你好

慢性腎盂腎炎的常見的症狀就是乏力低熱不想吃飯以及腰痠腰痛等症狀，並且能會伴有尿頻尿急尿痛等等下路尿路刺激的症狀。急性發作的表現也可能會出現以上的症狀，對慢性腎盂腎炎的往往病程是非常漫長的，有的時候或者是半年以及一年以上。

對於慢性的腎盂腎炎的患者來說，腎盞有瘢痕形成包括靜脈腎盂造影能檢測到，腎盂腎臟變形包括積水等等症狀，對於治療也是一個比較慢性的過程，慢性的腎炎不比急性的，在治療上也是一個比較漫長的過程，首先的一定要積極到醫院裡面相應的診斷。

慢性腎盂腎炎是指腎臟及腎盂受細菌感染所致的炎症損害和由此而產生的病症。臨床表現複雜，症狀多端。

由於本病的診斷是臨床上的難題之一，確切的發病率不明，屍檢時慢性腎盂腎炎的發生率為0.23%～9.5%，甚至高達33%，其所致的慢性腎衰佔全部慢性腎衰病例數的2%。

中醫原無慢性腎盂腎炎的病名，據本病遇勞即發的特點，將其歸屬為中醫“勞淋”範疇。以小便頻急澀痛、尿有餘瀝、時作時止、遇勞加重或誘發為主要臨床表現。

就臨床資料分析慢性腎盂腎炎有以下特點：

1.發病因素　 慢性腎盂腎炎由於急性腎盂腎炎得不到徹底治癒而反覆發作，轉為慢性，終致腎衰者日益增多。慢性腎盂腎炎60%～80%由大腸桿菌引起，多有混合感染存在。

明確慢性腎盂腎炎的致病菌，有針對性地選擇抗生素，可以大大提高慢性腎盂腎炎治癒率，改善患者預後。但是，濫用抗生素可使致病菌分佈發生改變和誘導耐藥性發生，尤其近年來致病菌對抗生素耐藥性增加，而且耐藥菌株可能傳播，中醫中藥在治療久治不愈、反覆發作、耐藥明顯、改善證候、減輕症狀、提高生活質量等方面有著較好的療效。

【病因病機】

“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”，故慢性腎盂腎炎的病機特點以“腎虛”為本、“膀胱熱”為標，本虛標實、虛實夾雜，病邪常易起伏而致病情反覆發作、纏綿難愈。淋之初多由溼熱毒邪蘊結下焦，致膀胱氣化不利;若治不得法，或病重藥輕，顯症雖除，餘邪未盡，停蓄下焦，日久則暗耗氣陰，轉為勞淋;此時，臟腑陰陽氣血功能失調和機體防禦機能減弱，更易因感冒、過勞、情志不遂等因素而發作。

1.腎虛溼熱　《諸病源候論》雲：“諸淋者，皆腎虛而膀胱熱也。”這一病機特點尤適用於慢性腎盂腎炎患者。腎虛是勞淋發作的主要原因。同時，由於溼熱屢犯，或溼熱流連不解，耗傷腎陰，病初多為腎陰虛兼膀胱溼熱，病久則腎氣亦虛。故腎虛有偏腎陰虛與腎氣虛之不同。溼熱也有微甚之殊，病初則溼熱盛，病久則溼熱微。

2.脾腎兩虛，膀胱溼熱　脾腎為後天之本，二者呈互生互養的關係。腎虛日久，脾氣必虛，故多見脾腎兩虛。腎失所用，脾不生精，形成虛勞的證候。脾腎兩虛，脾虛不能健運，水溼不化，下注於膀胱，助膀胱之溼，日久而成溼熱;腎與膀胱相表裡，腎虛無以溫煦，膀胱之溼熱無以祛除，致溼熱留戀，纏綿難愈。

3.氣滯血瘀，膀胱溼熱　肝脈抵少腹絡陰器，肝之疏洩有助於水道通調。勞淋每因情志變化而發作，又多見於女性，可見氣滯在勞淋發生中的重要作用。氣滯可致血瘀，溼熱留戀亦致血瘀，病程後期多有血瘀證的臨床表現。肝氣鬱結，氣滯不行，三焦水道無以通利，溼邪無以祛，故每遇情志不暢而致溼鬱加重;溼邪鬱久不化，血液執行不暢而為瘀，瘀溼為患，故致病情纏綿難愈。

本病病位在腎與膀胱，病機乃腎之氣陰不足，脾腎兩虧，下焦溼熱，久而肝氣鬱滯，溼熱血瘀夾雜。

【診斷與鑑別診斷】

近年研究表明，慢性腎盂腎炎本身具有比較獨特的病理改變，若尿路感染持續反覆發作超過半年以上，同時伴有腎小管間質持續性功能和結構的改變，即可診斷為慢性腎盂腎炎。有人提出慢性腎盂腎炎早期診斷依據如下：

(1)尿路感染史在1年以上，抗生素治療效果不佳。

(2)膀胱穿刺尿細菌培養滅菌前、後均陽性，且為同一菌株生長者。

(3)經治療症狀消失後仍有腎小管功能減退，排除其他原因所致者。

(4)腎臟指數≤45%(一側或雙側)，集合系統顯著分離除外梗阻者。

以上4項全部陽性即可診斷為慢性腎盂腎炎。

也有專家認為，慢性腎盂腎炎的診斷有賴於尸解典型病理表現或X線靜脈腎盂造影的特殊徵象，即局灶的粗糙的皮質瘢痕，伴有附屬的腎乳頭收縮和腎盞的擴張和變鈍。

2.鑑別診斷

(1)腎小球腎炎：不典型腎盂腎炎病例常缺乏急性感染史，尿蛋白排出量較多，甚而出現水腫或腎病綜合徵表現，需與腎小球腎炎相鑑別。經仔細追問，有尿路刺激徵及間歇出現膿尿或菌尿史，腎小管功能受損先於腎小球功能受損。同位素腎圖與腎盂造影顯示，兩側病變不一致或靜脈腎盂造影可見腎盂腎盞變形，均有利於腎盂腎炎的診斷。

(2)腎結核：慢性膀胱炎症狀長期存在且逐漸加重，一般培養無細菌生長，又找不到原發病時，應考慮腎結核。鑑別要點是腎結核多併發生殖器結核病(如附睪或睪丸結核)或有其他器官結核病史;血尿多與尿路刺激徵同時出現，而膀胱炎時血尿為“終末血尿”，且抗菌藥治療有效。尿結核菌陽性及靜脈腎盂造影更有助於診斷。

(3)尿頻-排尿困難綜合徵：患者有尿頻、尿急、尿痛症狀，但尿常規檢驗多無明顯變化，尿培養多陰性或菌落計數<104/ml，稱之為尿頻-排尿困難綜合徵，或稱急性尿道綜合徵，或症狀性無菌尿。安定治療效果甚佳，尿道並無炎症現象，此為鑑別要點。

【辨證論治】

1.下焦溼熱證

證候：小便頻數，點滴而下，尿色黃赤，灼熱刺痛，急迫不爽，痛引臍中，腰痛拒按，苔黃膩，脈滑數。

基本治法：清熱利溼，利水解毒通淋。

方藥運用：八正散加減。常用藥：瞿麥20g，萹蓄20g，通草15g，車前子(包煎)15g，滑石(包煎)15g，梔子10g，大黃7g，蒲公英30g，白花蛇舌草30g，甘草15g。方中瞿麥、萹蓄、通草、車前子、滑石諸藥合用，清熱利溼、利水通淋;伍以梔子清洩三焦溼熱，大黃通腑洩熱，使膀胱、小腸溼熱從大小便分利而出;甘草調和諸藥且止莖中之痛;蒲公英、白花蛇舌草清熱解毒、利水通淋。諸藥合用共奏清熱利溼、利水解毒通淋之功。

加減：腹脹便秘甚者加用枳實，並加重大黃用量以通腑;腹滿便溏者，去大黃以減瀉下之力;小腹墜脹者，加川楝子、烏藥以疏肝氣;伴有肉眼血尿或鏡下血尿者，加白茅根、小薊、生地以涼血止血;伴有腰痛者，加熟地、枸杞子、薏苡仁、杜仲以補腎利溼。

2.陰虛溼熱證

證候：低熱煩悶，肢體困重，口苦而膩，顴紅，盜汗，頭暈耳鳴，腰痠痛，低熱，手足心熱，咽乾唇燥，小便黃赤混濁成澀痛，舌質紅，無苔，脈細數。

基本治法：滋陰清熱。

方藥運用：知柏地黃東加減。常用藥：知母20g，黃柏15g，熟地20g，枸杞子20g，山藥20g，丹皮15g，茯苓15g，澤瀉15g，車前子(包煎)15g，石韋20g，白花蛇舌草30g，蒲公英30g。方中熟地、枸杞子滋陰益腎;知母、牡丹皮、茯苓、澤瀉滲溼濁、清虛熱;黃柏苦寒燥溼;車前子、石韋清熱利水通淋;白花蛇舌草、蒲公英清熱解毒、利水通淋。諸藥相合，共奏滋陰益腎、清熱解毒、利水通淋之效。

加減：尿頻、尿急、尿痛重者，酌加瞿麥、萹蓄以利溼通淋;腰痛者加菟絲子、杜仲、牛膝以補腎強腰;小腹脹者，加茴香、烏藥以理氣消腫;發熱惡寒者，宜先解表，根據辨證結果用麻黃湯或桂枝湯;伴有肉眼血尿或鏡下血尿者，加白茅根、小薊、仙鶴草以涼血止血;陰虛甚者，加女貞子、生地以養陰清熱。

3.脾腎兩虛，餘邪未清證

證候：面色不華，眩暈，易汗，短氣，食少，倦怠，腹脹，便溏或見眼花，視蒙，耳聾，食不知味，少腹墜脹，小便點滴，舌淡嫩，苔白，脈虛緩。

基本治法：補脾益腎，清熱解毒，利溼通淋。

方藥運用：無比山藥丸加減。常用藥：熟地20g，山藥20g，茯苓15g，澤瀉15g，白朮15g，巴戟天15g，菟絲子15g，杜仲15g，牛膝15g，肉蓯蓉15g，蒲公英30g，車前子(包煎)15g，白花蛇舌草30g，知母15g，甘草15g。方中山藥、茯苓、澤瀉、白朮健脾利溼;熟地、巴戟天、菟絲子、杜仲、牛膝、肉蓯蓉補腎填精;知母、蒲公英、車前子、白花蛇舌草清熱利溼通淋;甘草調和諸藥兼有解毒止痛之功。諸藥相合，共奏補脾益腎、清熱解毒、利溼通淋之功。

加減：少腹墜脹，小便點滴而出，配合補中益氣湯以益氣升陷;面色潮紅，五心煩熱，舌質紅，脈細數者，加黃柏、牡丹皮以養陰清熱;面色白，畏寒肢冷者，加仙茅、淫羊藿以溫補腎陽。

【其他治療】

1.中成藥

(1)三金片：主要成分為金櫻根、菝葜、羊開口、金沙藤、積雪草。功能清熱解毒、利溼。適用於下焦溼熱所致的小便短赤、淋瀝澀痛。每次5片，每日3次，口服，療程為6周。

(2)婦科千金片：主要成分為千斤拔、單面針、金櫻根、穿心蓮、功勞木、黨參、當歸、雞血藤。本品具有清熱除溼、補益氣血之功，適用於慢性腎盂腎炎膀胱溼熱證。每次6片，每日3次，口服，30天為一療程。

(3)大補陰丸：主要成分為黃柏、知母、熟地、龜板、豬脊髓。本品具有滋陰降火、滋補肝腎的功能，適用於慢性腎盂腎炎屬肝腎陰虛，虛火上炎者。每服10g，每日3次。

(4)滋腎通關丸：主要成分為知母、黃柏、肉桂。本品具有清下焦蘊熱、助膀胱氣化之功效，適用於慢性腎盂腎炎屬熱蘊膀胱而證見尿閉不通，少腹脹滿者。每服6g，每日3次。

(5)濟生腎氣丸：主要成分為熟地、澤瀉、茯苓、山茱萸、丹皮、山藥、熟附子、桂枝、川牛膝、車前子。本品具有溫補腎陽、化氣行水之功能，適用於慢性腎盂腎炎屬腎陽不足而證見尿頻餘瀝或小便不利，腰腫腳腫者。每服6～10g，每日3次。

(6)水陸二仙丹：主要成分為芡實、金櫻子。本品具有補腎固澀之功能。適用於慢性腎盂腎炎屬腎虛不固而證見小便頻數，伴男子遺精白濁、女子帶下或尿檢有蛋白尿者。每服10g，每日3次。

2.單方驗方

(1)解毒通淋方：石韋30g，黃柏15g，知母12g，車前草30g，金銀花30g，水煎服。本方清熱利溼通淋，用於慢性腎盂腎炎急性發作。

(2)清腎湯：黨參20g，白朮10g，黃精30g，五味子25g，黃芩30g，柴胡30g，水煎服。本方可用於本病慢性遷延期。若正氣虛損而溼熱又重者，方中五味子、黃芩常用量至90g始見功效。

(3)三子四草湯：五味子12g，女貞子20g，車前子(包煎)12g，旱蓮草30g，益母草30g，白花蛇舌草15g，魚腥草15g，水煎服。此方滋補肝腎、清利溼熱，用於慢性腎盂腎炎溼熱型兼腎陰不足者。

(4)靈苑透格散：硝石(不夾泥土，雪白者，生研為末)30g，每次服6g。本方清熱潤燥、通淋止痛，用於五種淋病(勞淋、血淋、熱淋、氣淋、石淋)及小便不通甚者。勞淋用冬葵子煎湯送下;血淋、熱淋用溫水調下;小便不通用小麥湯送下。

3.食療

(1)滑石粥：滑石30g，瞿麥10g，粳米30～60g。先將滑石用布包，再與瞿麥同入水煎煮，取汁去渣，加入粳米煮成稀粥，空腹食用。

(2)葵根飲：冬葵根30g，車前子(包煎)15g，煎湯取汁，代茶飲。

4.針灸治療

(1)主穴：腎俞、膀胱俞、中極、三陰交。配穴：關元、三焦俞，陽虛加炙;小便不利配陰陵泉;尿頻配照海。方法：每次選3～5穴，採用補法，留針15～30分鐘，中間運針2～3次，間日1次，10次為一療程，治療2～3個療程。

(2)取腎俞、膀胱俞、脾俞、足三里，毫針刺，用補法，留針20分鐘，可加灸，每日1次，10次為一療程。適用脾腎兩虛證。如偏於脾虛者加灸中脘，刺公孫、隱白;偏腎虛者，加灸命門、關元，刺三陰交、章門。

【轉歸及預後】

慢性腎盂腎炎，尤其是梗阻性慢性腎盂腎炎，有相當一部分發展為慢性腎衰竭。慢性腎衰竭患者有20%～30%為慢性腎盂腎炎所致。

【預防與調護】

1.預防　根除慢性腎盂腎炎的誘因，如矯正尿路畸形及反流，治療尿路結石等。感染反覆發作頻繁者，可長期用抗生素預防。

2.調護

(1)生活護理：慢性腎盂腎炎多因勞累、情志及遇寒加重，應注意休息，適當活動以增強機體抗病能力;保持良好心態、注意天氣變化則可減少再次感染或復發的機會，有利於本病的進一步治療。

(2)飲食忌宜：一般認為，飲食應以清淡為主，不宜過食油膩之物，應多飲水，以利於多尿，沖洗尿道，防止細菌在尿道中生長。

【臨證經驗】

1.防止慢性腎盂腎炎的復發　慢性腎盂腎炎的復發，西醫認為，可能與抗生素的選擇不當、療程不足、L-型細菌感染，或耐藥菌株的出現等方面有關。中醫認為，主要與餘邪未盡、正氣虛弱、生活調理不當，或存在其他易感因素等有關。因此，有效地防止慢性腎盂腎炎的復發，是辨治難點之一。

(1)除邪務盡：慢性腎盂腎炎在臨床中存在較易出現復發且較難控制的情況，主要由於有些患者對此病認識不足，在治療過程中症狀稍緩解即停止用藥，或因無明顯的全身感染及尿路刺激症狀而忽視治療，致使治療用藥不能保證足夠的劑量和療程，毒邪未能盡去，細菌在適宜環境下復發或再感染。所以，治療應注意除邪務盡，藥物的劑量要足，療程要夠。對於某些頑固病例，需審證求因，結合患者的年齡、性別、體質、是否患有其他疾病等方面的因素，對具體病例作具體分析，以提高療效。如對女性患者必須詢問經帶，對於合併月經不調、帶下異常者，在辨證的基礎上兼以調經止帶;對老年患者，要注意老年腎虧、天癸絕，治需補腎填精;對於男性患者，若兼有會陰脹滿、溲後餘瀝不盡、舌淡暗紅，多為血瘀毒滯之象，治療上應以清解瘀毒與清利小便兼施，以利祛邪。當臨床症狀消除時，應該結合現代理化檢驗手段，以細菌的陰轉作為療效的標準(連續兩次中段尿細菌培養陰性)，否則，應守方服用一段時間，以防止餘邪未清、死灰復燃。病情嚴重時，可根據藥敏試驗選用敏感的抗生素治療，並在兩次中段尿培養陰性的情況下方可停藥。

(2)重視生活調理：慢性腎盂腎炎的復發多與過度勞累、感寒、過度憋尿、情志失調等有關。因此，在對患者進行藥物治療的同時，一定要告誡患者避免過度勞累，注意居處環境要寒溫適宜，要養成良好的生活習慣，如多飲水、勤排尿，尤其性生活後要排尿等，並要適當加強體育鍛煉，調暢情志，以穩定機體內環境，增強機體抵抗力，使“正氣存內，邪不可幹”，減少尿路感染復發的機會。

(3)尋找易感因素：對慢性腎盂腎炎反覆發作者，應做尿路的X線檢查，必要時做泌尿外科有關檢查，以確定尿路有無畸形、梗阻、反流等可引起尿路不暢的易感因素。此外，還應瞭解腎的形態及功能情況，儘可能糾正引起尿路感染的解剖或功能上的異常。

2.複雜性尿路感染的中醫藥應用原則　複雜性尿路感染是指尿路有器質或功能上異常的尿路感染，如尿路結石、前列腺增生、留置導尿管、囊性腎病、膀胱輸尿管反流、神經源性膀胱等引起的尿路感染，均為複雜性尿路感染。複雜性尿路感染多數為腎盂腎炎，可引起腎組織損害，雖然近年來有大量抗生素新品種問世，但因易感因素複雜、病原體耐藥、化學藥品的毒副作用等諸多治療矛盾，往往達不到理想的療效，甚至被迫停止使用抗生素。從近年來文獻資料報道看，採用中醫中藥治療，或中西醫結合治療，尤其是在儘可能解除易感因素後，療效可有明顯的改觀，一般採用的原則有以下幾方面。

(1)尿路結石和前列腺增生是複雜性尿感最常見的易感因素。對於尿路結石合併的尿路感染，治療原則為清熱利溼、通淋排石，尤應重視的是凡結石停留必使氣血阻遏，而結石之排出又必依賴氣血之宣通以推動之，故常治以行氣活血軟堅化積之品，一方面使氣血暢通，另一方面使結石溶化，可收到較好效果。前列腺增生併發尿路感染，是臨床常見的男性老年病之一，本病之所以為老年常見病，是與老年人腎氣虛弱、邪氣易於阻滯的生理病理特點密切相關的，腎主水而司二陰，腎虛則膀胱氣化失司，日久溼熱瘀血阻滯，故小便淋瀝不適，或伴尿頻尿痛。治療首先益腎，增強膀胱氣化功能，輔以活血利溼清熱，常用滋腎通關丸與六味地黃丸合用加桃仁、赤芍、瞿麥、萹蓄、白花蛇舌草等，可明顯提高療效。如結石過大或前列腺增生嚴重，造成腎積水，或存在尿路狹窄、畸形等情況，中藥治療難以奏效時，在掌握好手術適應證的情況下，可考慮手術治療。

(2)對於一些病情複雜、嚴重的疾病，如慢性腎衰竭、糖尿病、高尿酸血癥等合併尿路感染者，因其原發疾病的存在直接影響尿路感染的療效，治療時有必要採用中西藥並用的治療方法，如糖尿病患者降糖藥的應用、西藥的抗感染治療、調理飲食等。中藥的應用尤其應注意標本兼顧、扶正祛邪等以提高療效。

(3)對於留置導尿管引起的尿路感染，應嚴格掌握使用導尿管的適應證，插導尿管要嚴格注意無菌操作，要由訓練有素的護士照料留置的導尿管，必須使用無菌的密閉引流系統。如患者有尿路感染症狀，應即予中醫辨證治療，可在內服中藥的同時，予以膀胱沖洗，以提高療效。及時更換導尿管，必要時考慮改變引流方式;如患者沒有尿感症狀，而僅有無症狀細菌尿，也應給予中醫辨證治療，並爭取儘快拔除導尿管。

(4)對多種抗菌藥物使用後均有不良反應或過去使用有不良反應及使用西藥無效或失效者，應以中藥治療為主;因長期使用廣譜抗菌藥物或免疫抑制劑後，產生耐藥菌株和二重感染者，應停止使用廣譜抗生素，免疫抑制劑可根據病情減量，同時應用中醫藥治療。

3.慢性腎盂腎炎的分期辨治　慢性腎盂腎炎屬中醫學“勞淋”範疇，因其病程較長，且有反覆發作的特點，中醫治療根據證候虛實不同可分為急發期、轉化期及恢復期辨證治療。

(1)急發期治療以祛邪為先：膀胱溼熱在此期表現特點最為突出，治療應以清熱利溼為先。膀胱溼熱可因少陽外感、肝鬱氣滯、肝膽溼熱、陽明腑實等原因出現或加重，治療中應注意針對誘因進行治療。

(2)轉化期治療以扶正祛邪為主：淋之初多為溼熱毒邪蘊結下焦，致膀胱氣化不利，若治不得法，或病重藥輕，顯症雖除，餘邪未盡，停蓄下焦，日久正氣耗傷。此時，臟腑陰陽氣血功能失調和機體防禦機能減弱，更易因遇勞、外感、情志不遂等因素而發作。此期正勝則邪退，邪退則正安;邪勝則病復加，正不勝邪，則疾病反覆。虛實夾雜為轉化期的病機特點。臨床正氣耗傷有氣陰兩虛、腎陰虛、腎陽虛、腎陰陽兩虛及氣滯血瘀等不同情況，均以其性質、程度決定攻補方法，總的治療原則為扶正祛邪。

(3)恢復期治療以固本為主：此期為邪去正復之調理階段，患者出現一派虛象，故治宜扶正固本，增強機體抗禦病邪能力。臨床常見病機為腎陽不足，膀胱氣化失司及脾虛氣陷，膀胱失約，治療應注意健脾益氣、補陽固腎。

【驗案舉例】

1.慢性腎盂腎炎急性發作屬下焦溼熱證(鄒雲翔主診)

藏某，女，29歲。初診日期：1972年3月18日。

患者於4年前曾尿頻急痛、腰痛，某醫院疑為“腎盂腎炎”，使用呋喃妥因和青黴素、鏈黴素治療，症狀消失。1972年3月上旬又出現與上次相似的症狀，同時見發熱、尿赤如濃茶等症，在某醫院用呋喃妥因及中藥等不效。尿檢有大量白細胞，尿培養為大腸桿菌≥105cfu/ml，乃於1972年3月18日由急診室收住入院治療。高熱39.7℃，惡寒，腰痛如折，尿頻尿急尿痛，尿色如濃茶，頭昏，面部微浮，噁心欲吐，不能飲食已3天，脈細數，苔薄白膩。產後(產後4個月)體虛，溼熱下注。擬方從獨活寄生湯意治之。

處方：炒獨活4.5g，桑寄生15g，十大功勞葉15個，川斷肉12g，穭豆衣15g，佛手片9g，法半夏9g，茅根60g，蘆根60g，雲茯苓12g，車前子(包煎)12g，滋腎丸(包煎)12g。每日1劑，水煎服。

二診(3月25日)：藥後，翌日上午11時體溫降至37℃，但下午又升至39.7℃，惡寒已解，尿頻尿痛稍有改善，噁心已止。至第3日，體溫退至37℃以下，腰痛、尿痛已解，尿頻急仍未盡除，微微有汗，納谷不多，脈細，苔薄。此為氣血不足之體，腎虛溼蘊下元。再擬原法出入。

處方：炒獨活1.5g，桑寄生9g，潞黨參15g，十大功勞葉12g，川斷肉9g，西當歸9g，佛手片9g，雲茯苓12g，小紅棗(切開)5個，滋腎丸(包煎)9g，茅根60g，蘆根60g。

以此方出入調理，病情日漸改善，症狀除覺腰痠、小便偏黃外，餘無不適感。4月7日尿培養陰性，尿檢見白細胞少許。住院32天，於4月18日出院。

按語：鄒老認為，腎為至陰之髒。治療慢性腎盂腎炎，寒涼藥物特別是苦寒之劑宜慎用，清利之劑亦不宜過用，以防損傷腎氣。就是在急性發作期，出現溼熱下注標象，亦不宜純用苦寒清利之劑。本例西醫確診為慢性腎盂腎炎急性發作期。鄒老認證為產後體虛，腎氣不足，而溼熱之邪乘襲所致，治以獨活寄生湯意，而不泥其方，用獨活、桑寄生、川斷肉強腎和絡;知母、黃柏、十大功勞葉、穭豆衣、車前子、蘆根、茅根清利溼熱;肉桂反佐知母、黃柏，以助膀胱之氣化;佛手、法半夏、雲茯苓和中運脾，標本兼顧，虛實並調，療效滿意。

2.慢性腎盂腎炎屬肺腎陰虛證(鄒雲翔主診)

理某，女，47歲。初診日期：1976年5月19日。

患者童年曾患肺疾，大腸燥結，至成年而苦習慣性便秘。嗣聞鹹味能軟堅，即倍食鹹味之食，大便堅結難解如故。婚後大產7胎，小產4次。近4年來因工作繁忙，又不時腰痛，以右側為甚，小便頻急，且有熱痛感，結合化驗檢查，確診為腎盂腎炎。經抗生素治療，暫得控制。緣未能根治，稍一勞累，即行發作，伴頭痛一症又有年餘。現在症見小便淋瀝難淨，口乾作苦，咽喉起燥，頭時脹疼，血壓偏高，大便秘結，數日一行，苔少舌質偏絳，脈象細弦。尿檢：白細胞(++)，紅細胞少許，蛋白(+++)，尿培養有大腸桿菌生長，肺腎陰虛，既失通調化氣之職，又無潤腸濡肝之能。治當養肺陰，益腎氣，潤腸濡肝和絡。

處方：百合30g，北沙參15g，麥門冬9g，川貝母(杵)4.5g，天花粉9g ，海蛤粉9g，黑玄參12g，黑芝麻15g，雲茯苓9g，白蒺藜9g，明天麻4.5g，炒獨活1.2g，桑寄生9g，炒川斷9g，鮮蘆根(去節)60g，滋腎丸(吞服)1.2g。

二診(5月24日)：上方服5劑，諸症消失。繼連服40劑，血壓正常;尿常規檢查正常;尿培養多次陰性。

按語：《諸病源候論》雖指出“諸淋者，腎虛而膀胱熱也”，但能導致腎虛而膀胱結熱，氣化不得宣行之因是很多的。臨床所及，有因肺經蘊熱，高源化絕，而致金不生水者;有因房事或產育過多，用力過度，或汗後入水，而耗散真元之氣，乃致腎水內虧者;有因先天稟賦不足者。本例患者，自幼即有肺疾，而成年後又苦便秘，致肺體不足，高源化絕，金不生水。婚後又生育過多，操勞失度，以致肺腎俱虧。如此，既不能通調水道，又不能蟄藏化氣，既失潤腸之津，又乏濡肝之液，故有上述諸症。鄒老治從固本入手，用趙蕺庵百合固金湯意合滋腎通關丸，酌加獨活、桑寄生之類，滋水之源，清水之流，壯水之主，以鎮Sunny。

3.慢性腎盂腎炎屬脾腎兩虛證(鄒雲翔主診)

聞某，女，41歲。初診日期：1974年9月22日。

患者於4年前患痢疾，併發腎盂腎炎，經用西藥抗生素治療，暫時控制，但未能根治，經常反覆發作。尚有支氣管擴張、慢性支氣管炎及神經衰弱病史。來診時，腰痛及腹，尿頻日解20餘次，大便不實，納少，腹脹，舌苔黃厚，不時低熱(體溫常在37.5℃)。尿檢：白細胞(+)～(++)，紅細胞(±)～(+)，蛋白(±)～(+)，尿培養有大腸桿菌生長。最近曾使用土黴素、新黴素、金黴素、合黴素、多黏菌素等西藥治療，初用之時，尚覺有效，續用則不敏感。證系脾腎兩虛，脾虛則運化失職，腎虛則攝納無權。苔色黃厚者，乃兼有溼熱蘊伏不化，又土虛將及肺金。故當治以脾腎兩補、宣溼和絡，佐以清養肺金，複方治之。

處方：土炒黨參12g，土炒山藥15g，土炒於術9g，炒扁豆12g，雲茯苓9g，制蒼朮2.4g，焦白芍9g，炒陳皮4.5g，法半夏3g，炮乾薑3g，幹荷葉12g，補骨脂4.5g，炒獨活3g，桑寄生9g，炙黃芪9g，北沙參(米炒)9g，炒青蒿9g，煅鱉甲3g，川貝母(杵)3g，香連丸(吞服)1.8g，滋腎丸(吞服)2.4g。

二診(11月10日)：患者連服上方近50劑，諸症消失，尿常規檢查正常，尿培養陰性，隨訪10月餘，未見覆發。

按語：本例患者因病痢疾，併發淋疾，雖經西藥抗生素治療後獲效，但因未能治本，且又純屬苦寒敗胃之施，故不免釀成時而復發之苦，出現腰痛牽及腹部、小便頻數、納少運遲、面黃肢腫、大便鶩溏、舌苔淡白、脈象濡細等脾腎陽虛，氣陷不固的證候。故鄒老用繆仲淳資生健脾湯合東垣滋腎通關丸之意治之。患者既往有支氣管擴張症、慢性支氣管炎等疾患，故佐清養肺金之品。

【小結】

慢性腎盂腎炎臨床表現複雜，症狀多端。屬中醫“勞淋”範疇，以小便頻急澀痛，尿有餘瀝，時作時止，遇勞加重或誘發為主要臨床表現。鄒老認為，其病因病機可分為腎虛溼熱、脾腎兩虛、氣滯血瘀、膀胱溼熱。辨證分為下焦溼熱證，陰虛溼熱證，脾腎兩虛、餘邪未清證。治療過程中應注意防止慢性腎盂腎炎的復發，除邪務盡，重視生活調理，尋找易感因素;急性發作期治療以祛邪為先，轉化期治療以扶正祛邪為主，恢復期以固本為主。對於尿路結石、前列腺增生、留置尿管及一些複雜情況導致的本病尤應注意。

人老老在腎上，腎主腰腳，也主人的下半身。下半輩子看腎。我們現在很多人提前衰老，怎麼說呢？有句俗話叫做，當年迎風尿千丈，而今順風打溼鞋。

特別是好多男的，稍微疲勞，年紀大一點，陽氣稍微不夠，小便的時候，尿頻急，點滴，沒力，落在鞋上。為什麼？氣不足了，老了。

所以人體的衰老相是提醒我們要用功啊！常念病時塵心歇，常念死時道心起，經常觀想人病老的現象，無常迅速，你會一下子精進起來，再不努力精進，衰老會更快，莫到老來方學道，孤墳都是少年人。

我們會碰到一些中氣不足，腎氣虛的患者，尿頻，尿急，尿無力的，好簡單，黃芪配上些枸杞子，益母草，川芎，補益精氣，活血利水，血活水利，精滿氣充，那個脾腎功能恢復得快。還有腎該如何食療保健？一個是用些山藥薏仁芡實粥，可以補腎固精，利水去溼。

而在睡眠上很重要，會睡好覺能養顏美容，能夠鞏固腰腎，因為睡覺就是一個封藏之象，腎主什麼？主封藏啊！

所以腎炎治炎症還是治腎？急性的，當消炎退火，慢性的卻要助腎封藏，提高腎功能。所以我們接下來會跟大家分享睡眠之道，如何睡一個好覺，這裡頭有學問。