眩暈即頭暈目眩的總稱。目眩是指眼花或眼前發黑，視物模糊;頭暈是感覺自身或外界景物旋轉，站立不穩。兩者常同時並見，故統稱為“眩暈”。
眩暈多屬肝的病變，可由風、火、痰、虛等多種原因引起。在歷代文獻中，本病還有“眩運”、“目眩”、“暈眩”、“眩冒”、“眩僕”等不同稱謂。
本病與西醫學中的眩暈含義基本相同。臨床上凡以眩暈為主要症狀的疾病，如梅尼埃病、迷路炎、前庭神經元炎、腦動脈硬化、椎-基底動脈供血不足、高血壓、低血壓，以及其他腦部疾患眩暈症狀突出者，均可參考本篇辨證施治。
【病因病機】
眩暈多因情志失調、飲食偏嗜、久病體虛、勞欲過度，導致肝、脾、腎功能失調，風、火、痰、瘀上擾清竅，或陰精氣血不足，腦失所養。
一、病因
1.情志失調
長期憂鬱惱怒，肝失條達，氣機不暢，氣血瘀滯;甚至氣鬱化火，肝火上擾;或者肝火耗傷陰津，肝陽偏亢，上擾清空等，均可導致眩暈。如《類證治裁·眩暈》言：“肝膽乃風木之髒，相火內寄，其性主動主升;或由身心過動，或由情志鬱悖……以致目昏耳鳴，震眩不定。”
2.飲食不節
平素嗜食肥甘，或者飲食不節，飢飽失常，均可損傷脾胃，以致健運失司，水溼內停，久聚成痰;痰濁上蒙清竅，或蘊阻中焦，清陽不升，因而發為眩暈。正如《症因脈治》所說：“飲食不節，水谷過多，胃強能納，脾弱不能運化，停滯中脘，有火則灼煉成痰，無火者凝結為飲;中州積聚，清陽之氣窒塞不通，而為噁心眩暈矣。”
3.久病體虛
久病不愈，氣血漸耗;或失血之後，虛而未復，致使氣血兩虛，清竅因而失養，發為眩暈。如《證治匯補·上竅門·眩暈》所言：“血為氣配，氣之所麗，以血為榮。凡吐衄崩漏，產後亡陰，肝家不能收攝榮氣，使諸血失道妄行，此眩暈生於血虛也。”也可以由於素體稟賦薄弱，或者年老體衰，腎精不足，不能生髓充腦，形成上下俱虛之勢，發為眩暈。
4.勞倦失宜
思慮勞倦過度，傷及脾胃，以致脾胃虛弱，健運失司，氣血生化無源，腦海失養，發為眩暈;或者勞欲過度，損傷腎精，腎虧不能生髓，髓海不充;或者水不涵木，風陽上擾，發生眩暈。
5.跌僕外感
跌僕墜損，頭腦外傷，瘀血停留，阻滯經脈，致使氣血不能上榮於頭目;或者瘀血停滯胸中，迷閉心竅，心神飄搖不定;或婦人產時感寒，惡露不下，血瘀氣逆，並走於上，擾亂心神，干擾清空，均可引發眩暈。
二、病機
眩暈的基本病理變化，不外虛實兩端，虛者為氣血不足，或氣血虧虛，清竅失養;實者為風、火、痰、瘀擾亂清空。本病的病位在頭竅，其病變髒腑與肝、脾、腎三髒相關。肝乃風木之髒，其性主動主升，若肝腎陰虧，水不涵木，陰不維陽，陽亢於上，或氣火暴升，上擾頭目，則發為眩暈。脾為後天之本，氣血生化之源，若脾胃虛弱，氣血虧虛，清竅失養，或脾失健運，痰濁中阻，或風陽夾痰，上擾清空，均可發為眩暈。腎主生髓，腦為髓海，腎精虧虛，髓海失充，或肝腎陰虧，水不涵木，陰不維陽，陽亢於上，亦可發為眩暈。
眩暈的病性以虛者居多，氣虛血虧、髓海空虛、肝腎不足所導致的眩暈多屬虛證;因痰濁中阻或痰火上蒙、瘀血阻絡、肝陽上亢所導致的眩暈屬實證。風、火、痰、瘀是眩暈的常見病理因素。
在眩暈的病變過程中，各證之間可相互兼夾或轉化。如脾胃虛弱，氣血虧虛而生眩暈，而脾虛又可聚溼生痰，兩者相互影響，臨床上可以表現為氣血虧虛兼有痰溼中阻的證候。
另外，痰溼中阻，鬱久化熱，形成痰火為患，甚至火盛傷陰，形成陰虧於下，痰火上蒙的複雜局面。再如腎精不足，本屬陰虛，若陰損及陽，或精不化氣，可以轉為腎陽不足或陰陽兩虛之證。此外，風陽每夾痰火，腎虛可以導致肝旺，久病入絡形成瘀血，故臨床常形成虛實夾雜之證候。若中年以上，陰虛陽亢，風陽上擾，往往有中風暈厥的可能。
【診斷與病證鑑別】
一、診斷依據
1.主要症狀為目眩、頭暈。患者眼花或眼前發黑，視外界景物旋轉動搖不定，或者自覺頭身動搖;輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。
2.伴有噁心、嘔吐、眼震、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白、懈怠無力、肢體震顫等症狀。
3.慢性起病，逐漸加重;或急性起病，或反覆發作。可因勞累、緊張、感受風寒等因素而引發。
二、病證鑑別
1.厥證
厥證表現為忽然昏倒，不省人事，或伴有四肢逆冷;發作後一般會在短時間內逐漸甦醒，醒後無偏癱、失語、口眼歪斜等後遺症。但厥證特別嚴重的，也可一厥不復而死亡。如《素問·厥論》說：“厥……或令人暴不知人，或至半日，遠至一日乃知人者。”眩暈發作嚴重者，有欲僕或暈旋仆倒的現象，與厥證相似。但眩暈一般意識清楚，無昏迷及不省人事的表現。
2.中風
中風常卒然昏僕，不省人事，伴有口眼歪斜、偏癱、失語等症;或者不經昏僕，僅僅表現為僻不遂。中風的昏僕與眩暈之甚者相似，但中風昏僕則不省人事，且伴有僻不遂之症，而眩暈無昏僕，也無僻不遂之症。也有部分中風患者，以眩暈、頭痛為先兆表現，所以臨證當注意中風與眩暈的區別和聯絡。
3.癇證
癇證以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如作豬羊叫聲，移時甦醒，醒後一如常人為特點。癇證的昏僕發作與眩暈之甚者類似，並且發作前常伴有眩暈、乏力、胸悶等先兆症狀，癇證發作日久，也會有神疲乏力、眩暈時作等症狀出現，故亦應與眩暈相鑑別。關鍵在於癇證之昏僕，必昏迷不省人事，且伴有口吐涎沫、兩目上視、四肢抽搐，或口中如作豬羊叫聲等表現。
三、相關檢查
常規檢測血壓、脈搏、呼吸、體溫，查心電圖、超聲心動圖、檢查眼底等，有條件的應當進行心電監護。這些檢測有助於低血壓、高血壓、高血壓危象和心臟病的初步診斷。頸椎X線片、經顱多普勒檢查等，有助於診斷椎-基底動脈供血不足、頸椎病、腦動脈硬化等;必要時行CT及MRI檢查以進一步明確診斷，排除腦梗死和腦出血。肝腎功能、電解質、血糖及血脂檢測，有助於明確基礎狀況，排除糖尿病、高脂血症、肝腎功能異常和電解質紊亂等。耳科檢查、電測聽、腦幹誘發電位等，有助於診斷梅尼埃病，血常規及血液系統相關檢驗有助於診斷貧血。
【辨證】
一、辨證思路
1.辨別虛實
病程較長，反覆發作，偶勞即發，伴有體倦乏力、腰膝痠軟，或面色蒼白、神疲乏力者，多屬虛證;病程短，或突然發作，眩暈急重，伴嘔惡痰涎、頭痛面赤、形體壯實者，多屬實證。
2.根據證候特點，分析相關臟腑
眩暈兼見頭脹頭痛、面色潮紅、急躁易怒、口苦脈弦者，病在肝，屬於肝陽上亢;眩暈兼有納呆、乏力、面色蒼白者，病在脾，屬於脾胃虛弱，氣血不足;眩暈兼見納呆嘔惡、頭重且痛、舌苔厚膩者，病在脾，屬於脾失健運，痰溼中阻;眩暈兼有腰痠腿軟、耳鳴如蟬者，病在腎，屬於腎精不足。
二、類證鑑別
1.氣血虧虛證與腎精不足證
兩者都屬於虛證眩暈，均有疲乏少力、面色少華等表現。但腎精不足者有腰膝痠軟、遺精陽痿等腎虛症狀，而氣血虧虛者則常有納減口淡、腹脹便溏等脾虛之徵。
2.氣血虧虛證與痰溼中阻證
兩者都有脾虛症狀，但氣血虧虛者舌質淡嫩，脈細弱;痰溼中阻者舌苔厚滑而濁膩，脈滑;氣血虧虛者病程較長，反覆發作，遇勞即發，伴有體倦乏力;痰溼中阻者可以突然發作，眩暈急重，伴嘔惡痰涎，病程較短。
三、證候
1.肝陽上亢證
症狀：眩暈，耳鳴，頭脹頭痛，容易發怒，失眠多夢，脈弦。或兼有面紅，目赤，口苦，便秘，尿赤，舌紅苔黃，脈弦數;或兼有腰膝痠軟，健忘，遺精，舌紅少苔，脈弦細數;甚或眩暈欲僕，泛泛欲嘔，頭痛如掣，肢麻震顫，語言不利，步履不正。
病機分析：本證由肝陽風火，上擾清竅所致。肝陽風火，上冒巔頂，故眩暈，耳鳴，頭痛且脹;肝陽升發太過，故易怒;風火擾動心神，故失眠多夢;若肝火偏盛，循經上炎，則見面紅，目赤，口苦，脈弦且數;火熱灼津，則便秘尿赤，舌紅苔黃;若肝腎陰虧，水不涵木，肝陽上亢，則見腰膝痠軟，健忘遺精，舌紅少苔，脈弦細數;若肝陽亢極化風，則出現眩暈欲僕，泛泛欲嘔，頭痛如掣，肢麻震顫，語言不利，步履不正等風動之象。
2.氣血虧虛證
症狀：眩暈動則加劇，勞累即發，伴有神疲懶言，面色少華、萎黃，或面有垢色，心悸失眠，納減體倦，舌色淡，質胖嫩，邊有齒印，苔少或厚，脈細或虛大;或兼食後腹脹，大便溏薄;或兼畏寒肢冷，唇甲淡白;或兼諸失血證。
病機分析：本證由氣血不足，清陽不展所致。氣血虧虛，腦失所養，故頭暈目眩;活動後耗傷氣血，因而眩暈加劇，或勞累即發;氣血不足，則神疲懶言，面色少華或萎黃;脾肺氣虛，故氣短聲低;營血不足，心神失養，故見心悸失眠;脾失健運，故納減體倦;舌色淡，質胖嫩，邊有齒印，苔少或厚，脈細或虛大，均是氣虛血少之象。若偏於脾虛氣陷，則見大便稀薄;若脾陽虛衰，氣血生化不足，則兼見畏寒肢冷，唇甲淡白等症。
3.腎精不足證
症狀：眩暈，精神萎靡，腰膝痠軟，或伴遺精、滑洩，耳鳴，發落，齒搖，舌瘦嫩或嫩紅，少苔或無苔，脈弦細弱或細數;或兼見頭痛顴紅，咽乾，形瘦，五心煩熱，舌嫩紅，苔少或光剝，脈細數;或兼見面色黧黑，形寒肢冷，舌淡嫩苔白或根部有濁苔，脈弱尺微。
病機分析：本證由腎精不足，髓海空虛所致。腎精虧虛，無以生髓，腦髓失充，故眩暈而精神萎靡;腎主骨，腰為腎之府，齒為骨之餘，腎失所養，故見腰膝痠軟，牙齒動搖;腎虛封藏固攝失職，故遺精滑洩;腎開竅於耳，腎精虛少，故時時耳鳴;腎其華在發，腎精虧虛，故發易脫落;腎精不足，陰不維陽，虛熱內生，故顴紅，咽乾，形瘦，五心煩熱，舌嫩紅，苔少或光剝，脈細數;腎虛無以化氣，腎氣不足，日久真陽亦衰，故面色白或黧黑，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白或根部有濁苔，脈弱尺微。
4.痰濁內蘊證
症狀：眩暈，倦怠或頭重如蒙，胸悶或時吐痰涎，少食多寐，舌胖，苔濁膩或白厚而潤，脈滑或弦滑，或兼結代;或兼見心下逆滿，心悸怔忡;或兼頭目脹痛，心煩而悸，口苦尿赤，舌苔黃膩，脈弦滑而數;或兼頭痛耳鳴，面赤易怒，脅痛，脈弦滑。
病機分析：本證由痰濁中阻，上蒙清竅所致。痰濁上蒙，清陽不升，故眩暈;痰為溼聚，性質重濁，阻遏清陽，故倦怠，頭重如蒙;痰濁中阻，氣機不利，故胸悶;胃氣上逆，故時吐痰涎;痰濁阻遏，脾陽不振，故少食多寐;舌胖，苔濁膩或白厚而潤，脈滑或弦滑，或兼結代，均為痰濁內壅之徵。若陽虛不化水，寒飲內停，上逆凌心，則兼心下逆滿，心悸怔忡;若痰濁久鬱化火，痰火上擾則頭目脹痛，口苦;痰火擾心，則心煩而悸;痰火劫津，則尿赤;痰濁夾肝陽上擾，則兼頭痛耳鳴，面赤易怒，脅痛，脈弦滑等症。
5.瘀血阻竅證
症狀：眩暈，頭痛，或兼見健忘，失眠，心悸，精神不振，面或唇色紫暗，舌紫斑或瘀點，脈弦澀或細澀。多有腦外傷史，或有腦動脈供血不足、腦動脈硬化等疾病。
病機分析：本證由瘀血阻竅，腦失所養而致。瘀血阻竅，氣血不得正常流佈，腦失所養，故眩暈時作;瘀血內阻，腦絡不通，則頭痛，面唇紫暗，舌有紫斑瘀點，脈弦澀或細澀;瘀血不去，新血不生，心神失養，則見健忘，失眠，心悸，精神不振。
臨床上，眩暈各證之間可相互轉化和兼夾。如風陽上擾證日久，可以下耗腎陰，而致腎陰不足證;陰損及陽，則致腎陽不足證;腎陰虧虛，水不涵木，可致風陽上擾證;脾胃虛弱，可致氣血虧虛，亦可致痰溼內生，因此氣血虧虛可以兼夾痰溼中阻之證。
【治療】
一、治療思路
眩暈的治療原則是補虛瀉實，調整陰陽。虛者當滋養肝腎，補益氣血，填精生髓;實者當潛陽息風，瀉火平肝，化痰行瘀;虛實夾雜者當區別標本主次，兼顧治療。
治療本病，還要考慮原發病的處理。如因跌僕外傷、吐衄、婦女血崩、漏下等失血導致的眩暈，應及時治療失血;脾胃不健，中氣虛弱者，應重點調護脾胃。
二、基本治法
1.平肝潛陽，清心息風法
適應證：肝陽上亢證。
代表方：天麻鉤藤飲加減。本方瀉火平肝，潛陽息風，適用於肝陽偏亢，風陽上擾而導致的眩暈。
常用藥：天麻、鉤藤平肝息風;石決明潛陽;牛膝、益母草引氣火下行;黃芩、山梔清肝火，息肝風;杜仲、桑寄生養肝腎;夜交藤、茯神養心神。
加減：肝火偏盛加龍膽草、丹皮清肝洩熱;或改用龍膽瀉肝東加減;腑熱便秘，加大黃、芒硝通腑洩熱;肝陽亢極化風，加水牛角、牡蠣、代赭石鎮肝息風，或用羚羊角東加減;肝陽亢而陰虛者，加滋養肝腎之牡蠣、龜板、鱉甲、首烏、生地。
2.補益氣血，健運脾胃法
適應證：氣血虧虛證。
代表方：歸脾東加減。本方補益氣血，健脾養心，適用於心脾兩虛，氣血不足導致的眩暈。
常用藥：黨參、白朮、黃芪益氣健脾;當歸、熟地黃、龍眼肉、大棗補血生血養心;茯苓、炒扁豆補中健脾;遠志、酸棗仁養血安神。
加減：中氣虧虛，清陽不升，氣短乏力，納少神疲，脫肛腹瀉，可合用補中益氣湯;氣虛衛表不固，時時自汗，易於感冒，當重用黃芪，加防風、浮小麥益氣固表斂汗;脾虛溼盛，腹瀉便溏，腹脹納呆，加薏苡仁、白扁豆、澤瀉健脾化溼;氣虛及陽，形寒肢冷，腹中隱痛，加桂枝、炮姜溫中助陽;血虛明顯，面色蒼白，唇舌色淡，加阿膠、紫河車粉。
3.補益腎精，充養腦髓法
適應證：腎精不足證。
代表方：河車大造丸加減。
常用藥：黨參、茯苓、熟地、天冬、麥冬大補氣血而益真元;紫河車、龜板、杜仲、牛膝補腎益精血;黃柏清妄動之相火;菟絲子、鹿角膠、女貞子、蓮子填精補髓;龍骨、牡蠣、鱉甲、磁石、珍珠母鎮潛浮陽。
加減：遺精頻頻，加蓮鬚、芡實、桑螵蛸、沙苑子、覆盆子固腎澀精;偏於陰虛者，宜補腎滋陰清熱，可用左歸丸加知母、黃柏、丹參;偏於陽虛者，宜補腎助陽，可用右歸丸加巴戟天、仙靈脾、仙茅、肉蓯蓉。病情改善後，可辨證選用六味地黃丸或金匱腎氣丸，較長時間服用，以鞏固根本。
4.燥溼祛痰，健脾和胃法
適應證：痰濁內蘊證。
代表方：半夏白朮天麻東加減。
常用藥：半夏燥溼化痰，白朮健脾祛溼，天麻息風止頭眩，共為主藥;茯苓、甘草、生薑、大棗健脾和胃;橘紅理氣化痰。
加減：眩暈較甚，嘔吐頻作，加代赭石、旋覆花、膽南星除痰降逆，或改用旋覆代赭湯;舌苔厚膩，水溼甚重，用五苓散加味;脘悶不食加白蔻仁、砂仁化溼醒胃;耳鳴重聽，加青蔥、石菖蒲通陽開竅;痰鬱化火，用溫膽東加黃連、黃芩、天竺黃等化痰洩熱，或合滾痰丸以降火逐痰。
5.祛瘀生新，活血通竅法
適應證：瘀血阻竅證。
代表方：通竅活血東加減。
常用藥：川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀，通竅止痛;白芷、石菖蒲、老蔥通竅理氣，溫經止痛;當歸養血活血;地龍、全蠍鎮痙祛風。
加減：兼氣虛而神倦乏力、少氣自汗，重加黃芪以補氣行血;兼寒凝而畏寒肢冷，加附子、桂枝溫經活血;骨蒸勞熱，肌膚甲錯，加丹皮、黃柏、知母，重用乾地黃祛瘀生新;若為產後血瘀血暈，可用清魂散益氣活血，祛瘀止暈，加當歸、延胡索、血竭、沒藥、童便。
三、其他療法
1.單方驗方
生明礬、綠豆粉各等份為末，用飯和丸如梧桐子大，每日早晚各服5丸，常服;或明礬7粒(如米粒大)，晨起空腹開水送下。治痰飲眩暈。
2.常用中成藥
(1)眩暈寧片：功能與主治：健脾利溼，滋腎平肝。主治痰溼中阻，肝腎不足之眩暈。用法與用量：每次4～6片，每日3～4次，口服。
(2)人參養榮丸：功能與主治：補益氣血。主治心脾不足，氣血兩虛之眩暈。用法與用量：每次1丸，每日1～2次，口服。陰虛內熱者忌用。
(3)杞菊地黃丸：功能與主治：滋養肝腎。主治肝腎陰虧之眩暈。用法與用量：大蜜丸每次1丸，濃縮蜜丸每次8丸，每日2次，口服。忌食酸冷食物。
四、臨證勾要
1.注意病情的動態變化
眩暈以五個證型論治，適用於大多數病例。臨證時只要找出主症特點，即可作出辨證診斷，而不必諸症悉具;但要注意證候的交叉錯雜，兼顧並治。還要注意病證的演變轉化，藥隨證轉;在常規診治的基礎上，針對個體體質差異，變通用藥。
2.分析標本，分辨虛實，酌情兼顧
眩暈有虛有實，本虛與標實相互影響，相互兼夾。治療時當仔細辨析標本虛實，兼顧治療。一般病程不長，年壯體實，標證為主者，以治標為主;病程較長，年高體弱，本虛明顯者，以治本為主。同時應隨著病情的演變、虛實的轉化，相應處理。風、火、痰、瘀所致的實證是暫時的，一旦標證緩解，就應及時治本，以鞏固療效，而不能攻伐太過。
3.眩暈病涉三髒，主要從肝論治
經曰：“諸風掉眩，皆屬於肝。”肝木旺，風氣甚，則頭目眩暈，所以眩暈與肝的關係最為密切。由於病人體質不同，病程不同，可有不同的病機演變，分別表現為肝陽上亢、內風上旋，水不涵木、虛陽上擾，陰血不足、血虛生風，肝鬱化火、虛火上炎等不同證候，臨證時當根據病機的異同，選擇平肝、柔肝、養肝、疏肝、清肝諸法。
4.注意病情變化，警惕發生中風
“眩暈乃中風之漸”，由肝腎陰虧、肝陽上亢所導致的眩暈，如果發病急速，肝陽暴亢，陽亢化風，可夾痰夾火，竄走經隧，病人出現眩暈頭脹，面赤頭痛，肢體震顫，甚則昏倒等症狀。此時當警惕發生中風的可能，必須嚴格監測血壓、神志、肢體肌力和感覺的變化，必要時行CT或MRI檢查。
【特色經驗】
一、臨證經驗
1.眩暈病機複雜，善於應用復法
眩暈常見的證型有肝陽上亢、腎精不足、氣血虧虛、痰濁內蘊、瘀血阻竅等，治療方法多種多樣。肝陽上亢者宜平肝潛陽，或兼清火息風;痰濁中阻者宜燥溼祛痰，健脾和胃;瘀血阻竅者宜祛瘀生新，行血清經;氣血、脾腎、陰陽之虛，應有針對性地選用補益之劑。但本病本虛標實，病機之間常可出現轉化兼夾，臨床辨治應知常達變，靈活運用復法。根據病情，常在平肝、息風、潛陽、清火、化痰、化瘀、益氣、養血、補腎、溫陽等法中選擇數法，合為一爐，以使方藥恰合病機，獲得良好的治療效果。
2.注意辨析陰陽，合理使用溫法
眩暈患者當中，有一部分表現為比較明顯的陽氣虛損證候，除頭痛眩暈之外，往往伴有肢體涼麻、惡寒怕冷、溲清便溏等症狀。究其病理機制，乃由於素體(或年高)陽虛，肝腎不足;或過用寒涼，陰寒內生;或久病及腎，元陽受戕。陽氣一虛，則陰寒內生。“寒氣客於脈外則脈寒，脈寒則縮踡，縮踡則絀急，絀急則外引小絡”，血管攣縮，脈絡絀急，可導致腦絡失養，發生眩暈。此時需以溫養肝腎法為主，參以益氣活血、化痰祛瘀之品，方宗二仙東加減。藥用仙茅、仙靈脾、巴戟天等溫養肝腎，扶正培本;同時用當歸養血和血，溫通經脈;知母、黃柏瀉相火，以防溫藥過於辛燥。頭痛明顯可加川芎，肢體麻木冷痛可加雞血藤、片薑黃、路路通，腰膝痠軟可加炒杜仲、桑寄生等。溫法的合理應用，可以使患者眩暈症狀消除，血壓長期穩定。透過溫補肝腎，可以達到潛納虛陽、引火歸原、養肝息風、暢通氣血的目的。
二、驗案舉例
王某，男，38歲。
初診(1993年12月18日)：患者5個月來，眩暈反覆發作，經檢查診為高血壓、高脂血症，雖經多種中西醫藥物治療，效果不佳。時症見：眩暈，頭昏時痛，心胸部位經常悶塞不舒，肩背隱痛，左上肢麻木。舌質紅，苔少，脈細弦。形體偏胖，體重72kg，身高167cm。近查TG 3.8mmol/L，BP 170/100mmHg。心電圖示：偶發早搏。辨證屬肝腎不足，痰瘀阻滯，風陽上擾。治以滋腎養肝，化痰活血，平肝息風。擬天麻鉤藤飲合自擬降脂II號方加減。天麻10g，鉤藤15g，潼蒺藜10g，白蒺藜10g，制黃精10g，制首烏10g，桑寄生15g，決明子12g，丹參12g，生山楂肉12g，澤瀉15g，牡蠣(先煎)25g，炙殭蠶10g。
二診(1994年1月15日)：服藥1個月，諸症皆有改善，但眩暈未能全部消失，上肢麻木減而未已。複查心電圖示竇性心動過緩，血脂、血壓均呈下降趨勢，TG 2.8mmol/L，TC 6.9mmol/L，血壓正常。原方去潼蒺藜、白蒺藜、決明子，加羅布麻葉15g，菊花10g，夏枯草10g，繼進，日服1劑。
三診(1994年2月23日)：病情穩定，眩暈不著。體重下降約3kg，原有脘腹脹塞感明顯緩解，血壓波動於正常範圍。複查心電圖正常，TG 2.4mmol/L，TC 4.2mmol/L，BP 140/90mmHg，繼服上藥3個月。
四診(1994年5月28日)：諸症基本消失，僅偶有頭昏。血壓、血脂多次複查均正常，體重下降4.5kg。仍擬原法鞏固治療。天麻10g，菊花10g，制首烏12g，枸杞子10g，生山楂肉15g，決明子10g，澤瀉15g，炙殭蠶10g，荷葉15g，桑寄生12g，牡蠣(先煎)30g。7劑。
隨訪3個月，恙平未發，體重續有下降。
按：本例眩暈肝腎不足是本，痰瘀阻滯是標，伴有風陽上擾表現。故以制黃精、制首烏、桑寄生培補肝腎，生山楂、紫丹參活血化瘀，殭蠶、牡蠣、荷葉、澤瀉化痰洩濁，減肥消脂;天麻、鉤藤、潼蒺藜、白蒺藜、羅布麻葉、決明子平肝潛陽息風。實踐證明，滋腎養肝、化痰祛瘀法不僅能降脂、降壓、減肥，降低血液黏度，而且可以顯著改善臨床症狀，延緩衰老。
【預後及轉歸】
眩暈的預後與病情輕重有關。若病情較輕，治療護理得當，則預後多良好;反之，若病久不愈，發作頻繁，發作時間長，病情重篤，則難以獲得根治。尤其是肝陽上亢者，陽愈亢而陰愈虧，陰虧則更不能涵木潛陽;陽化風動，血隨氣逆，夾痰夾火，橫竄經隧，矇蔽清竅，即成中風危證，預後不良。少數內傷眩暈患者，也可因肝血、腎精耗竭，耳目失其榮養，而發為耳鳴或失明之病證。
【預防與調護】
平時堅持適當的體育鍛煉，以增強體質;保持心情舒暢、樂觀，防止七情內傷;注意勞逸結合，避免過度勞累;飲食有節，戒菸限酒;節制房事，切忌縱慾過度。
眩暈發病後，要及時診治，注意休息;症狀嚴重者臥床休息，注意生活調理，飲食清淡;保持情緒穩定，避免突然、劇烈的體力活動，避免高空作業。
除1號樓主答覆外，還有一種原因，即寒阻中焦(脾胃)，陽氣不得上升。表現為眩暈，噁心，四肢無力，厭食。一般用乾薑加連根蔥煎服即可。
眩暈即頭暈目眩的總稱。目眩是指眼花或眼前發黑，視物模糊;頭暈是感覺自身或外界景物旋轉，站立不穩。兩者常同時並見，故統稱為“眩暈”。
眩暈多屬肝的病變，可由風、火、痰、虛等多種原因引起。在歷代文獻中，本病還有“眩運”、“目眩”、“暈眩”、“眩冒”、“眩僕”等不同稱謂。
本病與西醫學中的眩暈含義基本相同。臨床上凡以眩暈為主要症狀的疾病，如梅尼埃病、迷路炎、前庭神經元炎、腦動脈硬化、椎-基底動脈供血不足、高血壓、低血壓，以及其他腦部疾患眩暈症狀突出者，均可參考本篇辨證施治。
【病因病機】
眩暈多因情志失調、飲食偏嗜、久病體虛、勞欲過度，導致肝、脾、腎功能失調，風、火、痰、瘀上擾清竅，或陰精氣血不足，腦失所養。
一、病因
1.情志失調
長期憂鬱惱怒，肝失條達，氣機不暢，氣血瘀滯;甚至氣鬱化火，肝火上擾;或者肝火耗傷陰津，肝陽偏亢，上擾清空等，均可導致眩暈。如《類證治裁·眩暈》言：“肝膽乃風木之髒，相火內寄，其性主動主升;或由身心過動，或由情志鬱悖……以致目昏耳鳴，震眩不定。”
2.飲食不節
平素嗜食肥甘，或者飲食不節，飢飽失常，均可損傷脾胃，以致健運失司，水溼內停，久聚成痰;痰濁上蒙清竅，或蘊阻中焦，清陽不升，因而發為眩暈。正如《症因脈治》所說：“飲食不節，水谷過多，胃強能納，脾弱不能運化，停滯中脘，有火則灼煉成痰，無火者凝結為飲;中州積聚，清陽之氣窒塞不通，而為噁心眩暈矣。”
3.久病體虛
久病不愈，氣血漸耗;或失血之後，虛而未復，致使氣血兩虛，清竅因而失養，發為眩暈。如《證治匯補·上竅門·眩暈》所言：“血為氣配，氣之所麗，以血為榮。凡吐衄崩漏，產後亡陰，肝家不能收攝榮氣，使諸血失道妄行，此眩暈生於血虛也。”也可以由於素體稟賦薄弱，或者年老體衰，腎精不足，不能生髓充腦，形成上下俱虛之勢，發為眩暈。
4.勞倦失宜
思慮勞倦過度，傷及脾胃，以致脾胃虛弱，健運失司，氣血生化無源，腦海失養，發為眩暈;或者勞欲過度，損傷腎精，腎虧不能生髓，髓海不充;或者水不涵木，風陽上擾，發生眩暈。
5.跌僕外感
跌僕墜損，頭腦外傷，瘀血停留，阻滯經脈，致使氣血不能上榮於頭目;或者瘀血停滯胸中，迷閉心竅，心神飄搖不定;或婦人產時感寒，惡露不下，血瘀氣逆，並走於上，擾亂心神，干擾清空，均可引發眩暈。
二、病機
眩暈的基本病理變化，不外虛實兩端，虛者為氣血不足，或氣血虧虛，清竅失養;實者為風、火、痰、瘀擾亂清空。本病的病位在頭竅，其病變髒腑與肝、脾、腎三髒相關。肝乃風木之髒，其性主動主升，若肝腎陰虧，水不涵木，陰不維陽，陽亢於上，或氣火暴升，上擾頭目，則發為眩暈。脾為後天之本，氣血生化之源，若脾胃虛弱，氣血虧虛，清竅失養，或脾失健運，痰濁中阻，或風陽夾痰，上擾清空，均可發為眩暈。腎主生髓，腦為髓海，腎精虧虛，髓海失充，或肝腎陰虧，水不涵木，陰不維陽，陽亢於上，亦可發為眩暈。
眩暈的病性以虛者居多，氣虛血虧、髓海空虛、肝腎不足所導致的眩暈多屬虛證;因痰濁中阻或痰火上蒙、瘀血阻絡、肝陽上亢所導致的眩暈屬實證。風、火、痰、瘀是眩暈的常見病理因素。
在眩暈的病變過程中，各證之間可相互兼夾或轉化。如脾胃虛弱，氣血虧虛而生眩暈，而脾虛又可聚溼生痰，兩者相互影響，臨床上可以表現為氣血虧虛兼有痰溼中阻的證候。
另外，痰溼中阻，鬱久化熱，形成痰火為患，甚至火盛傷陰，形成陰虧於下，痰火上蒙的複雜局面。再如腎精不足，本屬陰虛，若陰損及陽，或精不化氣，可以轉為腎陽不足或陰陽兩虛之證。此外，風陽每夾痰火，腎虛可以導致肝旺，久病入絡形成瘀血，故臨床常形成虛實夾雜之證候。若中年以上，陰虛陽亢，風陽上擾，往往有中風暈厥的可能。
【診斷與病證鑑別】
一、診斷依據
1.主要症狀為目眩、頭暈。患者眼花或眼前發黑，視外界景物旋轉動搖不定，或者自覺頭身動搖;輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。
2.伴有噁心、嘔吐、眼震、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白、懈怠無力、肢體震顫等症狀。
3.慢性起病，逐漸加重;或急性起病，或反覆發作。可因勞累、緊張、感受風寒等因素而引發。
二、病證鑑別
1.厥證
厥證表現為忽然昏倒，不省人事，或伴有四肢逆冷;發作後一般會在短時間內逐漸甦醒，醒後無偏癱、失語、口眼歪斜等後遺症。但厥證特別嚴重的，也可一厥不復而死亡。如《素問·厥論》說：“厥……或令人暴不知人，或至半日，遠至一日乃知人者。”眩暈發作嚴重者，有欲僕或暈旋仆倒的現象，與厥證相似。但眩暈一般意識清楚，無昏迷及不省人事的表現。
2.中風
中風常卒然昏僕，不省人事，伴有口眼歪斜、偏癱、失語等症;或者不經昏僕，僅僅表現為僻不遂。中風的昏僕與眩暈之甚者相似，但中風昏僕則不省人事，且伴有僻不遂之症，而眩暈無昏僕，也無僻不遂之症。也有部分中風患者，以眩暈、頭痛為先兆表現，所以臨證當注意中風與眩暈的區別和聯絡。
3.癇證
癇證以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如作豬羊叫聲，移時甦醒，醒後一如常人為特點。癇證的昏僕發作與眩暈之甚者類似，並且發作前常伴有眩暈、乏力、胸悶等先兆症狀，癇證發作日久，也會有神疲乏力、眩暈時作等症狀出現，故亦應與眩暈相鑑別。關鍵在於癇證之昏僕，必昏迷不省人事，且伴有口吐涎沫、兩目上視、四肢抽搐，或口中如作豬羊叫聲等表現。
三、相關檢查
常規檢測血壓、脈搏、呼吸、體溫，查心電圖、超聲心動圖、檢查眼底等，有條件的應當進行心電監護。這些檢測有助於低血壓、高血壓、高血壓危象和心臟病的初步診斷。頸椎X線片、經顱多普勒檢查等，有助於診斷椎-基底動脈供血不足、頸椎病、腦動脈硬化等;必要時行CT及MRI檢查以進一步明確診斷，排除腦梗死和腦出血。肝腎功能、電解質、血糖及血脂檢測，有助於明確基礎狀況，排除糖尿病、高脂血症、肝腎功能異常和電解質紊亂等。耳科檢查、電測聽、腦幹誘發電位等，有助於診斷梅尼埃病，血常規及血液系統相關檢驗有助於診斷貧血。
【辨證】
一、辨證思路
1.辨別虛實
病程較長，反覆發作，偶勞即發，伴有體倦乏力、腰膝痠軟，或面色蒼白、神疲乏力者，多屬虛證;病程短，或突然發作，眩暈急重，伴嘔惡痰涎、頭痛面赤、形體壯實者，多屬實證。
2.根據證候特點，分析相關臟腑
眩暈兼見頭脹頭痛、面色潮紅、急躁易怒、口苦脈弦者，病在肝，屬於肝陽上亢;眩暈兼有納呆、乏力、面色蒼白者，病在脾，屬於脾胃虛弱，氣血不足;眩暈兼見納呆嘔惡、頭重且痛、舌苔厚膩者，病在脾，屬於脾失健運，痰溼中阻;眩暈兼有腰痠腿軟、耳鳴如蟬者，病在腎，屬於腎精不足。
二、類證鑑別
1.氣血虧虛證與腎精不足證
兩者都屬於虛證眩暈，均有疲乏少力、面色少華等表現。但腎精不足者有腰膝痠軟、遺精陽痿等腎虛症狀，而氣血虧虛者則常有納減口淡、腹脹便溏等脾虛之徵。
2.氣血虧虛證與痰溼中阻證
兩者都有脾虛症狀，但氣血虧虛者舌質淡嫩，脈細弱;痰溼中阻者舌苔厚滑而濁膩，脈滑;氣血虧虛者病程較長，反覆發作，遇勞即發，伴有體倦乏力;痰溼中阻者可以突然發作，眩暈急重，伴嘔惡痰涎，病程較短。
三、證候
1.肝陽上亢證
症狀：眩暈，耳鳴，頭脹頭痛，容易發怒，失眠多夢，脈弦。或兼有面紅，目赤，口苦，便秘，尿赤，舌紅苔黃，脈弦數;或兼有腰膝痠軟，健忘，遺精，舌紅少苔，脈弦細數;甚或眩暈欲僕，泛泛欲嘔，頭痛如掣，肢麻震顫，語言不利，步履不正。
病機分析：本證由肝陽風火，上擾清竅所致。肝陽風火，上冒巔頂，故眩暈，耳鳴，頭痛且脹;肝陽升發太過，故易怒;風火擾動心神，故失眠多夢;若肝火偏盛，循經上炎，則見面紅，目赤，口苦，脈弦且數;火熱灼津，則便秘尿赤，舌紅苔黃;若肝腎陰虧，水不涵木，肝陽上亢，則見腰膝痠軟，健忘遺精，舌紅少苔，脈弦細數;若肝陽亢極化風，則出現眩暈欲僕，泛泛欲嘔，頭痛如掣，肢麻震顫，語言不利，步履不正等風動之象。
2.氣血虧虛證
症狀：眩暈動則加劇，勞累即發，伴有神疲懶言，面色少華、萎黃，或面有垢色，心悸失眠，納減體倦，舌色淡，質胖嫩，邊有齒印，苔少或厚，脈細或虛大;或兼食後腹脹，大便溏薄;或兼畏寒肢冷，唇甲淡白;或兼諸失血證。
病機分析：本證由氣血不足，清陽不展所致。氣血虧虛，腦失所養，故頭暈目眩;活動後耗傷氣血，因而眩暈加劇，或勞累即發;氣血不足，則神疲懶言，面色少華或萎黃;脾肺氣虛，故氣短聲低;營血不足，心神失養，故見心悸失眠;脾失健運，故納減體倦;舌色淡，質胖嫩，邊有齒印，苔少或厚，脈細或虛大，均是氣虛血少之象。若偏於脾虛氣陷，則見大便稀薄;若脾陽虛衰，氣血生化不足，則兼見畏寒肢冷，唇甲淡白等症。
3.腎精不足證
症狀：眩暈，精神萎靡，腰膝痠軟，或伴遺精、滑洩，耳鳴，發落，齒搖，舌瘦嫩或嫩紅，少苔或無苔，脈弦細弱或細數;或兼見頭痛顴紅，咽乾，形瘦，五心煩熱，舌嫩紅，苔少或光剝，脈細數;或兼見面色黧黑，形寒肢冷，舌淡嫩苔白或根部有濁苔，脈弱尺微。
病機分析：本證由腎精不足，髓海空虛所致。腎精虧虛，無以生髓，腦髓失充，故眩暈而精神萎靡;腎主骨，腰為腎之府，齒為骨之餘，腎失所養，故見腰膝痠軟，牙齒動搖;腎虛封藏固攝失職，故遺精滑洩;腎開竅於耳，腎精虛少，故時時耳鳴;腎其華在發，腎精虧虛，故發易脫落;腎精不足，陰不維陽，虛熱內生，故顴紅，咽乾，形瘦，五心煩熱，舌嫩紅，苔少或光剝，脈細數;腎虛無以化氣，腎氣不足，日久真陽亦衰，故面色白或黧黑，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白或根部有濁苔，脈弱尺微。
4.痰濁內蘊證
症狀：眩暈，倦怠或頭重如蒙，胸悶或時吐痰涎，少食多寐，舌胖，苔濁膩或白厚而潤，脈滑或弦滑，或兼結代;或兼見心下逆滿，心悸怔忡;或兼頭目脹痛，心煩而悸，口苦尿赤，舌苔黃膩，脈弦滑而數;或兼頭痛耳鳴，面赤易怒，脅痛，脈弦滑。
病機分析：本證由痰濁中阻，上蒙清竅所致。痰濁上蒙，清陽不升，故眩暈;痰為溼聚，性質重濁，阻遏清陽，故倦怠，頭重如蒙;痰濁中阻，氣機不利，故胸悶;胃氣上逆，故時吐痰涎;痰濁阻遏，脾陽不振，故少食多寐;舌胖，苔濁膩或白厚而潤，脈滑或弦滑，或兼結代，均為痰濁內壅之徵。若陽虛不化水，寒飲內停，上逆凌心，則兼心下逆滿，心悸怔忡;若痰濁久鬱化火，痰火上擾則頭目脹痛，口苦;痰火擾心，則心煩而悸;痰火劫津，則尿赤;痰濁夾肝陽上擾，則兼頭痛耳鳴，面赤易怒，脅痛，脈弦滑等症。
5.瘀血阻竅證
症狀：眩暈，頭痛，或兼見健忘，失眠，心悸，精神不振，面或唇色紫暗，舌紫斑或瘀點，脈弦澀或細澀。多有腦外傷史，或有腦動脈供血不足、腦動脈硬化等疾病。
病機分析：本證由瘀血阻竅，腦失所養而致。瘀血阻竅，氣血不得正常流佈，腦失所養，故眩暈時作;瘀血內阻，腦絡不通，則頭痛，面唇紫暗，舌有紫斑瘀點，脈弦澀或細澀;瘀血不去，新血不生，心神失養，則見健忘，失眠，心悸，精神不振。
臨床上，眩暈各證之間可相互轉化和兼夾。如風陽上擾證日久，可以下耗腎陰，而致腎陰不足證;陰損及陽，則致腎陽不足證;腎陰虧虛，水不涵木，可致風陽上擾證;脾胃虛弱，可致氣血虧虛，亦可致痰溼內生，因此氣血虧虛可以兼夾痰溼中阻之證。
【治療】
一、治療思路
眩暈的治療原則是補虛瀉實，調整陰陽。虛者當滋養肝腎，補益氣血，填精生髓;實者當潛陽息風，瀉火平肝，化痰行瘀;虛實夾雜者當區別標本主次，兼顧治療。
治療本病，還要考慮原發病的處理。如因跌僕外傷、吐衄、婦女血崩、漏下等失血導致的眩暈，應及時治療失血;脾胃不健，中氣虛弱者，應重點調護脾胃。
二、基本治法
1.平肝潛陽，清心息風法
適應證：肝陽上亢證。
代表方：天麻鉤藤飲加減。本方瀉火平肝，潛陽息風，適用於肝陽偏亢，風陽上擾而導致的眩暈。
常用藥：天麻、鉤藤平肝息風;石決明潛陽;牛膝、益母草引氣火下行;黃芩、山梔清肝火，息肝風;杜仲、桑寄生養肝腎;夜交藤、茯神養心神。
加減：肝火偏盛加龍膽草、丹皮清肝洩熱;或改用龍膽瀉肝東加減;腑熱便秘，加大黃、芒硝通腑洩熱;肝陽亢極化風，加水牛角、牡蠣、代赭石鎮肝息風，或用羚羊角東加減;肝陽亢而陰虛者，加滋養肝腎之牡蠣、龜板、鱉甲、首烏、生地。
2.補益氣血，健運脾胃法
適應證：氣血虧虛證。
代表方：歸脾東加減。本方補益氣血，健脾養心，適用於心脾兩虛，氣血不足導致的眩暈。
常用藥：黨參、白朮、黃芪益氣健脾;當歸、熟地黃、龍眼肉、大棗補血生血養心;茯苓、炒扁豆補中健脾;遠志、酸棗仁養血安神。
加減：中氣虧虛，清陽不升，氣短乏力，納少神疲，脫肛腹瀉，可合用補中益氣湯;氣虛衛表不固，時時自汗，易於感冒，當重用黃芪，加防風、浮小麥益氣固表斂汗;脾虛溼盛，腹瀉便溏，腹脹納呆，加薏苡仁、白扁豆、澤瀉健脾化溼;氣虛及陽，形寒肢冷，腹中隱痛，加桂枝、炮姜溫中助陽;血虛明顯，面色蒼白，唇舌色淡，加阿膠、紫河車粉。
3.補益腎精，充養腦髓法
適應證：腎精不足證。
代表方：河車大造丸加減。
常用藥：黨參、茯苓、熟地、天冬、麥冬大補氣血而益真元;紫河車、龜板、杜仲、牛膝補腎益精血;黃柏清妄動之相火;菟絲子、鹿角膠、女貞子、蓮子填精補髓;龍骨、牡蠣、鱉甲、磁石、珍珠母鎮潛浮陽。
加減：遺精頻頻，加蓮鬚、芡實、桑螵蛸、沙苑子、覆盆子固腎澀精;偏於陰虛者，宜補腎滋陰清熱，可用左歸丸加知母、黃柏、丹參;偏於陽虛者，宜補腎助陽，可用右歸丸加巴戟天、仙靈脾、仙茅、肉蓯蓉。病情改善後，可辨證選用六味地黃丸或金匱腎氣丸，較長時間服用，以鞏固根本。
4.燥溼祛痰，健脾和胃法
適應證：痰濁內蘊證。
代表方：半夏白朮天麻東加減。
常用藥：半夏燥溼化痰，白朮健脾祛溼，天麻息風止頭眩，共為主藥;茯苓、甘草、生薑、大棗健脾和胃;橘紅理氣化痰。
加減：眩暈較甚，嘔吐頻作，加代赭石、旋覆花、膽南星除痰降逆，或改用旋覆代赭湯;舌苔厚膩，水溼甚重，用五苓散加味;脘悶不食加白蔻仁、砂仁化溼醒胃;耳鳴重聽，加青蔥、石菖蒲通陽開竅;痰鬱化火，用溫膽東加黃連、黃芩、天竺黃等化痰洩熱，或合滾痰丸以降火逐痰。
5.祛瘀生新，活血通竅法
適應證：瘀血阻竅證。
代表方：通竅活血東加減。
常用藥：川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀，通竅止痛;白芷、石菖蒲、老蔥通竅理氣，溫經止痛;當歸養血活血;地龍、全蠍鎮痙祛風。
加減：兼氣虛而神倦乏力、少氣自汗，重加黃芪以補氣行血;兼寒凝而畏寒肢冷，加附子、桂枝溫經活血;骨蒸勞熱，肌膚甲錯，加丹皮、黃柏、知母，重用乾地黃祛瘀生新;若為產後血瘀血暈，可用清魂散益氣活血，祛瘀止暈，加當歸、延胡索、血竭、沒藥、童便。
三、其他療法
1.單方驗方
生明礬、綠豆粉各等份為末，用飯和丸如梧桐子大，每日早晚各服5丸，常服;或明礬7粒(如米粒大)，晨起空腹開水送下。治痰飲眩暈。
2.常用中成藥
(1)眩暈寧片：功能與主治：健脾利溼，滋腎平肝。主治痰溼中阻，肝腎不足之眩暈。用法與用量：每次4～6片，每日3～4次，口服。
(2)人參養榮丸：功能與主治：補益氣血。主治心脾不足，氣血兩虛之眩暈。用法與用量：每次1丸，每日1～2次，口服。陰虛內熱者忌用。
(3)杞菊地黃丸：功能與主治：滋養肝腎。主治肝腎陰虧之眩暈。用法與用量：大蜜丸每次1丸，濃縮蜜丸每次8丸，每日2次，口服。忌食酸冷食物。
四、臨證勾要
1.注意病情的動態變化
眩暈以五個證型論治，適用於大多數病例。臨證時只要找出主症特點，即可作出辨證診斷，而不必諸症悉具;但要注意證候的交叉錯雜，兼顧並治。還要注意病證的演變轉化，藥隨證轉;在常規診治的基礎上，針對個體體質差異，變通用藥。
2.分析標本，分辨虛實，酌情兼顧
眩暈有虛有實，本虛與標實相互影響，相互兼夾。治療時當仔細辨析標本虛實，兼顧治療。一般病程不長，年壯體實，標證為主者，以治標為主;病程較長，年高體弱，本虛明顯者，以治本為主。同時應隨著病情的演變、虛實的轉化，相應處理。風、火、痰、瘀所致的實證是暫時的，一旦標證緩解，就應及時治本，以鞏固療效，而不能攻伐太過。
3.眩暈病涉三髒，主要從肝論治
經曰：“諸風掉眩，皆屬於肝。”肝木旺，風氣甚，則頭目眩暈，所以眩暈與肝的關係最為密切。由於病人體質不同，病程不同，可有不同的病機演變，分別表現為肝陽上亢、內風上旋，水不涵木、虛陽上擾，陰血不足、血虛生風，肝鬱化火、虛火上炎等不同證候，臨證時當根據病機的異同，選擇平肝、柔肝、養肝、疏肝、清肝諸法。
4.注意病情變化，警惕發生中風
“眩暈乃中風之漸”，由肝腎陰虧、肝陽上亢所導致的眩暈，如果發病急速，肝陽暴亢，陽亢化風，可夾痰夾火，竄走經隧，病人出現眩暈頭脹，面赤頭痛，肢體震顫，甚則昏倒等症狀。此時當警惕發生中風的可能，必須嚴格監測血壓、神志、肢體肌力和感覺的變化，必要時行CT或MRI檢查。
【特色經驗】
一、臨證經驗
1.眩暈病機複雜，善於應用復法
眩暈常見的證型有肝陽上亢、腎精不足、氣血虧虛、痰濁內蘊、瘀血阻竅等，治療方法多種多樣。肝陽上亢者宜平肝潛陽，或兼清火息風;痰濁中阻者宜燥溼祛痰，健脾和胃;瘀血阻竅者宜祛瘀生新，行血清經;氣血、脾腎、陰陽之虛，應有針對性地選用補益之劑。但本病本虛標實，病機之間常可出現轉化兼夾，臨床辨治應知常達變，靈活運用復法。根據病情，常在平肝、息風、潛陽、清火、化痰、化瘀、益氣、養血、補腎、溫陽等法中選擇數法，合為一爐，以使方藥恰合病機，獲得良好的治療效果。
2.注意辨析陰陽，合理使用溫法
眩暈患者當中，有一部分表現為比較明顯的陽氣虛損證候，除頭痛眩暈之外，往往伴有肢體涼麻、惡寒怕冷、溲清便溏等症狀。究其病理機制，乃由於素體(或年高)陽虛，肝腎不足;或過用寒涼，陰寒內生;或久病及腎，元陽受戕。陽氣一虛，則陰寒內生。“寒氣客於脈外則脈寒，脈寒則縮踡，縮踡則絀急，絀急則外引小絡”，血管攣縮，脈絡絀急，可導致腦絡失養，發生眩暈。此時需以溫養肝腎法為主，參以益氣活血、化痰祛瘀之品，方宗二仙東加減。藥用仙茅、仙靈脾、巴戟天等溫養肝腎，扶正培本;同時用當歸養血和血，溫通經脈;知母、黃柏瀉相火，以防溫藥過於辛燥。頭痛明顯可加川芎，肢體麻木冷痛可加雞血藤、片薑黃、路路通，腰膝痠軟可加炒杜仲、桑寄生等。溫法的合理應用，可以使患者眩暈症狀消除，血壓長期穩定。透過溫補肝腎，可以達到潛納虛陽、引火歸原、養肝息風、暢通氣血的目的。
二、驗案舉例
王某，男，38歲。
初診(1993年12月18日)：患者5個月來，眩暈反覆發作，經檢查診為高血壓、高脂血症，雖經多種中西醫藥物治療，效果不佳。時症見：眩暈，頭昏時痛，心胸部位經常悶塞不舒，肩背隱痛，左上肢麻木。舌質紅，苔少，脈細弦。形體偏胖，體重72kg，身高167cm。近查TG 3.8mmol/L，BP 170/100mmHg。心電圖示：偶發早搏。辨證屬肝腎不足，痰瘀阻滯，風陽上擾。治以滋腎養肝，化痰活血，平肝息風。擬天麻鉤藤飲合自擬降脂II號方加減。天麻10g，鉤藤15g，潼蒺藜10g，白蒺藜10g，制黃精10g，制首烏10g，桑寄生15g，決明子12g，丹參12g，生山楂肉12g，澤瀉15g，牡蠣(先煎)25g，炙殭蠶10g。
二診(1994年1月15日)：服藥1個月，諸症皆有改善，但眩暈未能全部消失，上肢麻木減而未已。複查心電圖示竇性心動過緩，血脂、血壓均呈下降趨勢，TG 2.8mmol/L，TC 6.9mmol/L，血壓正常。原方去潼蒺藜、白蒺藜、決明子，加羅布麻葉15g，菊花10g，夏枯草10g，繼進，日服1劑。
三診(1994年2月23日)：病情穩定，眩暈不著。體重下降約3kg，原有脘腹脹塞感明顯緩解，血壓波動於正常範圍。複查心電圖正常，TG 2.4mmol/L，TC 4.2mmol/L，BP 140/90mmHg，繼服上藥3個月。
四診(1994年5月28日)：諸症基本消失，僅偶有頭昏。血壓、血脂多次複查均正常，體重下降4.5kg。仍擬原法鞏固治療。天麻10g，菊花10g，制首烏12g，枸杞子10g，生山楂肉15g，決明子10g，澤瀉15g，炙殭蠶10g，荷葉15g，桑寄生12g，牡蠣(先煎)30g。7劑。
隨訪3個月，恙平未發，體重續有下降。
按：本例眩暈肝腎不足是本，痰瘀阻滯是標，伴有風陽上擾表現。故以制黃精、制首烏、桑寄生培補肝腎，生山楂、紫丹參活血化瘀，殭蠶、牡蠣、荷葉、澤瀉化痰洩濁，減肥消脂;天麻、鉤藤、潼蒺藜、白蒺藜、羅布麻葉、決明子平肝潛陽息風。實踐證明，滋腎養肝、化痰祛瘀法不僅能降脂、降壓、減肥，降低血液黏度，而且可以顯著改善臨床症狀，延緩衰老。
【預後及轉歸】
眩暈的預後與病情輕重有關。若病情較輕，治療護理得當，則預後多良好;反之，若病久不愈，發作頻繁，發作時間長，病情重篤，則難以獲得根治。尤其是肝陽上亢者，陽愈亢而陰愈虧，陰虧則更不能涵木潛陽;陽化風動，血隨氣逆，夾痰夾火，橫竄經隧，矇蔽清竅，即成中風危證，預後不良。少數內傷眩暈患者，也可因肝血、腎精耗竭，耳目失其榮養，而發為耳鳴或失明之病證。
【預防與調護】
平時堅持適當的體育鍛煉，以增強體質;保持心情舒暢、樂觀，防止七情內傷;注意勞逸結合，避免過度勞累;飲食有節，戒菸限酒;節制房事，切忌縱慾過度。
眩暈發病後，要及時診治，注意休息;症狀嚴重者臥床休息，注意生活調理，飲食清淡;保持情緒穩定，避免突然、劇烈的體力活動，避免高空作業。