半月板撕裂。事故還會對關節軟骨造成輕微損傷等影響，隨著時間的推移，關節軟骨會發展成骨關節炎，導致膝蓋疼痛和僵硬。

膝關節退行性變也可由缺血性壞死（Avascular Necrosis，AVN）引起。

AVN多見於青壯年和青少年，發生於關節表面的斑塊，主要發生於股骨髁(股骨末端的圓形突出物)。

骨頭變得柔軟，失去了與主骨的凝聚力，甚至到了可以分離為碎片併成為關節內疏鬆體的程度。

這些碎片大小不一，常常導致關節不穩定、疼痛甚至關節交鎖。

一些治療可以用來解決這些問題。

雖然一般情況下，隨著病人長大成人，情況會有所緩解。

然而，在大面積受到影響的地方，關節炎的變化在任何年齡段都很常見，從青少年晚期到老年。

膝關節的異常對位，也會對關節造成高應力，從而導致退變。這種錯位——有時通俗地稱為膝蓋撞擊——在膝關節處造成股骨和脛骨之間形成不自然的角度。經過一段時間後，軟骨最終會不均勻地磨損。

以上這些疾病，都可能累及人類最容易受傷的關節---膝關節，疾病的晚期，可能都需要行關節置換來解決患者的問題，改善其生活質量。

山東骨科專家袁林總結：

1、如果關節炎的患者膝關節不能伸直，處於半屈曲狀態，需要行關節置換，如果不置換，為了行走對側膝關節也必須處於半屈曲狀態，最終會導致2個膝關節的置換，為了挽救另一個好的關節，需要置換不能伸直的膝關節。

2、膝關節拍片關節間隙消失了，或接近消失了，關節屈伸活動受限不能下蹲，年齡大於60歲，特別是大於65歲，也適合膝關節置換。

3、膝關節疼痛難忍，拍片雖然有關節間隙，走路痛，休息痛，上樓痛，下樓痛，下蹲痛，年齡大於65歲，一般不適合行關節鏡等微創治療，適合關節置換。

4、膝關節是嚴重的羅圈腿，或者外翻腿，也適合關節置換，否則會導致腰椎代償性改變。

山東省立骨科專家 袁林 總結說：

膝關節置換的適應症如下，

1、關節的嚴重畸形和嚴重疼痛不能緩解，透過保守治療無效，病人迫切的需要進行關節置換來改善功能；

2、嚴重的創傷，關節完全毀損，關節失去了功能，透過其他治療方法無效的情況下，可採取關節置換進行治療；

總之，如果有一線希望，醫生都會盡量的保護關節，避免關節置換。

什麼情況下需要進行膝關節置換?為什麼要做膝關節置換？

首先我們需要了解我們為什麼要做膝關節置換

引起膝痛的原因很多，包括脊柱疾病的放射痛，同側髖關節引起的牽涉痛，周圍的血管病，半月板病變及膝關節滑囊炎等。X片上的表現必須與膝關節炎的典型臨床表現相吻合。

因為關節置換術是一個最終的治療，創傷也比較大，在考慮手術之前，應積極採取非手術治療，包括消炎鎮痛藥，改變活動方式(少爬山、少爬樓梯等)及扶拐行走等。

因為關節置換的假體是人工材料，這些材料是有一定的壽命限制的，通常使用壽命為20年左右，所以一般適用於年齡較大、活動較少的患者(人工材料的壽命和材料本身以及使用磨損程度有關)。隨著現代生物材料工藝的進一步發展，該手術也可適當放寬至年輕、且全身關節炎多關節受累導致功能障礙的患者，這些患者主要是類風溼關節炎。

患者如果有中度關節炎及不同程度疼痛，伴有畸形，且畸形進展已經開始影響人工關節置換術的預後效果時，此時畸形也可以作為關節置換的適應症。也就是說，如果現在不予以置換，等畸形嚴重了再來尋求手術置換則效果會差很多。

什麼情況下需要膝關節置換

1、如果關節炎的患者膝關節不能伸直，處於半屈曲狀態，需要行關節置換，如果不置換，為了行走對側膝關節也必須處於半屈曲狀態，最終會導致2個膝關節的置換，為了挽救另一個好的關節，需要置換不能伸直的膝關節。

2、如果膝關節拍片關節間隙消失了，或接近消失了，關節屈伸活動受限不能下蹲，年齡大於60歲，特別是大於65歲，也適合膝關節置換。

3、如果膝關節疼痛難忍，拍片雖然有關節間隙，走路痛，休息痛，上樓痛，下樓痛，下蹲痛，年齡大於65歲，一般不適合行關節鏡等微創治療，適合關節置換。

4、如果膝關節是嚴重的羅圈腿，或者外翻腿，也適合關節置換，否則會導致腰椎代償性改變。

哪些人不能做膝關節置換的呢?

1、近期或者既往有過膝關節化膿性感染、其他部位存在未癒合的感染。(術後感染很容易導致關節置換手術失敗)

2、伸膝裝置不完整或嚴重功能不全;(這種情況就算置換了關節面也無法恢復膝蓋大部分功能)

3、繼發於肌無力的反屈畸形以及無痛、功能良好的融合膝蓋。(關節置換主要解決疼痛，和恢復膝關節活動的空間，能不能恢復膝關節功能還與控制膝關節的肌肉力量有關)

以上是絕對禁忌症，相對禁忌症就比較多(主要是存在相對禁忌的情況，手術風險會大很多，而手術失敗的話付出的代價又會很大，所以一般需要醫生的技術達到一定水平，還有病人要做好思想準備)

在臨床上予以膝關節置換的病人中，術前膝關節功能越差，疼痛越嚴重的患者，其對手術滿意度越好。

骨科醫生袁林建議：有骨性關節炎的患者首先積極進行保守治療，改變生活方式，少進行一些磨損膝蓋軟骨的活動。比如該積極減肥，減輕膝蓋負荷，少爬山、少爬樓梯，運動方式可以選擇游泳等。

積極保守治療可以減輕症狀，延緩關節置換術的手術時間，而各種保守治療只要是能夠緩解症狀的都可以去嘗試，包括貼膏藥，中醫理療推拿等。

另外，骨性關節炎引起的膝關節疼痛，不會危及生命，但是會嚴重影響生活質量，生活質量的下降會帶來一系列的併發症，比如久臥會導致靜脈栓塞、肺炎、壓瘡等問題。

所以如果一有骨性關節炎疼痛等症狀，一定要非常重視該疾病。